醫(yī)改與醫(yī)院評估

2022年至今，劉遠立教授擔任中國醫(yī)學科學院/北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長，衛(wèi)生政策與管理學教授，博士生導師。1994年-2022年，劉遠立在哈佛大學從事國際衛(wèi)生政策與管理的科研和教學工作,是“衛(wèi)生體系學〞創(chuàng)始人之一和博導。他參與了中國衛(wèi)生改革與開展的一系列重大問題的研究和政策咨詢，出版過包括?構建全民健康社會?在內的6本中英文學術專著，在國際和國內學術期刊上發(fā)表過100多篇論文。劉遠立是國務院深化醫(yī)改領導小組專家咨詢委員會委員、民政部全國養(yǎng)老效勞業(yè)專家委員會委員、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥改革開展專家咨詢委員會委員、中國醫(yī)學科學院學術委員會預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生專業(yè)委員會主任委員、歐美同學會留美醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員。第一頁，共七十九頁。整理ppt

新醫(yī)院管理論壇

深化醫(yī)改與醫(yī)院評估劉遠立北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院2022年6月17日·烏魯木齊第二頁，共七十九頁。整理ppt概要√第三頁，共七十九頁。整理ppt健康：國家戰(zhàn)略思維的開展沿革第四頁，共七十九頁。整理ppt醫(yī)改三階段：為何改？如何改？第五頁，共七十九頁。整理ppt健康開展的里程碑：2022新醫(yī)改五大改革： -提高醫(yī)療保障覆蓋 -加強基層衛(wèi)生建設 -改善公共衛(wèi)生效勞 -建立根本藥物制度 -推動公立醫(yī)院改革第六頁，共七十九頁。整理ppt中國醫(yī)改的主要成就根本醫(yī)療保險覆蓋面迅速擴大農村與社區(qū)投入明顯增加根本公共衛(wèi)生效勞得到加強第七頁，共七十九頁。整理ppt醫(yī)改的目標實現(xiàn)了嗎？人民得實惠？醫(yī)生受鼓舞？事業(yè)有開展？第八頁，共七十九頁。整理ppt中國醫(yī)改所面臨的總體形勢政府高度重視，投入很大，鼓勵社會辦醫(yī)容易做的做了，但重點難點問題尚未攻破長效機制的建立仍需探索第九頁，共七十九頁。整理ppt城市公立醫(yī)院改革籌資與支付制度改革宏觀與微觀管理體制改革外部監(jiān)管體制改革協(xié)同醫(yī)療體系建設第十頁，共七十九頁。整理ppt十三五期間的醫(yī)改重點整合強化醫(yī)療保障體系全面推行公立醫(yī)院改革逐步建立分級診療制度深化藥品流通領域改革加強公共衛(wèi)生體系建設第十一頁，共七十九頁。整理ppt中國醫(yī)改的主要挑戰(zhàn)缺乏強有力的領導協(xié)調機制缺乏針對行業(yè)特點的有效鼓勵與約束缺乏明確的目標和科學有效的評估手段第十二頁，共七十九頁。整理ppt概要√第十三頁，共七十九頁。整理ppt科學評估工作至關重要123第十四頁，共七十九頁。整理ppt切身體會我在哈佛大學工作了20年教學質量的提高得益于課程評估！第十五頁，共七十九頁。整理ppt科學評估的關鍵明確評估對象的工作目標將目標轉化成可測量的指標第十六頁，共七十九頁。整理ppt“人民對美好生活的向往，就是我們的奮斗目標〞

