通州區(qū)H7N9培訓(xùn)醫(yī)療救治課件

通州區(qū)H7N9培訓(xùn)醫(yī)療救治56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。通州區(qū)H7N9培訓(xùn)醫(yī)療救治通州區(qū)H7N9培訓(xùn)醫(yī)療救治56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。通州區(qū)H7N9型禽流感培訓(xùn)H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2019年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)。H7N9型禽流感是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，尚未納入我國法定報告?zhèn)魅静”O(jiān)測報告系統(tǒng)，并且至2019年4月初尚未有疫苗推出。被該病毒感染均在早期出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，至2019年4月尚未證實此類病毒是否具有人傳染人的特性，上海2名患者搶救無效死亡，安徽滁州1名患者正在南京搶救中。目錄疾病簡介癥狀治療信息確認癥狀政府措施預(yù)防措施衛(wèi)生措施一、初中化學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀1.教學(xué)內(nèi)容單一，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高由于受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，初中化學(xué)在教學(xué)方法上過于單調(diào)，教師直接將知識傳授給學(xué)生，導(dǎo)致課堂缺乏一定的趣味性，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，課堂教學(xué)有效性不強。長此以往，學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的自信心下降，因此有可能出現(xiàn)厭學(xué)心理。2.教師整體素質(zhì)不高，教學(xué)方式缺乏創(chuàng)新性首先，部分教師對課堂的主要方向不是十分明確，無法制訂科學(xué)可行的教學(xué)目標(biāo)，這就導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容混亂。其次，一些化學(xué)教師缺乏一定的教學(xué)經(jīng)驗，即便大多數(shù)初中化學(xué)教師均是化學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，但是缺乏一定的實踐教學(xué)經(jīng)驗。最后，一些教師在教學(xué)過程中，教學(xué)方式較為單一，缺乏一定的創(chuàng)新性，從而使課堂變得枯燥。二、創(chuàng)新教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣初中生思維比較敏捷，并且具備較為豐富的興趣愛好。但是因為網(wǎng)絡(luò)以及家庭等因素的影響，導(dǎo)致課堂教學(xué)難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，教師在教學(xué)過程中，要注重對學(xué)生興趣的培養(yǎng)。1.課堂教學(xué)用生活實例引發(fā)學(xué)生興趣因為化學(xué)實驗具備一定的趣味性，如“魔棒點燈”“燒不壞的手帕”“噴水成圖”等，應(yīng)讓學(xué)生充分感受到化學(xué)實驗的神奇，從而使其對學(xué)好化學(xué)知識充滿興趣。例如，在講解“酸堿綜合反應(yīng)”有關(guān)內(nèi)容的過程中，教師可以將“蒸饅頭”作為例子：首先，為學(xué)生準(zhǔn)備一個面團，引導(dǎo)學(xué)生將面團切開，發(fā)現(xiàn)里面是實心的。其次，將少量的醋放進面里，然后將面揉勻，這時再將面切開，發(fā)現(xiàn)里面還是實心的。最后，教師讓學(xué)生將適量的小蘇打均勻地揉進面團內(nèi)，待一段時間后，再將面團切開，發(fā)現(xiàn)里面產(chǎn)生了許多氣泡。通過這樣的實驗，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣被激發(fā)，對化學(xué)學(xué)習(xí)充滿好奇。2.創(chuàng)新教學(xué)調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性在下午的第一節(jié)課，學(xué)生處于困倦階段，精神集中性不高，對此，教師可以改變以往的教學(xué)方式。例如，在課堂的開始階段，教師可以為學(xué)生講述一個化學(xué)小故事或者小笑話，從而起到讓學(xué)生振奮精神的作用，使課堂的節(jié)奏得到有效帶動，為接下來的知識講解奠定基礎(chǔ)。三、教學(xué)觀念的創(chuàng)新，提升學(xué)生的整體素質(zhì)1.結(jié)合化學(xué)知識培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力在物理、生物以及地理等學(xué)科的教學(xué)過程中，其中有很多知識是和化學(xué)知識相互關(guān)聯(lián)的，教師在教學(xué)過程中，可以為學(xué)生設(shè)計一些跨學(xué)科課題，讓學(xué)生在已有的各個學(xué)科的基礎(chǔ)上，從多個角度對問題進行分析和認識，提升學(xué)生分析問題的能力。例如，在講解“二氧化硫”有關(guān)內(nèi)容時，教師可以在課堂內(nèi)引入酸雨的有關(guān)內(nèi)容，并對降雨的形成過程進行講解，還可以分析人工降雨的原理，這不僅可以提升學(xué)生的綜合能力，還能在很大程度上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。2.探究學(xué)習(xí)的過程，允許學(xué)生犯錯誤在開展“制取氧氣”內(nèi)容教學(xué)過程中，教師可以為學(xué)生設(shè)計兩種方案：第一種，讓一部分學(xué)生握住試管，然后將導(dǎo)管放入水中，這時沒有看到冒泡情況；第二種，讓另外一部分學(xué)生先將導(dǎo)管放入水中，然后用手緊握試管，這時會發(fā)現(xiàn)水中有很多氣泡產(chǎn)生。這時得出結(jié)論：不同的操作方法，會得到不同的實驗結(jié)果。與此同時，要注意看學(xué)生在實施實驗時其操作方法是否正確，對操作錯誤的學(xué)生要寬容以待，尊重學(xué)生在能力上和個性上的差異性。學(xué)好計算機知識、掌握計算機的實際應(yīng)用方法,是中職學(xué)生所應(yīng)具備的基本素質(zhì)和要求。目前,中職學(xué)校的生源素質(zhì)普遍較低,學(xué)習(xí)態(tài)度不夠積極。面對這些基礎(chǔ)和素質(zhì)相對比較差的學(xué)生,作為教育工作者,應(yīng)該積極探尋提高計算機教學(xué)質(zhì)量的方法和捷徑。筆者認為,提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)計算機的興趣。一、在課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣1.情境教學(xué)情境教學(xué)是指在教學(xué)過程中,教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情感色彩的、以形象為主體的生動具體的場景,引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗,并使學(xué)生的心理機能得到發(fā)展的教學(xué)方法。現(xiàn)在的計算機教學(xué)一般采用任務(wù)驅(qū)動法或項目教學(xué)法。在制作每個任務(wù)或項目時,給學(xué)生一種情境,讓學(xué)生在完成任務(wù)時投身到這樣的場景中,會覺得學(xué)習(xí)這些知識技能有用,從而產(chǎn)生學(xué)習(xí)計算機的動力與興趣。2.體會成功,重塑自信每個學(xué)生都有成功動機,問題再多的學(xué)生,也渴望有成功的機會,品嘗成功的喜悅。成功由小到大,在于點滴積累。在追求成功的過程中,遇到困難使可以支持、鼓勵和具體幫助;每達到一個小的目標(biāo),就能夠得到肯定,增加一份自信。長此以往,學(xué)生的自信心才能夠逐步建立起來。有人說,很多職高生是初中學(xué)習(xí)的失敗者。筆者認為這一說法有一定的道理,因為他們很少體會成功,沒有成就感,缺少自信,進而缺乏學(xué)習(xí)興趣。所以,在教學(xué)中,筆者非常注重學(xué)生的優(yōu)點和進步。在學(xué)生作品評價時,盡量找出學(xué)生的成功之處,幫助他們樹立信心。在學(xué)習(xí)上,只有他們經(jīng)常體會到成功,就能使他們具有了下一次成功的經(jīng)驗和自信,就會對學(xué)習(xí)產(chǎn)生動力與興趣。如果做什么事情一直不成功,就會逐漸失去信心,降低繼續(xù)做下去的興趣。3.營造互助、探討、和諧的課堂氛圍一個活躍的、充滿朝氣的學(xué)習(xí)氛圍,對學(xué)生的感染力是不言而喻的。教師需要為學(xué)生創(chuàng)造這樣的環(huán)境,從而進一步地激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。適時地做一個無知者,會激發(fā)出學(xué)生的探討、互助學(xué)習(xí)能力。例如,在“影視制作”課上,有學(xué)生利用一個外掛特效做出一個透明旋轉(zhuǎn)的球,很有吸引力。在作品展示時,筆者故意說:“唉,這個效果是怎么做出來的?老師也不會,我們先不問作者是怎么做出來的,一起研究研究?！庇谑?同學(xué)們開始相互討論。這使作品的作者感到非常自豪,激起他繼續(xù)探索的欲望;也會使其他同學(xué)產(chǎn)生探究的欲望。二、理實一體,激發(fā)學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力理論與實際相結(jié)合教學(xué),讓學(xué)生在實際應(yīng)用中學(xué)會計算機的操作,進而激發(fā)他們學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力,教師要充分地利用身邊的資源,讓學(xué)生到現(xiàn)實生活中去學(xué)習(xí)。在計算機專業(yè)的“影視后期制作”課上,筆者把全班學(xué)生分成幾個組,要求他們利用課余時間去拍攝校園里的人和事,然后上課時進行后期制作。筆者驚奇地發(fā)現(xiàn),原來幾個平時只愛打籃球的學(xué)生非常熱情,拍攝了籃球比賽,然后用Premiere進行了慢鏡頭、回放、快放等處理,制作的小片頗有專業(yè)水準(zhǔn)。筆者及時地對他們進行了表揚、鼓勵。后來,他們對這門課很有興趣,學(xué)習(xí)也變得認真起來。三、充分展示教師魅力,成為學(xué)生敬仰的人作為學(xué)生,他們的人生觀、世界觀還不是很成熟,往往會根據(jù)自己的喜好去學(xué)習(xí),特別是職校生,如果喜歡哪位老師,就會認真對待這位老師的講課,學(xué)習(xí)興趣濃。所以,作為老師,要充分認識學(xué)生的心理,努力做一個受學(xué)生喜歡、敬仰的老師。1.保持年輕心態(tài),與學(xué)生打成一片。教師除了要有高超的專業(yè)技能外,還應(yīng)是一個多面手。一個全才老師,會讓更多的同學(xué)視為他們追求的目標(biāo)。兩外,在上課之余,可以找學(xué)生談?wù)勑?與學(xué)生一起打打籃球,在活動中拉近與學(xué)生的距離,讓學(xué)生感覺到老師是他們的朋友。2.語言風(fēng)趣、幽默,不傷學(xué)生自尊風(fēng)趣、幽默的語言會使講課變得生動,學(xué)生聽得輕松、愉悅。同時,對于經(jīng)常上課犯錯的職高生來說,幽默的話語比嚴(yán)厲的批評會更有效果。例如,在VB程序設(shè)計課程上,講到read/data與restore語句時,筆者將data中的數(shù)據(jù)比作面包,將read中的變量比作人,restore比作面包再生器。當(dāng)時是上午第四節(jié)課,天氣比較熱,同學(xué)們肚子有點餓,一講到有面包吃,很多學(xué)生便來了精神,提高了聽課的注意力。激發(fā)學(xué)習(xí)興趣并非朝夕之間便可達到的。老師要正視學(xué)生的實際,從職業(yè)教育的特點出發(fā),積極探索教學(xué)捷徑,努力發(fā)掘有利因素,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)計算機的興趣,讓興趣成為計算機教學(xué)的靈魂。通州區(qū)H7N9型禽流感培訓(xùn)H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2019年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)。H7N9型禽流感是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，尚未納入我國法定報告?zhèn)魅静”O(jiān)測報告系統(tǒng)，并且至2019年4月初尚未有疫苗推出。被該病毒感染均在早期出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，至2019年4月尚未證實此類病毒是否具有人傳染人的特性，上海2名患者搶救無效死亡，安徽滁州1名患者正在南京搶救中。目錄疾病簡介癥狀治療信息確認癥狀政府措施預(yù)防措施衛(wèi)生措施病毒簡介

