新發(fā)傳染病概況及進(jìn)展新課件

新發(fā)傳染病概況及進(jìn)展林州市疾病預(yù)防控制中心2010.7.206/8/20231.新發(fā)傳染?。‥ID）的特點(diǎn)二十世紀(jì)最后幾十年內(nèi)，全球新出現(xiàn)了30多種疾?。ㄖ饕獮閯?dòng)物源性），同時(shí)許多以前呈下降趨勢(shì)的疾病如今又卷土重來(lái)，嚴(yán)重威脅著公眾的健康。社會(huì)、個(gè)人行為、經(jīng)濟(jì)、政治和生態(tài)環(huán)境等因素以及微生物、宿主和環(huán)境之間的復(fù)雜相互作用使得疾病的類型不斷變化。6/8/20232.EID的特點(diǎn)：在疫情初期臨床醫(yī)生不認(rèn)識(shí)，不知應(yīng)該采取何種治療方案有效，病死率高居不下；病因不能確定，不知應(yīng)該采取何種特異性的預(yù)防和控制措施；政府首長(zhǎng)得不到專業(yè)人員的明確意見(jiàn)，難以及時(shí)做出決策;大眾得不到有效的宣傳和教育,恐慌心理嚴(yán)重,容易造成社會(huì)的不穩(wěn)定。依靠目前的科技水平，無(wú)法預(yù)測(cè)何時(shí)何地發(fā)生何種新發(fā)傳染病,無(wú)法作好特異性準(zhǔn)備。6/8/20233.EID的特點(diǎn)傳染病暴發(fā)和流行已經(jīng)影響到人民生命安全、社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、政府形象等。

6/8/20234.EID的特點(diǎn)：對(duì)人類的威脅是長(zhǎng)期的微生物的變異和進(jìn)化可產(chǎn)生病原體。這個(gè)過(guò)程可以在短時(shí)間發(fā)生。只要世界上有人類存在，我們就必須要面對(duì)傳染病的問(wèn)題。許多社會(huì)因素也是發(fā)生新的傳染病的重要因素。6/8/20235.EID的特點(diǎn)：沒(méi)有國(guó)界，是世界性的國(guó)際貿(mào)易旅游交通工具6/8/20236.新的病原體發(fā)生機(jī)理：

拿來(lái)和扔掉-產(chǎn)生新的病原菌近年來(lái)對(duì)細(xì)菌的進(jìn)化有了新的認(rèn)識(shí)，一是某些基因的水平轉(zhuǎn)移—“拿來(lái)（GAIN）”，拿來(lái)可使細(xì)菌獲得新的毒力基因，產(chǎn)生或增強(qiáng)致病性；一是某些基因和功能的缺失—“扔掉（LOSE）

”，可失去有些對(duì)細(xì)菌本身可有可無(wú)的或者根本就是多余的基因，也使細(xì)菌更能夠適應(yīng)新的環(huán)境，或者生命力更強(qiáng)。這兩種方式都參與細(xì)菌毒力的獲得或增強(qiáng)致病性的過(guò)程。6/8/20237.人類與病原體的斗爭(zhēng)將是永遠(yuǎn)的細(xì)菌和病毒都是宇宙間非常古老的物種，細(xì)菌在宇宙中已存在30億年左右，病毒結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、原始應(yīng)比細(xì)菌存在更久遠(yuǎn)。而人類在宇宙中存在距今僅240萬(wàn)年。細(xì)菌和病毒在宇宙中經(jīng)過(guò)了千錘百煉與自然作斗爭(zhēng)的本領(lǐng)，抗生素及化學(xué)合成的抗菌藥物常用的就有100多種?？杉?xì)菌和病毒感染的病死率仍相當(dāng)高，細(xì)菌、病毒可以通過(guò)基因突變應(yīng)付人類的治療措施，還以基因突變來(lái)適應(yīng)自然界，產(chǎn)生新的變種，對(duì)人類產(chǎn)生新的威脅。6/8/20238.新發(fā)傳染病的流行因素（1）人類亂捕殺野生動(dòng)物：每年都能從動(dòng)物中分離出2~3種新的病毒。有的能引起人類感染。新開(kāi)農(nóng)田：草體改農(nóng)田，帶病毒的節(jié)肢動(dòng)物把病毒傳給人。便捷的交通：國(guó)際旅游和貿(mào)易的顯著增長(zhǎng)，有利于傳染病的播散世界的都市化：全球人口增長(zhǎng)并向城市集中；

50年代千萬(wàn)人口的城市僅2個(gè)，2000年增至24個(gè)。6/8/20239.新發(fā)傳染病的流行因素（2）HIV感染、醫(yī)學(xué)干預(yù)和老年化引起的免疫功能低下；戰(zhàn)爭(zhēng)和饑荒造成難民數(shù)量激增；生態(tài)變化，如全球變暖、森林的砍伐和再植引起人畜共患病發(fā)病危險(xiǎn)性；畜牧業(yè)的變化食物供給全球化；6/8/202310.新發(fā)傳染病的流行因素（3）

細(xì)菌對(duì)抗生素耐受性；違反實(shí)驗(yàn)室對(duì)微生物制劑的操作規(guī)定或生物恐怖活動(dòng)也會(huì)造成疾病的爆發(fā)?？萍嫉陌l(fā)展是一把雙刃劍，它為人類與傳染病作斗爭(zhēng)提供了有力的工具，但同時(shí)也加快了這些疾病的傳播，6/8/202311.傳染病再度肆虐人類WHO報(bào)告，全球因各種疾病死亡的人數(shù)中，有近1/3是因傳染病致死，傳染病再次成為人類健康的頭號(hào)殺手！傳染病影響到全球的經(jīng)濟(jì)和發(fā)展。人類面對(duì)傳染病嚴(yán)峻的形勢(shì)，防治任務(wù)十分艱巨。世界各國(guó)政府對(duì)傳染病的防治應(yīng)給與高度關(guān)注。6/8/202312.傳染病在全世界的危害

