快速康復(fù)外科(ERAS)護(hù)理

快速康復(fù)外科（ERAS）護(hù)理

快速康復(fù)外科（ERAS）指為使患者快速康復(fù),在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施。以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)。從而減少并發(fā)癥,縮短住院時間，降低再入院風(fēng)險及死亡風(fēng)險,同時降低醫(yī)療費(fèi)用。快速康復(fù)外科的圍手術(shù)期優(yōu)化術(shù)前：術(shù)前宣教預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前腸道準(zhǔn)備麻醉管理禁食和口服碳水化合物預(yù)防性鎮(zhèn)痛預(yù)防性抗血栓治療工作內(nèi)容醫(yī)護(hù)、麻醉師指導(dǎo)患者了解手術(shù)方式。術(shù)前改善患者貧血、低蛋白血癥、腎功能異常，及嚴(yán)重肝功能異常。木前6小時禁食，2小時禁水，不常規(guī)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。高血栓風(fēng)險患者木前行預(yù)防血栓治療.根據(jù)疼痛評估給予預(yù)防性鎮(zhèn)痛，降低術(shù)中阿

片類藥物用量，加速術(shù)后康復(fù)。（疼痛評分在體溫單上要體現(xiàn)）術(shù)前戒煙、戒酒，進(jìn)行呼吸功能鍛煉及耐力訓(xùn)練，如吹氣球3-5次/日，15-20分/次、爬樓梯等術(shù)前營養(yǎng)治療的方案用NRS2002(營養(yǎng)風(fēng)險評分2002)進(jìn)行全面的營養(yǎng)風(fēng)險評估。術(shù)前存在高營養(yǎng)風(fēng)險或營素不良的患者，給與營養(yǎng)治療(10-14天)首選EN,不足時加用PN術(shù)前禁食禁飲，縮短術(shù)前禁食時間，禁飲時間延后至術(shù)前2h,飲用≤400mL。（碳水化合物）并非所有病人都要術(shù)前營養(yǎng)支持。試用并選擇合適品種訪視該如何執(zhí)行？麻醉是否同步？，快速康復(fù)外科的圍手術(shù)期優(yōu)化術(shù)中：優(yōu)化麻醉方式液體療法切口及術(shù)式引流管理術(shù)中保溫術(shù)中鎮(zhèn)痛工作內(nèi)容多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛，降低阿片類藥物用量，減少術(shù)后嘔吐、腸麻痹、譫妄等。微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)切口及術(shù)式選擇對術(shù)后康復(fù)干擾小的麻醉方式。預(yù)防術(shù)中低體溫，保持患者術(shù)中體溫不低于36℃.目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療。避免不必要的引流管或鼻胃管放置?？焖倏祻?fù)外科的圍手術(shù)期優(yōu)化術(shù)后：術(shù)后盡早下床活動

促進(jìn)腸道功能恢復(fù)術(shù)后引流管理術(shù)后疼痛治療術(shù)后早期進(jìn)食和營養(yǎng)治療出院標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐隨訪評估

工作內(nèi)容術(shù)后及時評估疼痛，合理制定鎮(zhèn)痛方案。及時拔除不必要的鼻胃管/尿管/引流管，鼓勵盡早活動。根據(jù)麻醉及手術(shù)方式以及個人自身狀況，在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早開放飲食，以少量飲水為先導(dǎo)。減少干擾腸功能的藥物，行目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療及腸內(nèi)營養(yǎng);咀嚼口香糖和口服緩瀉劑可刺激胃腸蠕動。手術(shù)后什么時候可以開始吃東西?術(shù)后進(jìn)食開始時間與麻醉及手術(shù)方式、以及個人自身狀況有關(guān):1、鎮(zhèn)靜類麻醉(俗稱靜脈麻醉如人流或胃腸鏡等):麻醉結(jié)束后1小時開始。2、神經(jīng)阻滯類手術(shù)后:即刻可以開始3.椎管內(nèi)麻醉后:待麻醉平面退到臍部以下即可開始。4.全身麻醉后，對于腹腔內(nèi)手術(shù)，由手術(shù)醫(yī)生決定其術(shù)后開始進(jìn)飲進(jìn)食的時間。注意!1、進(jìn)飲進(jìn)食的先決條件是患者清醒且有食欲2、有明顯術(shù)后惡心嘔吐者不考慮進(jìn)食3、每次先以少量飲水作為先導(dǎo)，看患者反應(yīng)再決定是否繼續(xù)進(jìn)食4、具體進(jìn)食時間需遵醫(yī)囑與傳統(tǒng)方法相比，快速康復(fù)外科的好處有哪些快速康復(fù)的三大關(guān)鍵目標(biāo)：充分鎮(zhèn)痛、早期活動、盡早進(jìn)食快速康復(fù)外科的追求：更小的創(chuàng)傷、更快的康復(fù)、更好的療效快速康復(fù)的目的:減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、縮短住院時間快速康復(fù)外科的全程管理理念:術(shù)前預(yù)防、術(shù)中優(yōu)化、術(shù)后干預(yù)如何開展ERAS全面評估.

