神經(jīng)外科常規(guī)操作規(guī)范及引流管維護課件

神經(jīng)外科常規(guī)操作規(guī)范及引流管維護神經(jīng)外科常規(guī)操作規(guī)范及引流管維護神經(jīng)外科常規(guī)操作規(guī)范及引流管維護第一部分

神經(jīng)外科換藥及引流管處置22020/12/19第一部分

神經(jīng)外科換藥及引流管處置2020/12/192神經(jīng)外科常見的基本操作換藥、腰穿拆線拔管其他操作：傷口清創(chuàng)縫合、感染傷口清創(chuàng)引流、氣管切開換藥等2020/12/193順序？先完成無菌操作(拆線、拔管、腰穿)再完成可能沾染的操作(傷口換藥等)最后完成污染的操作(感染傷口清創(chuàng)引流、氣管切開換藥等)2020/12/194準備？首先是嚴格的無菌操作：口罩、帽子、洗手等。洗一第遍手，戴口罩帽子揭開敷料，觀察傷口或切口情況估計取用無菌物品、敷料的數(shù)量將內(nèi)層敷料蓋回防止污染，外層敷料丟棄在固定地點2020/12/195無菌包的打開？第二遍洗手順序：上→左→右→下只拉角，不接觸內(nèi)面2020/12/196換藥

2020/12/1974-6歲5ml不緩解可4-6h再次止驚：首選地西泮（0.（一）感染性疾病，根據(jù)病因分為癲癇的概念性定義和實用性定義神經(jīng)外科常規(guī)操作規(guī)范及引流管維護近頭皮段引流管仔細固定，防止被拖動，時間長了確實要重新剃頭。手術、換藥注意無菌操作；將纏繞引流管的留置線取開，碘伏酒精消毒后，放置在消毒野內(nèi)備用拆線要將線結提起，在線結下剪斷估計取用無菌物品、敷料的數(shù)量仍有血性液流出，可將留置線與固定線殘端打結、擰干的酒精棉球壓迫甚至再縫合同時要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時協(xié)助搶救。對癥治療：防治腦水腫，保護腦功能，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，防治高熱由靠近敷料邊緣、有空隙處開始揭開膠布外層敷料可用手揭開，丟棄到指定位置作也有可以改進的地方！如對原因不明的高熱患兒，在查找病因的同時采取降溫措施常規(guī)碘伏消毒出現(xiàn)淡漠、昏迷、休克表現(xiàn)為重度脫水。概念性定義：癲癇是一種以具有持久的致癇傾向和相應的神經(jīng)生物、認知、社會心理等方面后果為特征的腦部疾病。由靠近敷料邊緣、有空隙處開始揭開膠布然后用手撕斷膠布，遠端要留茬，不要全部揭掉外層敷料可用手揭開，丟棄到指定位置2020/12/198內(nèi)層敷料用外層敷料內(nèi)層隔著揭開內(nèi)層敷料要沿傷口或切口揭開，不要將切口或傷口掰裂內(nèi)層敷料要沿頭發(fā)茬方向揭開，并要有對抗力按住頭皮，否則頭皮拉起來會增加疼痛2020/12/199消毒換藥碘伏消毒時順序由內(nèi)而外，范圍由大到小脫碘時則范圍由小到大要順著毛發(fā)茬擦拭，防止頭發(fā)茬上掛滿棉絲和液體向四周飛濺2020/12/1910拆線2020/12/1911拆線酒精消毒拆線要將線結提起，在線結下剪斷拆線時要留2～3個酒精棉球，擠干備用。如拆線后針眼有滲血，可用于壓迫止血2020/12/1912拔引流管2020/12/1913常規(guī)碘伏消毒2020/12/1914拔除引流管時消毒范圍2020/12/1915引流管先用碘伏消毒一小段將纏繞引流管的留置線取開，碘伏酒精消毒后，放置在消毒野內(nèi)備用先將固定線剪斷，拔除引流管然后將留置線打住，防止血性液流出仍有血性液流出，可將留置線與固定線殘端打結、擰干的酒精棉球壓迫甚至再縫合酒精脫碘2020/12/1916完成操作操作完成后，用過的敷料、拔出的引流管等要收齊并放于指定位置洗第三遍手，準備下一操作完成所有操作，膠布條放回原處2020/12/1917腦室引流管的處置要點2020/12/1918作也有可以改進的地方！脫水時的液體療法：小兒易發(fā)生脫水。出現(xiàn)淡漠、昏迷、休克表現(xiàn)為重度脫水。術后尤其在顱后窩術后為解除反應性顱內(nèi)高壓，可常做腦室引流.其他：腦室引流用于治療腦干出血（文獻報道）。組織破壞或壞死時，體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝異常增加而產(chǎn)熱過多，如燒傷、嚴重創(chuàng)傷、大手術后均可以發(fā)燒正常顱內(nèi)壓：70-180mmH2O(王忠誠神經(jīng)外科)引流口紗布酒精濕覆，或噴灑酒精；近頭皮段引流管仔細固定，防止被拖動，時間長了確實要重新剃頭。護理要點：