H7N9是禽流感的一種亞型。流感病毒顆粒外臘由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為植物血凝素（即H），一型為神經(jīng)氨酸酶（即N），H又分15個亞型，N分9個亞型。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性。依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。這個病毒的生物學(xué)特點、致病力、傳播力，還沒有依據(jù)進行分析判斷。癥狀

發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是會出現(xiàn)高熱、呼吸困難。應(yīng)對措施

病例出現(xiàn)后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門高度重視，及時采取了臨床救治、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集與送檢、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察等措施，并加強了對不明原因肺炎病例的監(jiān)測工作。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會對此次疫情高度重視，接到重癥不明原因肺炎疫情報告后，立即向上海、安徽和江蘇派出專家工作組，指導(dǎo)當(dāng)?shù)亻_展患者的救治和調(diào)查工作，召開多部門會商會，對疫情性質(zhì)進行分析研判，并安排部署了相關(guān)調(diào)查、防控和應(yīng)對準(zhǔn)備工作。中國疾控中心接到病例報告和送檢標(biāo)本后，及時開展了疫情風(fēng)險研判和實驗室檢測研究，明確了相關(guān)病原學(xué)診斷。

治療

基因序列分析顯示，該病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物敏感。根據(jù)其他型別流感抗病毒治療的經(jīng)驗，發(fā)病后早期使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物可能是有效的，但對人類新發(fā)現(xiàn)的H7N9禽流感病毒感染的特異性治療手段仍需觀察研究。信息

上海市患者李某，男，87歲，2019年3月4日經(jīng)積極搶救無效死亡；上海市患者吳某，男，27歲，2019年3月10日經(jīng)積極搶救無效死亡；安徽省滁州市患者韓某，女，35歲，正在江蘇南京積極救治。2019年3月30日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會組織專家，根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢測和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，診斷3名患者為人感染H7N9禽流感確診病例。

