肺結(jié)核病的診斷及報(bào)告課件_第1頁
肺結(jié)核病的診斷及報(bào)告課件_第2頁
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文檔簡介

肺結(jié)核病的診斷及報(bào)告優(yōu)選肺結(jié)核病的診斷及報(bào)告結(jié)核病流行的環(huán)節(jié)①傳染源,即結(jié)核桿菌傳播的來源;②感染傳播的途徑;③易感人群傳染源所有痰中帶菌的肺結(jié)核病人(涂陽病人)感染結(jié)核菌引起肺結(jié)核病帶菌食品(如:未煮沸的帶菌牛奶)引起腸道結(jié)核病

結(jié)核分枝桿菌是1882年郭霍(RobertKoch)從肺結(jié)核病人痰標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)。是人類結(jié)核病的主要病原菌。結(jié)核分枝桿菌呈分支狀生長,營養(yǎng)要求比普通細(xì)菌高,是一種生長緩慢的革蘭氏陽性桿菌。經(jīng)石炭酸復(fù)紅染液染色后,可以抵抗鹽酸酒精脫色,故稱此類細(xì)菌為--抗酸菌。

抗酸性是分枝桿菌的重要特征。其化學(xué)基礎(chǔ)是分枝菌屬的細(xì)胞壁脂質(zhì)含量較高,并含有大量分枝菌酸。傳播途徑空氣臨床表現(xiàn)癥狀1、呼吸道癥狀:咳嗽、咳痰、喀血(或痰中帶血)、胸痛。2、結(jié)核中毒癥狀:發(fā)燒(午后低熱)、乏力、消瘦(體重減輕)、食欲不振、月經(jīng)失調(diào)。

臨床表現(xiàn)發(fā)熱 37-80%盜汗 63%體重下降 85%疲乏、無力 77%超敏感癥候群 10-20%結(jié)核超敏感癥候群:皰疹性結(jié)膜炎、角膜炎;結(jié)節(jié)性紅斑;結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎;結(jié)核性漿液膜炎等臨床表現(xiàn)發(fā)熱37%-80%

粟粒性結(jié)核病87-100%

抗結(jié)核治療后2-4周退熱

(1-109天)3183例肺結(jié)核病人分析,有咳嗽、咳痰癥狀者其涂陽檢出率是5%,無癥狀者是0%。3183例肺結(jié)核病人分析,有咳嗽、咳痰癥狀者其涂陽檢出率是5%,無癥狀者是0%。(—),結(jié)核病灶周圍無或僅有輕度炎性肉芽腫性反應(yīng)其化學(xué)基礎(chǔ)是分枝菌屬的細(xì)胞壁脂質(zhì)含量較高,并含有大量分枝菌酸。感染結(jié)核菌引起肺結(jié)核病存在肺部病變,診斷菌陰肺結(jié)核以1~5項(xiàng)為主要指標(biāo),6~8項(xiàng)4.BALF(支氣管肺泡灌洗液)檢出抗酸桿菌。1)急性粟粒性肺結(jié)核早期8.肺外組織病理檢查證實(shí)結(jié)核病變。僅有一次報(bào)告陽性,但同時(shí)有培養(yǎng)陽性報(bào)告肺部有結(jié)核病變,直接痰涂片/或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核,其診斷要點(diǎn)為:結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性結(jié)果對結(jié)核病診斷價(jià)值不大,但陰性結(jié)果對診斷非結(jié)核病具有一定的意義。6%有咳嗽、咳痰,36.有報(bào)告分析313例涂陽肺結(jié)核病人,95.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性結(jié)果對結(jié)核病診斷價(jià)值不大,但陰性結(jié)果對診斷非結(jié)核病具有一定的意義。胸部X線檢查結(jié)果的判斷受“同病異影”與“異病同影”的干擾。臨床報(bào)告有報(bào)告分析313例涂陽肺結(jié)核病人,95.6%有咳嗽、咳痰,36.8%有喀血(或血痰)36.7%有低熱。3183例肺結(jié)核病人分析,有咳嗽、咳痰癥狀者其涂陽檢出率是5%,無癥狀者是0%。痰結(jié)核菌檢查1、痰涂片檢查:這種方法具有成本低、設(shè)備簡單、操作易行、短時(shí)間可以獲得結(jié)果、誤差小等優(yōu)點(diǎn)。其不足之處是靈敏度低(一般陽性率在20—30%之間)且受人為因素(如痰檢人員缺乏足夠的檢查時(shí)間來對鏡下每一個視野進(jìn)行徹底檢查)、痰中結(jié)核菌數(shù)量、檢查痰次數(shù)及某些疾病因素的影響。通常新就診的病人要進(jìn)行連續(xù)3次(即3個痰標(biāo)本)痰標(biāo)本檢查。痰結(jié)核菌檢查是結(jié)核病臨床診斷和治療的重要依據(jù)是直接發(fā)現(xiàn)病原菌的診斷方法,比影象學(xué)、免疫學(xué)等檢查具有更高的特異性是確定、調(diào)整化療方案的重要依據(jù)是國家結(jié)核病控制規(guī)劃(NTP)的重要組成部分是發(fā)現(xiàn)傳染源的最主要途徑和手段是考核療效、評價(jià)防治效果的可靠指標(biāo)影像學(xué)檢查胸部X線檢查包括:胸部X線透視、胸部X線后前位(或側(cè)位)攝片、胸部熒光縮影、胸部高電壓攝影、胸部放大攝影、胸部斷層攝影、支氣管造影、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)、核磁共振掃描(MRI)等。