歷史上鼠疫（plague）、霍亂（cholera）、天花（smallpox）等烈性傳染病給人類造成很大災(zāi)難。公元6世紀(jì)第-次鼠疫大流行，歐洲死亡近1億公元14世紀(jì)第二次‥‥‥‥‥歐洲病死2500萬(wàn)，約占該洲人口的1/4

亞、非兩個(gè)洲死亡2400萬(wàn)公元18世紀(jì)第三次‥‥‥‥‥印度病死1200萬(wàn)。6/8/202313.流行性感冒在上世紀(jì)發(fā)生7次世界大流行，其最嚴(yán)重的是1918-1919年的流行，估計(jì)全世界發(fā)病人數(shù)超過(guò)5億，病死2000萬(wàn)人。傳染性非典型肺炎自2002年11月中旬截止2003年6月23日全球累積病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到8459人，共有32個(gè)國(guó)家和地區(qū)曾出現(xiàn)過(guò)非典和疑似患者。中國(guó)大陸與中國(guó)香港特別行政區(qū)是此傳染病的高發(fā)區(qū)，全球的90%病例在中國(guó)。6/8/202314.傳染病在中國(guó)的危害鼠疫僅1910年?yáng)|北地區(qū)流行時(shí)，病死42000人以上?；魜y百余年來(lái)屢屢從國(guó)外傳入，解放前的50年發(fā)生過(guò)12次大流行。僅1932年從上海蔓延到21個(gè)省的303個(gè)城市，患者10余萬(wàn)，病死34000人。天花1939~1949年的10年間，全國(guó)各地的天花患者約38萬(wàn)，1947年有患者2萬(wàn)人，死亡3400人。解放前，瘧疾、血吸蟲(chóng)病、黑熱病、麻疹、傷寒、痢疾、斑疹傷寒以及結(jié)核病，疫情也很嚴(yán)重，每年吞噬許多人的生命，即往多年來(lái)傳染病一直是各種疾病死亡數(shù)第一原因6/8/202315.傳染病在河南的危害

直到20世紀(jì)40年代，全省人口死亡率達(dá)24.4%，嬰兒死亡率達(dá)30%；天花，霍亂，白喉，百日咳等急性傳染病發(fā)病率高達(dá)20%；人口平均壽命僅35歲。

1934——1936年間，我市湯陰縣天花大流行，全縣499個(gè)大小村莊無(wú)一幸免。1946年，全省傷寒病例199萬(wàn)例，占當(dāng)年全國(guó)傷寒病例總數(shù)的34.17%。1948年全省黑熱病患病人數(shù)590萬(wàn)以上；同年，沁陽(yáng)，博愛(ài)縣一帶瘧疾爆發(fā)流行，有的村莊發(fā)病高達(dá)90%以上。6/8/202316.6/8/202317.6/8/202318.

傳染病的現(xiàn)狀

新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，以驚人的速度控制了天花的傳播，僅用10年的時(shí)間就消滅了天花，控制了鼠疫和霍亂的流行。其他傳染病如脊髓灰質(zhì)炎，麻疹，白喉，破傷風(fēng)等也相繼得到基本消滅或控制，使傳染病的發(fā)病率比建國(guó)初期下降了95%以上，由原來(lái)的第一位死因下降到1998年的第12位；人均期望壽命由建國(guó)初期的35歲延長(zhǎng)到70歲。6/8/202319.傳染病面臨的形勢(shì)一些舊的傳染病被控制，一些新的傳染病逐漸出現(xiàn)，一些老的傳染病死灰復(fù)燃。1980年5月33屆世界衛(wèi)生大會(huì)WHO主席向全球宣布“全球消滅了天花”。1981年6月5日美國(guó)發(fā)現(xiàn)AIDS。從1972年起統(tǒng)計(jì)，已有40余種新的病原體出現(xiàn)，今后新的傳染病會(huì)逐漸增多6/8/202320.病毒17種1972年以來(lái)發(fā)現(xiàn)的新病原體細(xì)菌11種寄生蟲(chóng)6種國(guó)外發(fā)現(xiàn)32種國(guó)內(nèi)發(fā)現(xiàn)2種6/8/202321.鏈球菌痢疾桿菌傷寒桿菌霍亂弧菌6/8/202322.病毒（viruses）流感病毒腺病毒口蹄疫病毒狂犬病病毒6/8/202323.鏈球菌6/8/202324.6/8/202325.近三十年來(lái)新發(fā)現(xiàn)病原體年份病原

疾病1972萼狀病毒腹瀉（暴發(fā)）1972彎曲菌腹瀉（暴發(fā)）1973輪狀病毒嬰兒腹瀉的主要原因1975星狀病毒腹瀉（暴發(fā)）1975細(xì)小病毒慢性溶血性貧血再生障礙危象1976微小隱孢子蟲(chóng)急性腸炎1977埃波拉病毒埃波拉出血熱1977嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)病1977漢坦病毒腎綜合征出血熱1980人類T淋巴細(xì)胞病毒-1成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤1982人類T淋巴細(xì)胞病毒-11毛狀T細(xì)胞白血病1982伯氏包柔螺旋體萊姆病1983人類免疫缺陷病毒（HIV）艾滋?。ˋIDS）1983大腸桿菌O157：H7出血性腸炎；溶血尿毒綜合征1983

