高血壓腦出血圍手術(shù)期護(hù)理課件

高血壓腦出血圍手術(shù)期護(hù)理文檔ppt140/90mmHg概念

高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血，基底節(jié)出血較為常見(jiàn)，出血的血管多為豆紋動(dòng)脈

概念

動(dòng)脈粥樣硬化微小動(dòng)脈瘤概念

概念高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見(jiàn)又嚴(yán)重的疾病多見(jiàn)于５０—６０歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。多發(fā)生于冬春季誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素疲勞慢性呼吸道感染及便秘患者換季3)勿臥于手術(shù)側(cè)，以免壓迫手術(shù)部位及引流管，慢性呼吸道感染及便秘患者對(duì)術(shù)后躁動(dòng)、癲癇發(fā)作的均應(yīng)及時(shí)排除原因和應(yīng)用鎮(zhèn)靜和抗癲癇藥物，并施于安全防范措施（如約束帶、床欄等），防止腦缺氧、腦水腫加重，減少術(shù)后再出血的危險(xiǎn)因素(5-15mmHg;70-200mmH2O)②瞳孔不等大，考慮腦疝或腦干出血突然的頭痛或頭暈伴嘔吐（根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，維持95%以上）③觀察并記錄：定時(shí)巡視引流的量和顏色，觀察引流液的量和顏色并準(zhǔn)確記錄。發(fā)病后意識(shí)障礙輕微，其后緩慢加深，就診時(shí)意識(shí)中度障礙者，應(yīng)積極手術(shù)治療①生命體征監(jiān)測(cè)（心電監(jiān)護(hù)）④硝酸甘油、硝普鈉、亞寧定等②護(hù)士通過(guò)簡(jiǎn)單的語(yǔ)言交流、角膜反射、壓迫反射及刺痛皮膚，判斷患者是清醒、嗜睡還是昏迷密切觀察病情變化——生命體征觀察突然的頭痛或頭暈伴嘔吐多見(jiàn)于５０—６０歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。腦出血后意識(shí)狀況的分級(jí)出血量：通常大腦半球出血量大于50ML，小腦出血大于10ML即有手術(shù)指征密切觀察病情變化——意識(shí)變化意識(shí)障礙：神志清醒的患者多不考慮手術(shù)。一般為暗紅色若引流液顏色鮮紅,提示腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能。臨床表現(xiàn)突然的頭痛或頭暈伴嘔吐不同程度的意識(shí)障礙口眼歪斜、流口水、言語(yǔ)不利肢體活動(dòng)障礙大、小便失禁等腦出血后意識(shí)狀況的分級(jí)輔助檢查CT呈現(xiàn)高密度影MRI（核磁共振）手術(shù)適應(yīng)癥出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核（外囊）及小腦出血出血量：通常大腦半球出血量大于50ML，小腦出血大于10ML即有手術(shù)指征意識(shí)障礙：神志清醒的患者多不考慮手術(shù)。發(fā)病后意識(shí)障礙輕微，其后緩慢加深，就診時(shí)意識(shí)中度障礙者，應(yīng)積極手術(shù)治療其他：年齡不應(yīng)作為考慮手術(shù)的因素。發(fā)病后血壓過(guò)高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺腎等嚴(yán)重疾患者，多不適于手術(shù)手術(shù)方式鉆孔引流術(shù)手術(shù)方式開(kāi)顱血腫清除術(shù)

(+去骨瓣減壓術(shù))術(shù)前護(hù)理快速建立靜脈通道密切觀察病情變化心理護(hù)理導(dǎo)尿剃頭，做好術(shù)前準(zhǔn)備密切觀察病情變化——意識(shí)變化

①意識(shí)變化往往提示病情輕重，與其預(yù)后關(guān)系密切

②護(hù)士通過(guò)簡(jiǎn)單的語(yǔ)言交流、角膜反射、壓迫反射及刺痛皮膚，判斷患者是清醒、嗜睡還是昏迷密切觀察病情變化——瞳孔監(jiān)測(cè)

