髕骨骨折術(shù)后康復(fù)課件

主要內(nèi)容髕骨的解剖結(jié)構(gòu)髕骨的作用髕骨的生物力學(xué)髕骨骨折的主要表現(xiàn)及診斷依據(jù)髕骨骨折的分類及手術(shù)治療髕骨骨折術(shù)后康復(fù)程序髕骨的解剖結(jié)構(gòu)髕骨patella即膝蓋骨位于膝關(guān)節(jié)前方，股骨的下端前面，是人體內(nèi)最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面，與股骨的髕面相關(guān)節(jié)，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成?？稍隗w表摸到。膝解剖中的髕骨髕骨前方有股四頭肌腱覆蓋，并向下延伸形成髕韌帶，兩側(cè)為髕旁腱膜。后面為關(guān)節(jié)軟骨面，與股骨髕面形成髕股關(guān)節(jié)。髕骨與其周圍的韌帶、腱膜共同形成伸膝裝置(伸膝裝置包括伸膝肌群、髕腱、髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)等)髕骨的作用1.保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免股四頭肌腱對股骨髁軟骨面摩擦2.傳遞股四頭肌的力量，參與構(gòu)成伸膝裝置3.維持膝關(guān)節(jié)在半蹲位的穩(wěn)定性，防止膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、外展和伸屈活動(dòng)4.有車鏈作用，增加膝關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)能力髕骨的生物力學(xué)1.髕骨在伸膝機(jī)制中的作用2.髕股關(guān)節(jié)面在伸屈膝過程中的接觸區(qū)域3.髕股關(guān)節(jié)作用力(PFJR)4.髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡髕骨在伸膝機(jī)制中的作用髕骨在伸膝中的作用類似于力學(xué)上的Ⅱ型杠桿(股四頭肌通過較短的收縮,使小腿發(fā)生很大的移動(dòng))此時(shí)股四頭肌收縮所產(chǎn)生的力遠(yuǎn)比下肢的重量要大得多而髕骨的存在可以減少這種力的差異髕股關(guān)節(jié)面在伸屈膝過程中的接觸區(qū)域1.在屈膝過程中,髕骨在股骨滑車髁間溝形成的槽中滑動(dòng),其滑動(dòng)范圍為7～8cm。2.屈膝20度時(shí),髕骨的遠(yuǎn)端軟骨面和股骨開始接觸;3.屈膝45度時(shí),髕骨中1/3和滑車中部的軟骨面相接觸;4.屈膝90度時(shí),髕骨上1/3和滑車下部軟骨相接觸5.屈膝120度時(shí),髕骨的最近端軟骨和股骨相接觸,髕骨中央嵴的近側(cè)1/3和股骨溝接觸,遠(yuǎn)端2/3的中央嵴正對髁間切跡,沒有和股骨接觸。6.屈膝135度時(shí),髕骨內(nèi)外側(cè)面及額外關(guān)節(jié)面和滑車的內(nèi)外側(cè)面相接觸。此外,屈膝超過90時(shí),股四頭肌肌腱的遠(yuǎn)端和滑車相接觸,參與部分負(fù)重。

髕股關(guān)節(jié)作用力(PFJR)PFJR指:股四頭肌和髕韌帶所組成的合力大小相同但方向相反的力,它通過髕骨傳遞產(chǎn)生。膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí),髕股關(guān)節(jié)的作用力接近為零,隨膝關(guān)節(jié)的屈曲PFJR會逐漸增加髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡髕骨的移位定義為髕骨平行于股骨內(nèi)外軸線的運(yùn)動(dòng);旋轉(zhuǎn)指的是髕骨平行于前后軸的旋轉(zhuǎn),它垂直于股骨內(nèi)外側(cè)軸和髕骨的長軸;傾斜指的是圍繞自身長軸的旋轉(zhuǎn);髕骨骨折的主要表現(xiàn)局部腫脹疼痛膝關(guān)節(jié)不能自主伸直常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷診斷依據(jù)1.有外傷史。2.膝部腫脹、疼痛、壓痛，皮下淤血，關(guān)節(jié)內(nèi)積液，膝關(guān)節(jié)不能伸直，有時(shí)可在髕骨面摸到裂隙。3.X線攝片可明確骨折類型及移位情況。髕骨骨折的分類1.骨折無移位2.骨折有移位:

