胰島素抵抗綜合癥課件

胰島素抵抗綜合癥1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。——塞·約翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘纫葝u素抵抗綜合癥胰島素抵抗綜合癥1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘纫葝u素抵抗綜合征InsulinResistanceSyndrome浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科姚定國(guó)內(nèi)容1.IR的定義2,TR的發(fā)病機(jī)制3評(píng)價(jià)INS敏感性的方法4IR與2型DM5TR與HBP6IR與脂質(zhì)代謝異常7TR與cHD8TR的治療9IR的動(dòng)物模型一、“人”的因素1.教師隊(duì)伍年齡老化。以石筍中學(xué)為例來(lái)說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。石筍中學(xué)是赫山區(qū)的一所農(nóng)村初級(jí)中學(xué)，現(xiàn)有在籍學(xué)生490人，在崗教職員工37人，其平均年齡為40.46周歲，最年輕的一位教師為28歲。其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)初級(jí)中學(xué)教師的平均年齡估計(jì)不會(huì)比東坪中學(xué)低多少，而普九高峰期過(guò)了以后，教師大量過(guò)剩，又無(wú)法補(bǔ)充年輕教師來(lái)優(yōu)化隊(duì)伍。教師年齡偏大，難免觀念陳舊，思想保守，知識(shí)更新緩慢，體力不濟(jì)，會(huì)直接影響新課程改革的實(shí)施，從而會(huì)阻礙教育質(zhì)量的提高。2.專(zhuān)業(yè)不對(duì)口，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理。石筍中學(xué)的專(zhuān)任教師有30人，教學(xué)班級(jí)11個(gè)，其專(zhuān)業(yè)對(duì)口的只有10人，占33.33%；僅語(yǔ)文、英語(yǔ)學(xué)科的教師專(zhuān)業(yè)對(duì)口，其他學(xué)科都有不同程度的不對(duì)口，尤其是化學(xué)、地理、生物、政治、體育、美術(shù)、音樂(lè)學(xué)科，沒(méi)有人專(zhuān)業(yè)吻合。3.普九高峰期大量小學(xué)教師拔高使用。小學(xué)教師拔高使用，存在三個(gè)方面的問(wèn)題，其一，他們的成長(zhǎng)需要一個(gè)過(guò)程，而初中教育不能大面積存在這種實(shí)習(xí)；其二，有的小學(xué)教師無(wú)論是從管理還是到教學(xué)抑或是專(zhuān)業(yè)知識(shí)都不能成長(zhǎng)為初中教師；其三，盡管初中普九高峰期已過(guò)，基本勝任和不勝任的小學(xué)教師又無(wú)法調(diào)出初中，他們是一個(gè)不合格的初中教師而是一個(gè)合格的小學(xué)教師，但不愿意再回小學(xué)任教，造成資源的閑置和浪費(fèi)。僅2001年就有13人從小學(xué)調(diào)入初中，通過(guò)一些年的磨煉部分教師已經(jīng)成長(zhǎng)，用在初中教育與教學(xué)各個(gè)部門(mén)，但是還有40%以上的至今仍不能勝任初中教育與教學(xué)。4.教師隊(duì)伍不穩(wěn)定，大量骨干教師流失。教師是教育的關(guān)鍵，只有優(yōu)秀教師才能培養(yǎng)出合格的學(xué)生。近些年農(nóng)村初級(jí)中學(xué)的骨干教師大量外流。而我區(qū)自上世紀(jì)90年代中后期至本世紀(jì)初一直不曾補(bǔ)充初中教師，年輕教師在初中領(lǐng)域出現(xiàn)青黃不接和斷層，但是我區(qū)民辦公助的初中、私立學(xué)校和各級(jí)各類(lèi)高級(jí)初中大肆搜羅骨干教師。仍以石筍中學(xué)為例，2006年下有教職工55人，至2009年上有21人調(diào)入市區(qū)或市郊學(xué)校工作。5.真文憑，假水平。隨著對(duì)初中教師文憑需求的不斷提高，學(xué)校鼓勵(lì)教師通過(guò)各種渠道獲得文憑。自2000年以來(lái)，通過(guò)除真正自考形式獲得文憑的老師外，絕大多數(shù)教師是電大、函大等形式獲得。有的只需要交了學(xué)費(fèi)，沒(méi)有去上一小時(shí)課，考試時(shí)反正有“標(biāo)準(zhǔn)答案”，或者請(qǐng)別人代考，不費(fèi)力氣文憑在手了。大都是本科生，而且攻讀漢語(yǔ)言文學(xué)的居多。二、教育發(fā)展的不均衡因素進(jìn)入90年代末，各地均辦起了各種特殊學(xué)校，它們利用政策，招收優(yōu)秀學(xué)生和招聘優(yōu)秀教師。