醫(yī)學(xué)專題-精神分裂癥06摘要

精神分裂癥(schizophrenia)學(xué)習(xí)目標(biāo)(mùbiāo)1.掌握精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療和預(yù)防復(fù)發(fā)策略2．了解精神分裂癥疾病的分型、預(yù)后特征3．了解精神分裂癥疾病的病因?qū)W4.了解其它精神病性障礙的概念陶明第一頁，共七十五頁。1編輯ppt第一(dìyī)部分

概述(ɡàishù)第二頁，共七十五頁。2編輯ppt

概述(ɡàishù)（一）

CCMD-3定義：

精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有感知(gǎnzhī)、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。一般無意識(shí)障礙，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第三頁，共七十五頁。3編輯ppt概述(ɡàishù)（二）

患病率中國時(shí)點(diǎn)患病率：4.75‰（農(nóng)村(nóngcūn)3.42‰，城市6.06‰)總患病率：5.69‰（1982），6.55‰（1999)美國（1988）：終生患病率為13‰

發(fā)病率國內(nèi)部分地區(qū)大致為0.11‰～0.35‰之間美國六個(gè)地區(qū)為0.43‰～0.69‰第四頁，共七十五頁。4編輯ppt概述(ɡàishù)（三）

發(fā)病年齡約半數(shù)在20～30歲80%以上病人的初發(fā)年齡在16～35歲性別國外資料顯示男女患病率無明顯差異國內(nèi)流調(diào)資料女性(nǚxìng)患病率高于男性，約為1.6:1第五頁，共七十五頁。5編輯ppt概述(ɡàishù)（四）精神分裂癥的結(jié)局評(píng)定（多維性）

臨床結(jié)局：陰、陽性癥狀，行為表現(xiàn)社會(huì)功能：職業(yè)、婚姻、人際關(guān)系、自我料理生活質(zhì)量(zhìliàng)：對(duì)物質(zhì)、心理、生理的滿足程度生活狀況：收入、住房、業(yè)余活動(dòng)等家庭狀況：患者及家屬對(duì)治療的滿意程度其它：

患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的滿意程度第六頁，共七十五頁。6編輯ppt概述(ɡàishù)（五）

歷史演變（1） 早發(fā)性癡呆(法Morel,1860)

青春型癡呆(德Hecker,1870)

緊張癥(德Kzhlbaum,1874)

克雷丕林（德Kraepelin，1896)認(rèn)為(rènwéi)上述情況是同一疾病不同類型，命名為早發(fā)性癡呆（dementiapraecox)

第七頁，共七十五頁。7編輯ppt概述(ɡàishù)（六）

歷史演變(yǎnbiàn)（2）E.Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂癥概念，認(rèn)為是知、情、意不協(xié)調(diào)（分裂）M.Bleuler4A癥狀：

Associationdisorder

Apathy

Ambivalence

Autism

第八頁，共七十五頁。8編輯ppt概述(ɡàishù)（七）

歷史演變（3）Schneider首級(jí)癥狀(firstranksymptoms)：

思維化聲爭論性幻聽(huàntīnɡ) 評(píng)論性幻聽(huàntīnɡ)

思維被奪 思維被插入 思維被廣播或擴(kuò)散

強(qiáng)加的情感強(qiáng)加的沖動(dòng) 強(qiáng)加的行為

軀體被動(dòng)體驗(yàn)妄想性知覺

首級(jí)癥狀的診斷價(jià)值第九頁，共七十五頁。9編輯ppt第二(dìèr)部分 病因?qū)W

100余年的研究表明，分裂癥是由生物、心理社會(huì)(shèhuì)因素交織在一起而共同致病。一、生物學(xué)因素 1．遺傳因素2．神經(jīng)發(fā)育異常3．生化研究二、個(gè)性特征三、心理、社會(huì)環(huán)境因素第十頁，共七十五頁。10編輯ppt遺傳(yíchuán)因素（一）

遺傳學(xué)研究方法臨床遺傳學(xué)研究方法家系調(diào)查雙生子研究寄養(yǎng)(jìyǎng)子研究實(shí)驗(yàn)遺傳學(xué)研究連鎖分析基因組掃描第十一頁，共七十五頁。11編輯ppt遺傳(yíchuán)因素（二）