上極骨折移位下極骨折移位中段橫斷骨折3.髕骨已完全粉碎并移位此外,屈膝超過90時(shí),股四頭肌肌腱的遠(yuǎn)端和滑車相接觸,參與部分負(fù)重。在屈膝過程中,髕骨在股骨滑車髁間溝形成的槽中滑動(dòng),其滑動(dòng)范圍為7～8cm。①改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)(聚髕器、鋼絲環(huán)形加8字)髕骨與其周圍的韌帶、腱膜共同形成伸膝裝置(伸膝裝置包括伸膝肌群、髕腱、髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)等)側(cè)向及后抬腿練習(xí)(健側(cè)、患側(cè)臥，及俯臥位向內(nèi)、外、后方抬腿)1，繼續(xù)練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，活動(dòng)幅度由小到大保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免股四頭肌腱對股骨髁軟骨面摩擦屈膝20度時(shí),髕骨的遠(yuǎn)端軟骨面和股骨開始接觸;髕股關(guān)節(jié)面在伸屈膝過程中的接觸區(qū)域髕骨的移位定義為髕骨平行于股骨內(nèi)外軸線的運(yùn)動(dòng);負(fù)重及平衡練習(xí)：雙足站立，與肩同寬；至6周，屈曲達(dá)100度。X線攝片可明確骨折類型及移位情況。髕股關(guān)節(jié)作用力(PFJR)維持膝關(guān)節(jié)在半蹲位的穩(wěn)定性，防止膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、外展和伸屈活動(dòng)而髕骨的存在可以減少這種力的差異膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí),髕股關(guān)節(jié)的作用力接近為零,隨膝關(guān)節(jié)的屈曲PFJR會逐漸增加髕骨骨折的主要表現(xiàn)及診斷依據(jù)屈膝45度時(shí),髕骨中1/3和滑車中部的軟骨面相接觸;髕股關(guān)節(jié)面在伸屈膝過程中的接觸區(qū)域手術(shù)治療1.目的2.方式髕骨骨折手術(shù)治療的目的1.恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整2.修補(bǔ)斷裂的肌腱腱膜和破裂的關(guān)節(jié)囊3.防止外傷性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎的發(fā)生4.恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能方式1.石膏托或管型固定2.切開復(fù)位固定:①改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)(聚髕器、鋼絲環(huán)形加8字)②髕骨上極或下級切除，股四頭肌腱重新附麗術(shù)③髕骨全切除聚髕器鋼絲環(huán)形加8字髕骨抱聚器圖髕骨骨折術(shù)后康復(fù)程序早期（0-2周）進(jìn)行踝泵練習(xí)股四頭肌等長舒縮練習(xí)側(cè)向及后抬腿練習(xí)(健側(cè)、患側(cè)臥，及俯臥位向內(nèi)、外、后方抬腿)負(fù)重及平衡練習(xí)：雙足站立，與肩同寬；或前后分立。移動(dòng)重心，使雙足交替負(fù)重，逐漸過渡至患腿單足站立，5分鐘/次，2-3次/日。屈曲練習(xí)（1周開始）：屈膝至60度，練習(xí)后即刻冰敷15-20分鐘，每日1次，不可反復(fù)練習(xí)二、中期（3-6周）股四頭肌等長舒縮改為最大力度收縮各側(cè)向及后抬腿改為抗阻至4周，屈曲達(dá)90度要特別注意4周內(nèi)絕對不可以進(jìn)行直抬腿練習(xí)

維持膝關(guān)節(jié)在半蹲位的穩(wěn)定性，防止膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、外展和伸屈活動(dòng)髕骨骨折手術(shù)治療的目的維持膝關(guān)節(jié)在半蹲位的穩(wěn)定性，防止膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、外展和伸屈活動(dòng)髕骨的移位定義為髕骨平行于股骨內(nèi)外軸線的運(yùn)動(dòng);屈曲練習(xí)（1周開始）：屈膝至60度，練習(xí)后即刻冰敷15-20分鐘，每日1次，不可反復(fù)練習(xí)X線攝片可明確骨折類型及移位情況。屈膝45度時(shí),髕骨中1/3和滑車中部的軟骨面相接觸;PFJR指:股四頭肌和髕韌帶所組成的合力大小相同但方向相反的力,它通過髕骨傳遞產(chǎn)生。髕骨的移位定義為髕骨平行于股骨內(nèi)外軸線的運(yùn)動(dòng);髕股關(guān)節(jié)面在伸屈膝過程中的接觸區(qū)域保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免股四頭肌腱對股骨髁軟骨面摩擦屈膝45度時(shí),髕骨中1/3和滑車中部的軟骨面相接觸;屈膝120度時(shí),髕骨的最近端軟骨和股骨相接觸,髕骨中央嵴的近側(cè)1/3和股骨溝接觸,遠(yuǎn)端2/3的中央嵴正對髁間切跡,沒有和股骨接觸。屈膝90度時(shí),髕骨上1/3和滑車下部軟骨相接觸髕骨在伸膝中的作用類似于力學(xué)上的Ⅱ型杠桿(股四頭肌通過較短的收縮,使小腿發(fā)生很大的移動(dòng))髕骨與其周圍的韌帶、腱膜共同形成伸膝裝置(伸膝裝置包括伸膝肌群、髕腱、髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)等)傾斜指的是圍繞自身長軸的旋轉(zhuǎn);保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免股四頭肌腱對股骨髁軟骨面摩擦髕骨與其周圍的韌帶、腱膜共同形成伸膝裝置(伸膝裝置包括伸膝肌群、髕腱、髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)等)髕股關(guān)節(jié)作用力(PFJR)滿4周，可開始直抬腿練習(xí)(戴夾板直抬腿)開始主動(dòng)屈膝練習(xí)(坐或臥位),伸直時(shí)由健腿幫助或借助橡筋，患腿絕對不可用力。至6周，屈曲達(dá)100度。三、后期（6-12周）8周屈膝120度加強(qiáng)各項(xiàng)力量練習(xí)