幽門螺桿菌胃炎，胃出血，胃癌1988人類皰疹病毒-6（HHV-6）幼兒急診（嬰兒玫瑰疹）1988埃利希體人類埃利希體病6/8/202326.近三十年來(lái)新發(fā)現(xiàn)病原體年份病原疾病1989丙型肝炎病毒丙型肝炎1990人類皰疹病毒-7（HHV-7）幼兒急診1990戊型肝炎病毒戊型肝炎1992霍亂弧菌O139：新類型霍亂1992巴爾通體貓抓病1993Sinnombre漢坦病毒肺綜合征1993庚型病毒庚型肝炎1994人類皰疹病毒-8（HHV-8）卡波肉瘤、體腔淋巴瘤或卡波肉瘤相關(guān)皰疹病毒（KSHV）1995Nendravirus腦膜炎1996阮粒（阮毒體）克-雅氏病1997A型流感病毒流感1997輸血傳播病毒（TTV）？1997腸道病毒71流行腦炎1998尼帕病毒腦膜炎、腦炎1999A型流感病毒流感1999西尼羅河樣病毒腦炎2003SARS病毒SARS6/8/202327.人類所患的狂犬病、艾滋病、禽流感、瘋牛病、SARS，都是從狗、猴、雞鴨、牛、果子貍傳染的。豬又引起疾病——？6/8/202328.吃出來(lái)的瘟疫2000年牛肉-----瘋牛病2003年果子貍-----傳染性非典型肺炎2004年雞鴨-----人禽流感2005年死豬------人豬鏈球菌感染

都是嘴饞惹的禍!

6/8/202329.動(dòng)物和人類的疾病史鼠疫:出現(xiàn)時(shí)間公元6世紀(jì)

-傳播動(dòng)物|鼠，由鼠的寄生蟲(chóng)跳蚤傳播給人

-病死率30%～100%

霍亂:出現(xiàn)時(shí)間18世紀(jì)

-傳播動(dòng)物|雞；最早說(shuō)的雞瘟也就是雞霍亂

-病死率30%～100%

炭疽:出現(xiàn)時(shí)間19世紀(jì)

-傳播動(dòng)物|牛羊駱駝騾等食草動(dòng)物

-病死率20%

6/8/202330.艾滋病:出現(xiàn)時(shí)間1980年10月

-傳播動(dòng)物|仍不十分明確，疑是非洲綠猴

-病死率61%

瘋牛病:出現(xiàn)時(shí)間1985年

-傳播動(dòng)物|牛，人消化道是主要傳染途徑

-病死率100%

禽流感:出現(xiàn)時(shí)間1997年

-傳播動(dòng)物|雞、鴨、鴿子等

-病死率33.3%

猴痘:出現(xiàn)時(shí)間2003年5月

-傳播動(dòng)物|崗比亞土撥鼠

-病死率10%左右

6/8/202331.世界只有一種醫(yī)學(xué)20世紀(jì)80年代，美國(guó)流行病學(xué)家卡爾文·施瓦布提出世界只有一種醫(yī)學(xué),意思是說(shuō)，不僅人與人可以患一種相同的病，人類與動(dòng)物之間也會(huì)患同一種疾病，人與動(dòng)物、植物、微生物是在共享同一個(gè)星球和同一個(gè)環(huán)境。所以，人類不僅要注意自身的疾病，還要關(guān)注動(dòng)物的健康和疾病，因?yàn)槿绻麆?dòng)物患病，也常常會(huì)把疾病傳染給人類。

6/8/202332.

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記載，動(dòng)物傳染病有200余種，其中有半數(shù)以上可以傳染給人類、另有100種以上的寄生蟲(chóng)病也可以感染人類。目前，全世界已證實(shí)的人畜共患傳染病和寄生性動(dòng)物病有250多種，其中較為重要的有89種，已知在全世界許多國(guó)家存在并流行的有34種。我國(guó)已證實(shí)的人畜共患病約有90種。

人畜共患病的種類6/8/202333.人類與動(dòng)物為什么會(huì)

患同一種疾病?6/8/202334.反思1:人與動(dòng)物基因相近人類基因的構(gòu)成跟其他哺乳動(dòng)物沒(méi)有太大區(qū)別,比如人同老鼠相比,在3萬(wàn)個(gè)左右的基因中,只有300個(gè)基因是老鼠所沒(méi)有的,這正如2000年前孟子所感嘆的:”人之所以異于禽獸者幾稀.”人和動(dòng)物的基因型是有差別的,因此,在別的動(dòng)物身上寄生的微生物與之相適應(yīng),無(wú)法引起病害.可是如果人和野生動(dòng)物甚至和家養(yǎng)的動(dòng)物接觸,微生物傳染其變異體,對(duì)人或許就是致命的!

6/8/202335.狗與人類的基因數(shù)量大致相同狗的基因資料有助于人類研究與基因相關(guān)的疑難病癥。由于長(zhǎng)期選擇性繁殖的關(guān)系，許多種狗也很容易患有與人類同樣的基因疾病，如癌癥、心臟病、聾啞、失明和免疫性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。目前在人體上直接進(jìn)行這些疑難病癥的治療研究非常困難，但卻可以借助對(duì)狗的研究直接進(jìn)行。6/8/202336.反思2:環(huán)境惡化增加傳染機(jī)會(huì)亞洲大型養(yǎng)雞場(chǎng)中雞只的密度大，雞籠環(huán)境狹窄，加上活家禽市場(chǎng)，導(dǎo)致雞的生長(zhǎng)環(huán)境不衛(wèi)生，可能使禽流感病毒迅速改變基因結(jié)構(gòu)，助長(zhǎng)了病毒基因的“重組”、變種，如果它與人類流感病毒相混合，將可能造成人傳染人的災(zāi)難?，F(xiàn)已證實(shí)，造成1918年流感大流行流感H1N1病毒，確實(shí)含有禽、豬和人流感病毒的多種基因片段。

