食管胃底靜脈曲張病人的護理-課件

食管胃底靜脈曲張病人的護理1ppt課件患者病情患者，女性，59歲，因“發(fā)作性意識模糊、重復言語10天”入院，患者于今年01月09日早晨05:00時許無明顯誘因下出現(xiàn)認不得家人，雙手摸索不停，無法與家人正常交流，重復刻板語言，訴冷，能行走，能進食，但進食速度緩慢，家人發(fā)現(xiàn)其異常后，將其送至當?shù)蒯t(yī)院住院治療，靜脈應用改善循環(huán)藥物期間癥狀緩解，意識轉(zhuǎn)清，意識模糊約持續(xù)6小時，醒后不能回憶。頭顱CT未見出血，頭顱MRI及MRA示未見急性梗死灶，無明顯血管狹窄。出院后患者13日感四肢有抽動感覺，意識清楚，家人未見其有四肢抽動。17日晚上12:00患者再次發(fā)作意識模糊，重復言語，與家人無法言語，家人發(fā)現(xiàn)其有口角抽動，在當?shù)刈≡河枰愿纳蒲h(huán)治療，癥狀持續(xù)5、6個小時后緩解，遂來南京二院就診，1月19日轉(zhuǎn)來我院，門診擬“非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)”就診。病程中曾訴頭痛。入院查體：T：36.4℃，P:92次/分，R：22次/分，Bp：124/81mmHg。2ppt課件既往史：否認“糖尿病”，有“高血壓”病史，今年來血壓不高，未服藥。否認傳染病病史。9月份發(fā)現(xiàn)“肝炎肝硬化”，脾腫大，脾功能亢進，食管胃底靜脈重度曲張，10月21日在二院行“脾切除+賁門周圍血管離斷+肝活檢術”。術后口服拜阿司匹林、螺內(nèi)酯。10余年前行子宮切除手術。否認藥物食物過敏史，否認外傷史。個人史：無特殊，生育史：2-0-0-2。家族史：無。3ppt課件入院診斷：1、非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)？2、肝硬化失代償期，3、脾切除術后，4、高血壓病，5、子宮切除術后各項檢查未見明顯異常4ppt課件非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)？指缺乏全身驚厥，而主要表現(xiàn)為發(fā)作性感覺、思維、意識、行為、內(nèi)臟功能或某種程度上的警覺度下降，其發(fā)作時間＞30min或反復發(fā)作且發(fā)作期間意識未完全恢復，伴有同期腦電圖的癇樣放電。（自限性）5ppt課件食管胃底靜脈重度曲張食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)。其最常見原因是肝硬化引起的門脈高壓。除此之外，特發(fā)性門脈高壓癥、非肝硬化門靜脈血栓、布卡綜合癥也是導致門脈高壓食管胃底靜脈曲張的常見原因。6ppt課件肝硬化病人中有40％出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，而有食管胃底靜脈曲張的病人中約有50％~60％并發(fā)大出血，其突出特點為出血量較大、來勢迅猛、病情兇險、病死率高達40％以上，如不及時治療，患者可因急性大出血發(fā)生失血性休克而導致嚴重后果。7ppt課件發(fā)病原因食管胃底靜脈曲張為門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。而門脈高壓癥主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理變化之一。門脈高壓癥的直接后果是門靜脈與體循環(huán)之間的側(cè)支循環(huán)的建立與開放。在門-體側(cè)支循環(huán)中最具臨床意義的是食管胃底靜脈曲張。由于該處曲張靜脈容易受到門脈壓升高的影響；胸腔負壓作用使靜脈回流血流增多；胃內(nèi)酸性反流物侵蝕食管黏膜；以及粗硬食物或飲酒所致?lián)p傷等因素而容易發(fā)生破裂出血，而成為肝硬化門脈高壓癥患者最常見的并發(fā)癥和致死原因。肝硬化患者上消化道出血另外兩大原因是：消化性潰瘍和急性胃黏膜病變，亦在一定程度上與門靜脈壓力升高有關。研究表明：門靜脈壓低于2.65kPa(27cmH2O)或肝靜脈壓力梯度小于1.6kPa(16cmH2O)時很少發(fā)生出血。因此，治療門脈高壓癥的主要目的就是，降低門脈壓以控制和預防食管胃底靜脈曲張患者首次出血與再出血。