研究(yánjiū)結(jié)果——遺傳風(fēng)險(xiǎn)度與患者血源關(guān)系越近，患病的風(fēng)險(xiǎn)度越高患者病情越重，其親屬中患病的人數(shù)越多，則患病的風(fēng)險(xiǎn)度越大風(fēng)險(xiǎn)度的大小與性別無明顯關(guān)系可排除伴性遺傳分裂癥的終生患病風(fēng)險(xiǎn)度（到58歲時(shí)）約為1%第十二頁，共七十五頁。12編輯ppt遺傳(yíchuán)因素（三）

雙生子研究結(jié)果MZ同病率為DZ的3倍，為普通人群的35～60倍倍MZ約有一半不發(fā)病，而發(fā)病者與不發(fā)病者其子女患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)度無異，表明其基因型有不全外顯雙生子本身的患病率并不比一般人高，表明成為(chéngwéi)雙生子這一事實(shí)本身并非導(dǎo)致精神分裂癥的高危因素第十三頁，共七十五頁。13編輯ppt遺傳(yíchuán)因素（四）

寄養(yǎng)(jìyǎng)子研究結(jié)果采用將單卵雙生子分開撫養(yǎng)，將精神分裂癥病人的子女由正常人撫養(yǎng)，或?qū)⒄Ｈ说淖优捎芯穹至寻Y的病人撫養(yǎng)等研究均表明遺傳因素的存在而環(huán)境因素對(duì)其發(fā)病不起主導(dǎo)作用。第十四頁，共七十五頁。14編輯ppt遺傳(yíchuán)因素（五）分子遺傳學(xué)研究的進(jìn)展，為精神分裂癥的遺傳學(xué)研究提供了新的方向Basset（1988）和Sherrington（1988）等相繼報(bào)道精神分裂癥的易患基因(jīyīn)可能位于第5號(hào)染色體上盡管未能有一致結(jié)果，但并不能排除它對(duì)部分病人適用目前認(rèn)為精神分裂癥的遺傳方式可能是多因子、多基因的遺傳方式第十五頁，共七十五頁。15編輯ppt神經(jīng)發(fā)育(fāyù)異常

臨床研究和觀察發(fā)現(xiàn)冬季出生，圍產(chǎn)期的各種理化因素的影響，出生時(shí)有并發(fā)癥者其患精神分裂癥的可能性要大一些，使人們想到腦發(fā)育異?？赡苁侵虏≡蛑弧? 分裂癥是什么樣的腦發(fā)育障礙，目前尚不清楚。有人認(rèn)為可能是在神經(jīng)發(fā)育過程中神經(jīng)元轉(zhuǎn)移的錯(cuò)位，神經(jīng)元軸突和樹突移行(yíxínɡ)異位等可能是發(fā)病過程的一部分。第十六頁，共七十五頁。16編輯ppt神經(jīng)發(fā)育異常(yìcháng)的某些證據(jù)

非進(jìn)展性的腦結(jié)構(gòu)(jiégòu)損害非進(jìn)展性的認(rèn)知損害細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常不伴有膠質(zhì)細(xì)胞增生兒童期就有認(rèn)知和社會(huì)功能損害神經(jīng)系統(tǒng)軟體征過多的冬季出生和產(chǎn)科并發(fā)癥第十七頁，共七十五頁。17編輯ppt生化(shēnɡhuà)假說（一）

多巴胺（DA）假說

60年代(niándài)提出，認(rèn)為精神分裂癥與中樞DA功能亢進(jìn)有關(guān)這一假說僅能解釋以陽性癥狀為主的病人以陰性癥狀及認(rèn)知損害為主的病人，發(fā)現(xiàn)中腦皮層DA功能低下及較多的腦結(jié)構(gòu)異常修正的DA假說陽性癥狀可能與DA功能亢進(jìn)有關(guān)陰性癥狀可能與腦結(jié)構(gòu)異常及DA功能低下有關(guān)具有分裂癥基因型的病人，其癥狀的產(chǎn)生可能與DA無密切關(guān)系多種原因（病毒感染、身體免疫、神經(jīng)調(diào)節(jié)及生長發(fā)育異常等）可導(dǎo)致繼發(fā)性DA功能異常而引起精神癥狀第十八頁，共七十五頁。18編輯ppt生化(shēnɡhuà)假說（二）