3例確診病例主要表現(xiàn)：典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高熱（38℃以上）、咳嗽等呼吸道感染癥狀。起病5-7天出現(xiàn)呼吸困難，重癥肺炎并進行性加重，部分病例可迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合癥并死亡。確認癥狀政府措施

2019年3月29日，中國疾病預(yù)防控制中心從患者的標(biāo)本中分離到H7N9禽流感病毒。3月30日，中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會組織專家，依據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢測和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，診斷為人感染H7N9禽流感確診病例。疫情發(fā)生后，當(dāng)?shù)卣寻凑障嚓P(guān)預(yù)案和方案開展防控工作，開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和預(yù)檢分診工作，對密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察，對相關(guān)疫點進行終末消毒，并儲備必要的藥品、器械，做好病例救治準(zhǔn)備工作。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會將繼續(xù)密切關(guān)注疫情進展，根據(jù)疫情形勢及時采取有效措施，切實保障公眾健康。上述病例有關(guān)情況已及時向世界衛(wèi)生組織、港澳臺地區(qū)和有關(guān)國家通報。安徽省

此外，安徽省衛(wèi)生廳下發(fā)緊急通知，要求各地醫(yī)療機構(gòu)進一步加強對不明原因肺炎和流感樣病例監(jiān)測。

截至2019年4月1日，當(dāng)?shù)嘏c患者有過密切接觸的人員均未出現(xiàn)臨床異常表現(xiàn)。北京市

北京市疾控中心副主任龐星火表示，北京市流感發(fā)病已成下降趨勢，從實驗室監(jiān)測情況來看并未發(fā)現(xiàn)有H7系列病原出現(xiàn)，根據(jù)衛(wèi)生委昨天對人感染禽流感的通報，將于2019年4月1日起加強對該流感病原的監(jiān)測，就各級各類醫(yī)療機構(gòu)而言，將加強對不明原因肺炎患者的關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)疑似該病毒感染者的患者須及時上報。針對H7N9病毒不在本市日常檢測體系中的現(xiàn)狀，龐星火透露，衛(wèi)生委將于今日起向各地疾控部門下發(fā)針對該病原的檢測試劑，因尚未有實驗室證明該類病原體在人際間傳播，尚只在禽類間傳播，因此市民無需恐慌。衛(wèi)生措施

據(jù)專家介紹，流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒只是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。據(jù)中國疾控中心報告，未發(fā)現(xiàn)全國流感活動水平異常升高。專家認為，根據(jù)對密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察結(jié)果，未提示該病毒具有較強的人傳人能力。專家提示，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是出現(xiàn)高熱、呼吸困難者，應(yīng)及時就醫(yī)。保持勤洗手、咳嗽和打噴嚏時遮掩口鼻等個人衛(wèi)生習(xí)慣，能夠有效預(yù)防流感等呼吸道傳染疾病。同時還應(yīng)避免接觸和食用病（死）禽、畜。普通人員

流感是一種急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室內(nèi)勤通風(fēng)換氣、注意營養(yǎng)、保持良好體質(zhì)有利于預(yù)防流感等呼吸道傳染病。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預(yù)防感染他人。此外，還要特別注意盡量避免直接接觸病死禽、畜。醫(yī)務(wù)人員由于醫(yī)務(wù)人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機會更多，建議醫(yī)務(wù)人員在診治病人過程中采取必要的防護措施。在接診疑似或確診H7N9禽流感病例時，應(yīng)采取有效的防護措施，即標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、飛沫傳播預(yù)防和接觸傳播預(yù)防措施。人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心既往禽H7Nx病毒簡介HPAIH7N7、H7N3、H7N1LPAIH7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAIH7N7、H7N3、H7N4HPAIH7N3（Pakistan）

HPAIH7N3LPAIH7N9HPAIH7N3LPAIH7N9禽中暴發(fā)的H72019年前暴發(fā)的均為HPAIH7歐洲：意大利、英國、德國、比利時、荷蘭、丹麥、挪威、

捷克、西班牙、瑞典LPAIH7N8、H7N9（Korea）LPAIH7N9近年來人感染禽流感病毒病例病毒亞型病原來源時間/國家病例數(shù)/臨床表現(xiàn)A/H7N7鷗1980/美國3/結(jié)膜炎A/H7N7鴨2019/英國1/結(jié)膜炎A/H5N1禽2019/香港18/ILI，肺炎A/H9N2雞2019/中國廣東5/ILI，肺炎A/H9N2禽2019/香港

2/ILIA/H7N2禽2019/北美（Virginia）1/ILI，血清學(xué)診斷A/H9N2禽2019/香港

1/ILIA/H5N1禽2019/香港2/ILI，肺炎A/H7N7禽2019/荷蘭89/結(jié)膜炎、ILI、肺炎;1名死亡病例A/H5N1禽2019至今,15個國家602/ILI,肺炎A/H7N2(NY/107)來源不清2019/北美(NewYork)，

1/肺炎A/H7N3禽2019/加拿大2/結(jié)膜炎、ILI;1名LPAI；1名HPAIA/H5N2禽2019/日本(Ibaraki)13/無臨床癥狀，血清學(xué)診斷A/H7N2禽2019/英國(Wales)1/結(jié)膜炎、ILIA/H9N2來源不清2019/香港1/ILIA/H10N7鴨2019/埃及(Ismaillia)2/ILIA/H10N7來源于疫區(qū)的鳥2019/悉尼(NewSouthWales)7/上呼吸道感染癥狀、結(jié)膜炎CDC.AvianInfluenzaAVirusInfectionsofH/flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm.血清學(xué)證據(jù)：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11AIVs.H7感染人（>100人）美國、英國、意大利、荷蘭、加拿大HPAILPAI19591/USAH7N719771/USAH7N71979-19804/USAH7N720191/EnglandH7N720191/USAH7N220191/USAH7N27/ItalyH7N389/NetherlandsH7N71died20191/CanadaH7N31/CanadaH7N320191/NorfolkH7N320194/WalesH7N22/MexicoH7N3H7N9病毒共25株均為LPAI無感染人病例亞洲：7株均來自野禽5株—韓國2株—蒙古H7N9的致病力和傳播力LPAIH7N9Nose(whitebars),lung(blackbars)HPAIH7N3和LAPIH7N9均不需經(jīng)過適應(yīng)便可在小鼠體內(nèi)有效復(fù)制，且均能在雪貂上下呼吸道有效復(fù)制。HPAIH7N3LPAIH7N9LPAIH7N9HPAIH7N3高致病性的HPAIH7N3致小鼠死亡，在雪貂模型中可通過接觸傳播，但LAPIH7N9在雪貂模型中不傳播。中國地區(qū)H7AIVA/Baer'spochard/HuNan/414/2019(H7N1)A/chicken/Hebei/1/2019(H7N2)A/duck/Guangdong/1/2019(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/duck/Zhejiang/10/2019(H7N3)A/duck/Zhejiang/12/2019(H7N3)A/duck/Zhejiang/2/2019(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7)亞型：H7N1,H7N2,H7N3,H7N7,H7N8野禽居多LPAI人感染H7N9禽流感病毒實驗室檢測核酸檢測從3個病例中分離到3株病毒A/Shanghai/1/2019(H7N9)A/Shanghai/2/2019(H7N9)A/Anhui/1/2019(H7N9)病毒分離三株H7N9病毒為同一基因類型PB2PB1HANPNAMPNSPA6個內(nèi)部片段來源于H9N2序列測定序列特點耐藥性分析

