白帶檢驗(yàn)規(guī)范-課件

陰道分泌物檢驗(yàn)規(guī)范

玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院檢驗(yàn)科臨檢組2016年7月20日1PPT課件講課目的主要根據(jù)全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第4版和教科書(shū)，按照分析前、中、后質(zhì)量保證學(xué)習(xí)陰道分泌物常規(guī)檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查規(guī)范。2PPT課件內(nèi)容提要一、陰道分泌物概述與標(biāo)本采集；二、一般性狀檢查；三、陰道清潔度檢查；四、陰道毛滴蟲(chóng)檢查；五、真菌檢查；六、細(xì)菌性陰道病檢查。嗨~大家好！3PPT課件一、陰道分泌物概述陰道分泌物（vaginaldischarge）為女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，俗稱“白帶”。主要來(lái)自宮頸腺體、前庭大腺、子宮內(nèi)膜、陰道粘膜的分泌物。主要含有細(xì)菌、白細(xì)胞、宮頸及陰道粘膜的脫落細(xì)胞等。4PPT課件一、標(biāo)本采集標(biāo)本由婦產(chǎn)科醫(yī)師根據(jù)不同的檢查目的自不同部位取材。采集方法：用棉拭子或消毒刮板自陰道深部或陰道穹窿后部、宮頸管口等部位采集分泌物。標(biāo)本采集成功后立即涂片，涂片完后把棉拭子浸入裝有1-2ml生理鹽水的試管內(nèi)，立即送檢。5PPT課件標(biāo)本采集注意事項(xiàng)標(biāo)本采集前24小時(shí)，禁止性交，盆浴、陰道檢查、陰道灌洗及局部用藥。取材所用刮板，吸管或棉拭子必須清潔干燥，不含任何化學(xué)藥品或潤(rùn)滑劑。月經(jīng)期不宜進(jìn)行陰道分泌物檢查。細(xì)菌學(xué)標(biāo)本須無(wú)菌操作。檢查滴蟲(chóng)時(shí)要注意保溫。6PPT課件二、一般性狀檢查（一）、外觀【結(jié)果判定】陰道分泌物物正常為白色稀糊狀、無(wú)氣味、量多少不等，與生殖器官充血和雌激素水平有關(guān)。近排卵期時(shí)量增多，清澈透明、稀??；排卵期2~3天后量少、渾濁、粘稠；月經(jīng)前期量又增加；妊娠期量較多。7PPT課件一般性狀檢查8PPT課件一般性狀檢查外觀異?？梢?jiàn)于：大量無(wú)色透明粘性白帶—常見(jiàn)于應(yīng)用雌激素藥物后及卵巢顆粒細(xì)胞瘤時(shí)。豆腐渣樣白帶—念球菌性陰道炎?；野咨讕А?jiàn)于陰道加德納菌感染。血性白帶—可見(jiàn)于宮頸癌、老年性陰道炎、宮頸息肉、慢性重度宮頸炎、子宮粘膜下肌瘤等9PPT課件一般性狀檢查黃色水樣白帶—組織變性壞死所致。常見(jiàn)于子宮粘膜下肌瘤、宮頸癌、子宮體癌、輸卵管癌等。膿性白帶—黃色或黃綠色有臭味，多為滴蟲(chóng)或化膿性細(xì)菌感染引起的；泡沫狀膿性白帶，常見(jiàn)于滴蟲(chóng)性陰道炎。其它膿性白帶見(jiàn)于阿米巴性陰道炎、慢性宮頸炎、老年性陰道炎、宮腔積膿、陰道異物引發(fā)的感染等。10PPT課件一般性狀檢查正常PH值：4.0-4.5PH值增高:

①陰道炎

②幼女和絕經(jīng)期女性11PPT課件三、陰道清潔度檢查

陰道清潔度(vaginalcleaning-degree)：通常根據(jù)陰道分泌物中白細(xì)胞（膿細(xì)胞）、上皮細(xì)胞、陰道桿菌和雜菌的多少來(lái)進(jìn)行劃分，是陰道炎癥和卵巢性激素分泌功能的判斷指標(biāo)。12PPT課件陰道清潔度檢查檢測(cè)方法(濕片法）：將采集標(biāo)本的拭子直接滾動(dòng)涂在滴有生理鹽水的玻片上，保證涂抹均勻，用低倍鏡觀察有無(wú)陰道毛滴蟲(chóng)、念珠菌菌絲、上皮細(xì)胞等，再用高倍鏡觀察涂片中乳酸桿菌、白細(xì)胞（膿細(xì)胞）及其他雜菌的數(shù)量，進(jìn)行陰道清潔度的判斷。13PPT課件陰道清潔度的判斷標(biāo)準(zhǔn)清潔度桿菌上皮細(xì)胞白細(xì)胞雜菌臨床意義Ⅰ多(4+)4+0~5/HP?

正常Ⅱ中(2+)2+6~15/HP?正常Ⅲ少(±)

±16~30/HP2+

炎癥Ⅳ?

?

