肺栓塞的心電圖表現(xiàn)及其診斷課件

肺栓塞的心電圖表現(xiàn)及其診斷1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘确嗡ㄈ男碾妶D表現(xiàn)及其診斷肺栓塞的心電圖表現(xiàn)及其診斷1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘确嗡ㄈ男碾妶D表現(xiàn)及其診斷中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院程顯聲前言肺動脈栓塞癥(肺栓塞)是國內(nèi)外重要的醫(yī)療保健問題之一,發(fā)病率高,誤漏診率高(70%~80%以上),預(yù)后險惡。但多數(shù)可以治愈。在有效溶栓治療或抗凝治療時間窗內(nèi)盡早做出診斷,給予相應(yīng)的治療,患者的預(yù)后就會樂觀。一、農(nóng)村小學(xué)生課外閱讀現(xiàn)狀及其產(chǎn)生的原因我們應(yīng)該現(xiàn)實地看到，學(xué)生的課外閱讀還是相當貧乏的，特別是農(nóng)村小學(xué)生閱讀問題更為嚴重。1不會讀、不想讀。拿起書來，無從讀起，不知吸收，不知消化，沒有收獲，也沒有嘗到閱讀的樂趣，所以不想讀電視、電影、網(wǎng)絡(luò)的不斷發(fā)展，使我們的學(xué)生更不愿用大量的時間，去面對枯燥乏味的文字，除外紙質(zhì)媒體其他的媒體奪去了學(xué)生幾乎所有的課外時間，從而使本來就不多的課外書也往往積滿了灰土。2沒有時間讀。教師、家長留給學(xué)生的作業(yè)過多所致。在大力提倡素質(zhì)教育、減負的同時，大量的習(xí)題、重復(fù)的練習(xí)，仍充塞著學(xué)生的時間。3沒有書讀。小學(xué)生喜聞樂見的、高質(zhì)量的、緊跟時代的課外書籍十分缺乏；學(xué)校的圖書室也未能發(fā)揮應(yīng)有的作用，只在數(shù)量而未在質(zhì)量上進行圖書配備，這大大影響了農(nóng)村孩子的閱讀量；家中沒有藏書或者沒有合適的書。究其原因，一是市場上的課外書越來越貴，少則十元左右，多則上百元。如果要大量購買圖書，農(nóng)村學(xué)校根本就承受不起。許多家長也都表示，雖然每次進城都要到書店轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，可孩子喜歡的書往往因太貴而不得不放棄購買，使孩子只能望“書”興嘆；二是許多學(xué)生家長沒有經(jīng)驗，在擇書時有些盲目或是書目過于單一――絕大多數(shù)家長以買作文選為主，造成學(xué)生閱讀面狹窄，或是家長盲目聽從孩子的意見，選擇了一些要求過高或過低的書籍，而這些書籍不利于孩子的健康發(fā)展；或是家長干脆放任自流的行為，造成了一些有害的書籍也出現(xiàn)在孩子的書桌上的現(xiàn)象。二、農(nóng)村小學(xué)生課外閱讀能力的培養(yǎng)面對這些現(xiàn)象，學(xué)校、教師又該做些什么呢？1讓學(xué)生有書讀。因我們學(xué)校規(guī)模小，無正規(guī)的圖書室、閱覽室，圖書質(zhì)量參差不齊，所以我們便挑選了較好的圖書，以圖書箱的形式在教室內(nèi)設(shè)立圖書角，每月更換一次圖書，充分利用了學(xué)?，F(xiàn)有的圖書。同時，利用家長會等機會，向家長宣傳孩子多看課外書的重要性，針對有些家長不知道何種課外讀物適合自己孩子閱讀的情況，列出一些刊物名稱供家長參考，使每位家長所購買的書少而精。然后，讓學(xué)生推薦自己擁有的最喜歡的一本書，并存放在圖書角，登記編號，設(shè)專人保管，互相借閱，從而達到資源共享，使家長花較少的錢、讓學(xué)生看更多的書。