8ppt課件發(fā)病機制門脈壓力升高后，來自消化器官及脾臟的灰心血液流經(jīng)肝臟受阻，使門靜脈交通支開放并擴張，血流量增加，形成很多側(cè)支循環(huán)。曲張靜脈中的壓力直接受門脈壓的影響，當門脈壓力突然升高時，曲張的靜脈就可破裂，因而在用力或嘔吐之后往往破裂出血。門脈壓力持續(xù)升高，曲張靜脈中的壓力不斷增加，管壁變薄，血管半徑增大，成為破裂的基本條件。曲張靜脈周圍的組織支持具有重要意義，血管曲張到一定程度，如其周圍有堅強的組織支持，則不至于破裂。但支持組織黏膜面可因炎癥、糜爛等局部因素所損傷，使組織支持力量減弱而易于破裂。①食管下段和胃底靜脈曲張；②腹壁靜脈曲張③痔核形成9ppt課件10ppt課件食管胃靜脈曲張分級我國食管胃靜脈曲張分級（型）方法。按食管靜脈曲張形態(tài)及出血危險程度分輕、中、重3級；首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院肝病消化中心金瑞輕度（G1）：食管靜脈曲張呈直線形或略有迂曲，無紅色征。中度（G2）：食管靜脈曲張呈直線形或略有迂曲，有紅色征或食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起但無紅色征。重度（G3）：食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起且有紅色征或食管靜脈曲張呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀（不論是否有紅色征）。11ppt課件臨床表現(xiàn)1.原發(fā)病的表現(xiàn)：門脈高壓癥90%為肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲減退、消瘦，10%～20%患者有腹瀉?？梢娖つw晦暗乃至黝黑或輕度黃疸，皮下或黏膜出血點，蜘蛛痣，肝掌，脾大及內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)，如性功能低下、月經(jīng)不調(diào)(閉經(jīng)或過多等)和男性乳房發(fā)育等。2.門脈高壓癥表現(xiàn)：有腹水和水腫、腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張以及脾大。3.出血及其繼發(fā)影響：肝硬化患者牙齦、皮下及黏膜出血是常見的癥狀。如果胃腸道明顯出血(嘔血與黑便)，其主要出血來源為曲張靜脈破裂和門脈高壓性胃病。曲張靜脈主要為食管胃底靜脈曲張，也可在胃的其他部位或腸道任何部位。12ppt課件失血后，通過自身調(diào)節(jié)作用，首先出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，使容量血管收縮，血循環(huán)并不立即發(fā)生明顯的血流動力學變化;如繼續(xù)出血，阻力血管收縮，則見外周皮膚溫度下降。但交感神經(jīng)興奮對內(nèi)臟(心、腦等)血管的收縮作用不明顯，這就使循環(huán)血容量能較多地供應生命器官。當這種代償作用不能使血管床適應血容量減少時，心室充盈壓降低，心排血量減少，中心靜脈壓下降，心率加速，各器官組織血液灌注不足，隨之發(fā)生代謝障礙，酸性代謝產(chǎn)物積聚，阻力血管不能維持其高度張力，對腎上腺素能性刺激不再發(fā)生反應，使毛細血管通透性增加，液體漏出，進一步引起血流動力學變化，導致嚴重組織損傷。因而有心率失常、心衰及肝功能進一步惡化，甚至出現(xiàn)黃疸、水腫和腹水增加及肝腎綜合征。患者煩躁不安，淡漠或意識喪失，可能為大量失血使腦血流量減少所致。當腦血流量減至50%時，這些現(xiàn)象就很明顯，隨后也可出現(xiàn)肝性腦病。13ppt課件治療1.一般綜合治療（1）補充血容量。（2）降低門靜脈壓通過藥物作用降低門靜脈和食管曲張靜脈的壓力，減輕曲張靜脈血管壁張力。2.氣囊壓迫法常用的是三腔二氣囊管3.內(nèi)鏡下食管胃底曲張靜脈硬化劑治療4.食管曲張靜脈結(jié)扎術14ppt課件脾切除+賁門周圍血管離斷+肝活檢術賁門周圍血管離斷術是治療門靜脈高壓引起的上消化道大出血的首選手術。(1)先行全脾切除術：由于巨脾周圍多有廣泛的粘連，稍有不慎即可發(fā)生術中大出血和周圍臟器損傷，因而手術的難度和風險很大，應予以高度重視。(2)離斷胃后靜脈和左膈下靜脈：這兩組靜脈是形成食管胃底靜脈曲張的重要來源之一，應予以離斷。15ppt課件(3)切開膈下食管賁門前漿膜(4)離斷胃左靜脈的胃支(5)離斷食管旁靜脈進入食管下端的穿支靜脈