6/8/202337.反思3：人與家畜(禽)親密接觸，

為疾病傳播搭建橋梁（1）人類的生存和發(fā)展促進(jìn)了養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展，人畜共患病首先是由家畜和家禽的飼養(yǎng)而產(chǎn)生的。比如，天花是由牛傳染的，流感是從養(yǎng)豬開(kāi)始的（從豬身上的病毒變異而致人患流感）。而猴痘病毒主要寄生在猴子身上，一旦感染人類，可以發(fā)生熱性傳染病，皮膚和黏膜上形成特殊的丘疹，迅速發(fā)展為水皰和膿皰，類似天花。6/8/202338.反思3：人與家畜(禽)親密接觸，

為疾病傳播搭建橋梁（2）比如朊病毒在羊身上只引起搔癢癥,在人身上,就可能產(chǎn)生類同瘋牛病的癥狀果子貍身上含有大量非冠狀病毒,經(jīng)過(guò)分子生物學(xué)檢驗(yàn),其S基因和SARS基因片斷有99.8%的同源性,

果子貍的免疫系統(tǒng)已適應(yīng)該病毒,但SARS傳染給人以后產(chǎn)生的變異,就出現(xiàn)了非典的癥狀.更要命的是，這些病在人類流行開(kāi)后，家畜和家禽仍然是疾病的傳染源，不時(shí)制造著新的疾病。6/8/202339.人類活動(dòng)也擴(kuò)大了人與動(dòng)物

接觸的途徑比如，獵殺野生動(dòng)物和食用野味，使得人與動(dòng)物的接觸越來(lái)越多，病原微生物不可避免地就會(huì)從動(dòng)物傳播到人。

艾滋病和SARS的流行就是最好的證明，前者是與捕食靈長(zhǎng)類動(dòng)物有關(guān)，后者是與吃果子貍相聯(lián)。捕獲動(dòng)物（旱獺）并利用其皮毛等，也是人畜共患?。ㄊ笠撸┑囊粭l重要途徑。6/8/202340.6/8/202341.6/8/202342.6/8/202343.反思4:全球化導(dǎo)致全球性瘟疫全球化也使得人們的交往快速暢達(dá)，導(dǎo)致各種人畜共患病迅速流行并擴(kuò)大傳播范圍，使許多地方性疾病變成全球性瘟疫，比如源自英國(guó)的人畜共患病──瘋牛病，現(xiàn)在就有全球泛濫的趨勢(shì)。6/8/202344.傳染性非典型肺炎艾滋病新發(fā)現(xiàn)的各種病毒性肝炎人-豬鏈球菌病流行性出血熱O157:H7出血性腸炎霍亂病毒性肝炎禽流感新發(fā)現(xiàn)的各種出血熱克-雅氏病甲型H1N1流感幾種新發(fā)傳染病6/8/202345.傳染性非典型肺炎6/8/202346.序2003年新春伊始，當(dāng)人們還沉浸在歡慶新春的喜悅之中時(shí)，一種罕見(jiàn)的傳染病已悄無(wú)聲息地在神州大地肆虐，中國(guó)的廣東、香港、北京等地相繼暴發(fā)了歷史上從來(lái)未發(fā)生過(guò)的一種“傳染性非典型肺炎”廣東省發(fā)病高峰為2003年2月上中旬，主要集中在廣州市。經(jīng)回顧性調(diào)查，從2002年11月中旬開(kāi)始，廣東局部地區(qū)發(fā)生過(guò)少數(shù)類似病例。

6/8/202347.SARS與我國(guó)建交的160個(gè)國(guó)家中，有123個(gè)國(guó)家對(duì)我國(guó)入境人員進(jìn)行入境口岸檢查，有39個(gè)國(guó)家不簽證。2003年SARS暴發(fā)所造成的全球損失估計(jì)為110億美元。中國(guó)控制SARS活動(dòng)的直接費(fèi)用估計(jì)約50億人民幣6/8/202348.6/8/202349.6/8/202350.6/8/202351.6/8/202352.Mapofcumulativenumberofreportedcases-May13

河南累積報(bào)告SARS病例分布地圖6/8/202353.圖廣東省SARS病例地區(qū)分布圖2002.11.16-2003.6.156/8/202354.6/8/202355.果子貍等野生動(dòng)物攜帶SARS冠狀病毒調(diào)查研究(1)果子貍“主兇”身份被認(rèn)定：2004年10月，廣東防治SARS科技攻關(guān)組的專家們?cè)凇皬V東省SARS防治研究”科技成果的鑒定會(huì)上再次作出結(jié)論：果子貍是SARS冠狀病毒的主要載體，是人類SARS病毒重要的動(dòng)物宿主之一，具有傳播SARS病毒的能力。6/8/202356.果子貍等野生動(dòng)物攜帶SARS冠狀病毒調(diào)查研究(2)果子貍是目前SARS病毒最易感染的野生動(dòng)物和較理想的試驗(yàn)動(dòng)物模型。雖然還缺乏足夠的證據(jù)，證明果子貍就是人類傳播SARS病毒唯一的自然宿主，但是專家們?cè)阼b定會(huì)上肯定地認(rèn)為，果子貍是SARS樣冠狀病毒在市場(chǎng)的主要攜帶者。6/8/202357.6/8/202358.6/8/202359.6/8/202360.6/8/202361.6/8/202362.6/8/202363.6/8/202364.6/8/202365.6/8/202366.6/8/202367.6/8/202368.6/8/202369.人禽流感6/8/202370.什么是禽流感？