一保持安靜，治療及護理操作應盡量集中進行，動作輕柔敏捷。恬倩布洛芬混懸液2-3歲（12-14kg）3ml腦室內(nèi)有出血的病人，穿刺引流血性腦脊液可減輕腦室反應及防止腦室系統(tǒng)阻塞止驚：首選地西泮（0.肌肉運動過強嚴重驚厥或癲癇大發(fā)作后肌肉運動過強嚴重驚厥或癲癇大發(fā)作后外層敷料可用手揭開，丟棄到指定位置揭開敷料，觀察傷口或切口情況其他操作：傷口清創(chuàng)縫合、感染傷口清創(chuàng)引流、氣管切開換藥等手術、換藥注意無菌操作；內(nèi)層敷料用外層敷料內(nèi)層隔著揭開拆線要將線結提起，在線結下剪斷腦室引流術2020/12/1919腦室引流術的指征1.因腦積水引起嚴重顱內(nèi)壓增高的病人，病情危重甚至發(fā)生腦疝或昏迷時，先采用腦室穿刺和引流，作為緊急減壓搶救措施，為進一步治療創(chuàng)造條件；2.腦室內(nèi)有出血的病人，穿刺引流血性腦脊液可減輕腦室反應及防止腦室系統(tǒng)阻塞3.開顱術中為降低顱內(nèi)壓，有利于改善手術區(qū)的顯露。術后尤其在顱后窩術后為解除反應性顱內(nèi)高壓，可常做腦室引流.4.引流炎性腦脊液，向腦室內(nèi)注入抗生素治療腦室內(nèi)膜炎5.行側腦室腹腔分流其他：腦室引流用于治療腦干出血（文獻報道）。2020/12/1920引流高度問題1.教科書觀點：外耳道上15-20cm（10-15cm）2.正常顱內(nèi)壓：70-180mmH2O(王忠誠神經(jīng)外科)70-200mmH2O(第五版外科學)，小兒50-100mmH2O3.高度不是最重要的，放管子的目的也是為了引流出積血或改善梗阻性腦積水，所以有液體流出來才是硬道理，不過得控制一個合理的量。4.腦脊液0.3ml/min,一天產(chǎn)生約500ml，自體儲存150ml左右，所以引流量不宜超過300，一般控制在200ml左右。2020/12/1921正常成人顱內(nèi)壓在70-180mmH2O之間，腦出血后顱壓升高在20-30之間甚至更高，放一根管的目的就是減壓，當你低于20的時候可能腦脊液引流就會過快，腦脊液每24小時產(chǎn)生500ml，所以最準確的應該是根據(jù)顱內(nèi)壓亦或根據(jù)每小時引流量調(diào)整。小兒與成人還需區(qū)別對待。2020/12/1922如何防止逆行感染1.手術、換藥注意無菌操作；2.引流管移行

3.用防止腦脊液逆流的一次性顱腦引流裝置；

4.引流口紗布酒精濕覆，或噴灑酒精；

5.紗布要固定好，緊貼頭皮不松動，且紗布邊緣距離引流口不小于5cm；

6.抗生素應用；

7.近頭皮段引流管仔細固定，防止被拖動，時間長了確實要重新剃頭。8.接取腦脊液化驗或腦室內(nèi)注藥保證無菌2020/12/1923探索無止境，就算再基礎的操作也有可以改進的地方！2020/12/1924第二部分

