消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用課件

消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院二O一七年十一月消化內(nèi)鏡的發(fā)展史(一)硬式內(nèi)鏡(1805-1932年)1、1B805年德國首先提出內(nèi)鏡的設(shè)想,利用燭光做光源,通過內(nèi)鏡看到直腸和子宮的內(nèi)腔。2、1868年德國的一位醫(yī)學(xué)家在觀看吞劍表演的啟發(fā)下,制成第一臺胃鏡,粗1.3cm、長47cm的金屬管制成,由于硬部太長,家加上照明不足,無法看到胃腔。3、半可曲式胃鏡1932年“贏在課堂才能贏在未來”。課堂是教師開展有效教學(xué)和學(xué)生有效學(xué)習(xí)、獲取知識的主陣地，是師生教學(xué)行為互動的最佳場所。筆者近年來在初中語文課堂教學(xué)改革中，堅持“以學(xué)生發(fā)展為本”的教育理念，積極探索語文課堂以教學(xué)目標(biāo)導(dǎo)向，閱讀開道，合作探究，反饋評價、總結(jié)反思的教學(xué)新思路，收到了明顯的語文課堂教學(xué)實效。一、目標(biāo)導(dǎo)向教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)的出發(fā)點和歸宿，直接影響教學(xué)的走向，兼有“導(dǎo)教、導(dǎo)學(xué)、導(dǎo)檢測”的功能，是所有教學(xué)活動的終極追求。1.課程目標(biāo)導(dǎo)向，設(shè)計課時目標(biāo)《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》的課程總目標(biāo)包括知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀三個方面，著眼于語文素養(yǎng)的整體提高。初中語文課教學(xué)中，就要以語文課程教學(xué)總體目標(biāo)和學(xué)段教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，依據(jù)年級語文單元和課時教學(xué)內(nèi)容，教情、學(xué)情、教學(xué)資源等因素設(shè)計并落實語文課教學(xué)使學(xué)生在語文知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀應(yīng)該達(dá)成的具體目標(biāo)。2.圍繞課時目標(biāo)，開展教學(xué)活動教學(xué)目標(biāo)具有“導(dǎo)教、導(dǎo)學(xué)、導(dǎo)檢測”的功能。當(dāng)進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)開始，就要用1-3分鐘時間讓學(xué)生仔細(xì)解讀本課時的教學(xué)目標(biāo)，明了本節(jié)課學(xué)習(xí)的重點、方法和達(dá)成的語文知能目標(biāo)。讓學(xué)生再教師引領(lǐng)下圍繞本節(jié)課教學(xué)重點內(nèi)容，運(yùn)用有效學(xué)習(xí)方法，沿著教學(xué)目標(biāo)去學(xué)習(xí)、活動和探究，克服課堂教學(xué)的隨意性，提高教學(xué)有效性。例如，人教版八年級語文（下冊）《醉翁亭記》一文的教學(xué)目標(biāo)，多媒體上顯示出來：1.讀課文下的注釋后，解釋文中的實詞：環(huán)、壑、輒、暝、觥、籌。2.獨立閱讀課文后，結(jié)合所學(xué)知識指出文言虛詞“也”、“而”的用法。3.能運(yùn)用文中出現(xiàn)的成語造句。4.能獨立找出“文眼”，并據(jù)“文眼”說出作者表達(dá)的意境。5.合作學(xué)習(xí)課文，在交流中說出本文自己所喜歡語句的理由，并探討?yīng)毩⒌南敕ā６?、閱讀開道“閱讀是學(xué)生的個性化行為?！迸诵潞徒淌谠f：理想的文本解讀，“要還原到言語生命體中，破譯他的遺傳密碼，感悟文字背后的一個獨特的言語生命存在，從中汲取言語生命的智慧和能量，以滋養(yǎng)、激活自身的言語生命。”