顱骨骨折的診療規(guī)范課件

顱骨骨折系指顱骨受暴力作用所致的顱骨連續(xù)性中斷。根據(jù)骨折部位可將顱骨骨折分為顱蓋骨及顱底骨折；根據(jù)骨折形態(tài)分為線形骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折；按創(chuàng)傷的性質(zhì)（骨折部是否與外界相通）分為閉合性骨折和開(kāi)放性骨折。1、臨床表現(xiàn)1.1顱蓋骨骨折1.2顱底骨折：顱底骨折以線性骨折為主，因骨折線通向鼻竇或巖骨乳突氣房，由此分別與鼻腔或外耳道連通，亦稱為內(nèi)開(kāi)放性骨折。期臨床表現(xiàn)雖然都是骨折的間接征象，卻是臨床確診的重要依據(jù)。顱底骨折依其發(fā)生部位不同，分為顱前窩骨折、顱中窩骨折和顱后窩骨折。2、輔助檢查：2.1必選項(xiàng)目：2.2可選項(xiàng)目：3、診斷依據(jù)（要點(diǎn)）一般情況下，根據(jù)頭外傷史、臨床查體及影像學(xué)檢查不難做出診斷，對(duì)于顱骨骨折因其有典型的臨床征象，在沒(méi)有特殊檢查的情況下，可依據(jù)征象做出診斷。4、鑒別診斷顱骨凹陷骨折與頭皮血腫鑒別：?jiǎn)渭冾^皮血腫觸診時(shí)，常有中央凹入感，易誤診為凹陷骨折，此時(shí)需要顱骨切線片或CT進(jìn)行鑒別，這兩項(xiàng)影像學(xué)檢查均容易確診。5、治療：5.1治療原則重癥或一級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情調(diào)整護(hù)理級(jí)別）氣壓治療、按摩、肺部護(hù)理2傷后早期（3天內(nèi)）考慮為顱骨骨折，診斷不明確或病情不平穩(wěn)者。腹部B超，心肺功能評(píng)估。注意頭痛、頭暈、精神、睡眠、二便、肢體感覺(jué)與活動(dòng)情況、意識(shí)情況，出現(xiàn)抽搐、嘔吐與發(fā)燒、傷口出血或滲液等異常情況立即復(fù)診手術(shù)前根據(jù)病情選項(xiàng)目：頸部CT掃描、X線平片；按時(shí)用藥（藥名、劑量、用法、用藥時(shí)限）、恰當(dāng)?shù)乜祻?fù)鍛煉，避免劇烈活動(dòng)和高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境作業(yè)。沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。必要者進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)1已經(jīng)確診的顱骨骨折傷后早期（3天內(nèi)）均應(yīng)住院觀察、治療。出院病人的復(fù)查項(xiàng)目及時(shí)限詳見(jiàn)出院醫(yī)囑。不平穩(wěn)者隨時(shí)復(fù)查頭顱CT。開(kāi)放損傷者給予預(yù)防破傷風(fēng)藥物?；杳圆∪俗⒁馇诜?，正確家庭護(hù)理，避免便秘、壓瘡、深靜脈血栓形成、墜積性肺炎血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；注意頭痛、頭暈、精神、睡眠、二便、肢體感覺(jué)與活動(dòng)情況、意識(shí)情況，出現(xiàn)抽搐、嘔吐與發(fā)燒、傷口出血或滲液等異常情況立即復(fù)診期臨床表現(xiàn)雖然都是骨折的間接征象，卻是臨床確診的重要依據(jù)。3顱骨骨折及其并發(fā)癥、合并癥需要密切觀察、治療或需要早期手術(shù)者。考慮合并腦損傷者腦保護(hù)劑包括自由基清除劑等必要時(shí)腦電圖檢查、X線顱骨片、顱腦MRI、必要時(shí)X線頦頂位檢查6、住院指征6.1已經(jīng)確診的顱骨骨折傷后早期（3天內(nèi)）均應(yīng)住院觀察、治療。6.2傷后早期（3天內(nèi)）考慮為顱骨骨折，診斷不明確或病情不平穩(wěn)者。6.3顱骨骨折及其并發(fā)癥、合并癥需要密切觀察、治療或需要早期手術(shù)者。入院長(zhǎng)期醫(yī)囑必選項(xiàng)目神經(jīng)外科疾病護(hù)理常規(guī)重癥或一級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情調(diào)整護(hù)理級(jí)別）禁食水（根據(jù)病情發(fā)展更改飲食指導(dǎo)）絕對(duì)臥床休息陪護(hù)告病危監(jiān)測(cè)生命體征據(jù)血壓情況應(yīng)用降血壓藥物根據(jù)情況決定是否加用抗癲癇藥物保護(hù)胃黏膜、防治消化道出血繼發(fā)或合并感染者治療性應(yīng)用抗菌藥物考慮合并腦損傷者腦保護(hù)劑包括自由基清除劑等可選項(xiàng)目脫水降顱壓藥物作為必要時(shí)選用藥物，一般不作為常規(guī)使用。