高血壓疾病概述機(jī)制常用藥品外加注釋講解

高血壓疾病概述機(jī)制常用藥品外加注釋講解第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二目錄一、高血壓二、分類以及機(jī)制三、診斷治療四、代表藥物第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二高血壓定義與診斷

在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3日測(cè)量收縮壓≥140mmHg和(或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。患者有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，仍診斷為高血壓。。第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

地區(qū)：北方＞南方

飲食：鹽、脂肪酸攝入多發(fā)病率高

性別：女性（更年期后）＞男性

發(fā)病率及患病率總體情況：第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二血壓

是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二舒張壓與收縮壓舒張壓：當(dāng)人的心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈血管彈性回縮時(shí)，產(chǎn)生的壓力稱為舒張壓，又叫低壓。收縮壓：人的心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)的壓力最高，此時(shí)內(nèi)壁的壓力稱為收縮壓，亦稱高壓。第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二低血壓體循環(huán)動(dòng)脈壓力低于正常的狀態(tài)。

一般認(rèn)為成年人上肢動(dòng)脈血壓低于90/60mmHg即為低血壓。第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二高血壓的分級(jí)

類別

收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓＜120和

＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血壓

1級(jí)（輕度）140～159

或90～99

亞組：臨界高血壓

140～149或

90～94

2級(jí)（中度）160～179或100～109

3級(jí)（重度）≥180

或≥110單純收縮期高血壓

≥140

和＜90亞組：臨界收縮期高血壓140～149和＜90間隔20mmHg間隔10mmHg間隔10mmHg第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二影響高血壓風(fēng)險(xiǎn)分層的因素1、用于危險(xiǎn)性分層的心血管危險(xiǎn)因素；2、靶器官損害的臨床情況；3、并發(fā)癥。第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二心血管危險(xiǎn)因素1、收縮壓和舒張壓的水平（1～3級(jí)）；2、年齡：男性＞55歲，女性＞65歲；3、吸煙；4、總膽固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）；5、糖尿??；6、早發(fā)心血管疾病家族史.（發(fā)病年齡男＜55歲，女＜65歲）第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二靶器官損害靶器官損害的臨床情況包括：1、左心室肥厚（心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線）；2、蛋白尿和（或）血肌酐水平輕度升高（106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl）；3、超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）；4、視網(wǎng)膜普遍或灶性動(dòng)脈狹窄。第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二并發(fā)癥1、腦血管疾病：缺血性腦卒中，腦出血，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；2、心臟疾?。盒募」Ｋ?，心絞痛，冠狀動(dòng)脈血供重建，充血性心力衰竭；3、腎臟疾病，糖尿病腎病，腎功能衰竭（血肌酐水平＞177/μmol/L或2.0mg/d）；4、管疾?。褐鲃?dòng)脈夾層，外周血管疾??；5、重度高血壓性視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視盤水腫。第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二高血壓按照心血管風(fēng)險(xiǎn)分層第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二高血壓分類按照病因分類：原發(fā)性高血壓

繼發(fā)性高血壓第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)性高血壓

又稱為高血壓病，約占所有高血壓病人總數(shù)的９０％，病因至今未明，可能與精神活動(dòng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和體液內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)障礙以及飲食不當(dāng)（高鈉飲食等）等多種因素有關(guān)，其臨床診斷除血壓增高外，主要依靠排除繼發(fā)性高血壓。第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制

交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮

系統(tǒng)平衡打破細(xì)胞膜離子運(yùn)轉(zhuǎn)異常胰島素抵抗第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)血漿兒茶酚胺濃度升高小動(dòng)脈阻力增加高血壓各種病因去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺交感神經(jīng)活性亢進(jìn)第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過度灌注機(jī)體代償小動(dòng)脈阻力增加高血壓腎水腫、鈉鹽較多腎性水鈉潴留第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二RAAS系統(tǒng)腎素-血管緊張素-醛固酮

系統(tǒng)平衡打破強(qiáng)力升血壓抑制腎素收縮血管升高血壓血壓降低腎素分泌增多第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈉泵活性降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓加強(qiáng)了血管平滑肌興奮，使血管收縮。細(xì)胞膜離子運(yùn)轉(zhuǎn)異常第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二胰島素抵抗癥狀高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留高血壓電解質(zhì)代謝發(fā)生障礙細(xì)胞膜離子運(yùn)轉(zhuǎn)異常第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二繼發(fā)性高血壓

(病因明確的高血壓)又稱癥狀性高血壓，占高血壓人數(shù)的５％～１０％，常見病因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)性、內(nèi)分泌性、腎血管性高血壓等問題而引發(fā)的高血壓。第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二繼發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥主動(dòng)脈縮窄第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二腎實(shí)質(zhì)性高血壓

