超精美超低位直腸癌優(yōu)質(zhì)課件

超低位直腸癌保肛術(shù)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤，占消化道急性腫瘤第二位，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。我國直腸癌特點(diǎn)有三：

1、

直腸癌多于結(jié)腸癌

2、

低位直腸癌比例高（75%）

3、發(fā)病年齡較小30歲者占10%-15%超低位直腸癌保肛術(shù)隨著社會的進(jìn)步,人們對生活質(zhì)量的要求提高,超低位直腸癌患者要求進(jìn)行保肛者越來越多。超低位直腸癌保肛術(shù)理論依據(jù)1良好的排便反射2主要手術(shù)方式3ISR介紹4理論依據(jù)直腸癌腫瘤學(xué)特性解剖學(xué)基礎(chǔ)腫瘤學(xué)特性浸潤方向1淋巴轉(zhuǎn)移方向2解剖學(xué)基礎(chǔ)保留反射弧的完整1直腸條件2腹腔鏡和吻合器技術(shù)的發(fā)展理論依據(jù)排便反射弧感受器傳入神經(jīng)神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器肛門節(jié)制的必要因素1肛門內(nèi)括約肌2肛門外括約肌和盆底肌3恥骨直腸韌帶直腸前經(jīng)肛管主要術(shù)式經(jīng)骶低位直腸癌保肛根治術(shù)經(jīng)腹低位前切除術(shù)lowanteriorresection，LAR經(jīng)骶直腸局部切除術(shù)trans-sacralexcision，Kraske術(shù)經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)經(jīng)肛門肛管結(jié)腸吻合術(shù)(Parks術(shù))經(jīng)腹肛門括約肌間切除術(shù)(intersphinctericresection，ISR）經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)直腸癌切除術(shù)(transanalendoscopicmicrosurgery，TEM）主要術(shù)式低位直腸癌根治保肛選擇何種術(shù)式取決于保留直腸及肛管的長度腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)1992年Braun首先報(bào)告了經(jīng)括約肌間切除術(shù)治療低位直腸癌ISR5年局部復(fù)發(fā)率11.44%15.30%5年全身總復(fù)發(fā)率ISR組低于APR組(P=0.0002)5年疾病相關(guān)生存率83.9%71.5%結(jié)論ISR與APR比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異OR=0.75,P=0.59無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異OR=2.4,P=0.08ISR5年的生存率不低于APR手術(shù),復(fù)發(fā)率不高于APR手術(shù)APR腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)要點(diǎn)：辨清內(nèi)外括約肌之間的間隙ISR全直腸系膜切除游離直腸切開肛管皮膚分離內(nèi)括約肌腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)切除直腸及內(nèi)括約肌傘部腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)ISR5年的生存率不低于APR手術(shù),復(fù)發(fā)率不高于APR手術(shù)經(jīng)腹肛門括約肌間切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)三：保留肛門外括約肌，恥骨直腸肌和部分肛提肌，使術(shù)后排尿、排便及性功能得到最大限度的保留；要點(diǎn)：辨清內(nèi)外括約肌之間的間隙(intersphinctericresection，ISR）ISR組低于APR組(P=0.切除直腸及內(nèi)括約肌傘部腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)腹腔鏡和吻合器技術(shù)的發(fā)展trans-sacralexcision，Kraske術(shù)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤，占消化道急性腫瘤第二位，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。ISR組低于APR組(P=0.對盆筋膜臟層和壁層兩層間的間隙判斷和入路選擇更準(zhǔn)確腹腔鏡和吻合器技術(shù)的發(fā)展經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)ISR組低于APR組(P=0.經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)(transanalendoscopicmicrosurgery，TEM）創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快3、發(fā)病年齡較小30歲者占10%-15%1對盆筋膜臟層和壁層兩層間的間隙判斷和入路選擇更準(zhǔn)確2能更準(zhǔn)確的識別和保護(hù)盆腔自主神經(jīng)腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)一：視野清晰3直視下切除病灶，切緣確切，較少吻合口復(fù)發(fā)腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)4術(shù)中對腫瘤的擠壓明顯減少5腫瘤從肛門取出，避免腹壁戳口腫瘤種植優(yōu)點(diǎn)二：減少種植優(yōu)點(diǎn)三：保留肛門外括約肌，恥骨直腸肌和部分肛提肌，使術(shù)后排尿、排便及性功能得到最大限度的保留；腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)6吻合口直接外露，避免吻合口漏引起腹膜炎和腹腔內(nèi)感染8創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快7不借助雙吻合器，對肛門括約肌損傷更很小，費(fèi)用更低腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)不足之處：手術(shù)切除了維持肛門抑制功能的重要組成部分：內(nèi)括約肌術(shù)后短期病人肛門功能明顯受損，但隨著手術(shù)后時(shí)間的延長肛門功能可以恢復(fù)到接近手術(shù)前水平。腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)腹腔鏡和吻合器技術(shù)的發(fā)展理論依據(jù)直腸前經(jīng)肛管主要術(shù)式經(jīng)骶低位直腸癌保肛根治術(shù)經(jīng)腹低位前切除術(shù)lowanteriorresection，LAR經(jīng)骶直腸局部切除術(shù)trans-sacralexcision，Kraske術(shù)經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)經(jīng)肛門肛管結(jié)腸吻合術(shù)(Parks術(shù))經(jīng)腹肛門括約肌間切除術(shù)(intersphinctericresection，ISR）經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)直腸癌切除術(shù)(transanalendoscopicmicrosurgery，TEM）主要術(shù)式低位直腸癌根治保肛選擇何種術(shù)式取決于保留直腸及肛管的長度ISR5年局部復(fù)發(fā)率11.44%15.30%5年全身總復(fù)發(fā)率ISR組低于APR組(P=0.0002)5年疾病相關(guān)生存率83.9%71.5%結(jié)論ISR與APR比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異OR=0.75,P=0.59無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異OR=2.4,P=0.08ISR5年的生存率不低于APR手術(shù),復(fù)發(fā)率不高于APR手術(shù)APR不借助雙吻合器，對肛門括約肌損傷更很小，費(fèi)用更低低位直腸癌根治保肛選擇何種術(shù)式取決于保留直腸及肛管的長度(transanalendoscopicmicrosurgery，TEM）低位直腸癌根治保肛選擇何種術(shù)式取決于保留直腸及肛管的長度術(shù)中對腫瘤的擠壓明顯減少要點(diǎn)：辨清內(nèi)外括約肌之間的間隙腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)3、發(fā)病年齡較小30歲者占10%-15%對盆筋膜臟層和壁層兩層間的間隙判斷和入路選擇更準(zhǔn)確經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)trans-sacralexcision，Kraske術(shù)經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)腹腔鏡和吻合器技術(shù)的發(fā)展隨著社會的進(jìn)步,人們對生活質(zhì)量的要求提高,超低位直腸癌患者要求進(jìn)行保肛者越來越多。腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)能更準(zhǔn)確的識別和保護(hù)盆腔自主神經(jīng)(transanalendoscopicmicrosurgery，TEM）trans-sacralexcision，Kraske術(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異OR=0.lowanteriorresection，LARISR全直腸系膜切除游離直腸切開肛管皮膚分離內(nèi)括約肌腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)切除直腸及內(nèi)括約肌傘部經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)直腸癌切除術(shù)要點(diǎn)：辨清內(nèi)外括約肌之間的間隙腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快(intersphinctericresection，ISR）經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)對盆筋膜臟層和壁層兩層間的間隙判斷和入路選擇更準(zhǔn)確trans-sacralexcision，Kraske術(shù)經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)吻合口直接外露，避免吻合口漏引起腹膜炎和腹腔內(nèi)感染腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)trans-sacralexcision，Kraske術(shù)腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤，占消化道急性腫瘤第二位，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。ISR5年的生存率不低于APR手術(shù),復(fù)發(fā)率不高于APR手術(shù)腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)ISR組低于APR組(P=0.(transanalendoscopicmicrosurgery，TEM）術(shù)中對腫瘤的擠壓明顯減少腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)3、發(fā)病年齡較小30歲者占10%-15%2、