防治腦血管痙攣藥物根據(jù)病情選用皮膚護(hù)理氣壓治療、按摩、肺部護(hù)理導(dǎo)尿及會(huì)陰護(hù)理病情需要時(shí)低溫治療、早期的康復(fù)治療、高壓氧治療手術(shù)準(zhǔn)備見(jiàn)手術(shù)前醫(yī)囑入院臨時(shí)醫(yī)囑必選項(xiàng)目頭顱CT掃描急查血常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖，感染性疾病篩查心電圖、胸部X線平片抗感染（預(yù)防或治療，詳見(jiàn)特殊治療醫(yī)囑）；開(kāi)放損傷者給予預(yù)防破傷風(fēng)藥物。對(duì)癥治療藥物?？蛇x項(xiàng)目必要時(shí)的鎮(zhèn)靜治療以及對(duì)癥治療酌情心、肺功能檢查必要時(shí)腦電圖檢查、X線顱骨片、顱腦MRI、必要時(shí)X線頦頂位檢查手術(shù)醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；心電圖、胸部X線平片；頭顱CT掃描(含骨窗像)。手術(shù)前根據(jù)病情選項(xiàng)目：頸部CT掃描、X線平片；腹部B超，心肺功能評(píng)估。術(shù)前禁食水、備皮、備血手術(shù)用耗材準(zhǔn)備（顱骨、硬腦膜修復(fù)材料、顱骨固定材料等）預(yù)防性抗菌藥物選擇、皮試與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）選擇用藥。根據(jù)傷口有無(wú)污染和感染決定抗菌藥物使用時(shí)間。術(shù)后醫(yī)囑全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)手術(shù)后一般醫(yī)囑見(jiàn)5.2—5.3項(xiàng)目恰當(dāng)補(bǔ)液有引流管者監(jiān)測(cè)引流情況引流管的留置時(shí)間根據(jù)病情決定，一般術(shù)后24小時(shí)至48小時(shí)拔除，一般不超過(guò)72小時(shí)。術(shù)后醫(yī)囑特殊治療醫(yī)囑病情需要者進(jìn)行腰穿、顱壓監(jiān)測(cè)氣管滴藥（帶管病人）、霧化吸入、氣管切開(kāi)（必要者）必要者進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)康復(fù)治療醫(yī)囑預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）選擇用藥。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松等；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。需復(fù)查的項(xiàng)目及時(shí)限必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：傷后或術(shù)后24小時(shí)內(nèi)和術(shù)后第7天復(fù)查頭顱CT（加骨窗像）（如患者病情發(fā)生急劇變化，隨時(shí)安排復(fù)查）；血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)。不平穩(wěn)者隨時(shí)復(fù)查頭顱CT。治療中監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等生化指標(biāo)，呼吸系統(tǒng)受累者注意定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?。根?jù)患者病情，建議可選擇的檢查項(xiàng)目：頭頸部MRI、胸腹部X線平片、腹部B超。術(shù)后用藥：抗菌藥物、脫水藥，有嚴(yán)重腦挫裂傷者可使用抗癲癇藥7天。出院病人的復(fù)查項(xiàng)目及時(shí)限詳見(jiàn)出院醫(yī)囑。出院醫(yī)囑出院注意事項(xiàng)按時(shí)用藥（藥名、劑量、用法、用藥時(shí)限）、恰當(dāng)?shù)乜祻?fù)鍛煉，避免劇烈活動(dòng)和高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境作業(yè)。（根據(jù)出院時(shí)情況建議休息時(shí)間）注意頭痛、頭暈、精神、睡眠、二便、肢體感覺(jué)與活動(dòng)情況、意識(shí)情況，出現(xiàn)抽搐、嘔吐與發(fā)燒、傷口出血或滲液等異常情況立即復(fù)診昏迷病人注意勤翻身，正確家庭護(hù)理，避免便秘、壓瘡、深靜脈血栓形成、墜積性肺炎顱骨缺損（去骨瓣減壓）者手術(shù)后3～6個(gè)月顱骨修補(bǔ)其他需要特別交代的事宜

