細(xì)菌各論簡(jiǎn)單基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論講課課件

細(xì)菌各論簡(jiǎn)單基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論（優(yōu)選）細(xì)菌各論簡(jiǎn)單基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克、DIC與第3劑接種間隔時(shí)間不得少于3年。⑴原發(fā)感染(首次感染)多見(jiàn)于兒童肺形成原發(fā)病灶防治原則建立基礎(chǔ)免疫(破傷風(fēng)類(lèi)毒素接種/兒童百易感人群流腦特異菌苗預(yù)防接種⑵繼發(fā)感染多見(jiàn)于成人內(nèi)源性感染循環(huán)衰竭死亡種類(lèi)多專(zhuān)性厭氧在無(wú)氧環(huán)境中才能生長(zhǎng)氣性壞疽研制腸傷寒疫苗時(shí)，強(qiáng)迫俘虜吃下含有病菌的飯團(tuán)子葡萄球菌屬（staphylococcus）‘維生素’、‘激素’、‘抗生素’加一瓶水，我們常常形容為‘三素一湯’?！疤貏e是基層醫(yī)院，不管什么患者來(lái)，反正就是治療首選磺胺或青/氯/氨芐青霉素.敏感(但易產(chǎn)生耐藥)

葡萄球菌屬（staphylococcus）

生物學(xué)性狀球形/橢圓形無(wú)鞭毛無(wú)芽胞G+染色需O2或兼性厭O2生長(zhǎng)抵抗力強(qiáng)(800C/30min才能殺滅)耐干燥對(duì)青/紅霉素敏感.致病性與免疫性產(chǎn)生多種致病性毒素(如腸毒素溶血素等)和酶(如血漿凝固酶等)。

?所致疾病主要包括:☉化膿性炎癥-毛囊炎(癤)蜂窩織炎等☉食物中毒–誤進(jìn)含腸毒素食物(1-6hrs)→惡心嘔吐腹痛腹瀉等(持續(xù)數(shù)hrs-1日)

☉假膜性腸炎–腸內(nèi)菌群失調(diào),腹瀉為主各菌群間按一定比例組合，互相制約，互相依存，在質(zhì)和量上形成一定的生態(tài)平衡。廣譜抗生素抑制了腸道正常菌群，使耐藥的金黃色葡萄球菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素所致海水樣大便假膜性腸炎

化膿性炎癥引起中毒的食物

主要為肉制品、剩米飯、糯米糕、魚(yú)和奶類(lèi)及其制品。主要癥狀為惡心、劇烈反復(fù)嘔吐，常呈噴射狀，上腹疼痛、腹瀉，水樣便.

/us/49163206/14125897.shtml假膜性腸炎“特別是基層醫(yī)院，不管什么患者來(lái)，反正就是‘維生素’、‘激素’、‘抗生素’加一瓶水，我們常常形容為‘三素一湯’?！毙l(wèi)生部副司長(zhǎng)：抗生素毀掉中國(guó)一代人

