肝硬化的臨床表現(xiàn)課件

肝硬化的臨床表現(xiàn)肝功能異常門脈高壓肝功能異常1.全身癥狀（乏力、體重↓、肌肉萎縮、水腫）2.消化系統(tǒng)（食欲減退、腹痛、腹瀉、腹脹）3.出血傾向（與脾亢有關）4.內分泌紊亂相關的表現(xiàn)（雌激素滅活障礙、色素沉著、胰島素滅活障礙、肝糖原儲備減少）5.黃疸門靜脈高壓1.門體側支開放（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔核形成）2.脾大、脾亢（血三系低、出血傾向、貧血）3.腹水﹛①②③④﹜①門脈高壓②低蛋白血癥③有效循環(huán)血量減少，RAAS激活，水、鈉潴留④ANP相對不足，抗利尿激素增加肝硬化的代償與失代償期代償期表現(xiàn)不特異乏力、肝大、脾大等失代償期腹水伴或不伴下肢水腫（最常見的臨床表現(xiàn)）黃疸（預后不良）全身癥狀消化道內分泌出血傾向門脈高壓體征肝硬化并發(fā)癥食管胃底靜脈曲張破裂出血（最常見）（嘔血、黑便）（消化道潰瘍、門脈高壓性胃病）感染：1.呼吸道、消化道、泌尿系感染，

2.自發(fā)性細菌性腹膜炎肝性腦病(最嚴重的并發(fā)癥）電解質和酸堿平衡紊亂原發(fā)性肝細胞癌肝腎綜合征肝肺綜合征門靜脈血栓形成自發(fā)性細菌性腹膜炎(SBP)概念：無任何臨近組織炎癥情況下發(fā)生的腹膜或（和）腹水的細菌性感染。表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、短期內腹水迅速增加、腹膜刺激征實驗室檢查腹水檢查：WBC﹥500×10`6/L或

PMN﹥250×10`6/L電解質、酸堿平衡紊亂1.低鈉血癥2.低鉀、低氯血癥3.呼吸性堿中毒、代謝性堿中毒肝腎綜合征（HRS)概念：嚴重肝病基礎上的腎衰竭，腎臟本身無器質性損害，又叫功能性腎衰竭。發(fā)病機制：全身血流動力學的改變，血管擴張、有效血容量不足，RAAS系統(tǒng)激活，導致腎皮質血管強烈收縮，GFR下降。表現(xiàn)：1型：急進性腎功能不全(兩周內血肌酐上升超過兩倍，達到或超過226umol/L)2型：穩(wěn)定或緩慢進展的腎功能損害（血肌酐升高在133-226umol/L之間）診斷標準：1.肝硬化合并腹水。2.血肌酐升高大于133umol/L.3.在應用白蛋白擴張血容量并停用利尿劑2天后血肌酐不能降至133umol/L以下4.無休克。5.近期未使用過腎毒性藥物。6.不存在腎實質性疾病如蛋白尿大于500mg/d、鏡下血尿或超聲存在腎的異常肝肺綜合征概念：發(fā)生在嚴重肝病基礎上的低氧血癥，主要與肺內血管擴張相關而過去無心肺疾病基礎。三聯(lián)征：嚴重肝病、肺內血管擴張、低氧血癥/肺泡-動脈氧梯度增加診斷：立位呼吸室內空氣時動脈氧分壓﹤70mmHg或肺泡-動脈氧梯度﹥20mmHg。輔助檢查血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)肝功能試驗1.血清酶學：ALT、AST、GGT、ALP2.蛋白代謝：血清白蛋白↓，球蛋白↑，A/G倒置，血清蛋白電泳以Υ球蛋白增加為主。3.凝血酶原時間：不同程度延長，不能為注射維生素K糾正。4.膽紅素代謝：總膽紅素升高，結合膽紅素、非結合膽紅素升高，以結合膽紅素升高為主。5.其他：①反映肝臟纖維化的（PⅢP、Ⅳ型膠原、透明質酸、層粘連蛋白）②失代償期可見總膽固醇特別是膽固醇酯下降。③定量肝功能試驗（吲哚菁綠清除試驗、利多卡因代謝產物生成試驗）血清免疫學檢查1.乙、丙、丁病毒性肝炎血清標記物，有助于分析肝硬化病因。2.甲胎蛋白（AFP）明顯升高提示合并原發(fā)肝細胞癌，肝細胞嚴重壞死時AFP也會升高，但伴有轉氨酶升高，隨轉氨酶下降而下降。3.血清自身抗體測定自身免疫性肝炎引起的肝硬化可檢出相應的抗體影像學檢查X線：食管靜脈曲張，行食管吞鋇X線可見蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，縱行粘膜皺襞增寬，胃底靜脈曲張時胃腸鋇餐可見菊花瓣樣充盈缺損。腹部超聲：可提示肝硬化，不能確診，有三分之一的肝硬化B超不能發(fā)現(xiàn)。B超可發(fā)現(xiàn)肝臟表面不光滑、肝臟實質回聲不均勻，脾大、門脈擴張、腹水?？梢宰鳛楦斡不欠窈喜⒃l(fā)性肝癌的重要初篩檢查。CT 和MRI:在診斷肝硬化方面與B超相似，對于原發(fā)性肝癌診斷價值高于B超。內鏡檢查：可確定有無食管胃底靜脈曲張，了解靜脈曲張的程度。食管胃底靜脈曲張是診斷門脈高壓的最可靠指標，在并發(fā)上消化道大出血時，急診胃鏡可判明出血部位和病因及止血。肝穿刺活組織檢查：金標準。可與原發(fā)性肝癌鑒別，用于代償期肝硬化的早期診斷。腹腔鏡：可直接觀察腹腔臟器、取活檢。腹水檢查：做腹水常規(guī)、ADA、細菌培養(yǎng)。若為血性腹水，則高度懷疑癌變。細胞學可明確診斷。門靜脈壓力測定：經頸靜脈插管測定肝靜脈楔入壓與游離壓，二者之差反映門脈壓力，正常值小于5mmHg,大于10mmHg診斷為門脈高壓癥。診斷失代償期肝硬化1.有關飲酒、病毒性肝炎的病史2.肝功能減退、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。3.輔助檢查：血白蛋白下降、凝血酶原時間延長、血膽紅素升高等肝功能減退的指標4.超聲、CT提示肝硬化以及內鏡提示食管胃底靜脈曲張。肝活檢是金標準代償期肝硬化病史密切隨診早期診斷鑒別診斷肝脾腫大（代謝性疾病、血液?。└未┐谈顾ńY核性腹膜炎、縮窄性心包炎、慢性腎小球腎炎）并發(fā)癥（消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征）后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一站式需求感謝您的觀看和下載The