5-HT假說精神分裂癥可能與中樞5-HT功能異常有關(guān)，然而(ránér)既往有關(guān)研究結(jié)果一致性不高5-HT2A受體與情感、行為控制及調(diào)節(jié)DA的釋放有關(guān)5-HT2A受體的拮抗作用可能與陰性癥狀的改善有關(guān)第十九頁，共七十五頁。19編輯ppt生化(shēnɡhuà)假說（三）

精神分裂癥與興奮性氨基酸

PCP是谷氨酸的非競爭性拮抗劑，可產(chǎn)生類似分裂癥的癥狀PCP主要作用部位是與N—甲基—D—天門冬氨酸（NMDA）受體，而NMDA正好是谷氨酸的主要受體PCP引起CA釋放增加，而皮質(zhì)紋狀體谷氨酸通道則抑制CA的釋放動(dòng)物試驗(yàn)表明，PCP所致的精神癥狀是由于CA的釋放引起DA與谷氨酸系統(tǒng)不平衡假說DA系統(tǒng)功能強(qiáng)于谷氨酸系統(tǒng)功能，丘腦信息過濾作用減少(jiǎnshǎo)，導(dǎo)致陽性癥狀反之導(dǎo)致陰性癥狀第二十頁，共七十五頁。20編輯ppt生化(shēnɡhuà)假說（四）

其它

1.血小板單胺氧化酶活性減低

2.神經(jīng)肽、生長激素、膽囊(dǎnnáng)收縮素等與精神分裂癥的關(guān)系，研究結(jié)果的一致性不高，尚難于定論。第二十一頁，共七十五頁。21編輯ppt個(gè)性特征分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主動(dòng)性差、依賴性強(qiáng)、膽小、猶豫、孤僻、敏感、內(nèi)傾、害羞、思維缺乏邏輯性，好幻想等精神分裂癥和分裂樣人格可能有共同的遺傳(yíchuán)素質(zhì)基礎(chǔ)第二十二頁，共七十五頁。22編輯ppt心理(xīnlǐ)、社會(huì)環(huán)境因素素質(zhì)應(yīng)激模式（stress-diathesismodel）：認(rèn)為個(gè)體(gètǐ)具有易患素質(zhì)，當(dāng)受某些環(huán)境因素的作用時(shí)就有可能患病精神分裂癥與心理社會(huì)因素有關(guān)，但到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)任何能決定是否發(fā)病的心理社會(huì)因素目前的觀點(diǎn)：心理、社會(huì)因素可以誘發(fā)分裂癥，但其最終的病程演變常不受先前的心理因素左右第二十三頁，共七十五頁。23編輯ppt第三(dìsān)部分臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，在癥狀學(xué)一章中介紹的癥狀在精神分裂癥病人(bìngrén)中幾乎均可出現(xiàn)，但不同的癥狀對(duì)于分裂癥有不同的診斷意義（一）前驅(qū)期癥狀（二）顯癥期癥狀（三）慢性期癥狀第二十四頁，共七十五頁。24編輯ppt前驅(qū)(qiánqū)期癥狀心境變化:抑郁、焦慮、激越、情緒不穩(wěn)等認(rèn)知改變:奇怪或含糊觀念,學(xué)習(xí)工作退化感知覺改變（對(duì)自身或外界）行為改變：如退縮,興趣改變、猜疑、角色(juésè)功能退化等生理功能改變：睡眠、食欲、精力、動(dòng)機(jī)等

絕大部分病人從出現(xiàn)輕度異常到癥狀明朗化?？沙掷m(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久第二十五頁，共七十五頁。25編輯ppt顯癥期癥狀(zhèngzhuàng)（一）