禽流感是人畜共患病，是由甲型流感病毒引起的傳染性疾病綜合征，是家禽烈性傳染病，被國(guó)際禽疫局定為A類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。不僅是雞，其它一些家禽和野鳥(niǎo)都能感染禽流感。在歷史上多次暴發(fā)禽流感，包括最嚴(yán)重的1983年美國(guó)和1995年墨西哥的兩次大暴發(fā)中，均未見(jiàn)有關(guān)禽流感感染人類的報(bào)道。6/8/202371.禽流感病毒和人類易感的病毒有哪些類型？禽流感病毒屬甲型流感病毒，根據(jù)其表面蛋白質(zhì)的不同，可分為16個(gè)H亞型（H1~H16）和10個(gè)N亞型（NI~N10）。世界各地的禽流感主要由高致病性的H5和H1兩種亞型引起，而人對(duì)其中的H1、H3和N1、N3亞型易感6/8/202372.禽流感病毒的研究進(jìn)展

（1）目前在大范圍內(nèi)蔓延的禽流感是一種由甲型禽流感病毒由水棲的禽類轉(zhuǎn)移到人類和家畜身上引起的一種動(dòng)物源性傳染病。野生的水棲禽類是禽流感病毒的天然宿主，病毒一般處于一種進(jìn)化停滯狀態(tài)，但當(dāng)感染其他物種時(shí)會(huì)迅速發(fā)展進(jìn)化。2004年在中國(guó)、日本、韓國(guó)、越南、泰國(guó)、老撾、柬埔寨和印尼等國(guó)家再度出現(xiàn)的H5N1型流感病毒就是一種快速進(jìn)化的類型。6/8/202373.禽流感病毒研究進(jìn)展

（2）

1999－2002年從南方健康鴨體內(nèi)分離的21株H5N1，發(fā)現(xiàn)這些病毒對(duì)雞呈高致病力。鴨可能是禽流感病毒的永久宿主2003年荷蘭

225個(gè)養(yǎng)禽場(chǎng)暴發(fā)H7N7亞型AI，有87人確診感染H7N7AI，發(fā)現(xiàn)了病毒在人與人之間傳播和豬感染的血清學(xué)證據(jù)6/8/202374.人禽流感感染情況年份地點(diǎn)型別感染人數(shù)死亡人數(shù)香港H5N1186

中國(guó)內(nèi)陸H9N2

香港H9N22

荷蘭H7N7871

越南H5N1267382004泰國(guó)H5N129146/8/202375.病原體按病原體的類型，禽流感可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。非致病性禽流感不會(huì)引起明顯癥狀，僅使染病的禽鳥(niǎo)體內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。低致病性禽流感可使禽類出現(xiàn)輕度呼吸道癥狀，食量減少、產(chǎn)蛋量下降，出現(xiàn)零星死亡。高致病性禽流感最為嚴(yán)重，發(fā)病率和死亡率高，感染的雞群常?！叭姼矝](méi)”。6/8/202376.流行病學(xué)1.傳染源（1）家禽：主要是雞、鴨，特別是感染了H5N1病毒的雞。（2）病人：沒(méi)有證據(jù)顯示病人為傳染源2.傳播途徑目前認(rèn)為主要是接觸傳播，即通過(guò)直接接觸受H5N1病毒感染的家禽及其糞便或直接接觸H5NI病毒而感染，目前尚無(wú)人間傳播的有力證據(jù)3.易感人群：人群普遍易感6/8/202377.人感染禽流感的主要癥狀潛伏期：7天以內(nèi)早期主要表現(xiàn)為上呼吸道癥狀：高熱、熱程為17天，一般為23天?？人?、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌痛等。半數(shù)禽流感患者伴有嚴(yán)重的肺炎、肺部實(shí)變體征。部分病人有消化道癥狀。有些患者可見(jiàn)眼結(jié)膜炎。病情嚴(yán)重者心、腎衰竭導(dǎo)致死亡。禽流感死亡率很高。6/8/202378.實(shí)驗(yàn)室檢查1.一般實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)：WBC數(shù)量不定、L下降、血小板正常。（2）骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：增生活躍（3）胸部X線檢查：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)患者伴胸腔積液。2.病原學(xué)診斷對(duì)患者咽拭子和咽漱液標(biāo)本進(jìn)行接種、培養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行血清學(xué)診斷。6/8/202379.人-豬鏈球菌病6/8/202380.背景資料---“怪病”病因查找記7月11日下午，四川資陽(yáng)市雁江區(qū)CDC接到報(bào)告，市三院收治了一例疑似流行性出血熱病例，但流行病學(xué)不支持。疾控人員當(dāng)即前往該院調(diào)查處理并采集血樣。12日雁江區(qū)CDC將標(biāo)本送往省CDC檢測(cè)。當(dāng)晚，該院又接診了一例同樣的病例，并正在搶救。在資陽(yáng)，已經(jīng)有10多年沒(méi)有流行性出血熱了。6/8/202381.重要信息:與病死豬有關(guān)當(dāng)晚，疾控與臨床人員共同分析病案，獲得了一條重要信息：正在該院治療中的一例疑似流行性出血熱病例及剛剛死亡的病人，都與病死豬有過(guò)接觸史。而且，在6月26日和7月3日該院還分別收治過(guò)兩個(gè)類似病例。前者自動(dòng)出院，后者7月5日死亡。于是，對(duì)4個(gè)病例迅速展開(kāi)流調(diào)。

6/8/202382.6/8/202383.6/8/202384.疫區(qū)零報(bào)告:全國(guó)有散發(fā)7月25日,衛(wèi)生部發(fā)出通告，初步查明這種病為豬鏈球菌引起的人-豬鏈球菌感染。香港,廣東發(fā)現(xiàn)零星散發(fā)病例!6/8/202385.病原學(xué)

