科學合理輸血臨床病例討論課件整理

科學合理輸血臨床病例討論共44頁科學合理輸血臨床病例討論共44頁科學合理輸血臨床病例討論共44頁現(xiàn)臨床輸血的理念科學管理,保證安全,嚴格指征,合理用血,降低成本,提高療效一家的識學科聯(lián)合倡導:合理用血科學用血安全用血中華醫(yī)學會麻醉學分會主任委員羅愛倫中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會主任委員劉大為北京大學人民醫(yī)院肝膽外科冷希圣復旦大學附屬中山醫(yī)院外科吳肇漢北京大學人民醫(yī)院婦科張曉紅崔恒麻醉醫(yī)師應站在節(jié)約用血的第一線危重病患者的用血與節(jié)血節(jié)約用血、科學用血、安全用血臨床液體治療的現(xiàn)代概念婦產科領域的合理用血【關健詞】方法;對策;分化;教法;理解;培養(yǎng)縱觀農村初中數(shù)學教學,學生學習分化現(xiàn)象比較嚴重,一年級結束后就有三分之一的學生掉隊。探其原因:一是部分學生在小學沒有打好數(shù)學基礎;二是學生到初中,教師沒有把握好初中數(shù)學教學的基本要求,沒能結合各年級課程特點和學生認知特點進行教學。從小學升上初中的學生,他們都好想,好說,好動,好奇,好表現(xiàn)等等。明顯表現(xiàn)為興奮性大大超過抑制性。這表現(xiàn)了他們精力充沛,富于思索,思維敏捷,渴求新知,模仿力較強,蘊藏巨大的學習能量。初一數(shù)學教師應因勢利導,把他們巨大學習能量發(fā)揮出來,并應用到數(shù)學的學習上,這樣必能取得較好的教學效果。在我多年的教學實踐中,如何做好初中數(shù)學入門教學,談談自己的方法:一、設法使學生信任自己,喜歡數(shù)學課我每接觸新生,第一堂課就自我介紹自己的性格、特點、愛好,要求同學們親近老師,與老師交朋友,不懂知識大膽和老師研究。常常向學生講述數(shù)學巨大作用,列舉大量日常生活、工農業(yè)、國防等應用數(shù)學知識的事實來啟迪學生,使學生喜歡數(shù)學,并決心學好數(shù)學引起他們學數(shù)學的興趣。二、根據(jù)學生特點,改革教法初中數(shù)學剛入門時,教學內容比小學多,有的教師在教學上多用講述法,教師講得多,學生活動少,而且各科任課教師要求各異,教學風格方法不一致,許多學生適應不了,思維跟不上,普遍沒有達到應有的教學要求,造成學生分化。因此,教師應根據(jù)學生特點,選用多種教學方法,活躍課堂氣氛,啟發(fā)學生思維。為此可采取如下對策:1.教師教學語言清晰,形象生動,富有啟發(fā)性。精講多練,形式多樣,適合學生品味以及課堂生動活潑等優(yōu)點,改變講授過細,重重復復,由教師包辦代替的做法。授課應注意啟發(fā)示范,引導學生積極思維,在理解上加以記憶,逐步發(fā)展學生抽象思維能力。但不能操之過急,否則欲速而不達。教學時教師不能講得過多,過快,過急,要多舉一些實例,盡量利用實物、直觀教具分析說明問題,在具體形象思維的基礎上,逐步從運用文字語言描述向運用數(shù)學符號語言表述過渡。2.克服思維定勢影響,讓學生掌握代數(shù)的思想方法。學生在小學學習的數(shù)學知識,都是固定數(shù)的運算,從形象直觀理解問題。但初中數(shù)學內容,既固定又變動,既具體又抽象。學生往往是根據(jù)舊習慣思考問題,思維上不容易產生轉變。3.運用對比分析方法促進學生思考。在數(shù)學教學中,運用比較方法,區(qū)別異同,既突出事物的差異點也突出它們的相似點,以加深理解,如教應用題時,把工作量問題與行程問題的基本關系式加以比較:路程=速度×時間工作總量=工作效率×工作時間指出問題的表現(xiàn)形式不同,但是它們反映數(shù)量關系是相同的這樣就能從較深的角度來認識應用題,并掌握解題的思維方法。