復(fù)診時(shí)間及復(fù)診內(nèi)容手術(shù)后前三個(gè)月每月至少?gòu)?fù)診一次，以后每6個(gè)月至1年復(fù)診一次至傷后2年以上。復(fù)診內(nèi)容：腦功能恢復(fù)情況、神經(jīng)功能康復(fù)評(píng)價(jià)、有無(wú)并發(fā)癥如癲癇等，調(diào)整用藥。顱腦CT或MR，必要時(shí)復(fù)查血糖、血常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)，如考慮癲癇者進(jìn)一步查腦電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電監(jiān)測(cè)并發(fā)癥及合并癥相關(guān)復(fù)查、是否需要其他?？浦委煶鲈褐刚骰颊卟∏榉€(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好；生命體征平穩(wěn)。沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。住院天數(shù)住院時(shí)間一般為1-3周左右，有嚴(yán)重并發(fā)癥或者合并癥者根據(jù)病情延長(zhǎng)住院時(shí)間。特別說(shuō)明①術(shù)后繼發(fā)其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷和顱內(nèi)高壓等，嚴(yán)重者需要再次開(kāi)顱手術(shù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。②術(shù)后切口、顱骨或顱內(nèi)感染，內(nèi)置物排異反應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。③伴發(fā)其他疾病需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。④顱腦損傷因其合并癥、并發(fā)癥與后遺癥的影響而使住院天數(shù)延長(zhǎng)及費(fèi)用增加，并常常涉及交通或司法糾紛，住院診治應(yīng)兼顧病情、患者意愿和司法要求。因此住院時(shí)間、住院費(fèi)用可能受到診療以外因素的影響較大。THANKS顱腦CT或MR，必要時(shí)復(fù)查血糖、血常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)，如考慮癲癇者進(jìn)一步查腦電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電監(jiān)測(cè)②術(shù)后切口、顱骨或顱內(nèi)感染，內(nèi)置物排異反應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。脫水降顱壓藥物作為必要時(shí)選用藥物，一般不作為常規(guī)使用。手術(shù)前根據(jù)病情選項(xiàng)目：頸部CT掃描、X線平片；氣管滴藥（帶管病人）、霧化吸入、氣管切開(kāi)（必要者）①術(shù)后繼發(fā)其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷和顱內(nèi)高壓等，嚴(yán)重者需要再次開(kāi)顱手術(shù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。顱底骨折依其發(fā)生部位不同，分為顱前窩骨折、顱中窩骨折和顱后窩骨折。手術(shù)用耗材準(zhǔn)備（顱骨、硬腦膜修復(fù)材料、顱骨固定材料等）并發(fā)癥及合并癥相關(guān)復(fù)查、是否需要其他?？浦委熆垢腥荆A(yù)防或治療，詳見(jiàn)特殊治療醫(yī)囑）；患者病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好；病情需要者進(jìn)行腰穿、顱壓監(jiān)測(cè)④顱腦損傷因其合并癥、并發(fā)癥與后遺癥的影響而使住院天數(shù)延長(zhǎng)及費(fèi)用增加，并常常涉及交通或司法糾紛，住院診治應(yīng)兼顧病情、患者意愿和司法要求。防治腦血管痙攣藥物根據(jù)病情選用據(jù)血壓情況應(yīng)用降血壓藥物沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。根據(jù)患者病情，建議可選擇的檢查項(xiàng)目：頭頸部MRI、胸腹部X線平片、腹部B超。預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）選擇用藥。