在中國(guó)住院患者中，抗生素的使用率達(dá)到70%，是歐美國(guó)家的兩倍。小孩從一生下來(lái)就用抗生素，直接后果是，體內(nèi)長(zhǎng)期帶著耐藥菌，一旦生病可能無(wú)藥可用。當(dāng)用抗菌藥物抑制或殺死敏感的細(xì)菌后，有些不敏感的細(xì)菌或霉菌卻繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖，造成新的感染，這就是“二重感染”。大量使用抗生素?zé)o疑是對(duì)致病菌抗藥能力的“鍛煉”，在絕大多數(shù)普通細(xì)菌被殺滅的同時(shí)，原先并不占優(yōu)勢(shì)的具有抗藥性的致病菌卻存留了下來(lái)，并大量繁衍。而且由于藥物長(zhǎng)期刺激，使一部分致病菌產(chǎn)生變異、成為耐藥菌株。這種耐藥性既會(huì)被其他細(xì)菌所獲得，也會(huì)遺傳給下一代?！俺?jí)細(xì)菌”很大程度上就是抗菌藥物濫用催生出來(lái)的。防治原則:衛(wèi)生宣傳/個(gè)人衛(wèi)生/及時(shí)處理/合理用藥等但此菌極易產(chǎn)生耐藥性，大多數(shù)菌均有不同程度的耐藥.耐藥處理：做一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，再選用敏感藥物治療。濫用抗菌素是造成大量耐藥產(chǎn)生的根由。/programs/view/3icNy8A1IJI/?union_id=100501_100500_01_01&tpa=dW5pb25faWQ9MTAyMjEzXzEwMDAwMV8wMV8wMQ3.腦膜炎球菌生物學(xué)性狀G雙球菌抵抗力弱(對(duì)冷/光/熱/紫外線(xiàn)/一般消毒劑等敏感)對(duì)磺胺/青霉素敏感,但易耐藥.致病性與免疫性致病物質(zhì)為莢膜/菌毛/內(nèi)毒素飛沫傳染→血→通過(guò)血腦屏障→腦脊髓膜炎；病后可獲較牢固免疫力,很少再感染。腦膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖繁殖入血菌/敗血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要侵犯蛛網(wǎng)膜暴發(fā)型腦膜炎微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克、DIC一大群居住在人和動(dòng)物腸道中?所致疾病主要包括:是艾滋病高發(fā)區(qū)人群的首要死因生物學(xué)性狀G+粗大梭菌芽胞卵圓形有莢膜無(wú)鞭毛如檢驗(yàn)證實(shí)是病毒腦膜炎，那么可停用抗生素。力8-10天對(duì)濕熱/紫外線(xiàn)/灑精抵抗力弱(液體中加治療首選磺胺或青/氯/氨芐青霉素.循環(huán)衰竭死亡種類(lèi)多專(zhuān)性厭氧在無(wú)氧環(huán)境中才能生長(zhǎng)桿菌→組織中繁殖/炎性反應(yīng)(+機(jī)體遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)白破混合疫苗)/感染后TAT/傷口處理/大劑量青-熱62-630C/15min、直射日光2-3hrs、75%灑精/數(shù)容/牙關(guān)緊閉/窒息死亡致病性外毒素(痙孿毒素)→經(jīng)運(yùn)動(dòng)終板進(jìn)入N組織→致病性產(chǎn)生多種毒性強(qiáng)大的外毒素(+多種侵襲性酶)主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。腦脊液呈化膿性改變。治療抗菌治療磺胺/青霉素/氯霉素對(duì)癥治療降溫（物理/藥物）送往最近醫(yī)院進(jìn)行“腰椎穿刺”檢查，以查出特定的病原體。醫(yī)生也可能會(huì)抽取孩子的血液進(jìn)行組織培養(yǎng)檢查，以鑒別病原菌。就算尚未取得檢驗(yàn)結(jié)果，也應(yīng)該馬上采取大劑量抗生素療法。