三、教給學生學習方法,使學生會學剛入門的初中學生在學習上,模仿依賴性強,獨立自主能力較弱,沒有預習、復習的習慣,對數(shù)學概念、法則、公式,沒有弄懂就忙于解題,結果錯漏百出,事倍功半。因此,必須使學生學會預習、復習、聽課、閱讀、練習等各種學習方法,培養(yǎng)自學能力,才能適應新知識的學習。教師應做好如下幾點:1.抓好課前預習,堂上專心聽課,課后復習,獨立作業(yè)和課外閱讀這幾個環(huán)節(jié)。要求學生完成作業(yè)后要仔細檢查,保證作業(yè)無誤;對老師批改作業(yè),屬自己錯誤的要加以重做糾正。要使學生逐步養(yǎng)成先復習后練習,學會自己查對結果、修正錯誤的良好習慣。2.教師應要求學生學好基本知識,練好基本功。弄清概念,開動腦筋,積極思考,要克服只愛聽解題方法,不愛聽數(shù)學概念的思想,對具體演算要準確,每一步推理要有依據(jù)。對數(shù)學公式要學生真正理解,不能死記硬背。靈活處理各種變化情況。對數(shù)學關鍵問題,要求學生特別注意,并學會解決方法。3.教師應培養(yǎng)學生自學能力,養(yǎng)成獨立思考、刻苦鉆研精神。引導學生勤分析、勤思考,對一個問題要從正面、反面、各個角度多思多想,要善于找出它們之間的聯(lián)系,總結出規(guī)律性的東西。弄懂解題途徑和方法,還要深入研究是否還有哪些解決的辦法?這樣不斷提高分析問題和解決問題能力。其次還要教育學生樹立克服困難的信心和毅力,防止自卑和自滿。有的學生在學習中遇到困難,就說自己笨,學不懂,放棄數(shù)學的學習,也有的學生剛剛學了一點。就驕傲起來,認為不必花多大力氣就可以學好數(shù)學。針對這兩種情況,教師必須深入學生做好思想教育工作。指出學習的好壞不在于腦子靈或不靈,重要的取決于是否下足夠的功夫。有沒有堅強的信心和學習毅力。數(shù)學和其它學科一樣,都是一門老老實實的學問,在學習大道上沒有任何捷徑可走,更不能投機取巧,只有勤奮學習,持之以恒,才會取得優(yōu)秀的數(shù)學成績。在傳統(tǒng)的化學實驗教學中，教師包辦探究，把結論提供給學生，忽視了學生的親身體驗，淡化了學生獲得知識和應用知識的真實過程，也忽視了學生探究能力和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，這使學生的思維被束縛，能力的發(fā)展也受到限制。我們就農村中學化學實驗教學的問題做了相關的課題研究，本文結合我校實際談談農村中學在化學探究式實驗教學中存在的問題及采取的對策。一、問題的成因科學探究一般包含提出問題、猜想與假設、制定計劃、進行實驗、解釋與結論等環(huán)節(jié)。學生有了猜想與假設就會積極地去查找相關資料，收集相關證據(jù)，認真設計實驗方案，完成有關實驗并作出解釋，得出結論。然而，農村學生受教學條件、知識基礎等客觀條件的影響，動手操作能力不強，阻礙了新課程改革在農村的實施，致使農村中學生成為“高分低能”的代名詞。學生實驗能力低下的原因主要有以下幾點：（1）農村師資力量不足，缺乏專業(yè)實驗教師，部分教師在教學過程中重理論，輕實驗，久而久之，學生對實驗操作缺乏興趣。（2）農村部分學生性格內向，表現(xiàn)欲不強，不想在老師和同學面前出風頭（特別是女生）。（3）儀器、藥品缺乏。（4）怕有危險。二、改進策略1.轉變角色，增進師生感情。教師要努力轉變角色，由“教學的主角”轉向“平等中的首席”。要有這樣的認識：教學不是為了控制學生，而是為了促進學生的發(fā)展；課堂不是教師表演的舞臺，而是師生交流、互動的天地。同時，教師要注意情感的溝通、思維的共鳴，做到曉之以理、動之以情；要把課堂捕捉到的信息，用個別交談、課外活動、集體討論等形式，及時反饋給學生，與之坦誠對話，使學生覺得教師可親、可信。