糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房課件

糖尿病酮癥酸中毒病人

的護理查房1精品課件了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護理做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教護理查房目的：2精品課件糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，以至水、電解質和酸堿平衡失調，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現的臨床綜合癥。多因感染、胰島素應用不當、創(chuàng)傷、手術、妊娠、和分娩等誘發(fā).酮癥酸中毒定義：3精品課件酮體是脂肪分解后產生的物質，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質。糖尿病患者由于胰島素不足，細胞可利用的能量減少，導致體內脂肪分解加快。發(fā)病機理：4精品課件當脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。多余的酮體經尿排出時，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。酸性物質在體內堆積超過了機體的代償能力時，血的PH值就會下降（＜7.35），這時機體會出現代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。5精品課件1.多飲、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識障礙;3.呼吸深快且有爛蘋果氣味;臨床表現：三多癥狀6精品課件4.嚴重者可出現脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細速、反應遲鈍甚至昏迷.5.酮癥酸中毒接受治療后，病情繼續(xù)加重，血壓下降，應考慮可能并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征、腦動脈血栓形成或彌散性血管內凝血等。6.少數病人表現為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現。7精品課件1.病史：患者，男，35歲。因反復口干多飲13年，加重伴神志不清1天于2014-4-11急診擬“1型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒”入院?；颊?3年前無明顯誘因下出現反復口干多飲癥狀，前往當地醫(yī)院就診，查空腹血糖8mmol/l左右、診斷為“1型糖尿病”予甘舒霖30R針降血糖。典型病例：8精品課件患者平日未予重視，飲食未控制，胰島素注射不規(guī)律。1月余前患者因“糖尿病酮癥酸中毒”在金華市人民醫(yī)院住院治療，好轉出院后仍未重視。近日來患者自行停用胰島素。1天前患者開始出現口干多飲癥狀加重，神志不清，嗜睡狀態(tài)，伴惡心嘔吐，嘔吐5-6次，吐出胃內容物，遂由家屬送至我院急診，查急診血常規(guī)：白細胞11.92*109/l，中性粒細胞83.8%，血紅蛋白122g/l，血小板466*109/l；急診生化：肌酐154mmol/l，尿酸678umol/l，血糖40.65mmol/l；血氣分析：PH7.18，碳酸氫鈉8.6mmol/l，剩余堿-18mmol/l，乳酸2.9mmol/l。9精品課件即予補液，胰島素降血糖及維持電解質平衡等處理后，患者血糖下降。為進一步治療收住我科。患者否認既往高血壓病史，否認藥物食物過敏史。入院時患者T36.7℃，R24次/分，P90次/分，BP115/68mmHg，神志欠清，嗜睡狀態(tài)，面色無華，深大呼吸，呼吸音粗，腹軟，無壓痛，全身輕度浮腫，留置導尿，小便量多。入院后予內科護理常規(guī)，一級護理，病危，心電監(jiān)護，糖尿病飲食，密切監(jiān)測血糖，完善相關檢查，給予降血糖，補液維持水電解質平衡等對癥治療。予臥床休息，多飲水。10精品課件辯證施護本病屬祖國醫(yī)學“消渴”之“氣陰兩虛”范疇，該病病位在脾腎，病性虛實夾雜，以虛為主。舌紅苔薄白脈滑皆為氣陰兩虛之象。治法：滋陰補血，益氣健脾。酌情予六味地黃湯中草藥方劑溫服治療。11精品課件診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

12精品課件原則

：輕度酮癥酸中毒鼓勵進食進水，密切觀察病情，監(jiān)測血糖，尿酮或血酮，用足胰島素；中度或重度DKA應用小劑量胰島素療法，必要時糾正水、電解質及酸堿平衡；去除誘因。搶救要點13精品課件是搶救DKA首要的關鍵的措施。立即建立靜脈通路2~3條。通常先使用生理鹽水，第二階段補充5%葡萄糖或糖鹽水，補液總量可按原體重的10%估計。如無心力衰竭，輸液速度開始宜較快，可在2小時內輸入1000~2000ml，以便較快補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。以后根據BP、HR、每小時尿量、周圍循環(huán)等決定輸液量和速度。第3~6小時可輸入1000~2000ml。第一個24小時輸液總量約4000~5000ml，嚴重失水者可達6000~8000ml。對年老、有心臟病、心力衰竭病人，注意調節(jié)輸液速度和量。如治療前已有低血壓和休克，快速補液不能有效升高血壓，應輸入膠體溶液，并采用其他抗休克措施。清醒病人，鼓勵多飲水。1.輸液：14精品課件既能有效抑制酮體生成，又能避免血糖、血鉀、血漿滲透壓降低過快帶來的各種危險。2.小劑量胰島素療法：15精品課件