初中“語文味”課堂教學(xué)，應(yīng)在“閱讀”的基礎(chǔ)上進(jìn)行“聽說寫議”的訓(xùn)練。筆者采取閱讀開道，首先，訓(xùn)練學(xué)生個性化獨立閱讀能力。每堂語文課上，根據(jù)文本特點、課文長短，劃分閱讀時間，先提出問題和要求，再讓學(xué)生獨立閱讀。其次，加強(qiáng)朗讀和默讀訓(xùn)練。教給學(xué)生在朗讀中體驗文本情感，在默讀中思考文本內(nèi)涵，培養(yǎng)學(xué)生獨立閱讀能力；再次，加強(qiáng)對不同層次學(xué)生閱讀方法的指導(dǎo)。讓學(xué)生精讀、略讀和瀏覽，誦讀，訓(xùn)練“讀中悟”。例如，教學(xué)人教版八年級語文（下冊）第四單元《吆喝》一文時，引導(dǎo)學(xué)生有感情地朗讀段落和語句，把握讀音輕重、語速快慢、語調(diào)高低和語氣輕重，學(xué)生在反復(fù)閱讀中體驗街頭商販《吆喝》的民俗文化，最后引領(lǐng)學(xué)生從文本走向現(xiàn)實生活“吆喝”與課文中的吆喝的本質(zhì)差異。三、合作探究在學(xué)生獨立閱讀基礎(chǔ)上，組織不同層次的學(xué)生對課文重、難點、關(guān)鍵問題進(jìn)行自學(xué)自思，再進(jìn)入小組合作、探究學(xué)習(xí)。為了使合作探究有實效，一般采取“三階段”指導(dǎo)，即合作探究前，教師明確提出結(jié)合文本討論、探究的問題要求具體方法；合作探究時，教師輪流參與到一些小組中參加研討，適當(dāng)引領(lǐng)學(xué)生圍繞中心，抓住要點，主動發(fā)表意見，切合實際進(jìn)行討論；合作探究后，教師應(yīng)不失時機(jī)抓住學(xué)生迫切需要鑒別問題讓學(xué)生發(fā)表精要的意見，教師需作必要的點撥或評價，幫助學(xué)生剖析錯漏，歸納、推導(dǎo)出正確結(jié)論，獲得正確的觀點和系統(tǒng)知識。四、反饋評價語文課程評價具有檢查、診斷、反饋、激勵、甄別和選拔等多種功能。課堂評價的目的是為了檢驗和改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)和教師的教學(xué)，改善下一課時教學(xué)設(shè)計，發(fā)揮其診斷、反饋和激勵的功能，有效地促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。一是采取反饋回顧方法評價。讓不同層次學(xué)生主動回顧本課時自己的學(xué)習(xí)過程，學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法，把握的語言文字特點和語法修辭、運(yùn)用規(guī)律，主動充實并完善已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。二是采用問答補(bǔ)充方式評價。提出問題，學(xué)生回答、補(bǔ)充回答、請同學(xué)幫助回答，讓回答問題學(xué)生對前一名答問學(xué)生進(jìn)行優(yōu)點評價，再作補(bǔ)充答問；三是采取重點、難點、關(guān)鍵點知識或理解思維檢測評價，語文課堂學(xué)習(xí)過程中通過對學(xué)生“聽說讀寫議”的行為表現(xiàn)、習(xí)慣等方面的反饋評價，促進(jìn)學(xué)生實現(xiàn)知識、能力的正遷移，使學(xué)生感悟到自己的進(jìn)步與發(fā)展，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。五、總結(jié)反思總結(jié)反思，是增強(qiáng)語文課堂實效性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。每課在結(jié)束之前，用2―3分鐘，將本課時語文學(xué)習(xí)的知識點、能力點、方法點，師生一起進(jìn)行總結(jié)，梳理出課時的“知識樹”，讓學(xué)生進(jìn)行自我反思，把本課時知識與前課時學(xué)習(xí)的知識聯(lián)系起來，使學(xué)生在此基礎(chǔ)上再重構(gòu)自己理解語文知識樹。長此下去，語文課堂由“段落知識一棵樹”→課堂知識一棵樹→單元知識一棵樹→課本知識一棵樹，最后形成語文課程“知識林”，無疑對初中生語文素養(yǎng)和能力的提升會起到實質(zhì)性的促導(dǎo)效果?？