病理尸體解剖操作

病理尸體解剖操作（一）尸體解剖的意義通過對尸體的病理解剖，可觀察，病死才各大器官的病理變化，找出其主要病癥，判此外，對于革些死因不明，尤其對疑有刑事犯罪或遭暗害者，協(xié)助公安機(jī)關(guān)法機(jī)關(guān)進(jìn)作者的職責(zé)，但有時(shí)亦由病理工作者擔(dān)任或參與。（二）病理解剖前的準(zhǔn)備工作病理尸檢一般是由臨床根據(jù)需要提出，并征得死者家屬同意后，由病理學(xué)教研室（或醫(yī)院病理科、室）24（三）病理解剖的方法和記錄的色澤，有無出血（淤點(diǎn)或淤斑、水腫、黃疸、有無瘢痕及外傷等，并記錄之。死后現(xiàn)象，檢查并記錄尸體的各項(xiàng)死后現(xiàn)象（尸斑與尸僵。11~1528尸僵：死后各部肌肉漸成僵硬，一般于死后2干、上肢及下肢、持續(xù)24小時(shí)以上，以后逐漸消失，順序同上。急死或死前有痙攣者，尸僵出現(xiàn)較早，程度較強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間較長；老弱久病者，則尸僵程度較弱，持續(xù)時(shí)間較短。氣溫較高時(shí)尸僵出現(xiàn)較早，消失也較快，寒冷時(shí)則相反。2~4小時(shí)后則壓之不退。尸斑通常為紫紅色，時(shí)間愈長，顏色愈深。角膜混濁：死后由于眼瞼不能閉合和自溶，角膜即逐漸干燥混濁。尸體腐?。核篮笥捎谑w的組織蛋白受細(xì)菌的作用而分解，稱為尸體腐敗。表現(xiàn)體表各部至四肢——檢查并記錄之。頭皮及頭發(fā)狀況（如頭皮有無血腫、腫塊；頭發(fā)顏色、長度、密度，有關(guān)脫發(fā)禿頂?shù)?；兩?cè)瞳孔是否等大，并記錄其直徑；結(jié)合膜是否有充血、出血，鞏膜有無黃疸，眼瞼有無水腫；鼻腔及外耳道有無內(nèi)容物流出（口頸部器官及胸、腹腔的剖檢T“T線自胸骨柄起，沿正中線，繞過臍凹左側(cè)，止于恥骨聯(lián)合處（附圖1。為更好地檢查髂動(dòng)骨下將舌等器官向下拉出，再把軟腭切斷（附圖2，在盡量高的位置切斷兩側(cè)頸外及頸內(nèi)動(dòng)（剝離時(shí)注意連帶將兩側(cè)扁桃體完整剝下，一并取出。如用直線切開法，則從頸部正中切線向兩側(cè)及上方將頸前半部的皮膚及皮下組織剝離（。胸廓的暴露，在切線完成后，將胸廓皮膚，連同皮下組織、胸大肌等自正中線向兩側(cè)記錄腹壁皮下脂肪層的厚度，肌肉的色澤等。腹腔：檢查大網(wǎng)膜及腹腔各器官的位置是否正常，肝臟是否腫大，其前緣在鎖骨中線處是否超過肋弓（記錄其走出多少厘米。脾臟是否腫大，伸出肋弓下多少厘米。胃、腸有無脹氣。各器官之間有無粘連。腹腔內(nèi)有無過多的液體（腹水，記錄其性狀及量。如有出血骨中線為標(biāo)準(zhǔn)，正常時(shí)右側(cè)達(dá)第4肋骨（或肋間，左側(cè)達(dá)第5肋骨。胸腔：如疑有氣胸，可于胸壁皮膚切開后，將皮膚提起成袋形，注水少許，然后穿刺0.5~1cm（避免切破鎖骨下動(dòng)、靜脈，防止血液注入胸腔，并用肋骨剪剪斷兩側(cè)第一肋骨，然后將肋弓提起，緊貼胸骨及肋軟骨后面，分享膈肌和縱膈，最后將胸骨（連同肋軟骨）摘除，暴露胸腔（（正常約5~10ml淡黃色澄清的液體。胸腔器官檢查一般采用聯(lián)合取出法，以保持各器官及管道原來的關(guān)系，但也可將器官分別取出，在（如梅毒性主動(dòng)脈脈炎、主動(dòng)脈粥樣硬化癥等各器官取出后，再將心臟連同主動(dòng)脈整個(gè)摘出（心血培養(yǎng)方法可參閱有關(guān)書籍。