2讓學(xué)生有興趣讀。（1）教師的誦讀情感對于學(xué)生有著一種極為重要的熏陶作用。教師的誦讀對學(xué)生有一種巨大的感染力，使學(xué)生從中體會到讀書之趣，點燃閱讀的情感之火。因此，培養(yǎng)學(xué)生的閱讀興趣首先應(yīng)讓學(xué)生感受到教師對閱讀的愛。（2）在平時的課內(nèi)閱讀教學(xué)中教師有意識地引導(dǎo)學(xué)生課外閱讀的興趣。如：講授《草船借箭》這課時，講述一下《三國演義》的故事梗概，并在課堂上講一兩個這本書中的故事，以激發(fā)學(xué)生的興趣。學(xué)完《賣火柴的小女孩》后，向他們推薦《安徒生童話選》，逐步培養(yǎng)學(xué)生對課外閱讀的興趣。（3）抓住學(xué)生興趣點，及時推薦讀物。小學(xué)生大都對小動物、植物有著濃厚的興趣，他們常會問老師許多問題，如：螞蟻為什么不會迷路？水仙為什么只喝水也能開花？……每當這時，教師就不失時機地向?qū)W生推薦有關(guān)課外書，如《動物之謎》、《植物王國》等，讓學(xué)生通過閱讀來滿足他們的探究欲望，從而體會到讀課外書的樂趣。（4）給予機會，展示閱讀成果。當學(xué)生的課外閱讀興趣被激發(fā)起來以后，為了保持這種興趣，也為了獲取他們課外閱讀效果的反饋信息，我們開展了豐富多彩的課外閱讀成果展示活動，如摘錄名人名言，舉辦名人名言展，以課本劇的形式表演自己的童話故事、童話故事講，續(xù)寫比賽，通過領(lǐng)略成功的喜悅以鞏固學(xué)生的興趣。3教給學(xué)生課外閱讀方法。（1）結(jié)合平時課內(nèi)閱讀教學(xué)傳授學(xué)習(xí)方法。課內(nèi)閱讀教學(xué)是學(xué)生獲取課外閱讀方法的重要途徑，因為它的目的本身就是讓學(xué)生掌握閱讀方法，指導(dǎo)學(xué)生將課內(nèi)學(xué)到的閱讀方法運用到課外。這種方法針對性強，學(xué)生容易接受，效果很好。（2）介紹行之有效的讀書方法。①根據(jù)文章的重要程度及時間條件，確定閱讀方式――選讀、瀏覽、精讀。如針對個別總為作文不會開頭而發(fā)愁的學(xué)生，引導(dǎo)他們選讀他們所訂的《未來作家》等報刊的文章，讓他們從若干篇習(xí)作的開頭語，進行借鑒和仿效，以便學(xué)以致用。②是堅持做好讀書筆記。小學(xué)生在作讀書筆記前要告訴他們讀書筆記的形式：書上作眉批、摘錄好詞好句、概括主要內(nèi)容、寫提要和讀后感。這些方法可按課外閱讀的目的與需要靈活應(yīng)用，作好讀書筆記有助于他們對閱讀內(nèi)容的深入理解和記憶，還有利于積累資料以豐富自己的寫作內(nèi)容，更可以培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。新學(xué)期，我擔任了一年級語文教師。剛接觸這些孩子時，為自己能做好語文教學(xué)工作而苦惱著。接下來在教學(xué)過程中，我感覺到自己肩上的重擔。因為我察覺到在語文教學(xué)中，難中之難就是寫作教學(xué)。常言道：萬事開頭難。怎樣給孩子們打下良好的寫作基礎(chǔ)。我邊摸索邊總結(jié)：一年級的學(xué)生，隨著識字量的增加，拼音字母的學(xué)完，已逐步從寫字、詞向?qū)懺掃~進。雖然我們知道一年級的學(xué)生。在寫話時，內(nèi)容不會是太完整。但這時的寫話也是為學(xué)生中高年級的寫文打基礎(chǔ)。無論多難，我都努力做好。所以我的想法是：讓學(xué)生養(yǎng)成良好的寫作習(xí)慣，對寫作產(chǎn)生興趣，就要從現(xiàn)在開始。