（根據(jù)出院時(shí)情況建議休息時(shí)間）按時(shí)用藥（藥名、劑量、用法、用藥時(shí)限）、恰當(dāng)?shù)乜祻?fù)鍛煉，避免劇烈活動(dòng)和高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境作業(yè)。顱骨骨折系指顱骨受暴力作用所致的顱骨連續(xù)性中斷。6、住院指征6.1已經(jīng)確診的顱骨骨折傷后早期（3天內(nèi)）均應(yīng)住院觀察、治療。6.2傷后早期（3天內(nèi)）考慮為顱骨骨折，診斷不明確或病情不平穩(wěn)者。6.3顱骨骨折及其并發(fā)癥、合并癥需要密切觀察、治療或需要早期手術(shù)者。必要者進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)按創(chuàng)傷的性質(zhì)（骨折部是否與外界相通）分為閉合性骨折和開(kāi)放性骨折。出院病人的復(fù)查項(xiàng)目及時(shí)限詳見(jiàn)出院醫(yī)囑。必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：傷后或術(shù)后24小時(shí)內(nèi)和術(shù)后第7天復(fù)查頭顱CT（加骨窗像）（如患者病情發(fā)生急劇變化，隨時(shí)安排復(fù)查）；抗感染（預(yù)防或治療，詳見(jiàn)特殊治療醫(yī)囑）；3顱骨骨折及其并發(fā)癥、合并癥需要密切觀察、治療或需要早期手術(shù)者。一般情況下，根據(jù)頭外傷史、臨床查體及影像學(xué)檢查不難做出診斷，對(duì)于顱骨骨折因其有典型的臨床征象，在沒(méi)有特殊檢查的情況下，可依據(jù)征象做出診斷。術(shù)前禁食水、備皮、備血必要時(shí)的鎮(zhèn)靜治療以及對(duì)癥治療保護(hù)胃黏膜、防治消化道出血注意頭痛、頭暈、精神、睡眠、二便、肢體感覺(jué)與活動(dòng)情況、意識(shí)情況，出現(xiàn)抽搐、嘔吐與發(fā)燒、傷口出血或滲液等異常情況立即復(fù)診一般情況下，根據(jù)頭外傷史、臨床查體及影像學(xué)檢查不難做出診斷，對(duì)于顱骨骨折因其有典型的臨床征象，在沒(méi)有特殊檢查的情況下，可依據(jù)征象做出診斷。繼發(fā)或合并感染者治療性應(yīng)用抗菌藥物必要時(shí)的鎮(zhèn)靜治療以及對(duì)癥治療按時(shí)用藥（藥名、劑量、用法、用藥時(shí)限）、恰當(dāng)?shù)乜祻?fù)鍛煉，避免劇烈活動(dòng)和高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境作業(yè)。注意頭痛、頭暈、精神、睡眠、二便、肢體感覺(jué)與活動(dòng)情況、意識(shí)情況，出現(xiàn)抽搐、嘔吐與發(fā)燒、傷口出血或滲液等異常情況立即復(fù)診顱腦CT或MR，必要時(shí)復(fù)查血糖、血常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)，如考慮癲癇者進(jìn)一步查腦電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電監(jiān)測(cè)昏迷病人注意勤翻身，正確家庭護(hù)理，避免便秘、壓瘡、深靜脈血栓形成、墜積性肺炎2傷后早期（3天內(nèi)）考慮為顱骨骨折，診斷不明確或病情不平穩(wěn)者。腦功能恢復(fù)情況、神經(jīng)功能康復(fù)評(píng)價(jià)、有無(wú)并發(fā)癥如癲癇等，調(diào)整用藥。抗感染（預(yù)防或治療，詳見(jiàn)特殊治療醫(yī)囑）；保護(hù)胃黏膜、防治消化道出血不平穩(wěn)者隨時(shí)復(fù)查頭顱CT。腹部B超，心肺功能評(píng)估。沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）選擇用藥。必要時(shí)腦電圖檢查、X線顱骨片、顱腦MRI、必要時(shí)X線頦頂位檢查心電圖、胸部X線平片手術(shù)后前三個(gè)月每月至少?gòu)?fù)診一次，以后每6個(gè)月至1年復(fù)診一次至傷后2年以上。顱底骨折依其發(fā)生部位不同，分為顱前窩骨折、顱中窩骨折和顱后窩骨折。根據(jù)情況決定是否加用抗癲癇藥物必要時(shí)的鎮(zhèn)靜治療以及對(duì)癥治療重癥或一級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情調(diào)整護(hù)理級(jí)別）根據(jù)骨折形態(tài)分為線形骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折；保護(hù)胃黏膜、防治消化道出血患者病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好；2顱底骨折：顱底骨折以線性骨折為主，因骨折線通向鼻竇或巖骨乳突氣房，由此分別與鼻腔或外耳道連通，亦稱為內(nèi)開(kāi)放性骨折。