對烷胺類藥物是耐藥的，即M2蛋白25-42位氨基酸發(fā)生S31N突變。

均對神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物，如奧斯他韋（達菲）和扎那米韋（依樂韋）敏感。HA連接肽分析

HA蛋白339位連接肽由單個（PKGRGLFG）堿性氨基酸組成，根據(jù)既往研究，具有這種序列特點的病毒對禽類呈低致病性。受體結(jié)合位點及其它重要位點分析

Shanghai/1/2019的HA蛋白226-228位氨基酸屬于禽源受體結(jié)合位點（為QSG）。Shanghai/2/2019和Anhui/1/2019的HA蛋白226-228位氨基酸受體結(jié)合位點（為LSG）PB2蛋白627位氨基酸為K，提示致病性增強。NS1蛋白92位氨基酸為D，與禽流感病毒一致，而與人流感病毒不同。HA核酸同源性比較H7進化樹紅色標(biāo)記為本次病例●H7人感染病例N9進化樹紅色標(biāo)記為本次病例PB2進化樹紅色標(biāo)記為本次病例●H7人感染病例檢測策略不明原因肺炎病例標(biāo)本檢測：

建議各流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到不明原因肺炎標(biāo)本后，要在12小時內(nèi)進行標(biāo)本處理和核酸檢測，同時進行甲型通用引物，甲型H1N1流感病毒，季節(jié)性H3N2流感，A（H5）、A(H7N9)亞型流感病毒的檢測。如果H5或H7亞型檢測陽性，在生物安全三級實驗室進行流感病毒的分離鑒定，無病毒分離條件的實驗室，將標(biāo)本在24小時內(nèi)送國家流感中心進行復(fù)核鑒定和病毒分離。全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理（2019版）中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心一、監(jiān)測目的1、加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；2、及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；3、及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。二、病例定義1、不明原因肺炎病例同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：（1）發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；（4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天（參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的2019版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”，詳見附件2），病情無明顯改善或呈進行性加重。2、聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。三、工作內(nèi)容

（一）病例的發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報告醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門，由醫(yī)療機構(gòu)在12小時內(nèi)組織本單位專家組進行會診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，注明“不明原因肺炎”并進行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)乜h級疾控機構(gòu)報告，并于24小時內(nèi)將填寫完成的傳染病報告卡寄出?？h級疾控機構(gòu)在接到電話報告后，應(yīng)立即進行網(wǎng)絡(luò)直報?？h級疾控機構(gòu)要將發(fā)現(xiàn)的不明原因肺炎病例情況及時向縣級衛(wèi)生行政部門報告。三、工作內(nèi)容

醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專家組進行會診，并進行網(wǎng)絡(luò)直報，同時向縣級疾控機構(gòu)報告?？h級疾控機構(gòu)接到報告后，應(yīng)立即向縣級衛(wèi)生行政部門報告。不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進行診治，由接收病例的醫(yī)院進行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報。各級疾控機構(gòu)在日常疫情監(jiān)測中，要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)上報告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。（二）流行病學(xué)調(diào)查和處理（三）病例的會診與排查縣級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)組織縣級專家組進行會診。對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，應(yīng)訂正為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”，并報市（地）級衛(wèi)生行政部門備案，市（地）級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織市（地）級專家組進行審核?？h級專家組會診后仍不能明確排除SARS或人禽流感的病例，縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報告市（地）級衛(wèi)生行政部門，市（地）級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)組織專家組進行會診。市（地）級專家組會診后，排除SARS和人禽流感的，應(yīng)訂正為明確診斷的疾病或“其它不明原因疾病”，并由市（地）級衛(wèi)生行政部門報省級衛(wèi)生行政部門備案，省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織省級專家組進行最終審核。市（地）級專家組無法排除SARS或人禽流感的，市（地）級衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報告省級衛(wèi)生行政部門，省級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)立即組織省級專家組進行會診。各級衛(wèi)生行政部門接到聚集性不明原因肺炎病例報告后，要立即組織本級專家組進行會診。各級專家組要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的人禽流感和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷，在會診結(jié)束后應(yīng)提出書面會診意見，如診斷為其它疾病或“其他不明原因疾病”，衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即將專家組會診意見逐級通知到原報告單位，由原報告單位訂正報告。在各級專家組會診的基礎(chǔ)上，對報告的不明原因肺炎病例均應(yīng)在發(fā)病后1個月內(nèi)訂正報告。（四）病例管理縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對不明原因肺炎病例進行診治時，要采取基本個人防護措施（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護口罩等）。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。經(jīng)專家組會診，診斷為SARS、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例者，須按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展處置工作。（五）標(biāo)本采集和實驗室檢測縣級疾控機構(gòu)和收治病例的醫(yī)療機構(gòu)要密切配合，采集病例的相關(guān)臨床樣本，盡快送至有條件的實驗室，采集的臨床標(biāo)本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標(biāo)本等。如病人死亡，應(yīng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。臨床標(biāo)本應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。四、相關(guān)單位的職責(zé)（二）醫(yī)療機構(gòu)1、各級醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時，應(yīng)注意詢問病人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；2、醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應(yīng)立即向醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門報告；醫(yī)院要及時組織專家組，對醫(yī)務(wù)人員報告的不明原因肺炎病例進行會診；3、對不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施；4、負責(zé)對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報；5、為流行病學(xué)調(diào)查及各級專家組會診提供相關(guān)臨床資料；6、醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)規(guī)定對不明原因肺炎病例進行網(wǎng)絡(luò)直報及后續(xù)的訂正報告；7、協(xié)助疾控機構(gòu)對不明原因肺炎病例進行流行病學(xué)調(diào)查；8、負責(zé)采集不明原因肺炎病例的臨床標(biāo)本，并妥善保存，以備送檢；9、按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，與疾控機構(gòu)配合進行標(biāo)本轉(zhuǎn)運。全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案

（2019版）一、目的（一）及時發(fā)現(xiàn)以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的原因不明的呼吸道傳染病。（二）及時發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病類重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險。二、病例定義