最常采用胰島素持續(xù)靜脈滴注，也可應用胰島素輸注泵CSⅡ連續(xù)皮下輸注。開始時成人4~6u/h胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，每1小時或2小時測定血糖，根據血糖下降情況進行調整；如血糖平均每小時下降3.9-5.6mmol/L，可維持原低速。如血糖無肯定下降，應提高胰島素滴注。如血糖下降過快或出現低血糖反應，可酌情采用以下措施：1.每小時血糖下降>5.6mmol/L,可減慢胰島素滴速。2.血糖<5.6mmol/L或有低血糖反應，應暫停胰島素泵入，改單純的生理鹽水或5%葡萄糖加胰島素，無需給病人高張?zhí)牵ㄒ驗橐葝u素在血中半衰期僅3-5分鐘，代謝清除快）。當血糖下降至14.0mmol/L時，轉入第二階段治療，即將生理鹽水改為5%葡萄糖或糖鹽水，按葡萄糖與胰島素為2~4g：1u，即500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰島素，持續(xù)靜脈滴注，至尿酮轉陰，過渡到平時的治療。16精品課件3.糾正電解質及酸堿平衡失調：一般在開始胰島素及補液治療后，只要病人有尿即可靜脈補鉀，24小時總量3~6g。如果治療前已有嚴重低血鉀，尿量≥40ml/H或已出現危及生命的低鉀性心率失常，可在胰島素及補液的同時即開始補鉀。根據血鉀，心電圖，尿量把握補鉀的速度與量。

4.抗生素：感染是本癥狀的主要誘因，而酸中毒又常并發(fā)感染，即使找不到感染處，而體溫升高，白細胞增多，即應予抗生素治療。

5.加強基礎護理：

及時清潔皮膚、口腔、預防壓瘡和繼發(fā)感染；昏迷者給予吸氧，定時翻身；煩躁者給予安全保護。

6.其他：對癥處理及消除誘因。17精品課件1.建立特別護理：嚴密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血氣分析及電解質。每0.5～2小時測血壓、呼吸、脈搏一次；記出入量；每2小時查尿糖和尿酮體一次，2～4小時查血糖及電解質一次。

2.吸氧：對昏迷病人應注意吸痰，以保持呼吸道通暢。勤翻身拍背，以防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。

3.胃擴張者插胃管。

4.尿潴留者插導尿管。

護理措施18精品課件5.另外在治療上降低血糖、補充堿液不宜操之過急，以免發(fā)生低血鉀、低血糖、低血滲透壓與腦水腫等并發(fā)癥；對剛停輸液的病人，晚上睡覺前應皮下注射胰島素4～8U，以防止次日清晨出現酮體。19精品課件護理診斷1.低效性呼吸型態(tài)(深大呼吸)與酮癥酸中毒有關；2.電解質紊亂與嘔吐，體液不足有關；3.營養(yǎng)失調低于機體需要量，與進食減少及糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關；4.知識缺乏(飲食、疾病、用藥等)與信息來源受限有關20精品課件5.潛在并發(fā)癥

有并發(fā)低血糖的危險：與持續(xù)靜滴胰島素有關；

有皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)不良、水腫、機體抵抗力下降等因素有關

21精品課件1.低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸）：與酮癥酸中毒有關；1)將患者安置在安靜臥室,臥床休息,吸氧,專人守護.2)迅速建立靜脈通路,雙管補液，其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。遵醫(yī)囑給予生理鹽水加小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖鹽水,充分補液,糾正脫水.3)遵醫(yī)囑應用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除誘因.

酮癥酸中毒病人常見護理問題及措施22精品課件4)每小時測血糖、每兩小時測血酮體、電解質、CO2-CP1次，每3-4小時測血壓、體溫、脈搏、呼吸1次，評估病情變化。5）測定中心靜脈壓，記錄尿量，以判斷輸液量及速度是否合適。6）評估意識變化及有無頭痛、噴射狀嘔吐等顱內壓增高的表現。7）每2小時翻身拍背1次，每4小時放尿1次并定時進行細菌培養(yǎng)。預防呼吸道及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。23精品課件2.電解質紊亂與嘔吐，體液不足有關；

1.補液2.監(jiān)測電解質3.尿量，出入量的監(jiān)測4.觀察全身浮腫情況5.心電監(jiān)護24精品課件3、有并發(fā)低血糖的危險：

與持續(xù)靜滴胰島素、不能進食有關；

1）密切觀察病情

注意血糖監(jiān)測，及時發(fā)現低血糖，每1-2小時監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體等，尤其是癥狀不典型及老年人，應適當增加監(jiān)測次數，以便隨時發(fā)現病情變化。2）酮癥酸中毒者需持續(xù)靜滴普通胰島素，將體內的酮體排出體外，宜采用小劑量胰島素治療方案(每小時每千克體重0.1U),且簡便、有效、安全。控制胰島素輸入的速度，血糖下降的速度一般以每小時約降低3.9-6.1mmol/L為宜，盡量避免引起腦水腫、低血糖等癥狀。3）為防止發(fā)生低血糖，當血糖降至13.9mmol/L時，改輸5﹪葡萄糖并加入普通胰島素（按每3-4g葡萄糖加1u胰島素計算）。定時監(jiān)測血糖，根據血糖變化及時調整胰島素的靜滴速度，并加強巡視，注意詢問有無心慌、頭暈、冷汗等低血糖的癥狀出現，及早發(fā)現及早處理。25精品課件4.有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、機體抵抗力下降等因素有關；