我市區(qū)的朝陽(yáng)國(guó)際實(shí)驗(yàn)學(xué)校、益師藝術(shù)實(shí)驗(yàn)學(xué)校、赫山實(shí)驗(yàn)學(xué)校等每年將我市的部分優(yōu)秀學(xué)生通過(guò)筆試或面試的方式招生，為家庭困難、學(xué)習(xí)優(yōu)秀的農(nóng)村學(xué)生減免部分經(jīng)費(fèi)，而農(nóng)村中小學(xué)為了留住這些“尖”子生，也想盡辦法，或派本中學(xué)中認(rèn)為優(yōu)秀的老師來(lái)執(zhí)教，其他成績(jī)一般或較差的學(xué)生放在一起，分成若干個(gè)班派中學(xué)剩余的老師來(lái)執(zhí)教。這種編班形式，似乎接近分層施教，但真正意義上是把跨入初中大門(mén)的青少年分層出三、六、九等，他們本應(yīng)享受公平的教育，但得到的卻是教育的不公平。學(xué)校的建設(shè)不科學(xué)，進(jìn)入90年代，人口出現(xiàn)高峰期，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)原有的學(xué)校不能容納所有的學(xué)生，無(wú)規(guī)劃的建學(xué)校，到了21世紀(jì)，人口出生率在控制后學(xué)生人數(shù)急劇減少，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)需要砍掉一些學(xué)校，至現(xiàn)在有許多的村級(jí)學(xué)校閑置著，由于地方財(cái)政的制約，現(xiàn)有的學(xué)校年久失修，教學(xué)設(shè)施根本跟不上素質(zhì)教育的要求，學(xué)生接受的教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上條件優(yōu)越的城鎮(zhèn)學(xué)生，在農(nóng)村小學(xué)，有許多學(xué)生只接受了每天的語(yǔ)文、數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)，談何提高學(xué)生的整體素質(zhì)。三、應(yīng)對(duì)措施1.科學(xué)管理、全面育人、真正辦成“人民滿意的學(xué)?！薄＝逃姓鞴懿块T(mén)要科學(xué)管理教師隊(duì)伍，建立健全教師的聘用制度，關(guān)心教師，提高教師待遇，建設(shè)一支滿足素質(zhì)教育要求且有競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的教師團(tuán)隊(duì)。在教育教學(xué)過(guò)程中，要以人文本，全面貫徹教育方針，注重素質(zhì)教育和教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)全面發(fā)展的新一代，辦成人民滿意的教育。2.合理規(guī)劃、超前建設(shè)、真正落實(shí)“優(yōu)先發(fā)展教育”。對(duì)農(nóng)村中小學(xué)學(xué)校建設(shè)，縣級(jí)部門(mén)和教育主管部門(mén)要科學(xué)部署，統(tǒng)籌安排，超前建設(shè)，“優(yōu)先發(fā)展教育”不僅要喊在口頭上，更要落實(shí)在行動(dòng)上。在農(nóng)村要科學(xué)布局，整合資源，讓教育能均衡地發(fā)展。一、課題的提出（一）課題研究的背景1.《新課程標(biāo)準(zhǔn)》十分強(qiáng)調(diào)數(shù)學(xué)與現(xiàn)實(shí)生活的聯(lián)系，在教學(xué)要求中增加了“使學(xué)生感受數(shù)學(xué)與現(xiàn)實(shí)生活的聯(lián)系”，不僅要求選材必須密切聯(lián)系生活實(shí)際，而且要求“數(shù)學(xué)教學(xué)必須從學(xué)生熟悉的生活情境和感興趣的事物出發(fā)，為他們提供觀察和操作的機(jī)會(huì)”。2.傳統(tǒng)上課堂教學(xué)中創(chuàng)設(shè)的情境存在著不新穎、不生動(dòng)、生搬硬套、層次不高等問(wèn)題。（二）課題研究的意義1.新一輪的教學(xué)改革正在實(shí)施，《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》中提出，學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是現(xiàn)實(shí)的、有意義的、富有挑戰(zhàn)性的，這些內(nèi)容要有利于學(xué)生主動(dòng)地進(jìn)行觀察、實(shí)驗(yàn)、猜測(cè)、驗(yàn)證、推理與交流等數(shù)學(xué)活動(dòng)。2.建構(gòu)主義認(rèn)為任何知識(shí)都有賴(lài)以產(chǎn)生意義的背景，學(xué)生的學(xué)習(xí)本質(zhì)上是一種認(rèn)知過(guò)程，為了讓學(xué)生真正理解并運(yùn)用知識(shí)，就應(yīng)該為其創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的認(rèn)知情境，這就是情境學(xué)習(xí)。二、課題研究的設(shè)計(jì)（一）課題研究的目標(biāo)1.