低位直腸癌比例高（75%）trans-sacralexcision，Kraske術(shù)腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)(intersphinctericresection，ISR）術(shù)中對腫瘤的擠壓明顯減少ISR組低于APR組(P=0.(intersphinctericresection，ISR）不借助雙吻合器，對肛門括約肌損傷更很小，費(fèi)用更低經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)trans-sacralexcision，Kraske術(shù)不借助雙吻合器，對肛門括約肌損傷更很小，費(fèi)用更低經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)ISR5年的生存率不低于APR手術(shù),復(fù)發(fā)率不高于APR手術(shù)能更準(zhǔn)確的識別和保護(hù)盆腔自主神經(jīng)經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)trans-sacralexcision，Kraske術(shù)trans-sacralexcision，Kraske術(shù)ISR組低于APR組(P=0.腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)1992年Braun首先報(bào)告了創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快lowanteriorresection，LAR對盆筋膜臟層和壁層兩層間的間隙判斷和入路選擇更準(zhǔn)確切除直腸及內(nèi)括約肌傘部trans-sacralexcision，Kraske術(shù)腹腔鏡和吻合器技術(shù)的發(fā)展trans-sacralexcision，Kraske術(shù)經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)直腸癌切除術(shù)trans-sacralexcision，Kraske術(shù)切除直腸及內(nèi)括約肌傘部trans-sacralexcision，Kraske術(shù)trans-sacralexcision，Kraske術(shù)切除直腸及內(nèi)括約肌傘部trans-sacralexcision，Kraske術(shù)經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)要點(diǎn)：辨清內(nèi)外括約肌之間的間隙經(jīng)肛門拉出式直腸切除術(shù)腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)不足之處：手術(shù)切除了維持肛門抑制功能的重要組成部分：內(nèi)括約肌trans-sacralexcision，Kraske術(shù)1992年Braun首先報(bào)告了ISR組低于APR組(P=0.切除直腸及內(nèi)括約肌傘部腹腔鏡輔助經(jīng)肛門括約肌間（ISR）切除術(shù)不借助雙吻合器，對肛門括約肌損傷更很小，費(fèi)用更低不借助雙吻合器，對肛門括約肌損傷更很小，費(fèi)用更低ISR5年的生存率不低于APR手術(shù),復(fù)發(fā)率不高于APR手術(shù)