冠脈造影術(shù)后水化治療的護(hù)理

冠脈造影術(shù)后水化治療的護(hù)理制作者：樂(lè)樂(lè)指導(dǎo)老師：楊洋當(dāng)前第1頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)冠脈造影術(shù)概念提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)枝循環(huán)狀況等的準(zhǔn)確資料，有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的方法。當(dāng)前第2頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)適應(yīng)癥對(duì)藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動(dòng)脈病變情況以及考慮介入性治治或旁路移植手術(shù)。胸痛似心絞痛而不能確診者。中老年病人心臟增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而無(wú)創(chuàng)性檢查未能確診者當(dāng)前第5頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)手術(shù)方法用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影。右冠開(kāi)口

左冠開(kāi)口

主動(dòng)脈瓣

當(dāng)前第6頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)主要操作步驟橈動(dòng)脈→肱動(dòng)脈→鎖骨下動(dòng)脈→頭臂干→升動(dòng)脈→主動(dòng)脈根部→左右冠狀動(dòng)脈口（主要）股動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→降動(dòng)脈→主動(dòng)脈根部→左右冠狀動(dòng)脈口當(dāng)前第7頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥假性動(dòng)脈瘤股動(dòng)靜脈瘺前臂血腫和前臂骨筋膜室綜合征造影劑腎病冠狀動(dòng)脈穿孔和心包填塞血管迷走反應(yīng)當(dāng)前第8頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)造影劑腎病

造影劑腎病就是指患者在行放射學(xué)造影處理后，沒(méi)有其他原因影所出現(xiàn)的急性腎功能衰退。而目前在對(duì)造影劑腎病進(jìn)行預(yù)防處理時(shí)，水化治療得到了醫(yī)學(xué)界各類人士的廣泛認(rèn)可。當(dāng)前第9頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)水化治療目前，對(duì)造影劑腎病患者進(jìn)行預(yù)防處理時(shí)，水化療法是最佳的處理方式之一。水化療法主要可以分為兩種，一種是口服水化，另一種是靜脈補(bǔ)液水化。當(dāng)前第10頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)飲水水化

①自由飲水，告知患者飲水的相關(guān)目的，讓患者在無(wú)不良反應(yīng)的前提下多飲水，1天內(nèi)的總飲水量不能超過(guò)2000ml，對(duì)于單位時(shí)間內(nèi)的飲水量不做特殊要求。該方法適用于β2微球蛋白正?；蚱咭约澳I功能正常的患者。當(dāng)前第11頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)②強(qiáng)化短期內(nèi)的飲水：告知患者飲水的目的，同時(shí)要求患者在術(shù)后3小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)飲400—500ml，此后24小時(shí)的總飲水量不能超過(guò)2000ML。該方法適用于β2微球蛋白正?；蚱咭约澳I功能正常的患者。當(dāng)前第12頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)靜脈補(bǔ)液水化是指在對(duì)患者注射造影劑前4小時(shí)到造影劑注射后24小時(shí)，每小時(shí)對(duì)患者給予0.9%氯化鈉溶液100ml，該方法主要適用于糖尿病、心腎功能不全等造影劑腎病的高危人群。當(dāng)前第13頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)水化治療護(hù)理冠脈造影術(shù)后靜脈水化護(hù)理冠脈造影術(shù)后飲水水化護(hù)理當(dāng)前第14頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)冠脈造影術(shù)后的深靜脈水化護(hù)理1）在對(duì)患者行造影術(shù)后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)的病情觀察，傾聽(tīng)患者的講述，強(qiáng)化巡視力度，利用尿標(biāo)本檢測(cè)來(lái)對(duì)患者的腎功能進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況就必須對(duì)患者給予及時(shí)有效地治療。當(dāng)前第15頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)2)保持良好的靜脈通路，并對(duì)患者給予500ml，濃度為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行持續(xù)滴注，告知患者靜脈補(bǔ)液的重要性以及必要性。當(dāng)前第16頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)冠脈造影術(shù)后的飲水水化護(hù)理