1．感知覺障礙幻覺：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸均可出現(xiàn)，幻聽最常見(chánɡjiàn)幻視較常見，幻嗅、幻味和幻觸不常見，一旦出現(xiàn)，首先要考慮是否有器質(zhì)性因素有的病人可出現(xiàn)內(nèi)臟幻覺如大腦燒灼感，血管的沖動(dòng)感或骨髓切割感等錯(cuò)覺：為非特征性癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)排除器質(zhì)性因素感知綜合障礙：較常見人格解體：不常見。特點(diǎn)是內(nèi)容多變，不固定，多種內(nèi)容同時(shí)或交替出現(xiàn)第二十六頁，共七十五頁。26編輯ppt顯癥期癥狀(zhèngzhuàng)(二） 2．思維障礙（核心癥狀）思維內(nèi)容障礙：包括病人(bìngrén)的觀念、信念、對(duì)外部事物的認(rèn)知等方面。最主要的表現(xiàn)是妄想。思維形式障礙：包括思維散漫、思維破裂、思維不連貫、詞的雜拌、語詞新作、模仿語言、重復(fù)語言、刻板言語、內(nèi)向性思維和緘默癥等。思維過程障礙：思維奔逸、思維阻滯（中斷）、思維貧乏、抽象概括能力下降、持續(xù)語言、思維云集、邏輯倒錯(cuò)性思維、音連意連、病理性象征性思維，病理性贅述等。第二十七頁，共七十五頁。27編輯ppt顯癥期癥狀(zhèngzhuàng)(三）

3.情感障礙情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)協(xié)調(diào)是精神分裂癥的重要特征病人對(duì)情緒刺激的反應(yīng)過度或不適當(dāng)，或表現(xiàn)情感倒錯(cuò)抑郁癥狀在精神分裂癥的發(fā)生率25%左右此外病人尚可出現(xiàn)迷惑、驚恐、孤獨(dú)感，矛盾情緒有的病人表現(xiàn)出一種幻想性的狂喜，宗教性的極樂狀態(tài)，或?qū)`魂出竅和宇宙(yǔzhòu)將要?dú)绲慕箲]第二十八頁，共七十五頁。28編輯ppt顯癥期癥狀(zhèngzhuàng)(四）

4.意志行為障礙意志減退甚至缺乏，意志活動(dòng)增強(qiáng)（偏執(zhí)型）意向倒錯(cuò)：吃一些不能吃的東西或傷害自己的身體違拗、被動(dòng)服從木僵、臘樣屈曲，緊張性興奮激越和沖動(dòng)控制能力減退，社交敏感性降低自殺：約50%有自殺企圖，約10%～15%最終死于自殺怪異行為(xíngwéi)：如扮鬼臉、幼稚愚蠢的行為(xíngwéi)，傻笑、脫衣、脫褲、當(dāng)眾手淫等第二十九頁，共七十五頁。29編輯ppt顯癥期癥狀(zhèngzhuàng)(五）

5.定向、記憶和智能、自知力時(shí)間、空間和人物定向一般正常意識(shí)一般是清晰的一般沒有(méiyǒu)記憶和明顯的智能障礙部分病人有認(rèn)知功能減退多數(shù)病人有不同程度的自知力損害第三十頁，共七十五頁。30編輯ppt顯癥期癥狀(zhèngzhuàng)(六）

6.神經(jīng)系統(tǒng)檢查和心理測(cè)驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體癥極為少見神經(jīng)系統(tǒng)軟體征：輪替動(dòng)作障礙，立體（空間）感覺缺失，原始反射，精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)減退、抽動(dòng)、刻板動(dòng)作等眨眼頻率增快，平衡眼跟蹤異常（素質(zhì)標(biāo)志？）神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果類似于腦器質(zhì)性障礙，只是程度較輕目前研究表明(biǎomíng)，病人在注意、記憶、智能、概念的形成與抽象等方面均有或輕或重的損害第三十一頁，共七十五頁。31編輯ppt慢性期癥狀(zhèngzhuàng)以陰性癥狀為主可殘留(cánliú)個(gè)別陽性癥狀社會(huì)功能受損第三十二頁，共七十五頁。32編輯ppt第四部分(bùfen)