2.組織學習，提高教師素質。為改進化學實驗探究教學，我校以各種形式舉行教學研討活動，組織教師觀摩學習，談心得，寫體會，引導大家打破學科界限，大膽實踐，勇于嘗試，開展“課堂教學大比武”“實驗隨筆展”等活動，相互學習借鑒，把個人研究經驗推向群體，在實踐中驗證和完善經驗理論，形成了“比、學、趕、超”的氛圍，讓教師不斷成長、成熟，從整體上提高了教師的水平。3.各盡所能，尋找低成本實驗器材。農村中學沒有專門的實驗員和實驗室管理員，藥品、儀器配備不齊全，甚至藥品已經變質，儀器已被損壞，這往往造成演示實驗的數(shù)量和質量都難以保證，更別說學生實驗了。面對農村中學實驗設備差，儀器短缺的現(xiàn)狀，我校教師各盡所能，親自動手，及時維修和組裝改造儀器；或者和學生一起尋找一些儀器、藥品的替代品，以彌補儀器和藥品的不足。例如，用注射器作分液漏斗、量筒、反應容器，用眼藥水瓶作膠頭滴管，用輸液管作膠皮管，用藥劑瓶作集氣瓶，把一些富含碳酸鈣的石頭打碎替代石灰石，將廢舊電池的外層鋅皮剪碎替代鋅粒等。4.提高意識，加強安全防范。實驗室給學生提供了一個很好的通過實驗解決問題的學習環(huán)境，但同時也可能存在一些安全隱患。因此，實驗室的安全管理就顯得十分重要。從培養(yǎng)學生安全意識的角度來說，教師還應做到以下幾點：①做好演示實驗。教師在演示實驗中的一舉一動都直接影響著學生動手實驗時的態(tài)度和方法，因此教師需嚴格按照實驗的要求演示，做到程序正確、操作規(guī)范，尤其對一些有一定危險性的實驗更要充分備課，把不安全因素想全想透。②增強防范意識，培養(yǎng)自救能力。教師在實驗教學時應著重加強對學生的安全教育，警惕錯誤操作的危害，教給學生基本的實驗突發(fā)事件處理方法和防范知識，例如強酸、強堿濺到身上時應如何處理，酒精燈傾倒時應如何處理和進行自救等。③嚴格監(jiān)督，培養(yǎng)學生良好的實驗習慣。中學生的年齡特點決定了他們對什么都有強烈的好奇心，因此，教師在學生實驗時除了講清楚規(guī)范操作和安全要求外，加強監(jiān)督也是必不可少的。5.營造氛圍，培養(yǎng)學生的探究能力。農村學生的知識體系相對薄弱，教師在化學教學中必須努力營造良好的探究氛圍，讓學生置身于一種自主探究的情境中，以激發(fā)學生的學習欲望。例如，在“氯化氫溶解性性質”的教學中，教師演示“紅色的噴泉”實驗，學生非常感興趣，此時教師可以提出很多問題：水為什么會噴射上來？如果把氣體換成氯氣，會不會有同樣的效果呢？形成噴泉的條件是什么？面對這些問題，學生的思維異?；钴S，注意力高度集中。又如，在講授“二氧化硫的實驗室制法”時，筆者從幾種氣體的制取方法入手，引導學生分析實驗室制取氣體的化學反應、發(fā)生裝置、凈化和干燥、收集方法以及尾氣的處理等，在對比中學生不僅弄懂了二氧化硫的實驗室制法，而且掌握了其他氣體的制法。在教師巧妙引導下，學生在課堂教學中處于主動學習的狀態(tài)，積極開動思維，培養(yǎng)探究能力。三、初步成效1.提高了教師的素質。探究性實驗具有較大的靈活性和開放性，常常會涉及教師不太熟悉或不熟悉的領域，促使教師不斷學習，查閱大量資料，搞清問題的來龍去脈，尋找解釋疑難問題的理論依據(jù)，對實驗方案的可行性作出評判和論證。因此，開展探究性實驗能促進和激勵教師不斷提高自身專業(yè)水平和研究能力。2.激發(fā)了學生的學習興趣。探究性實驗要求學生自行設計實驗方案，自主開展實驗探究，學生對實驗現(xiàn)象懷有幻想和期待，實驗后自覺進行理性的分析、對比、討論和推理。當遇到用課本知識難以解決的問題時，相當一部分學生會主動超前學習或查閱相關資料，極大地調動了學生學習的主動性和積極性。