一般特性鏈球菌革蘭染色陽(yáng)性，球形，鏈狀排列，有菌毛，無(wú)芽孢、鞭毛，兼性厭氧。多屬于溶血性鏈球菌(β群）剛分離典型的革蘭氏陽(yáng)性鏈球菌，鏈長(zhǎng)達(dá)二十多個(gè)，二代培養(yǎng)后細(xì)菌形態(tài)不典型，多為革蘭氏陰性球桿菌，不成鏈。因此剛分離到的細(xì)菌形態(tài)觀察十分重要。6/8/202386.6/8/202387.豬鏈球菌人鏈球菌6/8/202388.6/8/202389.6/8/202390.流行病學(xué)（1）流行概況豬鏈球菌感染是豬的常見(jiàn)病，人體感染比較少見(jiàn)。國(guó)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為豬鏈感染是人類一種重要的動(dòng)物源性職業(yè)病。豬鏈球菌是動(dòng)物致病菌，可致豬的腦膜炎、敗血癥和關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎等。1968年荷蘭學(xué)者首次報(bào)道了人體感染腦膜炎病例。在1968—1984年間，荷蘭在30位腦膜炎病人中，分離到30株豬鏈球菌，其中28株為豬鏈2型，1株為豬鏈4型，另1株不能確定。6/8/202391.流行病學(xué)（2）1984年到1993年香港有25人感染，1998年江蘇省南通市在豬群暴發(fā)豬鏈球菌病期間有25人感染發(fā)病，14人死亡。2003年在英國(guó)、德國(guó)、新加坡、日本、克羅地亞、泰國(guó)都有人-豬鏈球菌病的病例報(bào)道。至目前，全球已有200余例豬鏈感染病例描述，地理分布偏重于北歐和東南亞一些食豬肉的國(guó)家。6/8/202392.6/8/202393.6/8/202394.6/8/202395.人-豬鏈球菌病

是一種人畜共患病。流行病學(xué)調(diào)查表明病人均為病豬處理工人或接觸過(guò)病豬肉的人群，以及打獵者。病原菌主要通過(guò)傷口或經(jīng)口感染人。在臨床診斷時(shí)應(yīng)注意與臨床表現(xiàn)相似的豬瘟、偽狂犬病、水腫病等區(qū)分，6/8/202396.人感染豬鏈球菌病疫情截至8月2日12時(shí)，四川省累計(jì)報(bào)告人感染豬鏈球菌病病例205例，其中實(shí)驗(yàn)室確診42例，臨床診斷117例，疑似46例。這些病例中，治愈出院18例，病危29例，死亡37例。6/8/202397.人-豬鏈球菌病的臨床表現(xiàn)潛伏期：為數(shù)小時(shí)至數(shù)天。多數(shù)病例發(fā)病急,約50%病例發(fā)生中毒性休克綜合征，初期都會(huì)有高熱、全身不適、眩暈。該病主要分為敗血癥型和腦膜炎型敗血癥型比較危險(xiǎn)，常發(fā)生中毒性休克綜合征，病人肢體出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，早期多伴有胃腸道癥狀、休克，病情進(jìn)展快，很快轉(zhuǎn)入多器官衰竭，并導(dǎo)致死亡。有的死亡者上肢、面部、軀干，都可看到黑色的斑痕。腦膜炎型臨床表現(xiàn)較輕，病死率較低。

6/8/202398.6/8/202399.6/8/2023100.6/8/2023101.6/8/2023102.6/8/2023103.6/8/2023104.6/8/2023105.克-雅氏病6/8/2023106.克-雅氏病

朊毒體（Prion）不同于人類至今發(fā)現(xiàn)的以核酸復(fù)制為遺傳基礎(chǔ)的任何病原微生物，是一種缺乏核酸、不需核酸復(fù)制而能自行增殖的蛋白質(zhì)感染性粒子

。朊毒體感染所致的朊毒體病

，目前已知的包括有人類的克一雅病

、庫(kù)魯病

、杰茨曼一斯脫司勒一史茵克綜合征

、致死性家族性失眠癥以及動(dòng)物的牛海綿狀腦病和羊瘙癢癥等一類被稱之為“傳染性海綿狀腦病”的神經(jīng)系統(tǒng)退行性變性疾病。這類疾病可呈傳染性、散發(fā)性或遺傳性。6/8/2023107.克-雅氏病人類的朊毒體病具有以下基本特征：主要病理學(xué)改變?yōu)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)星形膠質(zhì)細(xì)胞增生和神經(jīng)纖維的空泡樣改變，且此種病變極少伴有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；潛伏期長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年；病情持續(xù)進(jìn)展并最終致死以及病變的發(fā)生都與朊毒體蛋白（prionprotein，

PrP）的異常代謝及由此所引起的PrP在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的積聚有關(guān)。