傊Z文課堂教與學(xué)具有明顯的個性化發(fā)展傾向。改革語文課堂教學(xué)，采取目標(biāo)導(dǎo)向、閱讀開道、合作探究、反饋評價、小結(jié)重構(gòu)五步策略，就會產(chǎn)生雖然語文課堂不是磁，但是能吸引學(xué)生，盡管課堂不是蜜，但是能粘住學(xué)生的課堂教學(xué)實效。一、建立和諧師生關(guān)系1.尊重學(xué)生。在實施教育的過程中要首先尊重學(xué)生的人格，尊重學(xué)生的個體差異，尊重學(xué)生的意見想法；教師只有真正體會到學(xué)生作為獨特個體差異的需求、情感、態(tài)度和發(fā)展的意見，體會到學(xué)生作為發(fā)展中的個體的獨特個性及自由、創(chuàng)造和選擇，才能真正信任他們，才能建立良好的師生關(guān)系。在教學(xué)中我發(fā)現(xiàn)，用真正和信任對學(xué)生遞出的期望和要求，遠(yuǎn)比信任、批評、訓(xùn)斥都更有成效、更持久，更能激發(fā)學(xué)生主觀能動性，也更能優(yōu)化師生關(guān)系。2.愛學(xué)生。在平時的教育過程中，我要求自己以一顆仁愛之心平等地對待每一位學(xué)生，能夠站在他們的角度去體驗他們的內(nèi)心感受。除了關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)，同時更關(guān)心學(xué)生的生活、身心的健康和思想狀況，在精神上給予他們鼓勵和支持。那些學(xué)習(xí)退步的、考試發(fā)揮不好的、有困難的、缺乏母愛父愛的等等。我常常用語言開導(dǎo)、鼓勵、教育他們，不斷與他們談心，這樣既掌握了他們的心理活動，又消除了他們的精神壓力，還取得了他們的信任，讓他們感受到了老師如父母，是值得他們信賴的人。3.了解學(xué)生。了解建立在良好師生關(guān)系的基礎(chǔ)上，是必不可少的一個重要工作。了解學(xué)生的方法很多，我利用課余時間主動和學(xué)生交流，多問問他們的興趣、愛好、學(xué)習(xí)上的疑惑困惑；走入他們的感情世界，感受他們的喜怒哀樂；在與家長的交流中要注意多詢問，了解學(xué)生在家里的生活學(xué)習(xí)習(xí)慣、性格特性、家庭教育，以便進(jìn)行協(xié)調(diào)；同時隨時向其他科任老師了解學(xué)生的狀況，為實施有效的教育做準(zhǔn)備。二、管理方案1.健全班規(guī)班紀(jì)，發(fā)揮班干部的力量。（1）班規(guī)班紀(jì)的制定?？梢詫⒅贫üぷ鹘唤o學(xué)生，讓他們分組討論起草，然后班長收集各組記錄，整理后交班主任審閱。班主任整體把握，指出不足，提出修改建議。再次讓學(xué)生針對建議，民主討論、修改。班會課上逐條宣讀，全體學(xué)生通過后粘貼在班務(wù)欄上。然后是班規(guī)班紀(jì)的執(zhí)行。在執(zhí)行過程中，尺度一致，嚴(yán)格要求，互相監(jiān)督。違規(guī)者，先自己反省認(rèn)識，再用書面材料寫出改正措施。班規(guī)班紀(jì)是學(xué)生自己約定的，沒有老師的強(qiáng)加成分在里面，因此學(xué)生在心平氣和的和諧氛圍里面規(guī)范他們的言行，也大大減少了班主任的工作量，這樣何樂而不為呢？組織學(xué)生民主選舉班干部。首先，班干部分工要明確，制定班干部管理職責(zé)，讓班干部按照職責(zé)去管理班集體，做到班干部管理有章可循；其次鼓勵班干部大膽工作，對班內(nèi)存在的問題能夠放心大膽地指出并給予糾正，同時我還要嚴(yán)格要求班干部在個人知識、能力上取得更大進(jìn)步，在紀(jì)律上以身作則，力求各方面給全班起到模范帶頭作用。然后，培養(yǎng)班干部團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，既要各負(fù)其責(zé)，又要團(tuán)結(jié)一致，讓他們帶動整個班集體的發(fā)展，形成班集體的組織性、紀(jì)律性和進(jìn)取心。最后，還要幫助班干部樹立為同學(xué)服務(wù)的思想，只有樹立為同學(xué)服務(wù)的思想，班干部才會有工作的責(zé)任心，才會有工作熱情，才能發(fā)揮“火車頭”的作用，才能真正成為班主任的好幫手。2.探索“5+2=？”教育理念?！?