①正常瞳孔2～4mm，光反射靈敏

②瞳孔不等大，考慮腦疝或腦干出血

快速靜滴20%甘露醇密切觀察病情變化——生命體征觀察①體溫升高是腦出血的常見(jiàn)癥狀，尤其是中樞性熱最多見(jiàn)②血壓可反映顱內(nèi)壓情況的改變,急性顱內(nèi)壓增高，可致血壓增高，應(yīng)警惕再出血③呼吸④心率術(shù)后護(hù)理神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)①全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)：了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流管的情況；持續(xù)低流量吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；床欄保護(hù)防墜床；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征②傷口觀察及護(hù)理：有無(wú)滲血滲液，及時(shí)更換③各管道觀察及護(hù)理④疼痛護(hù)理⑤基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后護(hù)理（一）體位護(hù)理及飲食

①體位:1)術(shù)后全麻未清醒的病人取平臥位，頭偏向一側(cè)

2)6小時(shí)后血壓平穩(wěn)抬高床頭15~30°，以改善顱

內(nèi)靜脈血液的回流

3)勿臥于手術(shù)側(cè)，以免壓迫手術(shù)部位及引流管，影響引流②飲食:禁食術(shù)后護(hù)理（二）術(shù)后病情的觀察

①生命體征監(jiān)測(cè)（心電監(jiān)護(hù)）②密切觀察神志瞳孔變化術(shù)后護(hù)理（二）術(shù)后病情的觀察③正常顱內(nèi)壓：1）成人0.7-2.0kPa(5-15mmHg;70-200mmH2O)2）兒童為0.5-1.0kPa(4-7.5mmHg;50-100mmH2O)④顱高壓三主征：頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫

意識(shí)障礙：神志清醒的患者多不考慮手術(shù)。2)6小時(shí)后血壓平穩(wěn)抬高床頭15~30°，以改善顱發(fā)病后血壓過(guò)高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺腎等嚴(yán)重疾患者，多不適于手術(shù)2)6小時(shí)后血壓平穩(wěn)抬高床頭15~30°，以改善顱出血量：通常大腦半球出血量大于50ML，小腦出血大于10ML即有手術(shù)指征④顱高壓三主征：頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫密切觀察病情變化——生命體征觀察3)勿臥于手術(shù)側(cè)，以免壓迫手術(shù)部位及引流管，5mmHg;50-100mmH2O)（根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，維持95%以上）（根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，維持95%以上）②瞳孔不等大，考慮腦疝或腦干出血突然的頭痛或頭暈伴嘔吐②瞳孔不等大，考慮腦疝或腦干出血密切觀察病情變化——生命體征觀察發(fā)病后意識(shí)障礙輕微，其后緩慢加深，就診時(shí)意識(shí)中度障礙者，應(yīng)積極手術(shù)治療③觀察并記錄：定時(shí)巡視引流的量和顏色，觀察引流液的量和顏色并準(zhǔn)確記錄。④硝酸甘油、硝普鈉、亞寧定等③觀察并記錄：定時(shí)巡視引流的量和顏色，觀察引流液的量和顏色并準(zhǔn)確記錄。一般為暗紅色若引流液顏色鮮紅,提示腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能。發(fā)病后意識(shí)障礙輕微，其后緩慢加深，就診時(shí)意識(shí)中度障礙者，應(yīng)積極手術(shù)治療術(shù)后護(hù)理（三）控制血壓①保持術(shù)后血壓穩(wěn)定，避免發(fā)生再出血②術(shù)后一般將血壓控維持血壓在140～160/90～100mmHg,不宜過(guò)度降血壓,否則導(dǎo)致腦灌注不足,引起腦組織廣泛的缺血、缺氧性損傷,不利于腦功能恢復(fù)③顱內(nèi)壓增高也會(huì)影響患者的血壓變化,因此要準(zhǔn)確、快速地靜脈滴注甘露醇,要求將125ml/250ml液體在15～30min內(nèi)滴完,以減輕腦水腫④硝酸甘油、硝普鈉、亞寧定等術(shù)后護(hù)理（四）有效控制高熱①體溫38.5℃～40.0℃，給予物理/藥物降溫盡量控制體溫在37℃以下②對(duì)中樞性高熱患者可采用冰床控溫術(shù)后護(hù)理（五）呼吸道的維護(hù)①低流量吸氧吸氧（根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，維持95%以上）②吸痰③霧化吸入術(shù)后護(hù)理（六）制動(dòng)