>30/HP4+嚴(yán)重陰道炎14PPT課件15PPT課件陰道清潔度Ⅰ度Ⅱ度16PPT課件陰道清潔度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度17PPT課件陰道清潔度參考值：Ⅰ-Ⅱ?yàn)檎?，?Ⅳ為異常臨床意義：正常情況下陰道清潔度與女性激素的周期變化特點(diǎn)有關(guān)，卵巢功能不足、雌激素減低，陰道上皮增生較差時(shí)可導(dǎo)致陰道桿菌減少，易感染雜菌，使陰道清潔度降低。Ⅲ級(jí)提示炎癥，如陰道炎、宮頸炎等。Ⅳ級(jí)多見(jiàn)于嚴(yán)重陰道炎，如滴蟲(chóng)性陰道炎、淋菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎。18PPT課件四、陰道毛滴蟲(chóng)

陰道毛滴蟲(chóng)（TV）屬鞭毛蟲(chóng)綱，是寄生于陰道內(nèi)的致病性厭氧寄生原蟲(chóng)。其最適PH值為5.5-6.0，適宜溫度為25-42℃，可通過(guò)性接觸或污染的物品傳播，引起滴蟲(chóng)性陰道炎。19PPT課件陰道毛滴蟲(chóng)常規(guī)檢查方法：1、濕片法2、涂片染色法特殊檢查方法：3、膠乳凝集快速檢查法（LAT）4、培養(yǎng)法20PPT課件陰道毛滴蟲(chóng)滴蟲(chóng)形態(tài)特點(diǎn)：梨形或橢圓形，大小為白細(xì)胞的

2-3

倍，蟲(chóng)體前1/3處有一長(zhǎng)圓形的細(xì)胞核，核的前端有四根前鞭毛和一根后鞭毛，有一根細(xì)長(zhǎng)的軸柱由前端向后貫穿蟲(chóng)體并伸出體外，體側(cè)有波動(dòng)膜，借以移動(dòng)。21PPT課件五、真菌使人類致病的陰道真菌85%為白色念珠菌，是真菌性陰道炎的病原體，有時(shí)存在而無(wú)害，在陰道抵抗力減低時(shí)易發(fā)病，可通過(guò)性活動(dòng)互相感染。真菌性陰道炎患者外陰瘙癢，有較多的白色豆渣樣白帶是該病的主要癥狀。22PPT課件真菌23PPT課件六、細(xì)菌性陰道病細(xì)菌性陰道?。╞acteral

vaginosis,BV）主要是由陰道正常菌群的生態(tài)平衡發(fā)生紊亂，優(yōu)勢(shì)菌群乳酸桿菌減少或消失，而陰道加德納菌、厭氧菌及支原體等微生物過(guò)度生長(zhǎng)而引起的一種以陰道分泌物增多伴有魚(yú)腥樣氣味為特征的疾病。24PPT課件疾病描述細(xì)菌性陰道?。˙V）過(guò)去稱為非特異性陰道炎。1955年Gardner和Dukes首先非特異性陰道炎患者中分離出陰道嗜血桿菌，因而稱此病為陰道嗜血桿菌性陰道炎。到80年代人們發(fā)現(xiàn)此菌和其它嗜血桿菌不同定名為陰道加德納菌，改稱此病為加德納菌陰道炎。1983年在斯德哥爾摩國(guó)際會(huì)議上選定了最為簡(jiǎn)明的名稱——細(xì)菌性陰道病，理由是其病原體不僅是陰道加德納菌，還有其它厭氧菌；另外此病炎癥不明顯，陰道分泌物中的白細(xì)胞稀少，稱為陰道病比陰道炎更恰當(dāng)。25PPT課件細(xì)菌性陰道病檢查（一）、陰道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至象面糊狀，均勻一致，但不是膿性分泌物，量多少不定。（二）、分泌物中胺含量特別高，故呈魚(yú)腥味，性交時(shí)或活動(dòng)后往往因促進(jìn)胺釋放而使氣味加重，分泌物中加入10%氫氧化鉀后也可釋出胺味。（三）、陰道分泌物中的PH值增高，PH范圍5.0-5.5，而正常人為4.0-4.5。（四）、陰道分泌物的濕涂片中可檢出線索細(xì)胞。上述四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，具備三項(xiàng)以上者即可確診，有強(qiáng)調(diào)第四項(xiàng)為必需診斷標(biāo)準(zhǔn)。26PPT課件線索細(xì)胞線索細(xì)胞（cluecell）:陰道鱗狀上皮細(xì)胞表面粘附大量加德納菌及其它短小桿菌而形成。上皮細(xì)胞表面毛糙，有斑點(diǎn)和大量細(xì)小顆粒，細(xì)胞邊緣不整呈鋸齒狀，細(xì)胞核模糊不清趨于溶解。27PPT課件陰道加德納菌陰道加德納菌（GV）為革蘭染色陰性或染色不定的小桿菌，和某些厭氧菌共同引起細(xì)菌性陰道?。˙V），能以性行為或非性行為的方式傳播，除了引起陰道炎外，還可引起早產(chǎn)、新生兒敗血癥、膿毒血癥等。28PPT課件陰道加德納菌29PPT課件細(xì)菌性陰道病檢測(cè)（唾液酸酶法）檢驗(yàn)原理：本試劑根據(jù)細(xì)菌性陰道病、婦女陰道分泌物中異常的唾液酸酶活性，加入足量的底物后，會(huì)發(fā)生明顯的顏色變化而診斷，黃色、淺黃綠色為陰性；深黃綠色為弱陽(yáng)性；深綠色為陽(yáng)性；藍(lán)色為強(qiáng)陽(yáng)性。30PPT課件檢驗(yàn)方法取出反應(yīng)管、編號(hào)、試劑復(fù)溫至室溫；滴樣品稀釋液0.8-1ml；將采樣棉拭子放到稀釋液中充分洗脫，在瓶壁擠干、棄之；滴入A試劑2滴，B試劑3滴；室溫25℃以上反應(yīng)3-6分鐘，20℃左右4-8分鐘，15℃以下則12-15分鐘觀察顏色。31PPT課件細(xì)菌性陰道病檢測(cè)（唾液酸酶法）陰性弱陽(yáng)性陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性