+2=？”是指學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)了5天，效果非常好，可是在家休息了2天以后，學(xué)生就把所學(xué)的知識差不多都忘記了，這種現(xiàn)象是農(nóng)村小學(xué)生的真實寫照。如何來解決這一問題呢？家訪是一種有效的途徑。由于農(nóng)村家長文化水平普遍不高，因此班主任應(yīng)該多與家長溝通，進(jìn)行家訪，多向?qū)W生家長介紹一些科學(xué)的教育理念，幫助他們學(xué)會教育孩子的科學(xué)方法，而不是一味地對孩子實施“棍棒教育”，并要求家長經(jīng)常與班主任聯(lián)系，讓班主任了解學(xué)生在家的生活、學(xué)習(xí)情況。同時，家長也能及時了解學(xué)生在校的情況。其次，開家長會時，班主任不要一味自己講，而是要多與家長進(jìn)行交流，這樣我們才能了解學(xué)生的思想動態(tài)和行為表現(xiàn)，并及時地解決這些問題。3.開展集體活動，增強(qiáng)班集體凝聚力。農(nóng)村由于地理條件的限制，資源的短缺，開展的集體活動相對較少，學(xué)生集體觀念淡薄。這就要求教師挖掘農(nóng)村德育資源創(chuàng)造性地創(chuàng)設(shè)情境，開展豐富多彩的班集體活動?？赏ㄟ^板報評比，板報制作，為課外興趣小組提供展示自我的平臺，既能增加學(xué)生的知識面，又能培養(yǎng)學(xué)生動手、動腦的能力，提升學(xué)生創(chuàng)新思維能力，豐富學(xué)生課外生活。平時還可以成立課外興趣小組，開闊學(xué)生視野。多開展一些有意義的活動，如：學(xué)雷鋒做好事、爭當(dāng)"愛護(hù)環(huán)境小標(biāo)兵"、講故事比賽、古詩背誦會、組織體育競賽等等，使學(xué)生在活動中感受到班集體的存在、歡樂和溫暖。消化內(nèi)鏡新進(jìn)展及臨床應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院二O一七年十一月消化內(nèi)鏡的發(fā)展史(一)硬式內(nèi)鏡(1805-1932年)1、1B805年德國首先提出內(nèi)鏡的設(shè)想,利用燭光做光源,通過內(nèi)鏡看到直腸和子宮的內(nèi)腔。2、1868年德國的一位醫(yī)學(xué)家在觀看吞劍表演的啟發(fā)下,制成第一臺胃鏡,粗1.3cm、長47cm的金屬管制成,由于硬部太長,家加上照明不足,無法看到胃腔。3、半可曲式胃鏡1932年SwallowingProess(二)纖維內(nèi)鏡(1957~)1957年美國制成了第一臺纖維內(nèi)鏡,從而開始了纖維光學(xué)內(nèi)鏡階段。8o年代日本把目鏡圖象傳輸?shù)狡聊簧嫌^看,類似“電子內(nèi)鏡”先端結(jié)構(gòu)圖「先端外超聲振動子導(dǎo)光器ergastonwrcosssystum消化內(nèi)鏡家族胃鏡適應(yīng)癥:食管癥狀上腹部癥狀●消化道出血●不明原因的食欲不振,體重減輕或貧血食管胃病變復(fù)查夫婆化道異物取出及需電子胃鏡進(jìn)行治療者(如擴(kuò)張、食道支架置體檢結(jié)腸鏡適應(yīng)癥:1、有腹瀉、下腹痛、貧血、腹部包塊等癥狀、體征,原因不明者。急內(nèi)鋇蘊(yùn)髒腸璞狻狀蘊(yùn)鏨拉鍍高肄藩蘺不爼淼竊的襪鍪:3、腸道炎性疾病的診斷與隨訪觀察。結(jié)腸癌中的術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪;癌前病變的監(jiān)視肉切除術(shù)后隨訪觀察。5、體檢禁忌癥●嚴(yán)重的心臟病如嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗死活動期、重度心力衰竭;●嚴(yán)重肺部疾病哮喘、呼吸衰竭不能平臥者;●精神失常不能合作者;急性重癥咽喉部疾患、腐蝕性食管炎、胃、腸炎急性期食管、胃、十二指腸穿孔的急性期●脊柱畸形胃、腸鏡操作前準(zhǔn)音胃腸準(zhǔn)備:一般病人檢查當(dāng)天禁食4-6小時,如上午檢查早晨應(yīng)停止早餐;幽門梗阻病人,應(yīng)停止進(jìn)食2-3天,必要時洗胃腸鏡檢查需要腸道準(zhǔn)備槭準(zhǔn)備:器械連接,電源檢