6/8/2023108.克-雅氏?。–JD）目前已知的人類朊毒體病有以下幾種：傳染性疾病—遺傳性疾病—散發(fā)性朊毒體病—

庫(kù)魯病

醫(yī)源性克一雅病家族性克一雅病杰茨曼一斯脫司勒一史茵克綜合征[格斯特曼?。℅SS）]致死性家族性失眠癥大多數(shù)克一雅病6/8/2023109.人類朊毒體病的分類名稱潛伏期典型表現(xiàn)分布傳播途徑庫(kù)魯病3個(gè)月至1年長(zhǎng)者達(dá)30年先出現(xiàn)癡呆后有共濟(jì)失調(diào)巴布亞一新幾內(nèi)亞進(jìn)食已故親人臟器克-雅氏病（CJD）典型者1年左右，從1個(gè)月~1年癡呆后共濟(jì)失調(diào)1.散發(fā)性：世界性，發(fā)病率1/百萬(wàn)2.遺傳性：已證明100個(gè)家族發(fā)病3.傳染性，160例1.散發(fā)性：傳播途徑不明2.遺傳性：編碼Prp的基因突變格斯特曼?。℅SS）典型者2~6年共濟(jì)失調(diào)后發(fā)生癡呆已證明在50個(gè)家庭中發(fā)病Prp的基因突變，有遺傳性致死性家族性失眠癥典型者約1年難以入睡并有植物神經(jīng)系統(tǒng)障礙，失眠已證明在9個(gè)家庭中發(fā)病Prp的基因突變，有遺傳性6/8/2023110.克-雅氏病的流行病學(xué)1．傳染源感染朊毒體病的動(dòng)物和人2．傳播途徑本病的傳播途徑尚不十分清楚

（1）消化道傳播：①進(jìn)食朊毒體感染宿主的組織或加工物可導(dǎo)致感染本病。②庫(kù)魯病就是由于巴布亞一新幾內(nèi)亞?wèn)|部高地的土著部落有食用已故親人的臟器以示懷念的傳統(tǒng)習(xí)俗而致該病在當(dāng)?shù)貍鞑?，③牛海綿狀腦病，又稱瘋牛病，是因使用加工不當(dāng)?shù)膭?dòng)物內(nèi)臟作飼料而致該病在動(dòng)物中傳播。（2）醫(yī)源性傳播：器官移植、注射尸體來(lái)源的人體激素等已被證明可引起克一雅病的醫(yī)源性傳播。

6/8/2023111.診斷依據(jù)

朊毒體病的確診需依賴腦組織的病理檢查，因此生前診斷較為困難。

（1）流行病學(xué)資料進(jìn)食過(guò)瘋牛病可疑動(dòng)物來(lái)源的食品；接受過(guò)來(lái)自可能感染朊毒體供體的器官移植或可能被朊毒體污染的電極植入手術(shù)；使用過(guò)器官來(lái)源的人體激素；有朊毒體病家族史，均有助本病診斷。6/8/2023112.診斷依據(jù)（2）臨床表現(xiàn)雖然朊毒體病大多都表現(xiàn)為漸進(jìn)性的癡呆、共濟(jì)失調(diào)及肌陣攣等，但不同的朊毒體病也有各自的一些特點(diǎn)，散發(fā)性克一雅病發(fā)病年齡較大，多先有癡呆后有共濟(jì)失調(diào)；新變異型克一雅病發(fā)病年齡較輕；庫(kù)魯病震顫顯著，往往先有共濟(jì)失調(diào)后出現(xiàn)癡呆；格斯特曼病多僅有共濟(jì)失調(diào)等小腦受損表現(xiàn)，少見(jiàn)癡呆；致死性家族性失眠癥以進(jìn)行性加重的頑固失眠為特征。6/8/2023113.診斷依據(jù)（3）實(shí)驗(yàn)室檢查腦組織的海綿樣病理改變及PrPSC陽(yáng)性的免疫學(xué)檢測(cè)于確診本病有重要意義。腦脊液中的腦蛋白14-3-3及腦電圖PSWCS具輔助診斷價(jià)值。PRNP序列堿基突變的遺傳學(xué)分析則有助家族性阮毒體病的診斷。6/8/2023114.預(yù)后

預(yù)后極差，已知病例無(wú)一例外均告死亡

6/8/2023115.治療

對(duì)癥及支持治療可減輕癥狀，改善生活質(zhì)量，但至今尚無(wú)有效的病原治療。有報(bào)道認(rèn)為剛果紅、二甲基亞砜、酚噻嗪、氯丙嗪、分支多膠、磷脂酶C、抗朊毒體抗體及寡肽等可能對(duì)延緩病情有一定作用，但效果及適用性有待證實(shí)。

6/8/2023116.HIV感染

在我國(guó)的流行經(jīng)歷了三個(gè)時(shí)期：散發(fā)期(1985-1988)：全國(guó)共報(bào)告HIV感染者19例，多為外籍公民或海外華人；局部流行期(1989-1994)：1989年10月在云南西南邊境瑞麗吸毒人群中發(fā)現(xiàn)了146例HIV感染者，此后疫情擴(kuò)大到21個(gè)省、自治區(qū)、直轄市。廣泛流行期(1995至今)：流行地區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大，感染人數(shù)急劇上升。許多地區(qū)在性病患者、CSWs中發(fā)現(xiàn)的感染者迅速增加。據(jù)預(yù)測(cè)我國(guó)目前的感染者人數(shù)已達(dá)100萬(wàn)。

6/8/2023117.大腸桿菌（E.coliO157:H7)1986年中國(guó)分離到大腸桿菌O157:H7菌株。1999年我國(guó)蘇皖毗鄰地區(qū)發(fā)生了大腸桿菌O157:H7的流行，流行7個(gè)月，住院195人，死亡177人（病死率90.8％）。2000年入夏，疫情再度肆虐，波及到臨近的河南省。目前，我國(guó)有十多個(gè)省市已經(jīng)從家畜家禽、市售禽肉食品、患者糞便中分離到病原菌。6/8/2023118.6/8/2023119.1993美國(guó)大腸桿菌O157:H7暴發(fā)726casesidentified4deaths$160millioncosttocompanyE.coliO1576/8/2023120.報(bào)告9451例其中1808例住院12例死亡。