護理措施：患者通過持續(xù)靜滴小劑量的胰島素治療，血糖已下降，患者的神志轉清楚后，可給予患者流質或半流質糖尿病飲食，以滿足機體的需要量加強患者營養(yǎng)，增強患者的皮膚彈性，給患者穿寬松、棉質的衣服和襪子，保護皮膚的完整性，防止受損，并勤翻身、勤擦洗、勤更換，建立床頭翻身卡，每2h翻身一次，以杜絕褥瘡的發(fā)生。26精品課件護理目標部分實現的有：①營養(yǎng)失調：患者及家屬已配合飲食治療，但仍需進一步改善飲食結構，增加維生素類的攝人。。②知識缺乏：由于年齡、文化程度的原因，雖掌握了粗淺的疾病、飲食及用藥知識，但仍缺乏運動和自我防護知識，已告知家屬進行教育和協(xié)助。另外，患者對低血糖的自我感知及處理。27精品課件健康宣教依據本病的幾個常見誘因，對患者及家屬進行了如下宣教：1、糖尿病患者要慎起居，防寒保暖避免感受風寒外邪的侵襲，防止感染。注意飲食衛(wèi)生，平時可進行輕體力活動鍛煉，增強體質，預防感冒2、合理的飲食控制，繼續(xù)糖尿病飲食，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時定量，有規(guī)律，可多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質食物，忌食甜點、辛辣刺激性食物、煙酒等。特別是使用降糖藥或胰島素治療的患者更應注意，謹防因飲食攝入不當而引起低血糖的發(fā)生。3、注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內衣，每日用溫水清洗會陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時就醫(yī)。28精品課件4、平時注意多飲水，尤其夏季，不可人為限制飲水量。

5、保持良好情緒，指導家屬配合患者調節(jié)情緒，防止精神刺激及情緒劇烈波動。6、按醫(yī)囑每1-2周復診1次，不可自行停藥或減量。當伴隨其他急癥或出現食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀時，應到醫(yī)院檢測尿酮體是否陽性，有無糖尿病酮癥的發(fā)生，以便及時得到治療。

7、如感身體不適，即使就醫(yī)并出示糖尿病隨訪卡，不可隨便用藥，以免延誤病情。鼓勵病人增強抗病的信心，從被動治療變主動治療。29精品課件1.提問：低血糖有哪些臨床表現？回答：由多種原因導致血糖值≤2.8mmol/引起交感神經過度興奮和腦功能障礙的狀態(tài)；表現為心慌，出汗，手抖，等癥狀嚴重者可出現精神失常，意識障礙，甚至昏迷；

部分病人在多次發(fā)生低血糖癥后會出現無意識性低血糖癥無心慌，出冷汗等癥狀，直接進入昏迷狀態(tài)；低血糖持續(xù)時間＞6小時且癥狀嚴重者可導致中樞神經系統(tǒng)損害，甚至不可逆轉。知識鞏固與問答30精品課件2.提問：胰島素的分類？回答：①超短效胰島素：起效時間10—15分鐘，峰值時間1—2小時，作用時間4—6小時；②短效胰島素：15—60分鐘，峰值時間2—4小時，作用時間5—8小時；③中效胰島素：起效時間2.5—3小時，峰值時間5—7小時，作用時間13—16小時；④長效胰島素類似物（甘精胰島素）：起效時間2—3小時，無峰值時間，作用時間24小時。3.提問：酮癥酸中毒的定義及誘發(fā)因素？回答：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，以至水、電解質和酸堿平衡失調，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現的臨床綜合癥。多因感染、胰島素應用不當、創(chuàng)傷、手術、妊娠、和分娩等誘發(fā).31精品課件傾我之力，讓每一位護理工作人員都茁壯成長!傾我們之力創(chuàng)護理精品，鑄就一護理新的篇章!32精品課件讓我們攜手努力！謝謝大家！33精品課件2.尿潴留

；1．定義個體處于膀胱不能完全排空狀態(tài)。2．診斷依據膀胱膨脹、膀胱脹滿、無尿排出。3．原因及促發(fā)因素：①糖尿病微血管病變引起神經的營養(yǎng)障礙和變性，進而又造成神損害；②糖尿病代謝和生化異常，神經蛋白的合成和軸漿運轉障礙，神經肌醇代謝紊亂，造成神經損害；③