我的做法是：一、親近法每一次的寫話內(nèi)容我都是選擇學(xué)生熟悉的內(nèi)容來完成，如：當春天明顯出現(xiàn)在我們身邊時，我們就寫《春天來了》。春天里小動物們蘇醒了，他們走出了家門，和小朋友們見面了。春天里，還有許多變化，同學(xué)們想一想，如：小樹發(fā)芽了，種子發(fā)芽了，冰融化了、、、同學(xué)們在身邊找春天里的事物變化，找到了寫出來。依此，我們還寫了《夏天來了》。在寫《夏天來了》時，有的學(xué)生寫話中寫到，夏天到了。我們吃瓜了。從這句話中我就感覺到孩子對夏天進行了很好的觀察。根據(jù)學(xué)生的年齡特點，讓學(xué)生觀察小動物并寫一寫、、、這些都是學(xué)生身邊的素材。學(xué)生都很熟悉。于是他們感覺很親切不陌生。它就有東西可寫，你看：在《小動物》的寫話作業(yè)中，沈賀同學(xué)把自己在家喂小兔，發(fā)現(xiàn)小兔子不愛吃東西，就很著急地去問媽媽：小兔是不是病了。后來媽媽告訴沈賀。媽媽剛剛喂過小兔，小兔已經(jīng)吃飽了。所以不愛吃東西了。寫了下來，內(nèi)容很完整，流暢。寫一種水果，可以安排學(xué)生帶一種自己愛吃的水果，逐步學(xué)生先觀察手中水果的形狀，顏色。吃一口呢，口感，酸的，甜的。從中這就看出學(xué)生對生活中發(fā)生的事能去積累。并能讓其抒發(fā)。二、引領(lǐng)法對于一年級學(xué)生的寫話。我的觀察是孩子們心里都有自己的想法，可是不知如何躍然于紙上。這是老師就來當向?qū)?，有條理的引領(lǐng)。減少學(xué)生寫話時的難度。如：寫爸爸或媽媽的寫話過程中。每個學(xué)生心里都知道。自己的爸爸媽媽是那么的愛自己，可是真的讓寫出來時，自己卻不知從哪寫。對此我就領(lǐng)著寫（在黑板上）爸爸或媽媽的模樣。他們在生活中是怎樣愛自己的。在這時我最想說的就是，我在黑板上進行寫話時，個別同學(xué)會有直接抄寫的。對于這個現(xiàn)象我不會制止，我會要求他再抄寫后寫一句到幾句自己的想法。再如介紹自己的書包。這個書包是什么顏色呢？它的作用？你喜歡他嗎？說說為什么？對學(xué)生的寫話，作為教師不用有過高的要求，也不要以同一水平來看孩子的寫話。孩子們有個體的不同。千萬不要讓孩子感到“難”孩子的寫話才剛剛開始。別因為你的急于求成，而望文怯步。只要孩子們能寫通順的話，能把自己想說的話進行表達。哪怕只表達出來一半那也就好。三、先說后寫法在這一方法進行時我是在學(xué)生邊寫邊引導(dǎo)著說。讓有思路的同學(xué)的談話去引發(fā)?？梢哉f是“拋磚引玉”。這里就要求教師有條理的引導(dǎo)。對于一個有見解同學(xué)的談話要拓展，可以是其他同學(xué)的補充。學(xué)生在說的過程中打開思路，寫起來就不難了。另外對于一些基礎(chǔ)好的同學(xué)，可以讓學(xué)生打好腹稿，把自己要寫的寫話。表達清楚，這對其他同學(xué)也是一個促動。這是我教學(xué)中，一點經(jīng)驗總結(jié)，只是感覺還不錯而已。因為是一點一滴歸納的，有一點就總結(jié)一點。所以有一些零亂。四、設(shè)計伸縮性習(xí)作練習(xí)例如：習(xí)作《秋天》我設(shè)計：1、秋天是怎樣的季節(jié)？2、秋天的人們在干什么？3、你在秋天發(fā)現(xiàn)了什么？在布置以上作業(yè)時，讓學(xué)生必須真實的去觀察。對于一些善于觀察，發(fā)現(xiàn)的學(xué)生。這次習(xí)作有一定的難度。隨后，教師引導(dǎo)學(xué)生完成一首小詩歌。以擴充句子的形式，這樣大大降低了寫作的難度。