3.促進了學生素質的全面發(fā)展。通過研究，我們從學生的身上看到了一些可喜的變化。學生學習興趣濃厚，有了強烈的求知欲，能夠較合理地安排自己的學習活動，能主動選擇一些學習內容，豐富了自身的內涵，提高了自身素質。四、反思1.探究性實驗要與其他教學方法進行整合。探究性實驗教學是眾多教學方法中的一種，只有將之與其他行之有效的教學方法進行有機地整合，才能取得良好的教學效果。例如，微觀、抽象的內容以及語言難以表達清楚的內容，與多媒體教學進行整合，能取得良好的教學效果。如做“鋅-銅原電池”等的演示實驗時，用多媒體動畫模擬能讓學生形象地看到電子運動的方向以及兩極電子得失的情況，幫助學生進一步認識物質的結構，理解化學變化的原理。2.探究性實驗需要學校的大力支持。開展探究性實驗教學，儀器的需求量和藥品的消耗量都增大了許多，給實驗教師和實驗室管理人員增加了工作量，這些都需要爭取到學校的認可、理解和大力支持。3.探究性實驗一定要加強安全教育。在探究性實驗教學中，對實驗的安全性必須嚴格把關。有些實驗具有一定的危險性，個別學生出于好奇心，可能會違反常規(guī)偷著做一些危險性較大的實驗。因此，教師應加強對學生的安全教育，在沒有得到教師的審核批準和現(xiàn)場指導時，不允許學生做危險性較大的課外探究實驗，盡可能杜絕安全事故?？傊?，有效地實施化學探究性實驗教學，能使新課程三維目標得到了全新的落實。我們化學教師今后還要不斷努力探究新的教學方法，把農村中學生培養(yǎng)成具有一定從事科學生產活動能力的有用之人。（責編易惠娟）現(xiàn)臨床輸血的理念科學管理,保證安全,嚴格指征,合理用血,降低成本,提高療效一家的識學科聯(lián)合倡導:合理用血科學用血安全用血中華醫(yī)學會麻醉學分會主任委員羅愛倫中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會主任委員劉大為北京大學人民醫(yī)院肝膽外科冷希圣復旦大學附屬中山醫(yī)院外科吳肇漢北京大學人民醫(yī)院婦科張曉紅崔恒麻醉醫(yī)師應站在節(jié)約用血的第一線危重病患者的用血與節(jié)血節(jié)約用血、科學用血、安全用血臨床液體治療的現(xiàn)代概念婦產科領域的合理用血臨床輸血實踐的現(xiàn)狀成分輸血雖成主流,但并未形成共識對成分血特點、適應證和應用不熟悉輸血量估算不準,對輸血療效缺乏評價;輸血風險意識不高,輸血指征掌握不嚴臨床新技術應用與血源緊缺的矛盾彰顯。萬某,女,21歲,53Kg診斷:異位妊娠破裂出血治療:剖腹探査,終止妊娠,輸卵管修補手術記錄:術前Hb12g/,清除腹腔積血1000mL。輸林格氏液1000mL、賀斯500mL、紅細胞懸液1單位、血漿200mL,術后Hb104g/L。東某,女,22歲診斷為馬凡氏綜合征,手術治療術前Hb17g/、Plt255×109/L。手術記錄術中出血350mL,經過順利。術中輸血:紅細胞懸液4單位、新鮮冰凍血漿600mL、血小板50×10Ⅷ因子2瓶,纖維蛋白原1g,凝血酶原復合物2瓶。結果:術后Hb125g/、Plt187×10%?；颊?男,40歲,因患慢性腎炎、慢性腎功能衰竭入院準備作血液透析治療。血紅蛋白40g/L,血肌酐707μmoL,血鉀76mmo?；颊咴V頭暈、無力、心悸。為改善貧血癥狀需要輸血,我們應首選的血液制品是A.新鮮全血(7天內);B.庫存全血C.紅細胞懸液(添加劑紅細胞)D.洗滌紅細胞;E.少白細胞的紅細胞陳某,男,44歲,75Kg診斷:主動脈夾層動脈瘤術前Hb141g/L手術記錄:術中出血450mL。輸林格氏液1000mL、賀斯500mL、紅細胞懸液2單位、FFP1000mL、新凝800mg、纖維蛋白原0.5g、Ⅷ因子4000單位術后第2天Hb14g/、第10天Hb106g