（一）不明原因肺炎病例同時具備以下4條的病例：1.發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；2.具有肺炎的影像學(xué)特征；3.發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少；4.不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致的肺炎。（二）不明原因肺炎聚集性病例在兩周內(nèi)發(fā)現(xiàn)的兩例或以上具有流行病學(xué)相關(guān)性的發(fā)熱呼吸道感染病例，其中至少一例是不明原因肺炎病例。流行病學(xué)相關(guān)性是指病例在發(fā)病前一段時間內(nèi)曾經(jīng)共同生活、居住、學(xué)習(xí)、工作、旅行等或有過密切接觸史，或有過其它形式的接觸史或共同暴露史等（重點考慮病例的親屬、工友、朋友、同事、同學(xué)等）。具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學(xué)史,或由疾病預(yù)防控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。三、工作內(nèi)容（一）病例發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎病例定義的病例后，在做好病例救治的同時，應(yīng)詢問病例的流行病學(xué)史,填寫不明原因肺炎病例個案報告卡（附件2），具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)以“臨床診斷病例”類型在24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報；尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)在12小時內(nèi)以適當(dāng)?shù)姆绞?如電話、傳真等方式)將信息報至當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，并在24小時內(nèi)將填寫完整的不明原因肺炎病例個案報告卡寄出?？h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在接到報告后按照上述報告時限要求進行網(wǎng)絡(luò)直報。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時，應(yīng)立即報告（如電話或傳真方式等）當(dāng)?shù)乜h級疾控機構(gòu)，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的應(yīng)同時填寫不明原因肺炎病例個案報告卡，在2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報；尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的由當(dāng)?shù)乜h級疾控機構(gòu)按報告時限要求進行網(wǎng)絡(luò)直報。（二）現(xiàn)場調(diào)查（三）標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送和檢測1.標(biāo)本采集：所有不明原因肺炎病例及不明原因肺炎聚集性病例均要求采集臨床標(biāo)本。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在疾控機構(gòu)指導(dǎo)下，及時采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）和血清標(biāo)本等。應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。實驗室檢測策略(1)縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到標(biāo)本后24小時內(nèi)，立即對呼吸道標(biāo)本開展甲、乙型流感病毒通用引物、季節(jié)性流感病毒亞型分型的檢測

如果乙型流感通用引物陽性、或甲型流感通用引物陽性且季節(jié)性流感亞型分型陽性，網(wǎng)絡(luò)實驗室參照《全國流感監(jiān)測方案（2019年版）》，開展后續(xù)實驗室病毒分離和鑒定工作

若縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測結(jié)果為甲型流感通用引物陽性，但季節(jié)性流感病毒亞型分型陰性或無法分型，應(yīng)立即將其中2管呼吸道相關(guān)原始標(biāo)本送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室省級實驗室對其中一管進行流感病毒檢測。另一管按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范凍存?zhèn)錂z，或按照國家疾控中心的通知及有關(guān)工作方案的要求，向國家流感中心送檢

省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室立即開展季節(jié)性流感的復(fù)核與分型，如季節(jié)性流感病毒亞型分型陰性或無法分型，則進一步開展禽流感H5／H7／H9核酸檢測，如檢測結(jié)果陽性，具備相應(yīng)生物安全條件的省級實驗室對陽性標(biāo)本開展病毒分離，分離陽性病毒送國家流感中心開展進一步的分析

實驗室檢測策略(2)國家流感中心接到標(biāo)本后，應(yīng)立即同時開展季節(jié)性流感、禽流感H5/H7/H9和豬流感等病毒的核酸檢測，如陽性，根據(jù)生物安全的相關(guān)管理規(guī)定開展病毒分離和鑒定分析工作

若縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測結(jié)果為甲型流感和乙型流感通用引物均陰性，應(yīng)立即將2管原始呼吸道標(biāo)本送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室

省級實驗室收到標(biāo)本后，立即對其中一管進行流感病毒、SARS和新型冠狀病毒等相關(guān)病原體的檢測，另一管凍存?zhèn)錂z，或按照國家疾控中心的通知或國家有關(guān)工作方案向國家疾控中心指定實驗室送檢

