杜氏利什曼原蟲引起課件

概述利什曼原蟲屬于動(dòng)鞭綱。

前鞭毛體--寄生于白蛉的消化道內(nèi)生活史

無鞭毛體--寄生于脊椎動(dòng)物的單核吞噬細(xì)胞內(nèi)利什曼原蟲引起人與動(dòng)物的利什曼病，是一種人獸共患寄生蟲病。利什曼病及病原種類內(nèi)臟利什曼?。憾攀侠猜x引起；在印度，患者皮膚上常有暗的色素沉著，并有發(fā)熱，故稱Kala-azar，即黑熱病。皮膚利什曼病：熱帶利什曼原蟲和墨西哥利什曼原蟲引起。粘膜皮膚利什曼?。喊臀骼猜x引起。我國黑熱病是由杜氏利什曼原蟲引起。黑熱病是我國五大寄生蟲病之一。一、形態(tài)卵圓形蟲體很小2-3μm有一較大圓形核動(dòng)基體位于核旁細(xì)小桿狀高倍鏡下可見基體和根絲體1.無鞭毛體(利杜體)（Leishman-Donovan

body）無鞭毛體寄生于人和其它哺乳動(dòng)物單核吞噬細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)充滿大量的利杜體巨噬細(xì)胞破裂，無鞭毛體游離又進(jìn)入其它巨噬細(xì)胞，重復(fù)增殖2（前）鞭毛體

Promastigote蟲體呈梭形大小為10～20μm×1.5～4μm核位于蟲體中部動(dòng)基體在前部基體發(fā)出一鞭毛，長(zhǎng)與蟲體相近，彎曲在培養(yǎng)基內(nèi)常以蟲體前端聚集成團(tuán)，排列成菊花狀。細(xì)胞質(zhì)呈藍(lán)色，核呈紫紅色前鞭毛體運(yùn)動(dòng)活潑，鞭毛不停地?cái)[動(dòng)二、生活史黑熱病傳播媒介：白蛉體小，3㎜，約為蚊子1/3，駝背狀，全身密生細(xì)毛，灰黃色鞭毛體寄生于白蛉消化道，二分裂法繁殖生活史無鞭毛體無鞭毛體前鞭毛體前鞭毛體（人、犬巨噬細(xì)胞）（白蛉消化道）二分裂增殖二分裂增殖白蛉叮咬白蛉叮咬利什曼原蟲侵入巨噬細(xì)胞♀白蛉叮吸人血在人體內(nèi)發(fā)育前鞭毛體侵入人體巨噬細(xì)胞脫去鞭毛、蟲體變圓無鞭毛體二分裂繁殖巨噬細(xì)胞破裂游離的無鞭毛體♀白蛉叮吸人血在白蛉體內(nèi)發(fā)育無鞭毛體早期前鞭毛體短粗或梭形前鞭毛體成熟前鞭毛體縱二分裂具感染性前鞭毛體聚集在白蛉口腔和喙消化道24小時(shí)48小時(shí)3-4天7天生活史特點(diǎn)寄生部位與致病蟲期：無鞭毛體（利杜體）寄生于肝、脾、骨髓和淋巴結(jié)等（巨噬細(xì)胞內(nèi)）傳播媒介：白蛉感染階段：前鞭毛體感染方式：經(jīng)皮膚雌性白蛉吸血，鞭毛體隨唾液注入人體三、致病主要臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱（免疫抑制、反應(yīng)性發(fā)熱）肝、脾、淋巴結(jié)腫大（幼稚巨噬細(xì)胞增生）貧血（脾亢、免疫病理所致紅細(xì)胞減少）出血（脾亢所致血小板減少）全血細(xì)胞減少（脾亢、免疫病理所致）球/白倒置（幼稚漿細(xì)胞增生、肝生成白蛋白減少）蛋白尿、血尿（腎淀粉樣變性）黑熱病病人--肝脾腫大示脾腫大黑熱病俗稱“大肚子病”12歲男孩貧血嚴(yán)重消瘦黑熱病病人—貧血黑熱病患者同患黑熱病一家五個(gè)兒童侏儒型黑熱病患者女，26歲，肝脾腫大，腹水，身高120cm，體重32kg，肝季肋下8cm，劍突下12cm，脾大平臍，質(zhì)硬。白細(xì)胞2.2x109/L,骨髓片查見利杜體我國黑熱病皮膚型黑熱病多發(fā)生于黑熱病治療后期或黑熱病治愈后，故又稱“黑熱病后皮膚利什曼病”臨床表現(xiàn)類型結(jié)節(jié)型（瘤麻風(fēng)型）：在結(jié)節(jié)內(nèi)可查到無鞭毛體。丘疹、褪色斑型：皮膚上出現(xiàn)暗紅色含蟲丘疹，或大小不等的褪色斑疹黑熱病后皮膚型利什曼病肉芽瘤性結(jié)節(jié)，不痛不癢不潰爛，局部不麻木，結(jié)節(jié)內(nèi)可找到無鞭毛體皮膚型黑熱病皮膚型黑熱病黑熱病合并走馬疳壞疽性口炎(ancrumoris)俗稱走馬疳(noma)，是一種嚴(yán)重的壞疽病變。主要發(fā)生于2～16歲的營(yíng)養(yǎng)狀況差，口腔衛(wèi)生差的青少年兒童，其典型的臨床表現(xiàn)是最初牙齦的小水皰或潰瘍，迅速發(fā)生壞死，并擴(kuò)展成頰、唇粘膜和面部組織的廣泛破壞，引起面部組織的嚴(yán)重缺損甚至死亡。幸存者由于組織缺損大，常需通過修復(fù)恢復(fù)喪失的形態(tài)或功能。黑熱病合并走馬疳淋巴結(jié)型黑熱病局部淋巴結(jié)腫大，大小不一，無壓痛，無紅腫。嗜酸性粒細(xì)胞增多為本病的重要特征。淋巴結(jié)活檢可查出無鞭毛體。我國黑熱病四、黑熱病的診斷是否去過流行區(qū)白蛉活動(dòng)季節(jié)（5-9月份）臨床表現(xiàn)起病緩慢，反復(fù)不規(guī)則發(fā)熱，中毒癥狀較輕，肝脾腫大實(shí)驗(yàn)室檢查全血細(xì)胞減少，抗體陽性病原學(xué)檢查免疫學(xué)檢查：用于考核療效1.病原學(xué)檢查組織穿刺涂片鏡檢無鞭毛體骨髓穿刺：安全、常用，檢出率85%淋巴結(jié)穿刺：常用于療效考核肝穿、脾穿：檢出率高，但危險(xiǎn)性大皮膚結(jié)節(jié)刮片：用于檢查皮膚型黑熱病四、黑熱病的診斷2.穿刺物培養(yǎng)：常用N.N.N培養(yǎng)基

