阿爾茨海默病認(rèn)知功能量表述評

阿爾茨海默病認(rèn)知功能量表述評阿爾茨海默病（AD）是老年期癡呆的主要類型，其認(rèn)知功能評定已經(jīng)發(fā)展為一系列標(biāo)準(zhǔn)化的信度與效度俱佳的測驗工具，我們評述10余種常見工具的優(yōu)缺點，簡介其應(yīng)用。WechslerWAIHalstead-ReitanHRLuria-Nebraska成套神經(jīng)心理測驗等常用測驗工具極少用于AD認(rèn)知功能改變的評估。一方面是ADLNNB有記憶量表分測驗（11個分測驗之一，對AD診斷敏感性不高。AD認(rèn)知功能測量須兼顧以下原則：覆蓋AD易受損的功能領(lǐng)域（如記憶和語言功能；高；完成所需時間不宜過長，一般在30min以內(nèi)。一、床邊用認(rèn)知篩查量表（briefbedsidecognitiveexamination）要求敏感性高、假陰性率低、易操作、易攜帶、時間短510min左右完成為總分。簡明精神狀態(tài)量表MMS［1,MMSE篩查量表，它包括時間與地點定向、語言（復(fù)述、命名、理解指令、心算、即刻與短時聽覺詞語記憶、結(jié)構(gòu)模仿等項目，滿分305～10min0.80～0.99，施測者0.95～1.0080%～90%70%～80%。MMSE作為AD認(rèn)知篩查工具,因其敏感性強(qiáng)、易操作、耗時少,在社區(qū)大樣本調(diào)查及臨床醫(yī)生對可疑病例做初步檢查時得到廣泛應(yīng)用，但其缺點亦不容忽視：項目內(nèi)容容易受到受試者受教育程度影響，對文化程度較高的老人有可能出現(xiàn)假陰性（如StrainMMSE識別輕度認(rèn)知失調(diào)的敏感性僅為而對低教育及操方言者有可能出現(xiàn)假陽性；注意（心算有效地繪制個體認(rèn)知廓圖；強(qiáng)調(diào)語言功能，非言語項目偏少，對右半球功能失調(diào)和額葉功能障礙不夠敏感；記憶檢查缺乏再認(rèn)項目，命名項目過于簡單；沒有時間限制；對皮質(zhì)性功能紊亂比對皮質(zhì)下功能紊亂更敏感；不能用于癡呆的鑒別診斷，作為認(rèn)知功能減退的隨訪工具亦不夠敏感（如Clark對82例AD4MMSE得分沒有顯著下降采用多個更特異的測驗工具搭配使用。MMSE依據(jù)不同教育程度作出的劃界分是：文盲組1720以上組245MMSE減少約0.25分/4分/年。長谷川癡呆量表HDS［Hasegawa1974,1991年修訂。時間和地點定向、命名、心算、即刻和短時聽覺詞語記憶與MMSE相似，無“復(fù)述、理解指令、結(jié)構(gòu)模仿”3“”3項，滿分30分。在類聚流暢性測驗（即在規(guī)定時間內(nèi)就某一類別列舉盡可能多的例子AD患者從語義類別中列舉例子比從詞形、語音修訂版采用視覺實物記憶更易為國內(nèi)受試者接受、更少的上述缺點HDS-R也同樣存在。畫鐘測驗可分2種，一種是要求受試者在空白的紙上畫116分。在90例（輕度AD患者45例和正常老人45名）樣本中，上述二種畫鐘得分與MMSE的相關(guān)性分別為0.820.85AD92%AD患者?！?min”［5］由線索回憶、類聚流暢性、時間定向（用Benton時間定向測驗計分法）及畫鐘測驗（在空白紙上畫）組成，耗時7min許，重測信度0.910.92，根據(jù)受試者在這4個項目的得分代入其Logistic回歸方程，診斷AD的敏感92%96%。二、綜合的認(rèn)知篩查量表（shorterbatteriesofneuro-psychologicaltests）5～16Mattis癡呆評定量表DR65個因子分是）注意：數(shù)字順背與倒背、完成兩個連續(xù)指令23）概念形成：項目設(shè)計與AIS的相似性分測驗同理（）（）5144分，耗時3～45min皮質(zhì)下功能失調(diào)敏感的評定工具，有常模資料。