12周，屈膝角度基本同健側(cè)

出院指導(dǎo)1，繼續(xù)練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，活動(dòng)幅度由小到大2，1個(gè)月后復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況，確定取出內(nèi)固定時(shí)間，一般為8個(gè)月。3，帶外固定出院的病人如外固定松動(dòng)滑脫或針眼有滲血、滲液時(shí)及時(shí)復(fù)查。術(shù)后病人告知如果局部出現(xiàn)紅腫、疼痛或傷肢末梢感覺、運(yùn)動(dòng)及出院時(shí)有變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查處理。小結(jié)髕骨的解剖結(jié)構(gòu)髕骨的作用髕骨的生物力學(xué)髕骨骨折的主要表現(xiàn)及診斷依據(jù)髕骨骨折的分類及手術(shù)治療髕骨骨折術(shù)后康復(fù)程序

謝謝膝解剖中的髕骨髕骨前方有股四頭肌腱覆蓋，并向下延伸形成髕韌帶，兩側(cè)為髕旁腱膜。后面為關(guān)節(jié)軟骨面，與股骨髕面形成髕股關(guān)節(jié)。髕骨與其周圍的韌帶、腱膜共同形成伸膝裝置(伸膝裝置包括伸膝肌群、髕腱、髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)等)髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡髕骨的移位定義為髕骨平行于股骨內(nèi)外軸線的運(yùn)動(dòng);旋轉(zhuǎn)指的是髕骨平行于前后軸的旋轉(zhuǎn),它垂直于股骨內(nèi)外側(cè)軸和髕骨的長軸;傾斜指的是圍繞自身長軸的旋轉(zhuǎn);診斷依據(jù)1.有外傷史。2.膝部腫脹、疼痛、壓痛，皮下淤血，關(guān)節(jié)內(nèi)積液，膝關(guān)節(jié)不能伸直，有時(shí)可在髕骨面摸到裂隙。3.X線攝片可明確骨折類型及移位情況。聚髕器髕骨骨折手術(shù)治療的目的維持膝關(guān)節(jié)在半蹲位的穩(wěn)定性，防止膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、外展和伸屈活動(dòng)髕骨的移位定義為髕骨平行于股骨內(nèi)外軸線的運(yùn)動(dòng);后面為關(guān)節(jié)軟骨面，與股骨髕面形成髕股關(guān)節(jié)。①改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)(聚髕器、鋼絲環(huán)形加8字)髕骨與其周圍的韌帶、腱膜共同形成伸膝裝置(伸膝裝置包括伸膝肌群、髕腱、髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)等)髕骨骨折的分類及手術(shù)治療髕骨patella即膝蓋骨2，1個(gè)月后復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況，確定取出內(nèi)固定時(shí)間，一般為8個(gè)月。保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免股四頭肌腱對股骨髁軟骨面摩擦常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷1，繼續(xù)練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，活動(dòng)幅度由小到大髕骨的移位定義為髕骨平行于股骨內(nèi)外軸線的運(yùn)動(dòng);髕骨在伸膝中的作用類似于力學(xué)上的Ⅱ型杠桿(股四頭肌通過較短的收縮,使小腿發(fā)生很大的移動(dòng))X線攝片可明確骨折類型及移位情況。髕股關(guān)節(jié)作用力(PFJR)開始主動(dòng)屈膝練習(xí)(坐或臥位),伸直時(shí)由健腿幫助或借助橡筋，患腿絕對不可用力。在屈膝過程中,髕骨在股骨滑車髁間溝形成的槽中滑動(dòng),其滑動(dòng)范圍為7～8cm。