CBT導(dǎo)讀第十七章 家庭作業(yè)《認(rèn)知療法基礎(chǔ)與應(yīng)用》

[CBT導(dǎo)讀]第十七章家庭作業(yè)@《認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用》導(dǎo)讀：>>學(xué)習(xí)認(rèn)知行為療法（CBT）需要讀相關(guān)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍。為了幫助大家閱讀有關(guān)認(rèn)知行為療法書(shū)籍，我們邀請(qǐng)著名認(rèn)知行為療法專(zhuān)家郭召良博士撰寫(xiě)《CBTJudithS.k（第二版，更多章節(jié)內(nèi)容請(qǐng)?jiān)谖⑿殴娞?hào)“認(rèn)知療法學(xué)習(xí)中心”進(jìn)入菜單“學(xué)習(xí)園地”獲取。《認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用》導(dǎo)讀第十六章家庭作業(yè)一、本章結(jié)構(gòu)家庭作業(yè)是認(rèn)知行為治療中一個(gè)必須而不是可選的部分。大量研究證實(shí)，在認(rèn)知行為治療中，患者堅(jiān)持家庭作業(yè)要比不做家庭作業(yè)，治療效果要更好。本章專(zhuān)門(mén)討論家庭作業(yè)，內(nèi)容涉及家庭作業(yè)內(nèi)容、如何讓患者堅(jiān)持家庭作業(yè)，以及對(duì)家庭作業(yè)中的問(wèn)題進(jìn)行概念化等。 二、章節(jié)要在第一次會(huì)談的時(shí)候，你就要讓患者做好家庭作業(yè)的準(zhǔn)備。好的家庭作業(yè)可以為患者提供深入自我教育機(jī)會(huì)，可以收集信息，可以檢驗(yàn)他們的想法和行為，可以調(diào)整他們的思維，可以練習(xí)認(rèn)知和行為工具，可以拿新行為做實(shí)驗(yàn)。家庭作業(yè)還可以將患者在會(huì)談中學(xué)到的最大化。1布置家庭作業(yè)你需要根據(jù)不同的患者的情況安排不同的家庭作業(yè)。諸如患者的閱讀書(shū)寫(xiě)能力，動(dòng)機(jī)和意愿，痛苦水平和功能水平，以及實(shí)際的限制等方面因素，都是你布置家庭作業(yè)需要考慮的因素。在前面的咨詢(xún)中你可以主動(dòng)布置家庭作業(yè)，后期你可以讓患者試著給自己安排家庭作業(yè)。在認(rèn)知行為療法中，有一些典型的家庭作業(yè)形式，治療師可以根據(jù)咨詢(xún)進(jìn)展和患者心理問(wèn)題的具體類(lèi)型，有選擇地加以應(yīng)用：a行為激活b監(jiān)控自動(dòng)思維c評(píng)估并對(duì)自動(dòng)思d問(wèn)題解決e行為技巧f行為試驗(yàn)g閱讀療法h為下次會(huì)談做準(zhǔn)備2提高做家庭作業(yè)的堅(jiān)持度你給患者布置家庭作業(yè)后，可以會(huì)發(fā)現(xiàn)患者往往不能很好地完成家庭作業(yè)。下面這些辦法能夠增強(qiáng)患者完成家庭作業(yè)的可能性（1）安排家庭作業(yè)要因人而異：因人而異是我們布置家庭作業(yè)時(shí)首先要考慮的原則，家庭作業(yè)對(duì)于患者的難度，家庭作業(yè)任務(wù)量，以及患者對(duì)于家庭作業(yè)的預(yù)期困（2）提供原理：說(shuō)明家庭作業(yè)的理由能夠增強(qiáng)患者完成家庭作業(yè)的積極性。布置家庭作業(yè)的同時(shí)，說(shuō)（3）與患者協(xié)商安排的家庭作業(yè)：因人而異布置家庭作業(yè)后，最好是詢(xún)問(wèn)患者對(duì)于家庭作業(yè)的感受和意見(jiàn)，這是一個(gè)非常必要的環(huán)節(jié)。如果患者覺(jué)得家庭作業(yè)可行，那完成家庭作業(yè)的可能性就非常大。當(dāng)然，更好的辦法是讓患者自己布置家庭作（4）讓家庭作業(yè)總有收獲：如果無(wú)論家庭作業(yè)完成到什么程度或者是什么樣子，患者都能從中得到有用的信息或是有所收獲，那（5）在會(huì)談中開(kāi)始寫(xiě)家庭作業(yè)：萬(wàn)事開(kāi)頭難，如果在咨詢(xún)期間就讓患者完成部分家庭作業(yè)，患者回家后就更容易繼續(xù)完成家庭作業(yè)（6）記住要做家庭作業(yè)：遺忘是家庭作業(yè)的敵人，如果有一個(gè)提示完成家庭作業(yè)的方法，或者把家庭作業(yè)列入（7）預(yù)期問(wèn)題：在實(shí)際完成家庭作業(yè)之前，詢(xún)問(wèn)患者完成家庭作業(yè)的可能性，這能較好預(yù)測(cè)家庭作業(yè)的實(shí)際完成情況。