充分宣教統(tǒng)籌優(yōu)化.團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn).邊走邊看

大量的工作做在術(shù)前很多的細(xì)節(jié)在手術(shù)室重中之重在手術(shù)臺上促進(jìn)恢復(fù)在手術(shù)后快速康復(fù)外科以患者為中心，需要多學(xué)科合作呼吸科醫(yī)生：評估呼吸功能，制定干預(yù)方案；外科醫(yī)生:制定手術(shù)治療方案，圍術(shù)期全程管理麻醉醫(yī)生：選擇合適的麻醉及鎮(zhèn)痛方案；護(hù)士：手術(shù)護(hù)士:術(shù)中保溫，協(xié)助手術(shù)；病房護(hù)士：圍手術(shù)期全程管理，飲食管理，疼痛管理，康復(fù)護(hù)理ERAS團(tuán)隊(duì)：評估鎮(zhèn)痛效果，專業(yè)精準(zhǔn)化程度營養(yǎng)科醫(yī)生：評估營養(yǎng)狀況制定干預(yù)方案手術(shù)室內(nèi)多學(xué)科協(xié)作七防:防壓瘡、防神經(jīng)損傷、防眼部水腫、防墜床、防脫管、防血栓、防過敏管:管理體溫、管理輸液、管理設(shè)備兩避:避免副損傷、避免等待（手術(shù)安全核查）一做好:做好手術(shù)室內(nèi)統(tǒng)籌協(xié)作疼痛管理是ERAS的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一1.疼痛管理的常見誤區(qū)×

忍受疼痛不要抱怨×術(shù)后疼痛是正常的，不可逆的×止痛藥影響切口愈合×止痛藥會成癮×只有重度疼痛才需處理疼痛管理是ERAS的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一2.痛到什么程度要止痛呢?因?yàn)樘弁矗荒苌詈粑?，不能有效咳嗽時因?yàn)樘弁?，不能下床活動，不能床上翻身因?yàn)樘弁?，不能有好的休息和睡眠需要止痛！疼痛管理是ERAS的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一3.患者應(yīng)該怎么辦?向醫(yī)護(hù)人員說明希望了解疼痛相關(guān)知識配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疼痛評估當(dāng)確定術(shù)后疼痛管控計劃后積極配合醫(yī)護(hù)人員工作出現(xiàn)疼痛及時告知醫(yī)護(hù)人員疼痛不緩解時向醫(yī)護(hù)人員報告如對鎮(zhèn)痛藥物有顧忌及時告知醫(yī)護(hù)人員疼痛管理是ERAS的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性01緩解患者的緊張情緒02降低圍術(shù)期心血管系統(tǒng)并發(fā)癥03降低肺不張、肺感染發(fā)生率04改善睡眠05降低下肢靜脈血栓發(fā)生率06有利于腸道恢復(fù)通氣07增強(qiáng)患者免疫力、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)疼痛管理是ERAS的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一常用的鎮(zhèn)痛方法A.非藥物療法運(yùn)動療法、熱敷、低溫物理療法、冷敷、推拿療法、針疚、音樂療法、催眠B.藥物療法1、非甾體類藥物：抑制炎性介質(zhì)，實(shí)現(xiàn)抗炎鎮(zhèn)痛。如雙氯芬酸鈉、氟比洛芬酯等。2.阿片類藥物：鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，多用于劇烈疼痛，常引起鎮(zhèn)靜惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等，如出現(xiàn)副作用，及時告知醫(yī)護(hù)