五、賞識學(xué)生的習(xí)作批改學(xué)生的習(xí)作時，我們要一雙善于發(fā)現(xiàn)的眼睛，對于學(xué)生習(xí)作中的亮點，我們要加以夸獎。哪怕是一篇不成形的習(xí)作，我們也不必否的一塌涂地。你可以從他書寫，用詞上找找優(yōu)點。要知道，誰都愿意聽表揚的話。你可以把自己想成是學(xué)生臨時的拐杖，你在幫著他走路，等他會走那天，你想幫他，他都不會用你了。（6）要求學(xué)生寫班級日記，記錄班級中的大事小情。每個學(xué)生一天的大部分時間都是在班級度過。在班級中每天多會有不同的故事發(fā)生。讓學(xué)生把自己身邊的事記一記，養(yǎng)成觀察的習(xí)慣，用“我手記我事”。我稱此種實驗方法為“量體裁衣”法我的寫話教學(xué)在我的教學(xué)中進行著，他還不是很成熟。我也在試著去完善。愿我的拙見，能為你的寫話教學(xué)引出一塊真玉。肺栓塞的心電圖表現(xiàn)及其診斷中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院程顯聲前言肺動脈栓塞癥(肺栓塞)是國內(nèi)外重要的醫(yī)療保健問題之一,發(fā)病率高,誤漏診率高(70%~80%以上),預(yù)后險惡。但多數(shù)可以治愈。在有效溶栓治療或抗凝治療時間窗內(nèi)盡早做出診斷,給予相應(yīng)的治療,患者的預(yù)后就會樂觀。肺栓塞患者約90%是基于臨床情況懷疑和診斷的,其中心電圖是必查的重要項目。早在1935年Mcginn和White首先報道了肺栓塞的心電圖所見。肺栓塞心電圖改變是一柄“雙刃劍”,用得恰當對肺栓塞的診斷頗有幫助,用得不當常是誤診為其他疾病,特別是冠心病的“陷阱”。肺栓塞心電圖改變的病理生理學(xué)基礎(chǔ)肺栓塞的病理生理學(xué)改變主要取決于堵塞的肺動脈大小,受累的截斷面積、栓塞速度、原心肺功能、體液反應(yīng)和血管內(nèi)皮纖溶功能狀態(tài)等。由于病理生理學(xué)改變不同,臨床表現(xiàn)各異,相應(yīng)的心電圖所見也多種多樣?？煞譃榧毙苑嗡ㄈ蚵苑嗡ㄈ?典型或不典型心電圖改變。急性肺栓塞心電圖改變的基礎(chǔ)是急性右心擴張和右心功能不全,心肌缺血。慢性肺栓塞心電圖改變是基于右心室肥厚。亞急性肺栓塞患者可能兼有右心室擴張和肥厚。典型心電圖改變多由大塊肺栓塞引起,不典型者或由非大塊肺栓塞引起,或同時存在其他心血管疾病,或受藥物治療的影響等。二、肺栓塞心電圖所見(一)急性肺栓塞1.心律失常(1)竇性心動過速:心率100~125次/分,90次/分對診斷可能就有意義。心率加快與心排血量生理需要增加有關(guān)。(2)房性心律失常:心房撲動、心房顫動(9%)、房性心動過速及房性期前收縮),可并存肺栓塞的其他圖形改變,如S1Q3T3型、右束支傳導(dǎo)阻滯等2.右束支傳導(dǎo)阻滯:完全性或不完全性發(fā)生率各家報道不一,6%~67%,平均為25%。出現(xiàn)在V3R、V4R或V5R導(dǎo)聯(lián)上,其意義與Ⅵ1導(dǎo)聯(lián)相似?？珊喜T段抬高,TⅥ1-2直立,類似前壁或后壁心肌梗死圖型。右束支傳導(dǎo)阻滯常是過性的,也可持續(xù)3個月到3年。是非特異性的,非診斷性的。新發(fā)生的右束支傳導(dǎo)阻滯是肺動脈主干完全堵塞的標志。AA八AMAAMNI1997.11.111997.11.12.10:20a.m10:35amf19971.210:503.QRS電軸:急性肺栓塞QRS電軸可以呈現(xiàn)右偏、左偏或不可測電軸變化。多為右偏,但左偏也不少見,可能與共存的其他心肺疾病有關(guān)4.P波振幅增加:當PI>0.25mV時,即所謂“肺型P波”,可見于肺栓塞(2%~3