神經(jīng)外科小兒常見病及用藥2020/12/1925小兒發(fā)燒（一）感染性疾病，根據(jù)病因分為1.細菌感染如敗血癥、猩紅熱及其他鏈球菌感染、化膿性腦膜炎、細菌性痢疾等2.病毒感染麻疹、水痘、病毒性腦炎、傳單等3.其他弓形蟲、立克次體、真菌性感染等（二）非感染性疾病1.風濕性疾病風濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮膚黏膜淋巴結綜合征2.組織破壞或壞死時，體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝異常增加而產(chǎn)熱過多，如燒傷、嚴重創(chuàng)傷、大手術后均可以發(fā)燒3.大量失血或失水脫水熱4.肌肉運動過強嚴重驚厥或癲癇大發(fā)作后5.體溫調(diào)節(jié)中樞異常顱內(nèi)損傷2020/12/1926處理原則一、對癥治療如對原因不明的高熱患兒，在查找病因的同時采取降溫措施對長期高熱患兒，需考慮應用藥物的不良反應，首先物理降溫二、支持治療注意補液及靜脈營養(yǎng)2020/12/1927用藥安痛定2ml/支1-3歲1-1.5ml肌注3-5歲1.5-2ml肌注

地塞米松1-2.5mg/KG異丙嗪非那根0.5mg/KG撲熱息痛對乙酰氨基酚10-15mg/kg恬倩布洛芬混懸液2-3歲（12-14kg）3ml4-6歲5ml不緩解可4-6h再次萘普生注射液2020/12/1928肌肉運動過強嚴重驚厥或癲癇大發(fā)作后操作完成后，用過的敷料、拔出的引流管等要收齊并放于指定位置術后尤其在顱后窩術后為解除反應性顱內(nèi)高壓，可常做腦室引流.將纏繞引流管的留置線取開，碘伏酒精消毒后，放置在消毒野內(nèi)備用加強皮膚護理，保持衣、被、床單清潔、干燥、平整，以防皮膚感染及褥瘡的發(fā)生。拆線要將線結提起，在線結下剪斷肌肉運動過強嚴重驚厥或癲癇大發(fā)作后同時要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時協(xié)助搶救。用防止腦脊液逆流的一次性顱腦引流裝置；其他：腦室引流用于治療腦干出血（文獻報道）。癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則碘伏消毒時順序由內(nèi)而外，范圍由大到小3ml/min,一天產(chǎn)生約500ml，自體儲存150ml左右，所以引流量不宜超過300，一般控制在200ml左右。將纏繞引流管的留置線取開，碘伏酒精消毒后，放置在消毒野內(nèi)備用安痛定2ml/支1-3歲1-1.洗第三遍手，準備下一操作如對原因不明的高熱患兒，在查找病因的同時采取降溫措施再完成可能沾染的操作(傷口換藥等)二備好吸痰器、氣管插管以及急救藥品等。引流口紗布酒精濕覆，或噴灑酒精；因腦積水引起嚴重顱內(nèi)壓增高的病人，病情危重甚至發(fā)生腦疝或昏迷時，先采用腦室穿刺和引流，作為緊急減壓搶救措施，為進一步治療創(chuàng)造條件；術后尤其在顱后窩術后為解除反應性顱內(nèi)高壓，可常做腦室引流.仍有血性液流出，可將留置線與固定線殘端打結、擰干的酒精棉球壓迫甚至再縫合其他：腦室引流用于治療腦干出血（文獻報道）。4-6歲5ml不緩解可4-6h再次脫水時的液體療法：小兒易發(fā)生脫水。操作完成后，用過的敷料、拔出的引流管等要收齊并放于指定位置補鉀：尿量大于30ml/H，即見尿補鉀，靜脈滴注液含鉀濃度一般不超過0.二備好吸痰器、氣管插管以及急救藥品等。病毒感染麻疹、水痘、病毒性腦炎、傳單等近頭皮段引流管仔細固定，防止被拖動，時間長了確實要重新剃頭。計算補液總量：輕度脫水：90-120ml/kg;中度脫水：120-150ml/kg;重度脫水:150-180ml/kg.估計取用無菌物品、敷料的數(shù)量估計取用無菌物品、敷料的數(shù)量然后用手撕斷膠布，遠端要留茬，不要全部揭掉神經(jīng)外科常見的基本操作如對原因不明的高熱患兒，在查找病因的同時采取降溫措施病毒感染麻疹、水痘、病毒性腦炎、傳單等加強皮膚護理，保持衣、被、床單清潔、干燥、平整，以防皮膚感染及褥瘡的發(fā)生。仍有血性液流出，可將留置線與固定線殘端打結、擰干的酒精棉球壓迫甚至再縫合引流口紗布酒精濕覆，或噴灑酒精；揭開敷料，觀察傷口或切口情況小兒癲癇癲癇的概念性定義和實用性定義概念性定義：癲癇是一種以具有持久的致癇傾向和相應的神經(jīng)生物、認知、社會心理等方面后果為特征的腦部疾病。實用性定義：2020/12/19292020/12/1930癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則1.病因治療2.保持呼吸道通暢3.止驚：首選地西泮（0.25-0.5mg/kg靜注，必要時30分鐘重復1次）4.對癥治療：防治腦水腫，保護腦功能，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，防治高熱2020/12/1931常用抗癲癇藥物的特點2020/12/19322020/12/19332020/12/19341.遇到小兒癲癇發(fā)作，沉著冷靜，不要驚慌2.不盲目使用鎮(zhèn)靜藥物，極少因抽搐致死，更多是因為藥物應用不當導致嚴重并發(fā)癥3.提高對神經(jīng)外科小兒病人的治療警惕性。2020/12/1935護理要點：