病因：急、慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病，慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等。

發(fā)病機(jī)制：腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉潴留和細(xì)胞外容量增加，以及RAAS激活與排鈉激素減少。高血壓又加重腎小球囊內(nèi)壓，加重腎臟病變。疾病特點(diǎn)：病人一般年齡較輕；既往有腎病史；肢體往往濕冷、蒼白的多；血壓以舒張壓較高、脈壓小血壓波動(dòng)小為特點(diǎn)；常有腎病的跡象如貧血、血尿、蛋白尿、夜尿腎功能不同程度損害；第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二腎血管性高血壓病因：多發(fā)性大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良、動(dòng)脈粥樣硬化。

發(fā)病機(jī)制：腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血(單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干狹窄引起的高血壓)，激活RAAS。疾病特點(diǎn)：發(fā)病年齡在30歲以下或超過50歲的高血壓患者；出現(xiàn)腎功能惡化；或雙腎大小不一致的中重度高血壓患者。第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)性醛固酮增多癥

病因及發(fā)病機(jī)理：腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致。疾病特點(diǎn)：兒童、青少年患者高血壓，伴有多飲、多尿，特別是伴有自發(fā)性低血鉀及周期性癱瘓。第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二嗜鉻細(xì)胞瘤

發(fā)病機(jī)制：嗜鉻細(xì)胞瘤間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺。

疾病特點(diǎn)：可呈間歇性或持續(xù)性發(fā)作。典型的陣發(fā)性發(fā)作常表現(xiàn)為血壓突然升高，可達(dá)200～300/130～180mmHg，伴劇烈頭痛，全身大汗淋漓、心悸、心動(dòng)過速、心律失常，心前區(qū)和上腹部緊迫感、疼痛感、焦慮、恐懼或有瀕死感、皮膚蒼白、惡心、嘔吐、腹痛或胸痛、視力模糊、復(fù)視，嚴(yán)重者可致心腦血管意外。第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二皮質(zhì)醇增多癥

病因及發(fā)病機(jī)理：主要由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過多所致。

疾病特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。庫欣綜合征第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二主動(dòng)脈縮窄

病因：先天性或多發(fā)性大動(dòng)脈炎。

主動(dòng)脈縮窄分為

導(dǎo)管前型

和

導(dǎo)管后型

兩類

疾病特點(diǎn)：管后型主動(dòng)脈縮窄特點(diǎn)：患兒常在嬰兒期因充血性心力衰竭就診，如果有未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管將血流送到胸主動(dòng)脈，可有股動(dòng)脈搏動(dòng)。約半數(shù)病例在出生1個(gè)月內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)管閉合時(shí)癥狀加重，表現(xiàn)為煩躁、呼吸困難等，左前胸及背部可有收縮期雜音。

導(dǎo)管后型主動(dòng)脈縮窄特點(diǎn)：大兒童及成人常因上肢高血壓、高血壓并發(fā)癥就診，癥狀隨年齡增長而加重，可有頭痛、視物模糊、頭頸部血管搏動(dòng)強(qiáng)烈等表現(xiàn)。下半身因血供不足出現(xiàn)怕冷、容易疲勞甚至間歇性跛行。第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二高血壓的診斷性評(píng)估

1.確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素；

2.判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓；

3.尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二病史病程生活方式藥物引起高血壓心理社會(huì)因素家族史病程癥狀及過往史有無提示繼發(fā)性高血壓的癥狀第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二治療高血壓的主要目

最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)，因此要求醫(yī)生在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者所有的可逆性心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損傷和合并存在的臨床疾病。第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二治療高血壓的基本原則1、危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)；

2、抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅(jiān)持治療；3、定期測(cè)量血壓，規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二非藥物治療1、減少鈉鹽攝入

2、控制體重

3、不吸煙

4、限制飲酒

5、體育運(yùn)動(dòng)

6、減輕精神壓力，保持心理平衡第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二高血壓的藥物治療1、鈣通道阻滯劑

2、ACEI

3、ARB

4、利尿劑

5、β受體阻滯劑

第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二鈣通道阻滯劑：

主要通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用.

鈣通道阻滯序號(hào)分類常用藥商品名1二氫吡啶類鈣拮抗劑

硝苯地平、氨氯地平拜新同、絡(luò)活喜2非二氫吡啶類鈣拮抗劑維拉帕米、地爾硫卓第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二ACEI：

作用機(jī)理是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。ACEI序號(hào)常用藥商品名1卡托普利

開博通2依那普利3貝那普利第三十七頁，共三十九