-習近平第十七頁，共七十九頁。整理ppt人民對醫(yī)療效勞的兩大期盼治病救人，技術上精益求精關心呵護，效勞上無微不至第十八頁，共七十九頁。整理ppt評價的層次與對象宏觀系統(tǒng)評價中觀行業(yè)評價微觀機構評價第十九頁，共七十九頁。主要指標：〔1〕人群健康結果 〔如：MMR〕〔2〕效勞覆蓋與 有效覆蓋率〔3〕因病致貧率〔4〕公平性第二十頁，共七十九頁。整理ppt醫(yī)院的兩類績效指標第二十一頁，共七十九頁。整理ppt質量的測量第二十二頁，共七十九頁。整理ppt百年大計，平安第一！2022年美國醫(yī)療過失致死人數(shù)：20-40萬2022年美國住院總人數(shù)：3510萬2022年這一比率約為：0.55%~1.10%資料來源：James,JohnT.ANew,Evidence-basedEstimateofPatientHarmsAssociatedwithHospitalCare.JournalofPatientSafety.2022,9(3):122-128.第二十三頁，共七十九頁。整理ppt中國每年醫(yī)療事故和過失致死人數(shù)？有待證實的問題：我國每年發(fā)生的醫(yī)療過失有可能造成1,014,928–1,959,320人死亡第二十四頁，共七十九頁。整理ppt測量質量〔1〕對于供需雙方來說，臨床療效最為重要但由于影響一個醫(yī)院療效的因素很多： 效果ij=F〔醫(yī)院質量差異i，病人個體差異j〕未經標化和校正的指標不能客觀反映醫(yī)院的實際水平〔如：病人死亡率受到入院者病情影響〕那么，怎么辦？第二十五頁，共七十九頁。整理ppt測量質量〔2〕細化醫(yī)院質量評價的國際前沿按疾病類別比較〔如：疾病別死亡率〕對不同醫(yī)院病人的個體差異進行標化注意質量評價指標的體系化〔互補性〕第二十六頁，共七十九頁。整理ppt測量質量〔3〕我們的研究課題核心指標：疾病別標化死亡率輔助指標1：意外合并癥發(fā)生率輔助指標2：合并癥搶救失敗率第二十七頁，共七十九頁。整理ppt中國某大城市三級醫(yī)院疾病別死亡率等指標第二十八頁，共七十九頁。整理ppt基于700萬EMR的研究結果標化結果指標與非標化結果指標差異很大！同一醫(yī)院不同結果指標之間的一致性不強結果指標與病人數(shù)量顯著相關〔做得多，做得好！〕三甲與三乙醫(yī)院之間沒有發(fā)現(xiàn)顯著性差異第二十九頁，共七十九頁。整理ppt測量效率測量技術效率〔投入與產出〕測量配置效率〔投入/產出與結果〕第三十頁，共七十九頁。整理ppt測量效率：主要研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院間的費用差異主要來自病人的個體差異！同一醫(yī)院不同疾病費用指標之間的一致性很強醫(yī)院越大費用越高費用越高并非效果越好費用上下與是否是教學醫(yī)院等變量無關第三十一頁，共七十九頁。整理ppt測量公平籌資公平：按能力大小支付費用效勞公平：按臨床需要配置資源第三十二頁，共七十九頁。整理ppt我國公立醫(yī)院效勞公平性我們的研究課題核心指標1：不同人群資源投入差異核心指標2：不同人群結果指標差異病人分層變量：職業(yè)類別，保險方案第三十三頁，共七十九頁。整理ppt測量公平：主要研究發(fā)現(xiàn)不同病人群體所享受的待遇確實不平等！但這種投入上的差異并沒有造成結果上的差異第三十四頁，共七十九頁。整理ppt醫(yī)院的兩類績效指標第三十五頁，共七十九頁。整理ppt進一步改善醫(yī)療效勞行動

國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕2號優(yōu)化診區(qū)設施布局，營造溫馨就診環(huán)境推進預約診療效勞，有效分流就診患者合理調配診療資源，暢通急診綠色通道發(fā)揮信息技術優(yōu)勢，改善患者就醫(yī)體驗改善住院效勞流程，實現(xiàn)住院全程效勞標準診療行為，保障醫(yī)療平安注重醫(yī)學人文關心，促進社工志愿效勞妥善化解醫(yī)療糾紛，構建和諧醫(yī)患關系落實政府管理責任，營造良好工作環(huán)境第三十六頁，共七十九頁。整理ppt四部委?關于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價指導意見?2022.12.21公立醫(yī)院：“重點評價公眾滿意度和員工滿意度〞評價主體：“要充分發(fā)揮專業(yè)機構、行業(yè)學會等第三方機構在績效評價中的作用，特別是首選委托第三方進行滿意度評價〞第三十七頁，共七十九頁。整理ppt2022年1月8日，國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局就好開展第三方評估工作正式發(fā)函2022年1月18日，北京協(xié)和公共衛(wèi)生學院召開第三方評估工作全國專家研討會第三十八頁，共七十九頁。第三方評估的組織與實施第三十九頁，共七十九頁。整理ppt40北京培訓會〔2022.1.18〕第四十頁，共七十九頁。省級調查培訓41第四十一頁，共七十九頁。醫(yī)護人員調查42第四十二頁，共七十九頁?；颊攥F(xiàn)場調查43第四十三頁，共七十九頁。省級調查團隊44第四十四頁，共七十九頁。第三方評估內容評估角度評估問題機構（省、委醫(yī)院）“行動計劃”落實情況員工（醫(yī)生、護士）(1)改善服務（2）執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀患者（門診、住院）總體與分維度滿意程度第四十五頁，共七十九頁。整理ppt測量就醫(yī)體驗場合：入戶VS現(xiàn)場提問：直接VS間接統(tǒng)計：滿意率VS滿意度第四十六頁，共七十九頁。整理ppt技術路線圖第四十七頁，共七十九頁。行動方案效果評估樣本醫(yī)院省級分布〔136〕48第四十八頁，共七十九頁。效果評估調查工作概況調查時間：2022年1月18日至2月2日調查范圍：全國31個省〔自治區(qū)、直轄市〕，新疆生產建設兵團醫(yī)院136家〔委屬委管43家，地方93家〕各地落實?行動方案?典型案例367件采集數(shù)據〔8.4萬人〕：醫(yī)護樣本36,817〔醫(yī)生17，945人；護士18，872人〕患者樣本47,413〔門診27，475人；住院19，938人〕49第四十九頁，共七十九頁。主要發(fā)現(xiàn)第五十頁，共七十九頁。整理ppt醫(yī)院平均得分70.5〔總分值80〕第五十一頁，共七十九頁。整理ppt52三級醫(yī)院改善效勞的分維度進展評估“行動方案〞九項工作落實情況：每年必須落實〔6項〕三年內逐步落實〔3項〕第五十二頁，共七十九頁。53醫(yī)院改善效勞評估〔醫(yī)護人員調查〕第五十三頁，共七十九頁。54分維度主要結果第五十四頁，共七十九頁。55分維度主要結果第五十五頁，共七十九頁。56分維度主要結果第五十六頁，共七十九頁。主要發(fā)現(xiàn)第五十七頁，共七十九頁。整理ppt58患者選擇機構的主要考慮因素第五十八頁，共七十九頁。59主要結果〔門診患者滿意度〕136所醫(yī)院門診患者總體滿意度最高：99.6分最低：69.4分第五十九頁，共七十九頁。60主要結果第六十頁，共七十九頁。醫(yī)院評估結果如何？得分率最低的為:“推進預約診療效勞，有效分流就診患者〞〔74.7%〕第六十一頁，共七十九頁。整理ppt62主要結果樣本醫(yī)院門診患者診療全程平均耗時：86分鐘〔中位數(shù)：70分鐘〕第六十二頁，共七十九頁。門診患者掛號方式構成65.7%通過窗口掛號就診20.1%通過網絡預約掛號方式就診后者滿意度高于前者