實驗室檢測策略(3)當(dāng)全球或國內(nèi)出現(xiàn)某種新型病原體所致重癥呼吸道感染病例，我國境內(nèi)存在該疾病流行風(fēng)險時，在上述檢測的基礎(chǔ)上，省級和國家級實驗室同時開展新病原的檢測縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室不檢測血清標(biāo)本，直接將原始標(biāo)本送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室。省級實驗室對其中一套（急性期和恢復(fù)期）血清標(biāo)本進行檢測，另一套凍存?zhèn)錂z，或按照有關(guān)通知及工作方案向國家疾控中心指定實驗室送檢。省級和國家級實驗室根據(jù)呼吸道標(biāo)本的檢測結(jié)果，開展上述相關(guān)病原的血清學(xué)檢測實驗室檢測策略(4)4.標(biāo)本檢測結(jié)果反饋和報告開展實驗室檢測的疾控中心要及時將標(biāo)本信息和檢測結(jié)果信息錄入到“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”或不明原因肺炎監(jiān)測信息系統(tǒng)。標(biāo)本來源選擇“不明原因肺炎監(jiān)測”，檢測結(jié)果應(yīng)在24小時內(nèi)由網(wǎng)絡(luò)實驗室所在疾控中心逐級反饋到病例所在醫(yī)院。（四）事件應(yīng)急響應(yīng)1.當(dāng)不明原因肺炎病例被診斷為SARS、人感染高致病性禽流感、新型冠狀病毒或其他新型病原體等感染時，各級衛(wèi)生部門按照我國的相關(guān)防控方案或者應(yīng)急預(yù)案以及病例管理方案做好應(yīng)急處置和病例管理工作。2.當(dāng)不明原因肺炎病例尚未確診時，有關(guān)衛(wèi)生部門做好如下工作：（1）醫(yī)療機構(gòu)：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照《WS/T311-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，在標(biāo)準(zhǔn)防護的基礎(chǔ)上至少采用飛沫傳播的隔離與預(yù)防措施，并盡可能將病例置于單間隔離治療。當(dāng)出現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時，其中的住院病例必須置于單間病房治療。對病例實施氣管切開、氣管插管等易產(chǎn)生呼吸道分泌物氣溶膠的操作時，應(yīng)做好空氣傳播的感染防護措施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，原則上，應(yīng)將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進行診治。（五）病例的訂正病例明確診斷后，由原報告單位及時訂正為具體的疾病，如流行性感冒、人感染高致病性禽流感以及新型冠狀病毒確診病例等。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，由縣級疾控機構(gòu)進行訂正。不明原因肺炎病例的實驗室檢測結(jié)果由醫(yī)療機構(gòu)在訂正時進行填報。（六）信息定期分析與反饋1.病例的個案報告卡應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)保存，相關(guān)信息及時錄入中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。2.病例的個案調(diào)查表由縣級疾控機構(gòu)保存。3.病例標(biāo)本送檢表應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)或疾控機構(gòu)填寫。實驗室檢測結(jié)果及時由疾控機構(gòu)逐級反饋給送檢單位。四、相關(guān)單位的職責(zé)（三）醫(yī)療機構(gòu)1.負責(zé)病例的診治和院內(nèi)感染控制工作;2.進行病例的網(wǎng)絡(luò)直報和訂正報告；3.為流行病學(xué)調(diào)查及各級專家組會診提供相關(guān)臨床資料；4.協(xié)助疾控機構(gòu)對病例進行流行病學(xué)調(diào)查；5.在疾控機構(gòu)的指導(dǎo)下，采集病例的臨床標(biāo)本，并妥善保存，與疾控機構(gòu)配合進行標(biāo)本轉(zhuǎn)運；6.定期組織對本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。Sentinelsurveillancesystemsandthespectrumofinfluenzaillness----WHORegionalOfficeforEuropeguidanceforsentinelinfluenzasurveillanceinhumansPneumoniaofunknowncauses不明原因肺炎監(jiān)測方案修訂說明原監(jiān)測方案現(xiàn)監(jiān)測方案特點及待解決問題監(jiān)測目的1.加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；2.及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；3.及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。及時發(fā)現(xiàn)SARS、人感染動物/新亞型流感病例及其它可能導(dǎo)致暴發(fā)或流行的新型急性重癥呼吸道傳染病，為開展風(fēng)險評估及預(yù)警提供信息支持。1.僅能監(jiān)測具有肺炎表現(xiàn)的新發(fā)疾病;2.是否僅監(jiān)測流感,其它新發(fā)病原是否考慮;3.無發(fā)現(xiàn)其它臨床表現(xiàn)新發(fā)傳染病的作用,因此只能是新發(fā)傳染病監(jiān)測體系的組成之一病例定義同時具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例:(1)發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);(2)具有肺炎的影像學(xué)特征;(3)發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少;(4)經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天(參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的2019版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”,詳見附件2),病情無明顯改善或呈進行性加重。發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，排除其他明確診斷的社區(qū)獲得性肺炎病例，并具有以下癥狀之一者：①意識障礙；②呼吸頻率≥30次/min；③Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02<300，需行機械通氣治療；④動脈收縮壓<90mmHg；⑤并發(fā)膿毒性休克；⑥X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴大≥50%；⑦少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。1.考慮敏感性及特異性;2.可能監(jiān)測對象數(shù)量(可行性)病例發(fā)現(xiàn)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員同左病例報告及方式網(wǎng)絡(luò)直報網(wǎng)絡(luò)直報標(biāo)本采集疾控/醫(yī)療疾控/醫(yī)療運送標(biāo)本難度大實驗室檢測疾控地市以上疾控，流感網(wǎng)絡(luò)實驗室實驗室網(wǎng)點及各層級疾控實驗室能力病例診斷衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)生應(yīng)該回歸到醫(yī)生進行病例診斷的層面病例管理縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將病例收治入院采取相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施聚集性病例/疑似禽流感病例要求,其它不用職責(zé)各司其職各司其職聚集性時行政介入,其它不用介入診斷流程醫(yī)生/醫(yī)院/衛(wèi)生行政部門(各級)醫(yī)生醫(yī)生進行臨床診斷后可送檢,不要求%送檢人感染H7N9禽流感診療方案

（2019年）衛(wèi)生計生委“人感染H7N9禽流感診療方案”撰寫組（2019年4月2日）新型禽流感人感染H7N9禽流感:由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性傳染病。自2019年2月以來，中國大陸上海、安徽、江蘇先后發(fā)生與H7有關(guān)的不明原因重癥肺炎病例11例確診感染H7N9禽流感3例，2例死亡均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)3例病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)豬肉攤販1例，活禽業(yè)1例正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA一個新的重配禽源性病毒：

6個內(nèi)部片段來源于H9N2新型傳染病，人類無抵抗性流行病學(xué)傳染源:推測為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物傳播途徑:推測為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的水感或直接接觸病毒被感染。無人與人之間傳播的確切證據(jù)易感人群：現(xiàn)有確診病例均為成人高危人群

：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者

重癥流感、禽流感上海市公共衛(wèi)生臨床中心

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

盧洪洲上海H7N9病例的診治過程李××病情介紹男，87歲入院日期2019-2-26死亡日期2019-3-4診斷：1.重癥肺炎：急性呼吸窘迫綜合征；2.慢性氣管炎；3.高血壓病患者因“咳嗽咳痰1周，發(fā)熱3天”入院。入院查體神志清，口唇紅潤，氣管居中，頸靜脈無怒張，兩肺叩診呈清音，聽診呼吸音兩肺粗，可聞及少許干濕羅音。右位心，心率85次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)無雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。主要化驗檢查D-二聚體(2019-03-01)5.73↑mg/L；(2019-03-03)27.41↑mg/L心肌酶(2019-02-27)肌酸激酶:501↑U/L,肌酸激酶同工酶:27↑U/L,乳酸脫氫酶:480↑U/L(2019-03-01)肌酸激酶:311↑U/L,肌酸激酶同工酶:28↑U/L,乳酸脫氫酶:1929↑U/L(2019-03-03)肌酸激酶:236↑U/L,肌酸激酶同工酶:17↑U/L,乳酸脫氫酶:1751↑U/LCRP(2019-02-27)114↑mg/L；(2019-03-03)95↑mg/L。腎功能(2019-02-27)尿素:6.7mmol/L,肌酐:74μmol/L,尿酸:203μmol/L(2019-03-01)尿素:8.1↑mmol/L,肌酐:73μmol/L,尿酸:206↓μmol/L；(2019-03-03)尿素:9.6↑mmol/L,肌酐:95μmol/L,尿酸:117↓μmol/LC肽-空腹(2019-02-27):0.81ng/mL痰培養(yǎng)（2019-03-04）：鮑曼不動桿菌抗酸桿菌涂片(2019-02-28)：陰性肝功能(2019-02-27)谷丙轉(zhuǎn)氨酶:31U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:77↑U/L,總膽紅素:6.7μmol/L,結(jié)合膽紅素:4.8μmol/L,血清總膽汁酸:12.2↑μmol/L,總蛋白:55.8↓g/L,白蛋白:30.7↓g/L,球蛋白:25.1g/L,(2019-03-01)谷丙轉(zhuǎn)氨酶:50U/L,總膽紅素:17.3μmol/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:109↑U/L；(2019-03-03)谷丙轉(zhuǎn)氨酶:58U/L,總膽紅素:23.6↑μmol/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:73↑U/L電解質(zhì)(2019-02-27)鉀:3.7mmol/L,鈉:140mmol/L,氯:101mmol/L,鈣:1.9↓mmol/L,鎂:0.96mmol/L,磷:0.96mmol/L血糖(2019-02-27)8.6↑mmol/L血沉(2019-03-03):8mm/h。血氣分析-動脈(2019-02-26)PH:7.48↑,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54↓mmHg,PCO2:29↓mmHg。(2019-02-27)PH:7.42,BEb:4.8↑mEq/L,PO2:26↓mmHg,PCO2:45mmHg。(2019-02-28)PH:7.52↑,BEb:6↑mEq/L,PO2:52↓mmHg,PCO2:34↓mmHg。血常規(guī)(2019-02-27)白細胞:4.67*10^9/L,中性粒細胞:4.11*10^9/L,中性細胞百分比:88.1↑%,淋巴細胞百分比:11.3↓%；血紅蛋白:131g/L,紅細胞:4.38*10^12/L,血小板:78↓*10^9/L,