穿刺物接種于NNN培養(yǎng)基(含瓊脂、鹽、兔血)，置22～25℃培養(yǎng)一周，有活動(dòng)的前鞭毛體長(zhǎng)出為陽性。四、黑熱病的診斷穿刺物接種于易感動(dòng)物（如地鼠、BALB／c小鼠等），1～2個(gè)月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，鏡檢。四、黑熱病的診斷3.動(dòng)物接種法免疫診斷法⑴查抗體：⑵查循環(huán)抗原：分子生物學(xué)方法

⑴PCR⑵DNA探針?biāo)?、黑熱病的診斷五、黑熱病的流行世界三大流行區(qū)中國、印度、地中海盆地中國流行區(qū)的劃分及流行現(xiàn)狀平原型：人源型。病犬少見，病人為主要傳染源，媒介為家棲性中華白蛉犬源型：山區(qū)丘陵型。多兒童感染，病犬多,人的感染多來自病犬，媒介為野棲性中華白蛉荒漠型：自然疫源型。傳染源不清楚（野生動(dòng)物源）,

人進(jìn)入這些地區(qū)即可患病，幾乎全是幼兒。媒介為吳氏白蛉、亞歷山大白蛉我國：長(zhǎng)江以北16個(gè)省市自治區(qū)，甘肅、四川、陜西、山西、新疆和內(nèi)蒙古更多見。1958～1960年先后達(dá)到了基本消滅的要求。1958年山東省率先在全國達(dá)到基本消滅要求。五、黑熱病的流行五、黑熱病的流行傳染源：病人、病犬以某些野生動(dòng)物傳播途徑：經(jīng)皮膚傳播（白蛉叮刺傳播）偶經(jīng)口腔粘膜、破損皮膚、胎盤或輸血傳播易感人群：普遍易感，易感性隨年齡增長(zhǎng)而降低。病后免疫力持久五、黑熱病的流行現(xiàn)狀：2009年９月，蘇丹東南部?jī)蓚€(gè)州最先發(fā)現(xiàn)黑熱病病例，此后疫情持續(xù)蔓延，截至2011年９月，南蘇丹已累計(jì)發(fā)現(xiàn)7827個(gè)黑熱病病例。2011年世界衛(wèi)生組織，全球每年有近200萬人感染這種病，患者若未得到及時(shí)治療，死亡率可高達(dá)95%。六、黑熱病的防治消滅傳染源捕殺病犬及早治療病人：葡萄糖酸銻納（鉀）治愈率97%，對(duì)銻劑抗藥者可選用戊脘脒等消滅白蛉白蛉嬌嫩，對(duì)化學(xué)藥物敏感殺蟲劑室內(nèi)和畜舍