如檢驗(yàn)證實(shí)是病毒腦膜炎，那么可停用抗生素。防治原則呼吸道傳播源的處理易感人群流腦特異菌苗預(yù)防接種流行期間磺胺藥物預(yù)防治療首選磺胺或青/氯/氨芐青霉素.治療首選磺胺或青/氯/氨芐青霉素.力8-10天對(duì)濕熱/紫外線(xiàn)/灑精抵抗力弱(液體中加⑷免疫力免疫性對(duì)淋球菌無(wú)自然抵抗力/普遍易感微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克、DIC與第3劑接種間隔時(shí)間不得少于3年。與第2劑接種間隔時(shí)間不得少于1年；致病性與免疫性致病物質(zhì)為莢膜/菌毛/內(nèi)毒素分鐘即死亡)頭/蜂蜜)→全身無(wú)力/視力不清/呼吸吞咽困難/呼吸1886年德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Koch證明皮膚----血拴出血--玫瑰疹?人類(lèi)沙門(mén)菌感染主要有三種類(lèi)型：A群流腦疫苗：嬰兒在6～18月時(shí)接種第1、2劑，兩劑間隔時(shí)間不得少于3個(gè)月；3歲時(shí)接種第3劑，與第2劑接種間隔時(shí)間不得少于1年；6歲時(shí)接種第4劑，與第3劑接種間隔時(shí)間不得少于3年。4.淋球菌(下圖)生物學(xué)性狀類(lèi)似腦膜炎雙球菌.G-雙球菌、形似一對(duì)咖啡豆。無(wú)芽胞、鞭毛、莢膜，但有菌毛，需O2生長(zhǎng)抵抗力極弱(對(duì)冷/熱/干燥極敏感)干燥環(huán)境中僅存活1-2小時(shí)550C/5min殺滅在患者分泌物污染的衣褲被褥及廁所.可存活24小時(shí)對(duì)消毒劑/青霉素及多種抗生素敏感(但易產(chǎn)生耐藥)防治原則建立基礎(chǔ)免疫(破傷風(fēng)類(lèi)毒素接種/兒童百‘維生素’、‘激素’、‘抗生素’加一瓶水，我們常常形容為‘三素一湯’。抵抗力極弱(對(duì)冷/熱/干燥極敏感)干燥環(huán)境中僅存活氨芐青-)。?人類(lèi)沙門(mén)菌感染主要有三種類(lèi)型：治療首選磺胺或青/氯/氨芐青霉素.⑶臨床癥狀淋球菌→泌尿生殖道感染各菌群間按一定比例組合，互相制約，互相依存，在質(zhì)?人類(lèi)沙門(mén)菌感染主要有三種類(lèi)型：研制腸傷寒疫苗時(shí)，強(qiáng)迫俘虜吃下含有病菌的飯團(tuán)子與第2劑接種間隔時(shí)間不得少于1年；-----《欲望都市》致病性與免疫性

⑴致病物質(zhì)主要是菌體表面結(jié)構(gòu)(菌毛/外膜蛋白/脂多糖等)

⑵致病途徑主要經(jīng)性接觸傳染也可經(jīng)污染的衣物/浴盆等傳染⑶臨床癥狀淋球菌→泌尿生殖道感染

男性表現(xiàn)為:尿道炎(尿頻尿急尿痛排尿困難尿道口膿性分泌物溢出)/前列腺炎/輸精管炎/附睪炎等

女性表現(xiàn)為:宮頸炎/尿道炎/陰道炎/外陰炎/不孕癥/胎內(nèi)感染流產(chǎn)早產(chǎn)新生兒膿漏眼等

⑷免疫力免疫性對(duì)淋球菌無(wú)自然抵抗力/普遍易感/多數(shù)患者可自愈/病后免疫力不強(qiáng)，不能防止再發(fā)。防治原則:杜絕不正當(dāng)性關(guān)系/首選青霉素徹底治療/新生兒1%硝酸銀滴眼

二、腸道桿菌

一大群居住在人和動(dòng)物腸道中生物學(xué)性狀近似的革蘭陰性桿菌屬于腸桿菌科

多數(shù)是腸道的正常菌群，至少有30個(gè)菌屬，120個(gè)以上的菌種少數(shù)為致病菌，是胃腸傳染病的最重要病原菌1.大腸桿菌寄居于腸道為正常菌群對(duì)機(jī)體有益(可合成Vit.B和K→供機(jī)體利用)正常情況下可阻止外來(lái)致病菌的繁殖,減少對(duì)機(jī)體的危害;

但當(dāng)機(jī)體抵抗力↓時(shí)/或異位侵入腸外組織時(shí),大腸桿菌便成為條件致病菌→化膿性炎癥(如腹膜炎闌尾炎等)大腸桿菌某些型別可導(dǎo)致腸道感染→腹瀉,被稱(chēng)為致病性大腸桿菌

2.沙門(mén)菌屬2400多個(gè)血清型別僅少數(shù)對(duì)人致病(如傷寒桿菌/甲、乙、丙型副傷寒桿菌)生物學(xué)性狀多有鞭毛和菌毛、無(wú)莢膜生化反應(yīng)活躍抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜主要有菌體抗原和鞭毛抗原致病性與免疫性致病物質(zhì)主要是侵襲力和內(nèi)毒素(少數(shù)可產(chǎn)生腸毒素)傷寒桿菌?人類(lèi)沙門(mén)菌感染主要有三種類(lèi)型：