臨床分型疾病發(fā)展(fāzhǎn)到一定階段，根據(jù)病人的主要臨床相可分成若干類型。不同的類型除臨床表現(xiàn)不同外，在起病形式，病程經(jīng)過均有所不同。不同亞型也許還有病因?qū)W的不同。臨床分型對(duì)估計(jì)預(yù)后和治療反應(yīng)有一定的指導(dǎo)意義。單純型青春型緊張型偏執(zhí)型其它類型第三十三頁，共七十五頁。33編輯ppt精神分裂癥的經(jīng)典(jīngdiǎn)臨床類型第三十四頁，共七十五頁。34編輯ppt類型起病年齡起病形式臨床特點(diǎn)預(yù)后單純型青少年緩慢，持續(xù)進(jìn)展。孤僻被動(dòng)、情感淡漠、行為退縮治療效果差，預(yù)后不良青春型青春期急性或亞急性思維破裂、情感幼稚、行為怪異預(yù)后不良緊張型青年或中年起病急，發(fā)作性病程緊張性興奮緊張性木僵對(duì)治療反應(yīng)敏感，預(yù)后相對(duì)較好偏執(zhí)型青壯年或中年緩慢起病，逐漸形成妄想為主，幻覺較多治療效果欠佳預(yù)后相對(duì)較好臨床(línchuánɡ)類型第三十五頁，共七十五頁。35編輯ppt其它(qítā)類型其它型是指兒童精神分裂癥和晚發(fā)型精神分裂癥未定型是指病人符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但又不符合偏執(zhí)型、青春(qīngchūn)型和緊張型的一組病人精神分裂癥后抑郁最近一年內(nèi)確診為精神分裂癥在精神分裂癥病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時(shí)出現(xiàn)抑郁癥狀，情緒抑郁持續(xù)2周以上，此時(shí)仍殘留有精神癥狀第三十六頁，共七十五頁。36編輯ppt根據(jù)精神(jīngshén)病理癥狀學(xué)劃分的類型第三十七頁，共七十五頁。37編輯ppt第五(dìwǔ)部分

病程(bìngchéng)與預(yù)后第三十八頁，共七十五頁。38編輯ppt病程(bìngchéng)和預(yù)后（一）

病程演變形式大致可歸為以下(yǐxià)幾類：單次發(fā)作，完全持久的恢復(fù)多次發(fā)作，但發(fā)作間歇期完全緩解或基本緩解首次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可以發(fā)作，但殘留癥狀無明顯加重首次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可有發(fā)作，但每次發(fā)作后癥狀逐漸加重第三十九頁，共七十五頁。39編輯ppt病程(bìngchéng)和預(yù)后（二）

精神分裂癥病人的結(jié)局大致有以下5種形式：完全持久的恢復(fù)正常病情多次復(fù)發(fā)，間歇期正常或基本(jīběn)正常社會(huì)性緩解伴人格缺損，可自我照顧或需督促維持在慢性狀態(tài)衰退至終末期多數(shù)隨訪研究認(rèn)為，約2/3的病人有較滿意的社會(huì)功能結(jié)局第四十頁，共七十五頁。40編輯ppt病程(bìngchéng)和預(yù)后（三）大多數(shù)研究認(rèn)為(rènwéi)提示結(jié)局良好的因素有女性病人文化程度高已婚初發(fā)年齡較大急性或亞急性起病病前性格開朗人際關(guān)系好病前職業(yè)功能水平高以陽性癥狀為主癥狀表現(xiàn)中情感癥狀成份較多家庭社會(huì)支持多，家庭情感表達(dá)適度治療及時(shí)、系統(tǒng)，維持服藥依從性好第四十一頁，共七十五頁。41編輯ppt第六部分(bùfen)診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)