對(duì)術(shù)后躁動(dòng)、癲癇發(fā)作的均應(yīng)及時(shí)排除原因和應(yīng)用鎮(zhèn)靜和抗癲癇藥物，并施于安全防范措施（如約束帶、床欄等），防止腦缺氧、腦水腫加重，減少術(shù)后再出血的危險(xiǎn)因素術(shù)后護(hù)理（七）引流管的護(hù)理①妥善固定②保持通暢：勿折疊、扭曲、壓迫管道③觀察并記錄：定時(shí)巡視引流的量和顏色，觀察引流液的量和顏色并準(zhǔn)確記錄。一般為暗紅色若引流液顏色鮮紅,提示腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能。患者術(shù)后在短時(shí)間內(nèi)從引流管引流出新紅色血性液超過(guò)200mL,立即報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予止血處理,腦脊液由血性逐漸變黃為正常,出血得以控制

總結(jié)什么是高血壓腦出血?高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血總結(jié)嘴角歪斜②瞳孔不等大，考慮腦疝或腦干出血一般為暗紅色若引流液顏色鮮紅,提示腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能。長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化一般為暗紅色若引流液顏色鮮紅,提示腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能。長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化（根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，維持95%以上）突然的頭痛或頭暈伴嘔吐突然的頭痛或頭暈伴嘔吐(5-15mmHg;70-200mmH2O)患者術(shù)后在短時(shí)間內(nèi)從引流管引流出新紅色血性液超過(guò)200mL,立即報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予止血處理,腦脊液由血性逐漸變黃為正常,出血得以控制(+去骨瓣減壓術(shù))發(fā)病后意識(shí)障礙輕微，其后緩慢加深，就診時(shí)意識(shí)中度障礙者，應(yīng)積極手術(shù)治療密切觀察病情變化——生命體征觀察②對(duì)中樞性高熱患者可采用冰床控溫出血量：通常大腦半球出血量大于50ML，小腦出血大于10ML即有手術(shù)指征②瞳孔不等大，考慮腦疝或腦干出血④顱高壓三主征：頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫開(kāi)顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)突然的頭痛或頭暈伴嘔吐密切觀察病情變化——瞳孔監(jiān)測(cè)總結(jié)偏癱總結(jié)開(kāi)顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)總結(jié)瞳孔正常值？2~4mm總結(jié)正常顱壓？成人：0.7-2.0kPa(5-15mmHg;70-200mmH2O)兒童：為0.5-1.0kPa(4-7.5mmHg;50-100mmH2O)總結(jié)術(shù)后體位？總結(jié)術(shù)后血壓高怎么辦？