(2019-03-03)白細胞:16.8↑*10^9/L,中性粒細胞:15.52↑*10^9/L,中性細胞百分比:92.4↑%,淋巴細胞百分比:4.9↓%血紅蛋白:126g/L,紅細胞:4.22*10^12/L,血小板:89↓*10^9/L,肌鈣蛋白I(2019-03-01):0.05ng/mL；(2019-03-03)肌鈣蛋白I:0.05ng/mL凝血功能(2019-03-01)INR:1.17,PT:13.4↑秒,TT:23.5↑秒,APTT:38.3↑秒,FIB:1.85↓g/L；(2019-03-03)INR:1.26,PT:14.4↑秒,TT:19.2秒,APTT:38.7↑秒,FIB:1.82↓g/L。降鈣素原(2019-02-27):0.327↑ng/mLB型鈉尿肽(2019-03-03):7480↑pg/mL診治經(jīng)過患者入院后，給予頭孢曲松+左氧氟沙星+達菲抗感染治療，給予氧療、解痙平喘、化痰止咳，以及支持治療?；颊卟∏槿匀贿M行性加重，出現(xiàn)呼吸衰竭，于2月27日轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科予機械通氣，亞胺培南+莫西沙星+達菲抗感染等治療后，患者病情仍進行性加重。于3月4日中班搶救無效死亡。李某：病毒檢測結(jié)果病毒核酸檢測項目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物++甲型流感IgM陰性（OD＝0.055）季節(jié)流感H1N1--2009H1N1--季節(jié)流感H3N2--禽流感H5--甲型流感IgG陽性（OD＝0.877）禽流感H7--禽流感H9--SARS－CoV--新型冠狀病毒--李二兒子（死亡）實驗室檢測結(jié)果病毒核酸檢測項目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物--甲型流感IgM陰性（OD＝0.117）季節(jié)流感H1N1--2009H1N1--季節(jié)流感H3N2--禽流感H5--甲型流感IgG強陽性（OD＝2.057）禽流感H7--禽流感H9--SARS－CoV--新型冠狀病毒--李大兒子（治愈出院）實驗室檢測結(jié)果病毒核酸檢測項目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物--甲型流感IgM陰性（OD＝0.01）季節(jié)流感H1N1--2009H1N1--季節(jié)流感H3N2--禽流感H5--甲型流感IgG陽性（OD＝0.934）禽流感H7--禽流感H9--SARS－CoV--新型冠狀病毒--吳××病情介紹男，27歲入院時間2019-03-04死亡時間2019-03-10診斷：重癥肺炎：呼吸衰竭I型患者因“發(fā)熱5天，咳嗽2天?！比朐杭韧贩裾J肝炎病史；否認結(jié)核病史；否認其他傳染病史。預(yù)防接種史不詳。否認青霉素過敏史；手術(shù)外傷史否認，輸血史否認，否認高血壓；否認糖尿?。环裾J其他慢性疾病史。入院查體T：39.40℃P：100次/分R：20次/分；Bp：120/80mmHg神志清，口唇紅潤，氣管居中，頸靜脈無怒張，兩肺叩診呈清音，聽診呼吸音粗，右肺可聞及濕羅音，心律齊，各瓣膜區(qū)無雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。主要化驗結(jié)果定量乙肝二對半(2019-03-05)HbsAg:>250.00(+)IU/mL,HBsAb:(-),HbeAg:(-),HBeAb:(+),HBcAb:(+)HIV抗體(2019-03-05)陰性免疫六項(2019-03-08)補體C4:0.22g/L,總補體；CH50:35U/ml,IgG:11.5g/L,IgA:2.23g/L,IgM:0.59g/L,補體C3:0.59↓g/L血糖(空腹)(2019-03-05)6.6↑mmol/L神經(jīng)元烯醇化酶(2019-03-08)神經(jīng)元烯醇化酶:30.41↑ng/mL心肌酶(2019-03-05)肌酸激酶:606↑U/L,肌酸激酶同工酶:27↑U/L,乳酸脫氫酶:435↑(2019-03-06)肌酸激酶:>1600↑U/L,肌酸激酶同工酶:37↑U/L,乳酸脫氫酶:1983↑U/L(2019-03-09)肌酸激酶:359↑U/L,肌酸激酶同工酶:33↑U/L,乳酸脫氫酶:1377↑U/LU/L(2019-03-10)肌酸激酶:325↑U/L,肌酸激酶同工酶:41↑U/L,乳酸脫氫酶:579↑U/L肝功能常規(guī)(2019-03-05)ALT:41↑U/L,

AST:58↑U/L,

TBIL:6.5μmol/L,

(2019-03-07)ALT:48↑U/L,

AST:106↑U/L,

TBIL:6.7μmol/L腎功能(2019-03-05)血清尿素:3.8mmol/L,血清肌酐:72μmol/L,血清尿酸:169↓μmol/L,

(2019-03-06)尿素:2.9↓mmol/L,肌酐:53↓μmol/L,尿酸:117↓μmol/L(2019-03-07)血清尿素:4.6mmol/L,血清肌酐:51μmol/L,血清尿酸:77↓μmol/LD-二聚體(2019-03-05)4.3↑mg/L(2019-03-06)5.62↑mg/LCRP(2019-03-05)32↑mg/L(2019-03-10)CRP:22↑mg/L血氣分析(2019-03-04)PH:7.44,PHNR:7.423,SB:25.8mEq/L,BEb:2.5mEq/L,PO2:49↓mmHg,BBp:50.9mEq/L,PCO2:38mmHg,P50:25.7mmHg,血色素:15.8g/dl,AB:25.8mEq/L,TCO2:27mmol/L(2019-03-08)PH:7.55↑,PHNR:7.473,SB:29↑mEq/L,BEb:6.8↑mEq/L,PO2:66↓mmHg,BBp:53.1↑mEq/L,PCO2:32↓mmHg,P50:22.8↓mmHg,血色素:11g/dl,AB:28↑mEq/L,TCO2:29↑mmol/L血常規(guī)(2019-03-05)白細胞:2.1↓**10^9/L,中性粒細胞:1.9↓**10^9/L,中性細胞百分比:86.8↑%,淋巴細胞百分比:10.5↓%,血紅蛋白:143g/L,紅細胞:4.7**10^12/L,血小板:58↓**10^9/L,