第四十二頁，共七十五頁。42編輯ppt診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)第四十三頁，共七十五頁。43編輯ppt鑒別(jiànbié)診斷(1) 1.某些神經(jīng)癥 鑒別要點(diǎn)：1.神經(jīng)癥的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情變化和處境，求治心切，情感反應(yīng)強(qiáng)烈2.分裂癥病人早期需有自知，但卻不迫切求治，情感反應(yīng)亦不強(qiáng)烈，分裂癥病人的強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容有離奇、荒謬和不可理解的特點(diǎn)，擺脫的愿望不強(qiáng)烈，痛苦體驗(yàn)不深刻3.仔細(xì)的病史詢問和檢查可發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的某些癥狀，如情感淡漠遲鈍(chídùn)、行為孤僻退縮等4.一時(shí)難以診斷則需要一定時(shí)間的隨訪觀察第四十四頁，共七十五頁。44編輯ppt鑒別(jiànbié)診斷(2)

2.與抑郁性木僵鑒別兩者的情感(qínggǎn)障礙有本質(zhì)的不同抑郁病人的情感不是淡漠，與周圍仍有情感上的交流緊張型病人表情淡漠，不語不動(dòng)，或伴有違拗和緊張性興奮第四十五頁，共七十五頁。45編輯ppt鑒別(jiànbié)診斷(3)

3.與躁狂鑒別躁狂病人情感活躍、生動(dòng)，有一定感染力，“協(xié)調(diào)”性興奮躁狂病人常主動(dòng)接觸別人分裂癥病人為不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮分裂癥病人雖然行為動(dòng)作多，但情緒并不高漲甚至呆板淡漠，不主動(dòng)接觸別人分裂癥動(dòng)作單調(diào)而雜亂，有時(shí)怪異，與環(huán)境刺激不協(xié)調(diào)有分裂癥的其它癥狀如思維破裂(pòl(fā)iè)，幻覺妄想等譫妄性躁狂可以思維不連貫，行為紊亂不協(xié)調(diào)，鑒別時(shí)則有一定困難第四十六頁，共七十五頁。46編輯ppt鑒別(jiànbié)診斷(4)

4.反應(yīng)性精神障礙分裂癥病人隨著病情的發(fā)展，癥狀日益脫離現(xiàn)實(shí)，不愿暴露內(nèi)心體驗(yàn)(tǐyàn)和求治反應(yīng)性障礙常主動(dòng)陳述病情，以求得同情和支持反應(yīng)性障礙的癥狀常反應(yīng)心因內(nèi)容，邏輯推理接近常理，情感反應(yīng)鮮明強(qiáng)烈反應(yīng)性障礙病人較少有分裂癥的“典型”癥狀，如有，持續(xù)時(shí)間亦短暫反應(yīng)性障礙病人常能配合醫(yī)生的診治，與周圍接觸較好第四十七頁，共七十五頁。47編輯ppt鑒別(jiànbié)診斷(5)

5.偏執(zhí)性精神障礙 偏執(zhí)性精神病妄想結(jié)構(gòu)嚴(yán)密系統(tǒng),有一定現(xiàn)實(shí)(xiànshí)基礎(chǔ)病前常有性格缺陷，思維有條理和邏輯行為與情感反應(yīng)與妄想觀念相一致無智能和人格衰退精神分裂癥偏執(zhí)型妄想內(nèi)容常離奇、荒謬、有泛化，結(jié)構(gòu)松散而不系統(tǒng)常伴有幻覺隨著病程的進(jìn)展，常有精神或人格衰退第四十八頁，共七十五頁。48編輯ppt鑒別(jiànbié)診斷(6)

6.軀體/腦器質(zhì)性疾病、精神活性物質(zhì)所致精神障礙 這類疾病的鑒別要點(diǎn)：1.精神癥狀多在意識(shí)障礙的背景下出現(xiàn),可有晝輕夜重2.幻覺常以幻視為主3.較少有精神分裂癥的“特征性”癥狀4..病情的消長常與原發(fā)疾病密切相關(guān)5.體格檢查多少可找出某些陽性(yángxìng)發(fā)現(xiàn)6.實(shí)驗(yàn)室檢查：?？烧业侥承┳C據(jù)第四十九頁，共七十五頁。49編輯ppt鑒別(jiànbié)診斷(7)