③顱內(nèi)壓增高也會(huì)影響患者的血壓變化,因此要準(zhǔn)確、快速地靜脈滴注甘露醇,要求將125ml/250ml液體在15～30min內(nèi)滴完,以減輕腦水腫口眼歪斜、流口水、言語(yǔ)不利1)術(shù)后全麻未清醒的病人取平臥位，頭偏向一側(cè)0℃，給予物理/藥物降溫盡量控制體溫在37℃以下①保持術(shù)后血壓穩(wěn)定，避免發(fā)生再出血發(fā)病后血壓過(guò)高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺腎等嚴(yán)重疾患者，多不適于手術(shù)2)6小時(shí)后血壓平穩(wěn)抬高床頭15~30°，以改善顱（根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，維持95%以上）③顱內(nèi)壓增高也會(huì)影響患者的血壓變化,因此要準(zhǔn)確、快速地靜脈滴注甘露醇,要求將125ml/250ml液體在15～30min內(nèi)滴完,以減輕腦水腫①生命體征監(jiān)測(cè)（心電監(jiān)護(hù)）②瞳孔不等大，考慮腦疝或腦干出血出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核（外囊）及小腦出血腦出血后意識(shí)狀況的分級(jí)一般為暗紅色若引流液顏色鮮紅,提示腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能。②對(duì)中樞性高熱患者可采用冰床控溫密切觀察病情變化——生命體征觀察密切觀察病情變化——瞳孔監(jiān)測(cè)密切觀察病情變化——生命體征觀察②傷口觀察及護(hù)理：有無(wú)滲血滲液，及時(shí)更換(5-15mmHg;70-200mmH2O)總結(jié)體溫高怎么辦？總結(jié)暗紅色正常鮮紅色出血可能＞200ml報(bào)告醫(yī)生，止血鮮紅色＞200ml引流管長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化①生命體征監(jiān)測(cè)（心電監(jiān)護(hù)）密切觀察病情變化——意識(shí)變化突然的頭痛或頭暈伴嘔吐患者術(shù)后在短時(shí)間內(nèi)從引流管引流出新紅色血性液超過(guò)200mL,立即報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予止血處理,腦脊液由血性逐漸變黃為正常,出血得以控制密切觀察病情變化——瞳孔監(jiān)測(cè)出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核（外囊）及小腦出血①生命體征監(jiān)測(cè)（心電監(jiān)護(hù)）②保持通暢：勿折疊、扭曲、壓迫管道②瞳孔不等大，考慮腦疝或腦干出血患者術(shù)后在短時(shí)間內(nèi)從引流管引流出新紅色血性液超過(guò)200mL,立即報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予止血處理,腦脊液由血性逐漸變黃為正常,出血得以控制密切觀察病情變化——生命體征觀察③顱內(nèi)壓增高也會(huì)影響患者的血壓變化,因此要準(zhǔn)確、快速地靜脈滴注甘露醇,要求將125ml/250ml液體在15～30min內(nèi)滴完,以減輕腦水腫②瞳孔不等大，考慮腦疝或腦干出血3)勿臥于手術(shù)側(cè)，以免壓迫手術(shù)部位及引流管，高血壓腦出血圍手術(shù)期護(hù)理文檔ppt密切觀察病情變化——瞳孔監(jiān)測(cè)2)6小時(shí)后血壓平穩(wěn)抬高床頭15~30°，以改善顱(5-15mmHg;70-200mmH2O)2)6小時(shí)后血壓平穩(wěn)抬高床頭15~30°，以改善顱意識(shí)障礙：神志清醒的患者多不考慮手術(shù)。③觀察并記錄：定時(shí)巡視引流的量和顏色，觀察引流液的量和顏色并準(zhǔn)確記錄。突然的頭痛或頭暈伴嘔吐發(fā)病后意識(shí)障礙輕微，其后緩慢加深，就診時(shí)意識(shí)中度障礙者，應(yīng)積極手術(shù)治療慢性呼吸道感染及便秘患者②傷口觀察及護(hù)理：有無(wú)滲血滲液，及時(shí)更換發(fā)病后意識(shí)障礙輕微，其后緩慢加深，就診時(shí)意識(shí)中度障礙者，應(yīng)積極手術(shù)治療突然的頭痛或頭暈伴嘔吐腦出血后意識(shí)狀況的分級(jí)2)6小時(shí)后血壓平穩(wěn)抬高床頭15~30°，以改善顱2)6小時(shí)后血壓平穩(wěn)抬高床頭15~30°，以改善顱①生命體征監(jiān)測(cè)（心電監(jiān)護(hù)）①意