1）在對(duì)此類患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，一定要告知患者飲水的重要性以及必要性，鼓勵(lì)患者多飲水，1天內(nèi)的飲水量必須大于1500ml，每次飲水以患者不出現(xiàn)腹脹情況為最佳。當(dāng)前第17頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)2）強(qiáng)化排尿護(hù)理：由于患者在行造影術(shù)后需要大量飲水。因此，在對(duì)此類患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，一定要指導(dǎo)患者正確排尿，避免患者出現(xiàn)術(shù)后傷口出血的情況。當(dāng)前第18頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)研究新進(jìn)展

不同年齡冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者水化治療預(yù)防造影劑腎病效果觀察研究水化治療能有效預(yù)防不同年齡冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者發(fā)生造影劑腎病，但需針對(duì)老年人代謝特點(diǎn)，進(jìn)行持續(xù)少量多次飲水，以減少冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后老年患者造影劑相關(guān)腎損傷。高瑞雪,不同年齡冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者水化治療預(yù)防造影劑腎病效果觀察[J],護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(17):25-26當(dāng)前第19頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)不同水化方法對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后對(duì)比劑腎病的影響及護(hù)理

1)與常規(guī)治療相比，充分水化可明顯改善患者介入術(shù)后對(duì)腎臟功能的影響。當(dāng)前第20頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)

2)碳酸氫鈉和生理鹽水兩種水化治療方案均能預(yù)防和改善冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后腎臟功能及減少對(duì)比劑腎病，兩者相比生理鹽水似能好的改善患者介入術(shù)后的腎臟功能。

宋新偉，黃冀娜，張琳，不同水化方法對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后對(duì)比劑腎病的影響護(hù)理[J]臨床護(hù)理，2012,21（1）:168-169當(dāng)前第21頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)

口服水化治療時(shí)機(jī)選擇對(duì)預(yù)防造影劑腎病效果的研究

應(yīng)用造影劑后水化治療較應(yīng)用造影劑前水化治療可以更有效預(yù)防CT血管成像檢查患者CIN的發(fā)生。

劉立艷萬(wàn)業(yè)達(dá)李艷,口服水化治療時(shí)機(jī)選擇對(duì)預(yù)防造影劑腎病效果的研究[J],護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28（9）773-775

當(dāng)前第22頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)

高齡PCI患者使用等滲對(duì)比劑聯(lián)合術(shù)后定量飲水預(yù)防對(duì)比劑腎病的療效

冠脈造影術(shù)中使用等滲對(duì)比劑聯(lián)合術(shù)后6h內(nèi)指導(dǎo)患者強(qiáng)化飲水可減少高齡PCI患者CIN發(fā)生率。彭逕英，潘艷，李球，高齡PCI患者使用等滲對(duì)比劑聯(lián)合術(shù)后定量飲水預(yù)防對(duì)比劑腎病的療效[J],實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012,28（19）3306-3307當(dāng)前第23頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)

慢性腎功能不全患者冠脈介人前水化治療的護(hù)理做好慢性腎功能不全患者冠脈介入前的水化治療護(hù)理，是避免患者腎功能不全加重或出現(xiàn)急性腎功能衰竭的有效措施。閻秀英，郭鳳娟，慢性腎功能不全患者冠脈介人前水化治療的護(hù)理[J],護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27（4）:326-328當(dāng)前第24頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)總結(jié)隨著冠脈造影術(shù)在臨床應(yīng)用的普及，造影劑腎（CIN）的相關(guān)問(wèn)題逐漸凸現(xiàn)出來(lái)，使用造影劑人數(shù)的不斷增加，造影劑腎病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。而在對(duì)造影劑腎病進(jìn)行預(yù)防處理時(shí)，水化治療得到了醫(yī)學(xué)界各類人士的廣泛認(rèn)可。當(dāng)前第25頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)目前研究的結(jié)果總體傾向于采用全程水化、靜脈口服聯(lián)合水化、不同人群選用相應(yīng)不同的水化方案、術(shù)中應(yīng)用低滲造影劑等方法可以起到較好的預(yù)防造影劑腎病的效果。當(dāng)前第26頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期日\(chéng)19