肺的單獨(dú)心臟：心臟的剖檢一般是在與肺未分離之前進(jìn)行（把心肺平放在墊板上，左手提起心臟，然后進(jìn)行剖切。但如估計(jì)無主動(dòng)脈病變及先天性心臟病等時(shí)，可將心臟與肺分享后進(jìn)行剖檢。即提起心臟，剪斷肺腑之言靜脈，繼在心包層與臟層轉(zhuǎn)折處剪斷主動(dòng)脈有無血栓阻塞（查，并應(yīng)同時(shí)檢查下腔靜脈及骼靜脈等有無血栓存在。（必須保留上腔靜脈及其入口處1厘米以內(nèi)的心房組織，然后用腸剪沿右心室緣（銳緣）剪1，（鈍緣剪至心尖部，從心尖部沿心室中隔左緣向上剪開左心前壁，及至靠回旋支，在左冠狀動(dòng)脈主干左緣，即肺動(dòng)脈干與左心耳之間剪開主動(dòng)脈（附圖4。這樣對檢檢查并記錄心臟的重量（正常成人約270、大?。s如死者右拳（壁厚約0.4c1.2c2~2.5cm處測量右心室肌壁厚度（正常厚0.3~0.4cm0.4cm即為右心室肌肥大。檢查各瓣膜拜有無增厚或生物，有無缺損、粘連、縮短等。腱索有無變粗、縮短。測量各瓣口周長（12cm、二類瓣口、主動(dòng)脈瓣口7.7c性畸形（卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管是否開放，房間隔、室間隔有無缺損等。冠狀動(dòng)脈：檢查左、右冠狀動(dòng)脈口有無狹窄或閉塞。冠狀動(dòng)脈的檢查一般在心臟固定以后進(jìn)行，方法是沿左、右冠狀動(dòng)脈走向每隔2~3cm作橫切面（注意切面須與動(dòng)脈中軸垂直，觀察每一切面有無動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血栓，并記錄之（。主動(dòng)脈：檢查內(nèi)膜有無動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或其他變化并記錄之（取出，須俟腹腔各器官取出后，剪開其前壁，直至兩骼動(dòng)脈，以便觀察。（附圖5巴結(jié)是否腫大。慢性肺心病時(shí)，需將心、肺完整取出固定，以保持其外形和病變特征。先用鑷子經(jīng)腔注入固定液（10%甲醛溶液，待右心室和肺動(dòng)脈圓錐完全膨隆，近似生前狀態(tài)時(shí)，結(jié)扎肺后以線結(jié)扎。灌注液面與浸面液面的距離以25~30cm為宜（低壓灌注，待肺膜展平后，停止7天，如前法將心、肺分離。將肺平放在墊板上，以臟器刀作額狀切面，將肺切成厚約2cm的肺片，然后觀察病變，并記錄之。頸部器官管粘膜面有無潰瘍，有無靜脈曲張等。呼吸道：喉頭有無水腫或炎性滲出物；氣管及主支氣管有無內(nèi)容物或炎性滲出物（正常時(shí)粘膜拜灰紅色而平滑。（正常切面為淡褐色。其他：頸部腫大的淋巴結(jié)，除可能是炎癥、惡性淋巴瘤外，根據(jù)部位，還應(yīng)考慮腹腔器官脾臟：記錄其大小（正常13X8.5X3.5cm）及重量（正常約150。包膜是否光滑（正常呈灰紫色，有無增厚。切脾時(shí)可將脾放在墊板上，膈面向上，然后沿長軸向脾門作等。。再將大腸與腹膜后其他軟組織分離至乙狀結(jié)腸與直腸交界處即可切斷。然后以腸剪沿腸系膜附著線剪開小腸，大腸可沿游離線腸帶剪開。檢查腸內(nèi)有無寄生蟲（記錄數(shù)量或潰瘍形成（記錄潰瘍的形狀數(shù)目。大腸腸壁是否增厚，腸腔有無狹窄或擴(kuò)張，粘膜拜面有無炎性滲出物、潰瘍或息肉。必要時(shí)可用流水輕輕洗去腸內(nèi)容物，以利觀察。。再將膈肌與肝相連部分剪去，肝橫膈面的鐮狀韌帶也剪去。這樣就可將上述各器官一并取出。