7.人格障礙 鑒別要點(diǎn)詳細(xì)了解病人的生活、學(xué)習(xí)經(jīng)歷，追溯到童年時(shí)期病態(tài)人格是一個(gè)(yīɡè)固定的情緒、行為模式，但還是一個(gè)(yīɡè)量的變化，一般無精神病性癥狀精神分裂癥的病前病后有明顯的轉(zhuǎn)折，情感和行為有質(zhì)的異常，且具有某些重性精神病性癥狀第五十頁，共七十五頁。50編輯ppt第七部分(bùfen)治療(zhìliáo)和預(yù)防

第五十一頁，共七十五頁。51編輯ppt精神分裂癥治療(zhìliáo)方法回顧中世紀(jì)的驅(qū)魔療法本世紀(jì)初期的心理分析治療1918年發(fā)明發(fā)熱療法1920＇S的白質(zhì)切除術(shù)1933年電休克治療1937年胰島素休克療法1952年CPZ的問世1960＇S氯氮平的出現(xiàn)1990＇S維思通時(shí)代(shídài)治療史反映了人類對(duì)精神分裂癥認(rèn)識(shí)的進(jìn)步。

第五十二頁，共七十五頁。52編輯ppt藥物治療的原則(yuánzé)策略（1）

1.急性期，抗精神病藥物應(yīng)作為首選的治療措施用藥前，臨床(línchuánɡ)醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)評(píng)估病人需要治療的靶病狀特征選藥的原則：有效性，安全性、長期治療的依從性和效—價(jià)（藥量—價(jià)格）比等因素第五十三頁，共七十五頁。53編輯ppt藥物治療(zhìliáo)的原則策略（續(xù)2）

2.有效不換方的原則(yuánzé)

既往應(yīng)用效果好的藥物，本次應(yīng)用仍有效第五十四頁，共七十五頁。54編輯ppt藥物治療(zhìliáo)的原則策略（續(xù)3）3.足量足療程原則合適劑量治療(zhìliáo)的最短顯效時(shí)間要4～6周，如無效方可換藥劑量相當(dāng)于氯丙嗪（CPZ）400～700mg/天折算首發(fā)病人劑量宜偏小，按CPZ300～500mg/天折算首次用藥不良體驗(yàn)嚴(yán)重者，可考慮快速換藥（此時(shí)可不需觀察4周）第五十五頁，共七十五頁。55編輯ppt藥物治療(zhìliáo)的原則策略（續(xù)4）

4.單一用藥原則一般主張單一用藥對(duì)某些難治的病人可合用其它不同種類的藥物

5.個(gè)體化用藥原則

最低有效劑量（最大療效，最少的副作用） 不要過份追求控制(kòngzhì)癥狀而超大劑量用藥第五十六頁，共七十五頁。56編輯ppt藥物治療的原則(yuánzé)策略（續(xù)5） 6.安全原則用藥前應(yīng)常規(guī)檢查三大常規(guī)、肝、腎、心功能，并在服藥過程中定期復(fù)查 以下情況在用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎：病人既往(jìwǎnɡ)有嚴(yán)重的過敏或變態(tài)反應(yīng)史者與酒精，鴉片類、巴比妥類，苯二氮卓類等藥物合用嚴(yán)重的心、肝、腎等軀體疾病有實(shí)質(zhì)性或特發(fā)性痙攣發(fā)作高危因素者閉角性青光眼患者第五十七頁，共七十五頁。57編輯ppt藥物(yàowù)治療的原則策略（續(xù)6）7.在以下情況應(yīng)作血藥濃度監(jiān)測(cè)對(duì)常用劑量的神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)不佳時(shí)；臨床醫(yī)生對(duì)鑒別藥物副作用與精神癥狀有困難時(shí)；當(dāng)合并其它藥物而可能影響藥代動(dòng)力學(xué)時(shí)；在兒童、老年病人或有軀體(qūtǐ)疾病的病人，其藥代動(dòng)力學(xué)可能有變化時(shí)；當(dāng)懷疑病人有藏藥行為時(shí)。第五十八頁，共七十五頁。58編輯ppt藥物治療(zhìliáo)的原則策略（續(xù)7）