(2019-03-10)白細胞:22.5↑**10^9/L,中性粒細胞:20.02↑**10^9/L,中性細胞百分比:89↑%,淋巴細胞百分比:10.2↓%,血紅蛋白:157g/L,血小板:247**10^9/L診治經(jīng)過入院后予以頭孢曲松針+阿奇霉素抗感染治療，止咳化痰退燒等對癥處理。3月6日出現(xiàn)氣急，呼吸窘迫，無法平臥。查體：口唇發(fā)紺，呼吸30次/分，SPO262%，雙肺呼吸音粗，右肺可及少量濕羅音，心率132次/分，請示上級醫(yī)師后立即轉(zhuǎn)入ICU加強監(jiān)護治療。診治經(jīng)過急查血示：肌酸激酶:2932↑U/L,肌酸激酶同工酶(快速）:47↑U/L,乳酸脫氫酶:2327↑U/L，中性粒細胞:1.41↓**10^9/L,淋巴細胞:0.19↓**10^9/L,紅細胞:4.69**10^12/L,白細胞:1.64↓**10^9/L,中性細胞百分比:86↑%,淋巴細胞百分比:11.6%。積極給予口鼻面罩呼吸機支持，達菲、舒普深、可樂必妥抗感染治療，甲強龍抗炎；沐舒坦、喘定解痙、平喘，奧美拉唑保護胃黏膜，糾正水電解質(zhì)紊亂。后予克倍寧針+斯沃針，激素抗炎，丙球蛋白、白蛋白及其他對癥支持治療?；颊叱霈F(xiàn)皮下氣腫，血氧飽和度進行性下降，請五官科給予氣管切開處理。專家會診，根據(jù)其意見改用抗菌藥物特治星針+磷霉素針，ICU會診給予鎮(zhèn)靜劑減少人機對抗。3月10日中午11：30突然出現(xiàn)心率下降至37次/分，律不齊，心電監(jiān)護儀提示：血壓70/35mmHg，氧飽和度42%，給予腎上腺素、多巴胺升壓、可拉明興奮呼吸、除顫、胸外按壓等搶救，12：10分患者搶救無效，宣布患者死亡。吳某：病毒檢測結(jié)果病毒核酸檢測項目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物++甲型流感IgM陰性（OD＝0.055）季節(jié)流感H1N1--2009H1N1--季節(jié)流感H3N2--禽流感H5--甲型流感IgG陽性（OD＝0.877）禽流感H7--禽流感H9--SARS－CoV--新型冠狀病毒--多器官功能衰竭(MODS)心血管系統(tǒng)：心肌酶譜升高,心率快,心輸出低,低血壓休克呼吸系統(tǒng)：呼吸窘迫、呼竭泌尿系統(tǒng)：腎功能受損,血肌酐升高神經(jīng)系統(tǒng):意識障礙、昏迷消化系統(tǒng)：肝功受損,黃疸升高血液系統(tǒng)：白細胞升高/降低、血小板下降、貧血；膿毒血癥體外循環(huán)膜氧合(ECMO)7.1-8.31AustraliaandNewZealand15ICU中甲流合并ARDS單純機械通氣133例約1/3接受ECMO治療ECMO68例,26.6-43.1y,M50%PaO2/FiO234.4(26.6-43.1),PEEP18(15-20)ECMO支持10(7-15)d存活或轉(zhuǎn)出ICU48例,病死率21%JAMA,2009,Oct病例匯報

一例H7N9流感病毒感染患者的救治郭鳳梅楊毅邱海波東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科108病史

主訴：發(fā)熱6天，呼吸困難2天加重1天35歲，女性，家庭主婦2019年3月13日出現(xiàn)發(fā)熱，T高達40℃偶有咳嗽，干咳，伴咽痛、肌肉酸痛3月15日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院“阿奇霉素”等治療3月18日無緩解，伴胸悶、呼吸困難再次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診1093月18日胸片1103月18日化驗檢查血常規(guī)：白細胞1.2*109/L，淋巴細胞4%肝功能：ALT115IU/LAST102IU/LCK-MB：110

ng/ml

肌酸激酶：5400IU/L腎功能：正常乙肝病毒檢測：小三陽111既往史抑郁癥病史兩年，口服氯氮平肥胖(165cm90kg，體重指數(shù)：33)家禽等接觸史：發(fā)病前4天曾到

菜場購買活雞112“頭孢”抗感染、普通氧療和無創(chuàng)通氣胸悶、呼吸困難加重，SpO2監(jiān)測顯示其降低至80%，3月19日改為有創(chuàng)機械通氣吸出大量淡血性稀薄痰液呼吸機條件：FiO280%，PEEP12cmH2O，SpO288%-91%，Vt450ml，Pplat32cmH2O于3月20日轉(zhuǎn)入我科3月18日-19日主要治療113入院查體鎮(zhèn)靜HR85次/分Bp135/78mmHgSpO290%

呼吸音增粗，左下肺聞及少量濕羅音

心臟、腹部查體(-)114

動脈血氣：PH7.421、PCO231.3、PO269

FiO2100、HCO3-20.5、Lac1.3

心臟指標(biāo)：TNI0.034ng/ml、CK-MB41ng/mlNT-BNP229ng/ml；

生化：ALT68iu/l、AST163iu/l、CK4250iu/l

CRP220ng/ml3月20日化驗檢查115病史特點中年女性高熱、輕咳、干咳、咽痛、肌肉酸痛白細胞減低，淋巴細胞減低輕度肝功能異常肌酸激酶升高發(fā)病后快速進展為嚴(yán)重呼吸衰竭(5天出現(xiàn)呼吸衰竭)冬春交替時節(jié)116入院診斷重癥肺炎急性呼吸窘迫綜合征病毒性心肌炎急性肝功能損傷抑郁癥117胸片3月18日3月20日118病情分析肺炎致病菌：病毒？咽拭子采樣血液檢查

非典型病原體？血清抗體檢測？

痰涂片和痰培養(yǎng)呼吸衰竭：重度ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)ARDS輕度中度重度起病時間一周之內(nèi)急性起病的已知損傷或者新發(fā)的呼吸系統(tǒng)癥狀低氧血癥P/F：201-300并且

PEEP≥5P/F：≤200并且

PEEP≥5P/F：≤100并且PEEP≥10肺水腫來源不能被心功能不全或液體過負荷解釋的呼吸衰竭**X線胸片雙側(cè)浸潤影*雙側(cè)浸潤影*至少累積3個象限的浸潤影*1