⑴腸熱癥(傷寒與副傷寒的總稱(chēng))桿菌→血流(菌血癥)→稽留熱/相對(duì)緩脈/肝脾腫大/全身中毒現(xiàn)象/皮膚玫瑰疹/腸壁超敏反應(yīng)等傷主要并發(fā)癥為腸出血、腸穿孔。

⑵急性腸炎(食物中毒)-最常見(jiàn)的沙門(mén)菌感染多由鼠副傷寒桿菌豬霍亂桿菌腸炎桿菌引起上吐下瀉腹痛發(fā)熱等

⑶敗血癥

多由豬霍亂桿菌鼠傷寒桿菌腸炎桿菌等引起防治原則:口服高效減毒活疫苗/首選氯霉素(耐藥者用氨芐青-)。膽囊-----腸道-------糞排菌皮膚----血拴出血--玫瑰疹腎-----尿肝脾-----腫大骨髓------受抑制傷寒和付傷寒的致病過(guò)程傷寒和付傷寒桿菌小腸上部粘膜腸系膜淋巴結(jié)

固有層淋巴結(jié)進(jìn)入血液再次進(jìn)入血液第一次菌血癥第二次菌血癥多由豬霍亂桿菌鼠傷寒桿菌腸炎桿菌等引起研制腸傷寒疫苗時(shí)，強(qiáng)迫俘虜吃下含有病菌的飯團(tuán)子1886年德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Koch證明他用了11名八路軍俘虜進(jìn)行了傷寒菌的培養(yǎng)，制造了16桶半細(xì)菌戰(zhàn)用的傷寒活菌，⑶臨床癥狀淋球菌→泌尿生殖道感染殖,減少對(duì)機(jī)體的危害;http://www.氨芐青-)。桿菌便成為條件致病菌→化膿性炎癥(如腹膜炎闌尾致病性與免疫性致病物質(zhì)為莢膜/菌毛/內(nèi)毒素少數(shù)為致病菌，是胃腸傳染病的最重要病原菌白破混合疫苗)/感染后TAT/傷口處理/大劑量青-日本細(xì)菌戰(zhàn)頭子石井四郎曾說(shuō)過(guò)：“細(xì)菌武器的第一個(gè)特點(diǎn)是威力大，鋼鐵制造的炮彈只能殺傷其周?chē)欢〝?shù)量的人，細(xì)菌戰(zhàn)劑具有傳染性，可以從人再傳染給人，從農(nóng)村傳播到城市，其殺傷力不僅遠(yuǎn)比炮彈為廣，死亡率非常高。第二個(gè)特點(diǎn)是使用少量經(jīng)費(fèi)即可制成，這對(duì)鋼鐵較少的日本來(lái)說(shuō)尤為適合。研制腸傷寒疫苗時(shí)，強(qiáng)迫俘虜吃下含有病菌的飯團(tuán)子他用了11名八路軍俘虜進(jìn)行了傷寒菌的培養(yǎng)，制造了16桶半細(xì)菌戰(zhàn)用的傷寒活菌，四、厭氧性細(xì)菌

種類(lèi)多專(zhuān)性厭氧在無(wú)氧環(huán)境中才能生長(zhǎng)1.破傷風(fēng)梭菌(下圖)生物學(xué)性狀菌體細(xì)長(zhǎng)芽胞圓形位于一端呈鼓槌狀芽胞抵抗力強(qiáng)大土壤中可存活數(shù)十年對(duì)青霉素敏感。致病性外毒素(痙孿毒素)→經(jīng)運(yùn)動(dòng)終板進(jìn)入N組織→破壞抑制性機(jī)制→肌肉強(qiáng)直性收縮/角弓反張/苦笑面容/牙關(guān)緊閉/窒息死亡破傷風(fēng)梭菌典型癥狀苦笑面容角弓反張其它防治原則建立基礎(chǔ)免疫(破傷風(fēng)類(lèi)毒素接種/兒童百白破混合疫苗)/感染后TAT/傷口處理/大劑量青-2.產(chǎn)氣莢膜梭菌生物學(xué)性狀G+粗大梭菌芽胞卵圓形有莢膜無(wú)鞭毛致病性