明確數(shù)學(xué)課堂教學(xué)生活情境創(chuàng)設(shè)的研究的內(nèi)容。2.探索初四數(shù)學(xué)課堂教學(xué)生活情境的創(chuàng)設(shè)的時(shí)機(jī)3.探索初四數(shù)學(xué)課堂教學(xué)生活情境的創(chuàng)設(shè)的途徑方法4.探索初四數(shù)學(xué)課堂教學(xué)生活情境的創(chuàng)設(shè)的一般原則。（二）課題研究的內(nèi)容1.初四數(shù)學(xué)教學(xué)生活情境創(chuàng)設(shè)的研究包含的內(nèi)容2.初四數(shù)學(xué)課堂教學(xué)生活情境的創(chuàng)設(shè)的時(shí)機(jī)3.研究數(shù)學(xué)課堂教學(xué)生活情境創(chuàng)設(shè)的途徑方法4.研究數(shù)學(xué)教學(xué)課堂生活情境創(chuàng)設(shè)的一般原則。（三）課題研究的假設(shè)在數(shù)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，如果教師能利用所創(chuàng)設(shè)的生活情境培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲，可以改變學(xué)生在教學(xué)中的地位，從被動(dòng)的知識(shí)接受者轉(zhuǎn)變成為知識(shí)的共同建構(gòu)者，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，也可以超越狹隘的數(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)進(jìn)入學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓數(shù)學(xué)“活”起來(lái)。（四）課題研究的對(duì)象新元中學(xué)初四年級(jí)所有學(xué)生（五）課題研究的方法1.文獻(xiàn)法：查閱有關(guān)文獻(xiàn)，了解本課題的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，為實(shí)踐研究提供科學(xué)的理論依據(jù)和可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。2.調(diào)查法：廣泛調(diào)查目前初四數(shù)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀，在歸因的基礎(chǔ)上確立課題的角度和方向，為課題的跟蹤研究提供現(xiàn)實(shí)的依據(jù)。3.經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法：對(duì)研究的成果進(jìn)行篩選，去粗取精，并上升到理論進(jìn)行分析，最后形成科學(xué)的基于教學(xué)情境生活化的初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的新的教學(xué)理念。三、課題研究的過(guò)程（一）生活情境創(chuàng)設(shè)的一般原則1.目標(biāo)性原則2.德育性原則3.客觀性原則4.簡(jiǎn)約性原則5.輔助性原則6.趣味性原則（三）生活情境創(chuàng)設(shè)的時(shí)機(jī)1.導(dǎo)入新課時(shí)創(chuàng)設(shè)情境。如：在教學(xué)“圓的認(rèn)識(shí)”時(shí)，我從古時(shí)候的大馬車(chē)，秦朝兵馬俑中的戰(zhàn)車(chē)，近代的木輪車(chē)，現(xiàn)代的各種各樣的火車(chē)、貨車(chē)乃至豪華轎車(chē)，找到許多圖片，讓學(xué)生從外形上比較感知人類(lèi)的進(jìn)步、文化的發(fā)展等。但無(wú)論哪一個(gè)朝代、哪一種作用、哪一種形狀的車(chē)，車(chē)輪都是永遠(yuǎn)沒(méi)有改變的圓形。為什么呢？問(wèn)題一提出，同學(xué)們就結(jié)合自己的生活經(jīng)驗(yàn)，各抒己見(jiàn)，氣氛一下子活躍了起來(lái)。從而使學(xué)生對(duì)圓產(chǎn)生了濃厚的興趣，也激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)探索圓性質(zhì)的心理傾向，因而效果很好。2.學(xué)生的思維出現(xiàn)障礙時(shí)創(chuàng)設(shè)情境。在講直線和圓的位置關(guān)系時(shí)，可創(chuàng)如下情景：教師：大家都看見(jiàn)過(guò)日出，當(dāng)太陽(yáng)從地平線上升起時(shí)，你想象是什么樣的情景？（學(xué)生會(huì)立即陷入想象之中）……稍候，學(xué)生一般會(huì)回答：“開(kāi)始太陽(yáng)露出半個(gè)臉，然后露出整張臉，最后掛在天空”。教師：“如果你把日出的過(guò)程畫(huà)在紙上，有幾種位置呢？”