1996年日本大腸桿菌O157:H7流行6/8/2023121.排泄糞便含大腸桿菌O157:H7直接污染通過(guò)蒼蠅、蜣螂等傳播病原環(huán)境熟食腌菜生肉水良好的家庭衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生不良的家庭衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生健康發(fā)??！攜帶大腸桿菌O157:H7的羊、牛、雞、豬1999年蘇皖大腸桿菌O157:H7流行6/8/2023122.O139霍亂

1992年10月中旬，O139群霍亂首次在印度發(fā)生，死亡230人。我國(guó)于1993年5月在新疆柯坪縣發(fā)現(xiàn)O139群菌霍亂病例，報(bào)告病例165例，死亡4例。在喀什、和田等地發(fā)生流行，估計(jì)發(fā)病9060例，死亡127例。目前，我國(guó)每年均有20多個(gè)省市地區(qū)報(bào)告O139病例，沿海、內(nèi)陸均有發(fā)生。環(huán)境標(biāo)本和某些進(jìn)口海產(chǎn)品中的O139群霍亂弧菌的分離率不斷增高，發(fā)生較大范圍的O139霍亂的流行可能性不能夠排除。

6/8/2023123.我國(guó)1993-2002年報(bào)告O139霍亂的省市區(qū)和病例數(shù)

6/8/2023124.

2000-2002年報(bào)告病例中菌株組成（小川[Ogawa]、稻葉[Inaba]、O139群）200020012002O13910%10%32%稻葉3%67%59%小川87%6%9%6/8/2023125.軍團(tuán)病軍團(tuán)病1976年首次在美國(guó)費(fèi)城暴發(fā)。我國(guó)1981年發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)首例軍團(tuán)菌病病例，目前已發(fā)現(xiàn)10多起暴發(fā)的報(bào)道。1997年到1999年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京市14家星級(jí)大飯店的空調(diào)冷卻塔的軍團(tuán)菌污染率為85.7%,飯店工作人員軍團(tuán)菌血清抗體陽(yáng)性率為9.9%。2001年，北京某寫字樓發(fā)生了一次因?yàn)樯细袠榆妶F(tuán)病的暴發(fā)流行。6/8/2023126.空腸彎曲菌腸炎

最早于1909年從流產(chǎn)的牛、羊體內(nèi)分離出，當(dāng)時(shí)稱為胎兒弧菌(Vibriofetus)?？漳c彎曲菌腸炎在有些國(guó)家已居腹瀉病的首位，也是我國(guó)重要的腹瀉病原菌，所引起的腹瀉占全部腹瀉患者的2%-10%左右。6/8/2023127.萊姆病

20世紀(jì)70年代，在美國(guó)康涅狄克州萊姆鎮(zhèn)引起第一次流行。1982年分離到病原體，1984年命名為伯格多弗疏螺旋體。我國(guó)1987年分離到病原。在黑龍江省海林縣人群中有萊姆病的發(fā)生和流行，在東北林區(qū)萊姆病感染普遍，28個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）發(fā)現(xiàn)病人，18個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）存在自然疫源地，估計(jì)年新發(fā)病例2萬(wàn)余。6/8/2023128.丙型肝炎（HCV）全世界約有一億七千萬(wàn)人感染了HCV。我國(guó)人口的平均感染率為3.2%（0.9%-5.1%），有約4000萬(wàn)HCV攜帶者。中國(guó)是丙肝的高發(fā)國(guó)家，HCV感染率幾乎是美國(guó)(<2%)的2倍。尚缺少系統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)資料。6/8/2023129.庚型肝炎（HGV）我國(guó)各省市均有HGV感染存在。不同地區(qū)HGV流行率不同，抗HGV抗體陽(yáng)性率在5％以下的有內(nèi)蒙、浙江、遼寧、甘肅、四川等省市，抗HGV抗體陽(yáng)性率在20％以上的有新疆、河南和寧夏3省市，占我國(guó)不明原因肝炎的1/3左右。與HDV的共同感染尤為多見(jiàn)。6/8/2023130.戊型肝炎（HEV）迄今為止最大的爆發(fā)流行發(fā)生在我國(guó)新疆的南部（1986年至1988年），前后歷時(shí)達(dá)20個(gè)月之久，共發(fā)病119280人，72％為15－44歲的青壯年。流行的原因是1986年7月和1987年6月分別降了兩次暴雨，地表形成了大量水流，糞便隨雨水進(jìn)入灌溉渠和飲用水池，又因當(dāng)?shù)厝擞趾壬牧?xí)慣。內(nèi)蒙、遼寧、吉林、新疆都曾有食源性流行的報(bào)道。6/8/2023131.腎綜合癥出血熱（HFRS）.病原體是Hantaanvirus主要宿主為褐家鼠在江蘇、河北、遼寧、山西北部、山東等地有過(guò)暴發(fā)的報(bào)道在其他一些省市有散發(fā)病例根據(jù)血清學(xué)、病原學(xué)和分子流行病學(xué)的試驗(yàn)結(jié)果，中國(guó)約50%的出血熱病例可能屬于HFRS

6/8/2023132.B組輪狀病毒腹瀉(ADRV)成人腹瀉輪狀病毒是1983年在我國(guó)首次發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)時(shí)該病在東北、西北、華北乃至全國(guó)城鄉(xiāng)發(fā)生暴發(fā)流行，尤以煤礦為重，造成上百萬(wàn)人感染。因該病毒主要感染成人，故命名為“成人腹瀉輪狀病毒”,后來(lái)被正式命名為B組輪狀病毒。自1982年發(fā)現(xiàn)以來(lái)，已有20多個(gè)省發(fā)現(xiàn)成人輪狀病毒流行，也有散發(fā)病例。6/8/2023133.人粒細(xì)胞無(wú)形體病

人粒細(xì)胞無(wú)形體病，是由嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體侵染人末梢血中性粒細(xì)胞引起，以發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床