一般而言，9090%，則會(huì)存在家庭作業(yè)不能完成的情況。治療師可以應(yīng)用默演、更換家庭作業(yè)和理性-情緒角色（8）為可能的消極結(jié)果做準(zhǔn)備：在行為試驗(yàn)中，如果出現(xiàn)消極的結(jié)果，而患者有覺(jué)得自己無(wú)法面對(duì)這樣的結(jié)果，這樣的行為試驗(yàn)3把困難概念化患者在完成家庭作業(yè)中存在的一些自動(dòng)思維可能會(huì)妨礙家庭作業(yè)的完成。如果存在這樣的情況，治療師有必要對(duì)其進(jìn)行概念化，然后針對(duì)自動(dòng)思維進(jìn)行矯正。（1）實(shí)際問(wèn)題在最后一刻做家庭作業(yè)：最后一刻才做家庭作業(yè)，有可能是患者存在回避心理，不愿意面對(duì)家庭作業(yè)。如果是這樣治療師可以幫助患者識(shí)別自動(dòng)思維，然后針對(duì)自動(dòng)思維進(jìn)行處理。當(dāng)然，許多患者通常只需要我們溫和地提醒他每天要看自己的家庭作業(yè)清單就可以了。忘記家庭作業(yè)的原理：患者忽視一項(xiàng)家庭作業(yè)任務(wù)，有可能是他們覺(jué)得這件任務(wù)并不重要，忘記了完成家庭作業(yè)的原因和理由。如果是這樣，較好的辦法是在家庭作業(yè)后面附上完成這個(gè)任務(wù)的原理。無(wú)組織或缺乏責(zé)任感：有的患者可能缺乏時(shí)間管理技巧，任務(wù)安排沒(méi)有章法，如果是這樣，可能需要制定一個(gè)家庭作業(yè)一覽表（如圖1 2，或者讓患者成作業(yè)后打電話(huà)到咨詢(xún)室等，通過(guò)這樣的方法讓患者記得堅(jiān)持完成作業(yè)。家庭作業(yè)太難：如果你從患者家庭作業(yè)反饋發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者而言家庭作業(yè)太難，治療師要勇于承擔(dān)責(zé)任，否則患者可能會(huì)自責(zé)。治療師這種承擔(dān)責(zé)任的態(tài)度，對(duì)患者而言也是一個(gè)很好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。（2）心理問(wèn)題消極預(yù)期：患者可能對(duì)于完成家庭作業(yè)有消極的預(yù)期，這個(gè)時(shí)候治療師可以和患者討論他的自動(dòng)思維，然后讓患者把這個(gè)思維作為試驗(yàn)的假設(shè)，并通過(guò)完成家庭作業(yè)來(lái)看患者的自動(dòng)思維是否是準(zhǔn)確的。當(dāng)患者對(duì)家庭作業(yè)表現(xiàn)出矛盾心理時(shí)，治療師可以從代價(jià)收益的角度告訴患者，如果我們不能確定完成作業(yè)有什么幫助，但如果做完之后沒(méi)有效果的話(huà)，也不會(huì)失去什么，要是有效的話(huà)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看你會(huì)得到什么。過(guò)高估計(jì)家庭作業(yè)的難度：有些患者可能會(huì)過(guò)高估計(jì)完成家庭作業(yè)的難度。這時(shí)候治療師可以幫助患者安排一段時(shí)間去完成家庭作業(yè)，看看是否真如患者所想象的那樣，或者把這個(gè)自動(dòng)思維看成假設(shè)，通過(guò)完成作業(yè)來(lái)試驗(yàn)這個(gè)假設(shè)。完美主義：對(duì)于那些期待完美地完成家庭作業(yè)的患者而言，提醒他們完成家庭作業(yè)時(shí)候不需要力求完美是非常用的。另外也可以要求患者故意把家庭作業(yè)不要做得那么完美。例如，字跡潦草些，或者故意不要填寫(xiě)完整等。（3）被實(shí)際問(wèn)題掩蓋的心理問(wèn)題有的患者以缺少時(shí)間、沒(méi)有精力或沒(méi)有機(jī)會(huì)作為借口。如果你覺(jué)得這是借口而不是真實(shí)存在的話(huà)，你可以和他討論這個(gè)信念。并針對(duì)這個(gè)信念進(jìn)行處理。（4）知有關(guān)的問(wèn)題當(dāng)然，治療師存在的一些自動(dòng)思維也會(huì)妨礙患者家庭作業(yè)的完成，這些想法可能導(dǎo)致你不敢堅(jiān)持要求患者去做家庭作業(yè)，或是鼓勵(lì)患者去完成家庭作業(yè)。在這種情況下，治療師就需要去覺(jué)察自己的自動(dòng)思維并矯正它了。4回顧家庭作業(yè)布置了家庭作業(yè)，就需要檢查家庭作業(yè)的完成情況。每次咨詢(xún)