文檔骨牽引護(hù)理

骨牽引護(hù)理第4頁(yè)共6頁(yè)骨牽引護(hù)理一、概念骨牽引又稱直接牽引。即將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，使?fàn)恳α恐苯油ㄟ^(guò)骨骼而達(dá)損傷部位，牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位后的位置；牽拉固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所隨承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息。二、骨牽引的適應(yīng)癥（1）適用于成年人下肢不穩(wěn)定骨折、石膏固定有困難者，如股骨干骨折、脛腓骨粉碎性、開放性骨折。（2）陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)復(fù)位前行骨牽引可解除軟能組織攣縮。（3）骨折部的皮膚損傷、擦傷，軟組織缺損有傷口時(shí)。開放骨折感染或戰(zhàn)傷骨折，傷員合并胸、腹或骨盆損傷者，需密切觀察生命體征而肢體不宜做其它固定者。（5）肢體合并血循環(huán)障礙暫不宜其它固定者三、骨牽引的種類（1）股骨下端牽引適應(yīng)于有移位的股骨骨折、有移位的骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位和陳舊性髖關(guān)節(jié)后脫位等；也可用于脛骨結(jié)節(jié)牽引過(guò)久，牽引釘松動(dòng)或感染，必須換釘繼續(xù)牽引時(shí)。（2）股骨結(jié)節(jié)牽引適應(yīng)于適用有移位股骨及骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髖關(guān)節(jié)脫脛腓骨遠(yuǎn)端牽引適應(yīng)于開放性脛腓骨骨折或膝部骨折不宜用脛骨結(jié)節(jié)牽引者，或用于骨外固定，進(jìn)行開放性脛腓骨骨折的治療。（3）跟骨牽引適應(yīng)癥于脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、某些跟骨骨折及髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的早期治療。四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、對(duì)牽引病人，應(yīng)進(jìn)行交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況，維持牽引于正常狀態(tài)。2、冬季應(yīng)注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。3、定期為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理，如洗頭、擦浴等。4、主動(dòng)與病人談心，掌握其思想變化，對(duì)不良的心態(tài)反應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)和幫助，使之愉快地配合治療。（二）常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題1、有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能⑴注意觀察肢端血液循環(huán)：主要觀察肢端皮膚顏色、溫度、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、趾活動(dòng)情況以及病人的敘述，如有無(wú)疼痛、麻木的感覺(jué)等。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)趾引起劇痛，病人⑹過(guò)牽綜合征：多發(fā)生于顱骨牽引時(shí)，為牽引過(guò)度導(dǎo)致的血管、神經(jīng)損傷。易傷及的神經(jīng)、血管主要有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、脊髓、腸系膜上動(dòng)脈等，表現(xiàn)出相應(yīng)的受損癥狀。如舌下神經(jīng)過(guò)牽表現(xiàn)為吞咽困難，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)；臂叢神經(jīng)過(guò)牽表現(xiàn)為一側(cè)上肢麻木。⑺防止鋼針眼感染：保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處每日用酒精棉簽涂擦1次。針眼處如有分泌物或痂皮，應(yīng)用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。牽引針如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對(duì)稱。⑻防止皮膚潰瘍：皮牽引時(shí)應(yīng)在骨突起部位墊棉墊，防止磨破皮膚。如病人對(duì)膠布過(guò)敏或膠布粘貼不當(dāng)出現(xiàn)水皰時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。⑼其他：頜枕帶牽引時(shí)應(yīng)防止帶下滑壓迫氣管引起窒息，進(jìn)食時(shí)應(yīng)防止食物嗆入氣管。床邊應(yīng)放置吸引器備用。如發(fā)生異物吸人性窒息，吸引器無(wú)法奏效時(shí)，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開，取出異物并保持呼吸道通暢。5、缺乏功能鍛煉的知識(shí)⑴向病人說(shuō)明功能鍛煉的重要性，取得合作。⑵早期主要進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮，2周后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)范圍。⑶肌肉癱瘓的肢體應(yīng)作關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。⑷病情許可時(shí)應(yīng)練習(xí)全身性活動(dòng)，如擴(kuò)胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。6、保持有效牽引（1）每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度、有無(wú)滑脫或松動(dòng)。（2）保持牽引錘懸空、滑車靈活。（3）囑咐病人家屬不要擅自改變體位，不能隨便增減牽引重量。（4）肢體牽引時(shí)應(yīng)每日測(cè)量?jī)蓯胖w的長(zhǎng)度，避免發(fā)生過(guò)度牽引。下肢牽引時(shí)，應(yīng)抬高床尾15~30度。（5）避免過(guò)度牽引：對(duì)骨折或脫位病人，應(yīng)每日測(cè)量牽引肢體的長(zhǎng)度，以免牽引過(guò)度。部位不同，牽引重量也有所不同。如股骨骨折時(shí)，為體重的1∕10～1∕7；小腿骨折為體重的1∕15～1∕10。7、骨牽引是一種手術(shù)操作對(duì)每一個(gè)需要牽引的患者，在其相應(yīng)的部位按正規(guī)手術(shù)要求備皮，做好牽引后如敷料有滲血及時(shí)更換并在針眼處每日用75%酒精滴注2次，持續(xù)1周以保持無(wú)菌，同時(shí)應(yīng)保持針眼周圍皮膚的清潔和局部不受觸碰，不受潮濕，如牽引針發(fā)生偏移，應(yīng)檢查其原因，切不可隨手將牽引針推回，應(yīng)嚴(yán)密消毒后送回，以防發(fā)生骨髓炎。8、牽引術(shù)后第一周的護(hù)理術(shù)后1周患者存在體位，飲食及大小便的不適應(yīng)，應(yīng)注意生活上進(jìn)行護(hù)理，囑患者多飲水，多吃含粗纖維食物，以防泌尿系統(tǒng)感染及便秘，術(shù)后1周還應(yīng)囑患者不要著涼，指導(dǎo)其每天早晨做深呼吸、咳嗽，輕輕排背以防墜積性肺炎。同時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，幫助患者活動(dòng)固定的肢體及患肢關(guān)節(jié)，牽引患者由于長(zhǎng)期仰臥，骶尾部、足跟等部位受易發(fā)生褥瘡，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床褥清潔齊整、干燥，每隔1～2h翻身1次，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡和關(guān)節(jié)僵硬，再者膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