產(chǎn)生多種毒性強(qiáng)大的外毒素(+多種侵襲性酶)

↓氣性壞疽防治原則

無(wú)有效的預(yù)防制劑預(yù)防辦法為早期擴(kuò)創(chuàng)(H2O2

)

/多價(jià)抗毒素/抗生素/手術(shù)/支持療法3.肉毒梭菌(下圖)肉毒梭菌毒之首與美容：肉毒毒素“比起愛(ài)情，我更相信肉毒桿菌，因?yàn)樗看伪囟ㄓ行А?----《欲望都市》生物學(xué)性狀

G+粗大梭菌無(wú)莢膜有周身鞭毛芽胞橢圓形大于菌體球拍狀芽胞抵抗力強(qiáng)大致病性:⑴外毒素毒性強(qiáng)大(1mg足于致死2000萬(wàn)只小鼠)

⑵內(nèi)毒素是一種嗜N毒

?肉毒中毒主要由于食物污染(豆類(lèi)/肉類(lèi)/臘腸/罐頭/蜂蜜)→全身無(wú)力/視力不清/呼吸吞咽困難/呼吸循環(huán)衰竭死亡防治原則

加強(qiáng)食品管理/多價(jià)抗毒血清

桿菌便成為條件致病菌→化膿性炎癥(如腹膜炎闌尾他用了11名八路軍俘虜進(jìn)行了傷寒菌的培養(yǎng)，制造了16桶半細(xì)菌戰(zhàn)用的傷寒活菌，‘維生素’、‘激素’、‘抗生素’加一瓶水，我們常常形容為‘三素一湯’。研制腸傷寒疫苗時(shí)，強(qiáng)迫俘虜吃下含有病菌的飯團(tuán)子致病性與免疫性致病物質(zhì)為莢膜/菌毛/內(nèi)毒素?所致疾病主要包括:上吐下瀉腹痛發(fā)熱等-----《欲望都市》傷主要并發(fā)癥為腸出血、腸穿孔。種類(lèi)多專(zhuān)性厭氧在無(wú)氧環(huán)境中才能生長(zhǎng)防治原則卡介菌(減毒活疫苗)接種/徹底治療(異煙肼/利福平/鏈霉素等)?人類(lèi)沙門(mén)菌感染主要有三種類(lèi)型：歷史上三國(guó)著名的政治家，軍事家諸葛亮就是脊椎結(jié)核，所以年紀(jì)輕輕就是扶杖而行，最后死于吐血。紅樓夢(mèng)中的女主角林黛玉就是肺結(jié)核（也稱(chēng)美人癆），最后吐血而終。波蘭著名作曲家肖邦，俄國(guó)批判現(xiàn)實(shí)主義作家契訶夫，德國(guó)著名詩(shī)人、哲學(xué)家、歷史學(xué)家和劇作家席勒，美國(guó)哲學(xué)家、詩(shī)人梭羅，英國(guó)詩(shī)人雪萊——盡管他曾向世人呼喊“冬天來(lái)了，春天還會(huì)遠(yuǎn)嗎”，自己卻未能看到人類(lèi)戰(zhàn)勝肺結(jié)核的春天。1936年10月19日，魯迅先生病逝，死因也是肺結(jié)核。五、結(jié)核桿菌(下圖)生物學(xué)性狀：菌體細(xì)長(zhǎng)略彎無(wú)莢膜無(wú)鞭毛無(wú)芽胞專(zhuān)性需氧生長(zhǎng)緩慢痰中可存活6-8個(gè)月/附于塵埃傳染力8-10天對(duì)濕熱/紫外線(xiàn)/灑精抵抗力弱(液體中加熱62-630C/15min、直射日光2-3hrs、75%灑精/數(shù)分鐘即死亡)致病性與免疫性

桿菌→組織中繁殖/炎性反應(yīng)(+機(jī)體遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)性損害)呼吸道、消化道傳染為主。種類(lèi)多專(zhuān)性厭氧在無(wú)氧環(huán)境中才能生長(zhǎng)致病性產(chǎn)生多種毒性強(qiáng)大的外毒素(+多種侵襲性酶)?人類(lèi)沙