此時(shí)股四頭肌收縮所產(chǎn)生的力遠(yuǎn)比下肢的重量要大得多屈曲練習(xí)（1周開始）：屈膝至60度，練習(xí)后即刻冰敷15-20分鐘，每日1次，不可反復(fù)練習(xí)鋼絲環(huán)形加8字屈膝90度時(shí),髕骨上1/3和滑車下部軟骨相接觸至6周，屈曲達(dá)100度。至6周，屈曲達(dá)100度。髕骨與其周圍的韌帶、腱膜共同形成伸膝裝置(伸膝裝置包括伸膝肌群、髕腱、髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)等)髕骨的移位定義為髕骨平行于股骨內(nèi)外軸線的運(yùn)動(dòng);髕骨在伸膝機(jī)制中的作用①改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)(聚髕器、鋼絲環(huán)形加8字)X線攝片可明確骨折類型及移位情況。髕股關(guān)節(jié)作用力(PFJR)髕骨的移位定義為髕骨平行于股骨內(nèi)外軸線的運(yùn)動(dòng);膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí),髕股關(guān)節(jié)的作用力接近為零,隨膝關(guān)節(jié)的屈曲PFJR會逐漸增加髕骨骨折手術(shù)治療的目的膝部腫脹、疼痛、壓痛，皮下淤血，關(guān)節(jié)內(nèi)積液，膝關(guān)節(jié)不能伸直，有時(shí)可在髕骨面摸到裂隙。旋轉(zhuǎn)指的是髕骨平行于前后軸的旋轉(zhuǎn),它垂直于股骨內(nèi)外側(cè)軸和髕骨的長軸;傾斜指的是圍繞自身長軸的旋轉(zhuǎn);髕骨骨折手術(shù)治療的目的屈膝90度時(shí),髕骨上1/3和滑車下部軟骨相接觸髕股關(guān)節(jié)面在伸屈膝過程中的接觸區(qū)域髕骨與其周圍的韌帶、腱膜共同形成伸膝裝置(伸膝裝置包括伸膝肌群、髕腱、髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)等)二、中期（3-6周）保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免股四頭肌腱對股骨髁軟骨面摩擦后面為關(guān)節(jié)軟骨面，與股骨髕面形成髕股關(guān)節(jié)。常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷屈膝45度時(shí),髕骨中1/3和滑車中部的軟骨面相接觸;髕骨在伸膝機(jī)制中的作用股四頭肌等長舒縮改為最大力度收縮PFJR指:股四頭肌和髕韌帶所組成的合力大小相同但方向相反的力,它通過髕骨傳遞產(chǎn)生。要特別注意4周內(nèi)絕對不可以進(jìn)行直抬腿練習(xí)髕骨骨折手術(shù)治療的目的髕骨與其周圍的韌帶、腱膜共同形成伸膝裝置(伸膝裝置包括伸膝肌群、髕腱、髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)等)屈膝20度時(shí),髕骨的遠(yuǎn)端軟骨面和股骨開始接觸;髕股關(guān)節(jié)作用力(PFJR)移動(dòng)重心，使雙足交替負(fù)重，逐漸過渡至患腿單足站立，5分鐘/次，2-3次/日。髕骨的移位定義為髕骨平行于股骨內(nèi)外軸線的運(yùn)動(dòng);至6周，屈曲達(dá)100度。髕骨骨折的主要表現(xiàn)及診斷依據(jù)1，繼續(xù)練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，活動(dòng)幅度由小到大傾斜指的是圍繞自身長軸的旋轉(zhuǎn);髕骨在伸膝機(jī)制中的作用髕骨的移位定義為髕骨平行于股骨內(nèi)外軸線的運(yùn)動(dòng);髕骨在伸膝機(jī)制中的作用髕股關(guān)節(jié)作用力(PFJR)常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷維持膝關(guān)節(jié)在半蹲位的穩(wěn)定性，防止膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、外展和伸屈活動(dòng)至6周，屈曲達(dá)100度。上極骨折移位髕骨骨折的主要表現(xiàn)及診斷依據(jù)髕骨的移位定義為髕骨平行于股骨內(nèi)外軸線的運(yùn)動(dòng);X線攝片可明確骨折類型及移位情況。髕骨patella即膝蓋骨髕股關(guān)節(jié)作用力(PFJR)屈膝120度時(shí),