Alzheimer病評估量表ADA［7：包括認(rèn)知行為測驗ADAS-co）和非認(rèn)知行為測驗，認(rèn)知行為測驗包括定向、語言（口語理解和表達(dá)、對測驗指導(dǎo)語的回憶、自發(fā)言語的找詞困難、指令理解、命名12個真實物品與5個手指、結(jié)構(gòu)（模仿圓2個交錯的四邊形、菱形、立方體、觀念的運(yùn)用、閱讀10個形象性詞語后即刻回憶3次的平均數(shù)與12個形象性詞語的再認(rèn)，共11題，費時約15～20min，滿分70分。對AD組，施測者之間信度為0.99，間隔1個月再測相關(guān)性0.92，正常老人組則分別為0.92與0.65AD患者組在ADAS-cog的每一個項目均顯著差于正常匹配組的表現(xiàn)。未經(jīng)治療的中度 AD患者每年ADAS-cog總分下降7～10分。通常將改善4分作為臨床上抗癡呆藥物顯效的判斷標(biāo)準(zhǔn)。ADAS-cog對極輕度和極重度的患者不夠敏感。神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查NCSE［8,9：包括定向、注意（重復(fù)數(shù)字、語言（理解并執(zhí)行簡單和復(fù)雜的指令、背誦句子、看圖命名、結(jié)構(gòu)積木測驗、記憶個單詞計算、相似性（對抽象問題的理解、判斷力（日常生活行為的合理推斷）等8個因子。費時15～30min。Osmon1992NCSE，發(fā)現(xiàn)語言分在左半球病灶者損害更嚴(yán)重，結(jié)構(gòu)分在右半球病灶者損害更嚴(yán)重。根據(jù)其總分和因子分剖面圖未能有效區(qū)分AD與血管性癡呆VD。高敏感認(rèn)知篩查量表HSC10：5個因子是1）記憶：長句記憶、詞語聯(lián)系學(xué)習(xí)、長句延遲記憶、詞語延遲記憶）語言：復(fù)述、命名、閱讀、書寫、流暢性（3）視覺空間能力：采用Bender-GestaltWoodcock-Johnson4）替加法、聽數(shù)扣桌（）20mi信度為93%功能。認(rèn)知能力篩查量表CAS［2：美國加州大學(xué)李眉教授于1987年將MMSE增加題3MSCASI根據(jù)3MS的試用效果編制，包括定向、注意、心算、遠(yuǎn)時記憶、新近記憶、結(jié)構(gòu)模仿、語言（命名、理解、書寫、類聚流暢性、概念判斷等9個因2015～20min10.92CASI100分，得分可換算為MMSEHDS-R的分?jǐn)?shù)，有中、英、日、西（班牙）化背景的比較，已在美國、日本和我國香港、臺灣、上海等地得到應(yīng)用。作者將時間定向、類聚流暢性、即刻與短時聽覺詞語記憶組成CASI簡式，其敏感性和特異性甚至高于MMSE和HDS。跨文化認(rèn)知檢查法CCC1CCCECCCE包括注意（數(shù)字廣度、視覺空間（結(jié)構(gòu)模仿、語言（復(fù)述、命名、理解指令、流暢性、詞語記憶（單詞學(xué)習(xí)和回憶及言語回憶、視覺記憶（結(jié)構(gòu)回憶、近時記憶（定向、抽象思維及精神運(yùn)動速8CCCE曾在美、日、關(guān)島3種不同文化背景中應(yīng)用，費時約20min，其總分HDS0.82（MMSE總分與CCCE總分無顯著差別AD與帕金森病所致癡呆患者的CCCE因子分比較，發(fā)現(xiàn)前者精神運(yùn)動速度減慢顯著輕于后者，而定向、詞語記憶、抽象推理等因子顯著重于后者。快速認(rèn)知篩查測驗（QCST［12：包括定向、注意、詞語即刻記憶、詞匯、命名、177815～30min11個因子分為語言分，與AIS-R的語言分顯著相關(guān)r=0.8；后6個因子分為非語言分，與的操作分顯著相關(guān)r=0.7。