然后會(huì)順利畫(huà)出了三種情形，這時(shí)水到渠成，引入課題。3.在學(xué)生練習(xí)中創(chuàng)設(shè)情境。如：在“點(diǎn)和圓的位置關(guān)系”教學(xué)中，為了鞏固新知，我精心設(shè)計(jì)了以下習(xí)題：一所學(xué)校在直線l上的A點(diǎn)處，在直線l上離學(xué)校A處180米的B處有一條公路m與直線l相交成30°，一拖拉機(jī)在公路上行駛，已知拖拉機(jī)行駛時(shí)周?chē)?00米的圓形區(qū)域內(nèi)會(huì)受到噪音影響。⑴請(qǐng)問(wèn)學(xué)校是否會(huì)受到該拖拉機(jī)噪音影響？并說(shuō)明理由。⑵如果你是該學(xué)校中的一名學(xué)生，你會(huì)有何想法？這樣一來(lái)，能使新知識(shí)與實(shí)際生活緊密結(jié)合起來(lái)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)點(diǎn)與圓的位置關(guān)系進(jìn)一步理解與掌握，提高分析問(wèn)題的能力，并能體驗(yàn)應(yīng)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的成功與快樂(lè).（四）生活情境創(chuàng)設(shè)的一般方法途徑1.對(duì)教科書(shū)中情境的創(chuàng)造性使用。（1）根據(jù)原有情境的意義，選擇一個(gè)類(lèi)似的替代情境。（2）對(duì)教科書(shū)中的一些原有的問(wèn)題加以挖掘加工。（3）對(duì)教科書(shū)中的多個(gè)問(wèn)題情境進(jìn)行必要的整合。2.對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的挖掘要設(shè)計(jì)得更好,教師僅僅停留于教科書(shū)的挖掘還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。教師主動(dòng)的創(chuàng)造才是情境的最終源泉。為此教師應(yīng)廣泛涉獵各門(mén)學(xué)科,具有廣闊的視野,同時(shí)也應(yīng)關(guān)注現(xiàn)實(shí)生活,從現(xiàn)實(shí)生活中尋求優(yōu)秀的教學(xué)情境。四、課題研究的結(jié)果與分析（一）學(xué)生的素質(zhì)得到了全面發(fā)展1.促進(jìn)了學(xué)生問(wèn)題意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)的形成。2.促進(jìn)了學(xué)生探究能力的發(fā)展。3.促進(jìn)了學(xué)生興趣愛(ài)好的擴(kuò)展。4.促進(jìn)了學(xué)生合作精神與人際交往能力的提高。5.培養(yǎng)了學(xué)生的數(shù)學(xué)素養(yǎng)。（二）教師的素質(zhì)得到了明顯的提高1.教師的教育觀念實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)變。2.教師的教學(xué)能力實(shí)現(xiàn)了增強(qiáng)。3.教師的科研水平實(shí)現(xiàn)了提高。胰島素抵抗綜合征InsulinResistanceSyndrome浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科姚定國(guó)內(nèi)容1.IR的定義2,TR的發(fā)病機(jī)制3評(píng)價(jià)INS敏感性的方法4IR與2型DM5TR與HBP6IR與脂質(zhì)代謝異常7TR與cHD8TR的治療9IR的動(dòng)物模型IR的定義需要超常量的胰島素(INS)才能引起正常量反應(yīng)的一種狀態(tài),常伴有高INS血癥。●對(duì)外源性INs:部分抵抗?！馡R是胰島素抵抗綜合征的主要組成成分。INS對(duì)機(jī)體的作用是多方面,主要調(diào)節(jié)糖代謝?！?988年Reaven:提出X綜合癥■1997年Zimmet等:提出“代謝綜合征”■1999年Ⅶ頊0正式定義:“代謝綜合征”(MS糖尿病前期:IFG\IGT■目前稱(chēng)糖調(diào)節(jié)受損IFGIGT\HbAlc(.7-6.4%)WHo(1999)關(guān)于代謝綜合征的工作定義基本要求:糖調(diào)節(jié)受損或糖尿病及/或胰島素抵抗(背景人群鉗夾試驗(yàn)中葡萄糖攝取率在四分位數(shù)以下)尚有下列2個(gè)或更多成份:■動(dòng)脈壓增高≥140/90mg血漿甘油三酯增高≥17mo/L及/或低HDLC,男性<0.9mol/L(35mg/d1),女性<1.0mmo1/1(39mg/dL)中心性肥胖,腰臀比(WHR)男性>0.90,女性>0.85及/或BMI>30kg/m2微量白蛋白尿≥20mg/min或白蛋白/肌肝≥30mg/gNECP一ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)(2004年)腹型肥胖腰圍W男性》102cm女性>88cmFPG:6.1-71/1血壓>130/