2傷后早期（3天內(nèi)）考慮為顱骨骨折，診斷不明確或病情不平穩(wěn)者?；杳圆∪俗⒁馇诜?，正確家庭護(hù)理，避免便秘、壓瘡、深靜脈血栓形成、墜積性肺炎昏迷病人注意勤翻身，正確家庭護(hù)理，避免便秘、壓瘡、深靜脈血栓形成、墜積性肺炎手術(shù)后前三個(gè)月每月至少?gòu)?fù)診一次，以后每6個(gè)月至1年復(fù)診一次至傷后2年以上。開(kāi)放損傷者給予預(yù)防破傷風(fēng)藥物。1已經(jīng)確診的顱骨骨折傷后早期（3天內(nèi)）均應(yīng)住院觀察、治療。病情需要時(shí)低溫治療、早期的康復(fù)治療、高壓氧治療其他需要特別交代的事宜預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）選擇用藥。明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。3顱骨骨折及其并發(fā)癥、合并癥需要密切觀察、治療或需要早期手術(shù)者。保護(hù)胃黏膜、防治消化道出血④顱腦損傷因其合并癥、并發(fā)癥與后遺癥的影響而使住院天數(shù)延長(zhǎng)及費(fèi)用增加，并常常涉及交通或司法糾紛，住院診治應(yīng)兼顧病情、患者意愿和司法要求。術(shù)后用藥：抗菌藥物、脫水藥，有嚴(yán)重腦挫裂傷者可使用抗癲癇藥7天。2傷后早期（3天內(nèi)）考慮為顱骨骨折，診斷不明確或病情不平穩(wěn)者。注意頭痛、頭暈、精神、睡眠、二便、肢體感覺(jué)與活動(dòng)情況、意識(shí)情況，出現(xiàn)抽搐、嘔吐與發(fā)燒、傷口出血或滲液等異常情況立即復(fù)診按時(shí)用藥（藥名、劑量、用法、用藥時(shí)限）、恰當(dāng)?shù)乜祻?fù)鍛煉，避免劇烈活動(dòng)和高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境作業(yè)。顱骨缺損（去骨瓣減壓）者手術(shù)后3～6個(gè)月顱骨修補(bǔ)顱骨骨折系指顱骨受暴力作用所致的顱骨連續(xù)性中斷?？垢腥荆A(yù)防或治療，詳見(jiàn)特殊治療醫(yī)囑）；1已經(jīng)確診的顱骨骨折傷后早期（3天內(nèi)）均應(yīng)住院觀察、治療。氣管滴藥（帶管病人）、霧化吸入、氣管切開(kāi)（必要者）④顱腦損傷因其合并癥、并發(fā)癥與后遺癥的影響而使住院天數(shù)延長(zhǎng)及費(fèi)用增加，并常常涉及交通或司法糾紛，住院診治應(yīng)兼顧病情、患者意愿和司法要求。據(jù)血壓情況應(yīng)用降血壓藥物①術(shù)后繼發(fā)其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷和顱內(nèi)高壓等，嚴(yán)重者需要再次開(kāi)顱手術(shù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。期臨床表現(xiàn)雖然都是骨折的間接征象，卻是臨床確診的重要依據(jù)。防治腦血管痙攣藥物根據(jù)病情選用必要時(shí)腦電圖檢查、X線顱骨片、顱腦MRI、必要時(shí)X線頦頂位檢查顱腦CT或MR，必要時(shí)復(fù)查血糖、血常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)，如考慮癲癇者進(jìn)一步查腦電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電監(jiān)測(cè)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）選擇用藥。根據(jù)患者病情，建議可選擇的檢查項(xiàng)目：頭頸部MRI、胸腹部X線平片、腹部B超。根據(jù)骨折形態(tài)分為線形骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折；（根據(jù)出院時(shí)情況建議休息時(shí)間）②術(shù)后切口、顱骨或顱內(nèi)感染，內(nèi)置物排異反應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。必要者進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)重癥或一級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情調(diào)整護(hù)理級(jí)別）保護(hù)胃黏膜、防治消化道出血2顱底骨折：顱底骨折以線性骨折為主，因骨折線通向鼻竇或巖骨乳突氣房，由此分別與鼻腔或外耳道連