8.抗帕金森病藥應(yīng)用原則預(yù)防性給予抗帕金森病藥不可取(kěqǔ)如要應(yīng)用，應(yīng)考慮:病人的軀體狀況（青光眼禁用）病人既往EPS的發(fā)生史權(quán)衡引起EPS及抗膽堿能副作用的危險(xiǎn)因素第五十九頁，共七十五頁。59編輯ppt藥物治療的原則(yuánzé)策略（續(xù)8）

9.維持治療方案急性癥狀控制后，維持治療至少一年有效維持劑量為折合CPZ300～

600mg/天計(jì)算減量方法：每六周減少(jiǎnshǎo)10%，直到找到最低有效維持量維持量不能太低，折合CPZ應(yīng)大于300mg/天首發(fā)病人，在一年維持治療中，無陽性癥狀及復(fù)發(fā)跡象可以試行停藥觀察方案，但病人需意識(shí)到有復(fù)發(fā)的潛在危險(xiǎn)并同意這一方案復(fù)發(fā)病人宜長期維持治療第六十頁，共七十五頁。60編輯ppt藥物治療(zhìliáo)的原則策略（續(xù)9）

10.藥物使用方法口服用藥應(yīng)小劑量開始，緩慢加量仔細(xì)觀察療效和副反應(yīng)，達(dá)到最低有效(yǒuxiào)量后維持特殊情況可做成特殊處理

第六十一頁，共七十五頁。61編輯ppt藥物治療的原則(yuánzé)策略（續(xù)10）

11.合并用藥

如病人持續(xù)出現(xiàn)焦慮、抑郁和敵意等癥狀，輔助(fǔzhù)用藥是合適的持續(xù)的焦慮可加用苯二氮卓類和心得安持續(xù)的抑郁，應(yīng)加用抗抑郁藥持續(xù)的敵意及類躁狂樣癥狀可加用鋰鹽或卡馬西平第六十二頁，共七十五頁。62編輯ppt藥物治療(zhìliáo)的原則策略（續(xù)12） 12.ECT治療 經(jīng)合適藥物治療仍表現(xiàn)持續(xù)的陽性癥狀，應(yīng)合用前述的輔助藥物或ECT治療，亦可單獨(dú)應(yīng)用ECT治療.神經(jīng)阻滯劑合用ECT治病的指征是：病期＜1年盡管病期＞1年，但病人處在急性發(fā)作的早期有明顯的情感(qínggǎn)癥狀和緊張癥癥狀ECT治療次數(shù)一般不應(yīng)超過12次第六十三頁，共七十五頁。63編輯ppt心理社會(huì)(shèhuì)干預(yù)（1）

1．行為治療(zhìliáo)（社會(huì)技能訓(xùn)練）基于學(xué)習(xí)理論，運(yùn)用各種方式訓(xùn)練病人的各種技能，如行為動(dòng)作、人際關(guān)系、競爭能力、、生活技能等將某些復(fù)雜的問題進(jìn)行分類，然后再訓(xùn)練各種技巧來完成這一行為或解決這一問題本法對(duì)減少精神病理癥狀和再住院無明顯療效，但能使病人獲得某些有目的的技能，能改進(jìn)個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)能力第六十四頁，共七十五頁。64編輯ppt心理(xīnlǐ)社會(huì)干預(yù)（續(xù)2） 2.家庭干預(yù)家庭干預(yù)盡管方法各異，但均是基于共同的假說精神分裂癥被認(rèn)為是一種(yīzhǒnɡ)疾病家庭環(huán)境作為一種治療機(jī)構(gòu)而對(duì)病人提供支持家庭干預(yù)措施僅作為其它常規(guī)治療的輔助家庭干預(yù)的要素是心理教育、行為問題的解決方法、家庭支持及危機(jī)處理措施等的有機(jī)結(jié)合第六十五頁，共七十五頁。65編輯ppt心理(xīnlǐ)社會(huì)干預(yù)（續(xù)3） ⑴ACT模式ACT模式是立足社區(qū)，采用多種訓(xùn)練途徑，為病人提供全面的治療、康復(fù)及其它服務(wù)的一種方法服務(wù)的對(duì)象主要是易于復(fù)發(fā)和常規(guī)治療依從性不佳的病人AC