將上述器官仿照原來位置放在墊板上，將肝前緣向上翻起，然后將十二指腸剪開，暴露十二指腸乳頭Vate氏壺腹開口處，擠壓膽囊，檢查膽道貌岸然通暢情況（膽汗從十二指腸乳頭處流出（附圖右剪開膽囊，觀察襄壁是否增厚，粘膜是否變粗（正常形成網(wǎng)狀的纖細(xì)皺壁，內(nèi)容特性狀，腔內(nèi)有無結(jié)石（記錄其數(shù)量、形狀、色澤及切面性狀）肝臟分離，并在肝門處將肝十二指腸韌帶連同其中的總膽管、門靜脈及肝動(dòng)脈剪斷。。胰：胰管的檢查，可用解剖刀在胰體部作一橫切面，找出胰管斷面，然后用血管壞死灶及腫塊等。肝臟：測量其大?。ㄕＷ笥覐?5~30cm19~21cm6~9cm。觀察肝表面是否光滑、色澤（正常呈紅褐色）及質(zhì)地。將肝臟放在墊板上（朝上腎上腺和腎臟：在剖檢肝、腎之前，宜將兩腎上腺先行分離取出。剪開左側(cè)腰部須將肝臟向左上方提起，方易剝離之。兩腎上腺正常合重7.6~8.4（21~50歲。切面，觀察皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)是否清楚（正常時(shí)皮質(zhì)呈黃褐色，髓質(zhì)灰紅色，有無出血或腫瘤等。向腎門作縱行切開，直至只留少許軟組織為止（附圖7。剪開腎孟、輸尿管，檢查其粘膜有無病變。測量腎的大小（正常約為11X5X3cm，重量（一側(cè)約140觀察腎表面色澤（暗紅褐色，有無撕裂、疤痕或顆粒（記錄其大小及分布。切面，皮質(zhì)有無增寬或變窄（正常約為0.6c。皮質(zhì)及腎柱是否隆起，皮、髓質(zhì)分界線結(jié)構(gòu)紋理是否清楚。盆腔器官：若腎、腎陣及輸尿管均有病變（如結(jié)核病，宜將腎臟及輸尿管連同盆睪丸、附睪及輸精管：檢查陰襄有無腫大。用刀先擴(kuò)大腥股溝管內(nèi)口，然后一手提拉即可取出睪丸。剖開睪丸，用鑷子夾扯細(xì)清管，如有間質(zhì)性睪丸炎時(shí)往往不能拉出。膀胱、子宮和直腸：先將膀胱頂部的腹膜剝離。繼用手伸入盆腔兩側(cè)及后壁，逐次分（女性的尿道和陰道）須保留泌尿生殖系統(tǒng)的聯(lián)系時(shí)，在剖檢中注意勿剪斷精索及輸尿管。人前壁剪開膀胱，檢查其粘膜有無出血、潰瘍等。在男性檢查前列腺是否肥大。在女再從子宮底向兩側(cè)子宮角剪開，形成Y字形切口（附圖8。檢查子宮內(nèi)膜有無妊娠現(xiàn)象、（可在卵巢突面向卵巢門作縱切面檢查之。沿直腸后壁正中線剪開直腸，檢查其粘膜有無潰瘍、痔核或腫瘤。（枕部宜放置木枕，繼自一側(cè)乳突上方約1cm處經(jīng)顱頂部至另一側(cè)乳突同樣部位作一切線。切皮時(shí)，可先切開1~2cm。然后沿鋸線開顱骨，注意勿傷硬碰硬腦膜，沿鋸線圓周鋸過之后，宜用T前端，即可將硬腦膜由前向后剝離。腦的取出：以左手四指插入額葉與額骨之間，將額葉向上后方輕輕撥開，右手持剪，剪7~7對顱神經(jīng)。繼向兩側(cè)剪開小腦幕，依次切斷其余的顱神經(jīng)，最后于刀所能及的最下端將脊髓切斷（亦可用彎剪將脊髓剪斷。這樣即可將腦取出。然后，用刀分離周圍組織，由蝶鞍取出腦垂體。測量腦的重量（正常約1400（或膿液（或變窄小（或變寬。腦底動(dòng)脈有無粥樣硬化。腦的切開一般在固定數(shù)周后進(jìn)行，為使腦組織固定良好，在放入固定液之前，宜將大腦枕葉提起，用解剖刀在胼胝體兵部作一切口，使固定液得以進(jìn)入側(cè)腦室放在墊板上用腦刀經(jīng)腦島作一水平切面（附圖1室1cm。小腦和第四腦室的檢查：注意有無腦疝。經(jīng)小腦蚓突部作水平切面或矢狀切面，觀察有無出血或腫瘤。第四及室有無擴(kuò)張。腦干的檢查，可沿中腦、橋腦、延髓作多數(shù)橫切面，每切面相隔0.5cm。脊髓的剖檢