三、研究用AD記憶功能測驗California詞語學(xué)習(xí)測驗CVL［13：以4種語義類別（如花朵類、國名類，每類4個名詞（如牡丹、巴西等）共16個詞語隨機(jī)呈現(xiàn)為材料，要求受試者聽完后立即回憶，516個詞語，也要求立即回憶，再自由和以類別為線索回憶學(xué)習(xí)過5次的16個詞語（，予非言詞測驗間隔20min后，對第1組16個詞語作自由和以類別為線索的回憶（”）及再認(rèn)。分析指標(biāo)包括：語義串連；首因和近因效應(yīng)primacyandrecencyeffect5次學(xué)習(xí)重復(fù)詞語數(shù)；前攝和倒攝干擾（proactiveandretroactiveinterference）作用；短和長延遲記憶儲存；插入錯26AD5CVLT能有效區(qū)別AD與嚴(yán)重度匹配的亨廷頓并柯薩可夫綜合征所致認(rèn)知減退。三維語義記憶測驗14,15：選擇12體大三個31組，共1222析，發(fā)現(xiàn)AD患者在組織語義網(wǎng)絡(luò)時傾向于具體信息（如大小維度，而正常老人強(qiáng)調(diào)抽象知識（如訓(xùn)養(yǎng)野生維度。該測驗亦可用于判斷AD嚴(yán)重度、預(yù)測認(rèn)知減退速率（與DRS總分變化的相關(guān)性為0.8。韋氏記憶測驗修訂版WMS-R,198［13：在1945年開發(fā)的7個分測驗的基礎(chǔ)上增加了6（Ⅰ為即刻記憶，Ⅱ為延遲記憶。理解記憶的故事也作了更新。取消了單一的記憶商指標(biāo)，通過因素分析，獲得了5CVLT50.91，有常模資料。盡管它比沒有得到應(yīng)有的評價。但WMS-R對Alzheimer病的早期診斷和鑒別診斷相當(dāng)敏感。四、AD診斷用認(rèn)知功能測驗［16］與第一階段即篩查階段要求具有較高的敏感性不同異性（更少假陽性錯誤。美國Alzheimer病聯(lián)合登記處在80年代后期，制定AD診斷用神經(jīng)心理測驗方法，并有常模資料。測驗包括言語流暢性測（Boston）詞表記憶與再認(rèn)10個單詞反復(fù)閱讀、回憶310min后回憶與再認(rèn)4）結(jié)構(gòu)測驗5Shipley-Hartford）7Nelson成人閱讀測驗（用于評估病前智力功能（8）連線測驗A與B（9）1）畫鐘測驗。目前有關(guān)AD的研究論文有不少采用了這組評定工具。五、AD認(rèn)知量表的應(yīng)用簡介早期診斷17,1ADAlmkvist［17］總1996年之前有關(guān)臨床前與早期階段AD患者認(rèn)知功能的資料AD臨床診斷前數(shù)年通常出現(xiàn)情景記憶缺損，可由、WMS-R等評定；臨床早期階段認(rèn)知2BostonRey-Osterrieth復(fù)雜圖形測驗、積木測驗、RavenWisconsin卡片分類測驗等。反映程序記憶的旋轉(zhuǎn)ADStroopCorsi積木扣擊ADAlbert指出，CVLTWMS的圖片即刻回憶、連線測驗B的完成時間是AD認(rèn)知損害最有意義的預(yù)測因子。療效評價［19,20：在乙酰膽堿酯酶抑制劑特可林（tacrine、velnacrin、毒扁豆堿physostigmin（donepezi和rivastigmine中度ADMMSEADAS-cog分測驗和臨床晤談Arrieta1981～199749篇特可林治療AD的論文篇，ADAS4篇，3MSCASI、等均有報道。六、幾點說明上述量表對于確定癡呆的病因即鑒別診斷方面作用有限。5560歲開始縱向隨訪認(rèn)知功能十分重要，尤其是教育程度比較高的老人。AD診斷的輔助工具，臨床診斷必須結(jié)合日常活動能力量表、非認(rèn)最后確診依賴于隨訪和病理檢查。軀體狀況不佳、情緒障礙、意識不清、受試者不配合等都可以影響認(rèn)知檢查結(jié)果。參考文獻(xiàn)1 ，TierneyMC,SzalaiJP,SnowWG,etal.Domainspecificityofthesubtestsofthemini-mentalstateexamination.ArchNeurol,1997,54:713-716.