第六十三頁，共七十九頁。整理ppt64主要結果〔住院患者滿意度〕136所醫(yī)院住院患者總體滿意度最高：99.9分最低：66.4分第六十四頁，共七十九頁。65主要結果第六十五頁，共七十九頁。66患者滿意度的變化第五次國家衛(wèi)生服務調查與行動計劃評估相關指標結果比較（門診）維度/指標第五次國家衛(wèi)生服務調查（2013）行動計劃評估調查（2016）對就診總體情況滿意的比例76.5%91.4%就診環(huán)境

就診機構環(huán)境好65.6%

衛(wèi)生間干凈使用方便

84.3%流程效率

候診時間短63.6%

候診時間可以接受

76.8%診療行為

醫(yī)護人員傾聽述說病情認真程度好81.3%

醫(yī)護人員耐心詢問病史89.4%醫(yī)護人員解釋治療方案清晰程度好78.7%

醫(yī)護人員耐心介紹用藥方法及注意事項

88.7%第六十六頁，共七十九頁。影響滿意度的因素有哪些？

一是地區(qū)差異。門診患者中，西部地區(qū)患者的滿意度比東部和中部地區(qū)的都低。二是費用的影響，無論是門診還是住院患者，我們發(fā)現(xiàn)總費用和自付比例與滿意度都成負相關，即總花費越高、自付比例越高的患者滿意度越低，說明費用水平和醫(yī)療保障程度對于就醫(yī)體驗十分重要。第六十七頁，共七十九頁。整理ppt主要發(fā)現(xiàn)第六十八頁，共七十九頁。整理ppt69對醫(yī)護人員職業(yè)操守的評估第六十九頁，共七十九頁。70對執(zhí)業(yè)環(huán)境的評估第七十頁，共七十九頁。71對職業(yè)待遇的評估第七十一頁，共七十九頁。72對生存狀況的評估第七十二頁，共七十九頁。73對職業(yè)認同感的評估第七十三頁，共七十九頁。影響職業(yè)滿意度的前三位因素薪酬待遇職業(yè)環(huán)境平安性社會信任和尊重第七十四頁，共七十九頁。整理ppt影響改善效勞的前三位因素加大財政投入改善就診環(huán)境加強醫(yī)患溝通第七十五頁，共七十九頁。整理ppt76縱坐標為門診和住院滿意度，橫坐標為醫(yī)護人員的兩個職業(yè)認同指標〔職業(yè)收到社會尊重、鼓勵子女學醫(yī)〕散點圖發(fā)現(xiàn)，門診患者滿意度〔op-satis〕跟職業(yè)認同的兩個指標有一定相關性，住院患者滿意度那么不太顯著第七十六頁，共七十九頁。醫(yī)院的兩類績效指標第七十七頁，共七十九頁。整理ppt沒有評估，就沒有進步！

2022年1月開展的“全國改善醫(yī)療效勞第三方評估〞在中央工程組和省級專家組以及1432名調查員的共同努力下，取得了有重要政策參考價值的學術成果。但還有改進的空間。接下來的評估工作任務更艱巨、更榮耀，因為樣本量和評價指標都將擴大。我們期待著與