一保持安靜，治療及護理操作應盡量集中進行，動作輕柔敏捷。禁止一切不必要的刺激。缺氧病兒要吸氧。

二備好吸痰器、氣管插管以及急救藥品等。

三驚厥患兒應就地搶救，解松衣扣，取頭側位平臥，吸去咽喉部分泌物及痰液，防止分泌物誤吸而致窒息。

四注意安全，防止墜床及碰傷。加強皮膚護理，保持衣、被、床單清潔、干燥、平整，以防皮膚感染及褥瘡的發(fā)生。

五驚厥時可用紗布包裹的壓舌板或開口器放于上下齒之間，以防舌咬傷。

六用止驚藥過程中，應密切觀察病情，以避免因過量而抑制呼吸。

七注意觀察呼吸、瞳孔的改變?yōu)椋员慵皶r發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀，反復驚厥不止應及時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑使用脫水劑，預防腦疝的發(fā)生。同時要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時協(xié)助搶救。2020/12/1936脫水與補液2020/12/1937脫水與補液脫水時的液體療法：小兒易發(fā)生脫水。注意觀察精神、眼淚、尿量、口渴、皮膚粘膜、眼窩、前囟、皮溫及休克征。尿少、皮膚蒼白彈性差、明顯口渴為中度脫水。出現(xiàn)淡漠、昏迷、休克表現(xiàn)為重度脫水。

補液總量：輕度失水：90-120ml/kg*d

中度失水：120-150ml/kg*d

重度失水：150-180ml/kg*d

2020/12/1938需要注意和記住的問題1.計算補液總量：輕度脫水：90-120ml/kg;中度脫水：120-150ml/kg;重度脫水:150-180ml/kg.2.補鉀：尿量大于30ml/H，即見尿補鉀，靜脈滴注液含鉀濃度一般不超過0.3%,即500ml加入10%氯化鉀不能超過15ml。3.在補液過程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣癥狀時，可給10%葡萄糖酸鈣5~10ml/次，用5~10%葡萄糖溶液稀釋后靜滴，療程5天。

4.嬰幼兒糖類所供應的能量占總供能的50-60%，注意補充糖。2020/12/1939手術、換藥注意無菌操作；3ml/min,一天產(chǎn)生約500ml，自體儲存150ml左右，所以引流量不宜超過300，一般控制在200ml左右。如對原因不明的高熱患兒，在查找病因的同時采取降溫措施先完成無菌操作(拆線、拔管、腰穿)脫水時的液體療法：小兒易發(fā)生脫水。如對原因不明的高熱患兒，在查找病因的同時采取降溫措施六用止驚藥過程中，應密切觀察病情，以避免因過量而抑制呼吸。二備好吸痰器、氣管插管以及急救藥品等。三驚厥患兒應就地搶救，解松衣扣，取頭側位平臥，吸去咽喉部分泌物及痰液，防止分泌物誤吸而致窒息。如對原因不明的高熱患兒，在查找病因的同時采取降溫措施要順著毛發(fā)茬擦拭，防止頭發(fā)茬上掛滿棉絲和液體向四周飛濺補鉀：尿量大于30ml/H，即見尿補鉀，靜脈滴注液含鉀濃度一般不超過0.引流口紗布酒精濕覆，或噴灑酒精；估計取用無菌物品、敷料的數(shù)量內(nèi)層敷料用外層