(6)胃大、小彎腹膜化(7)將大網(wǎng)膜覆蓋脾窩和腹后壁腹膜的創(chuàng)面實踐證明，該術式具有有效、安全、合理、便捷和耗費少等優(yōu)點。這是一種比較理想的、符合中國國情的術式。16ppt課件護理問題有受傷的危險：與癲癇發(fā)作有關有窒息的危險：與癲癇發(fā)作有關時意識喪失、喉頭痙攣，口腔支氣管分泌物增多有關體液不足的危險：與食管胃底靜脈曲張造成的出血有關潛在并發(fā)癥：肝性腦病恐懼17ppt課件護理措施有受傷的危險1）防摔傷：囑患者有先兆時立即平臥，無先兆者床旁陪伴或醫(yī)護人員應扶助患者順勢臥倒，摘下眼鏡。2）防擦傷或碰傷：順勢保護患者抽動的關節(jié)和肢體，在關節(jié)處墊軟物。3）防止肌肉關節(jié)的損傷、骨折或脫臼：切勿強行按壓試圖制止患者的抽搐動作或抽動的肢體。4）防頸椎壓縮性骨折或下頜關節(jié)脫臼：應一手用力托住患者后枕,另一手扶托下頜。5）防舌咬傷：將折疊成條狀的毛巾或纏紗布的壓舌板迅速于抽搐前或強直期張口時置于上下臼齒間，或放牙墊，切忌在陣攣時強行放入6）防突然發(fā)作時墜床：保持床擋一直豎起7）防自傷或傷人：對情緒激動、精神癥狀明顯，有潛在自傷或傷人危險的患者，要嚴格控制其行為，必要時保護性約束，移開可能造成傷害的物品8）遵醫(yī)囑用藥，從速控制發(fā)作9）癲癇發(fā)作時切忌測量口溫或肛溫10）發(fā)作后或恢復期應有專人陪伴18ppt課件有窒息的危險1）松解衣領及腰帶等束帶2）有義齒及時取出防抽動時脫落掉入氣道3）舌后墜者用壓舌板及舌鉗將舌拉出4）讓患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，以利口鼻分泌物流出

5）置口咽通氣道，必要時器官插管或氣管切開，使用呼吸機。

6）及時清理呼吸道的分泌物19ppt課件體液不足的危險1）密切觀察患者生命體征，有無牙齦、皮下及黏膜出血，嘔血與黑便2）避免粗糙，堅硬、帶刺的食物，飲食規(guī)律3）臥床休息，避免過度勞累4）發(fā)現(xiàn)病情變化即使回報醫(yī)生，遵醫(yī)囑予用藥及靜脈補液，改善循環(huán)，必要時輸血，做好搶救準備20ppt課件潛在并發(fā)癥：肝性腦病禁食動物蛋白以碳水化合物為主食禁用鎮(zhèn)靜安眠藥保持大便通暢防止應用大劑量的脫水利尿劑防止感染積極預防控制消化道出血21ppt課件恐懼1）幫助患者和家屬端正對待疾病的態(tài)度，建立健康的心理，達到心理平衡，從而穩(wěn)定患者的情緒和行為。2）告知疾病的相關知識，使其正確認識疾病發(fā)作的原因、誘因、耐心解釋病情、治療與預后的關系3）多關心詢問患者的自覺癥狀，告知其堅持藥物治療原則能減少發(fā)作的次數(shù)4）鼓勵患者表達感受，多與家屬及醫(yī)護人員溝通，給予情感支持，消除患者及家屬的孤獨、焦慮、恐懼心理，減輕或消除自卑、羞恥、悲觀、抑郁、急躁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，正確對待疾病，防精神刺激，保持平靜樂觀心境，積極配合治療。22ppt課件飲食護理原則上主張多樣化，以高熱量、豐富維生素、適當?shù)鞍踪|(zhì)和脂肪、易消化、軟質(zhì)，宜少吃多餐。血氨高、病情重者，限制蛋白質(zhì)量，因為蛋白質(zhì)可在腸道分解，其分解產(chǎn)物從腸道吸收到肝臟，增加胃腸道和肝臟的負擔。引起腹脹而致血氨升高，加重病情。有胃底靜脈曲張的患者，注意避免進食粗糙、堅硬、帶刺或辛辣刺激性食物，以防曲張的食管、胃底靜脈破裂出血。禁用損肝藥物。合理飲食，注意蛋白質(zhì)、鈉鹽、鉀劑的合理補充。忌油炸食品、忌食粗糙、堅硬、帶刺或辛辣刺激性食物23ppt課件健康教育1）服藥應從小劑量開始，用藥時間、停藥、換藥嚴格遵醫(yī)囑，牢記隨訪觀察。告知堅持藥物治療原則的重要性2）告知患者和家屬癲癇發(fā)作時防止受傷、窒息、及其他的措施。3）告知及時找醫(yī)生診治、定期癲癇門診隨診的重要性。保持良好的飲食習慣。4）飲食宜清淡，防過饑過飽和飲水過多，忌帶骨、帶刺辛辣刺激性強的食物。5）睡眠充足、規(guī)律作息，適當運動，6）不從事帶危險性的工作和活動，如電工、礦工、游泳、登高、駕駛、火爐旁工作等24ppt課件延伸問題許多凝血因子在肝臟合成，肝功能不好可以出血凝血機制障礙，血小板也低，容易造成出血，為什么，其術后又服用阿司匹林