影像學(xué)檢查胸部X線檢查結(jié)果的判斷受“同病異影”與“異病同影”的干擾。1、可作為肺結(jié)核病人的篩查手段及診斷依據(jù)之一。

2、誤差大、可靠性差。不典型結(jié)核病1、胸部X線檢查不能發(fā)現(xiàn)或不易發(fā)現(xiàn):

1)急性粟粒性肺結(jié)核早期

2)縱隔肺門淋巴結(jié)結(jié)核(包括隆凸下)(<1.0cm)

3)早期胸膜炎、心包炎(包括縮窄性心包炎)

4)隱蔽區(qū)結(jié)核病變:肺尖、胸膜下、心臟后、后肋膈竇、限局性胸膜炎、膿胸、胸椎椎旁膿腫、胸水掩蓋區(qū)等

5)支氣管結(jié)核

6)肺外結(jié)核:肝、脾、腹腔、盆腔、骨關(guān)節(jié)、泌尿生殖系及腦結(jié)核等2、病變部位不典型:如中葉舌段、下葉結(jié)核3、無反應(yīng)性結(jié)核病:全身播散、病變發(fā)展迅速、結(jié)核菌素皮試(—),結(jié)核病灶周圍無或僅有輕度炎性肉芽腫性反應(yīng)有咳嗽、咳痰、或有/無喀血(或血痰)胸痛、午后低熱、消瘦、乏力等癥狀是確定、調(diào)整化療方案的重要依據(jù)(—),結(jié)核病灶周圍無或僅有輕度炎性肉芽腫性反應(yīng)3、無反應(yīng)性結(jié)核病:全身播散、病變發(fā)展迅速、結(jié)核菌素皮試1、胸部X線檢查不能發(fā)現(xiàn)或不易發(fā)現(xiàn):帶菌食品(如:未煮沸的帶菌牛奶)有咳嗽、咳痰、或有/無喀血(或血痰)胸痛、午后低熱、消瘦、乏力等癥狀肺部有結(jié)核病變,直接痰涂片/或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核,其診斷要點(diǎn)為:所有痰中帶菌的肺結(jié)核病人(涂陽病人)8.肺外組織病理檢查證實(shí)結(jié)核病變。是國家結(jié)核病控制規(guī)劃(NTP)的重要組成部分核等感染結(jié)核菌引起肺結(jié)核病胸膜炎、膿胸、胸椎椎旁膿腫、胸水掩蓋區(qū)等初診病人,三次痰涂片陰性是結(jié)核病臨床診斷和治療的重要依據(jù)肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)劃指南診斷標(biāo)準(zhǔn)3、無反應(yīng)性結(jié)核?。喝聿ド?、病變發(fā)展迅速、結(jié)核菌素皮試盜汗 63%結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性結(jié)果對結(jié)核病診斷價(jià)值不大,但陰性結(jié)果對診斷非結(jié)核病具有一定的意義。肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)劃指南診斷標(biāo)準(zhǔn)1、涂陽肺結(jié)核——凡符合下列之一的即可診斷三次涂片中有二次報(bào)告陽性僅有一次報(bào)告陽性,但同時(shí)有培養(yǎng)陽性報(bào)告僅有一次報(bào)告陽性,并且胸部X線片有明顯活動性結(jié)核病變規(guī)劃指南診斷標(biāo)準(zhǔn)2、涂陰肺結(jié)核初診病人,三次痰涂片陰性X線胸片顯示有明顯活動性結(jié)核病變陰影有咳嗽、咳痰、或有/無喀血(或血痰)胸痛、午后低熱、消瘦、乏力等癥狀5個單位結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性(或強(qiáng)陽性)肺部病理標(biāo)本經(jīng)病理檢查證實(shí)為結(jié)核病以上符合1、2兩項(xiàng)即可診斷,3—5項(xiàng)僅供診斷參考臨床菌陰肺結(jié)核診斷要點(diǎn)

肺部有結(jié)核病變,直接痰涂片/或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核,其診斷要點(diǎn)為:1.具有典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)。2.抗結(jié)核治療有效。3.臨床可排除其它非結(jié)核性肺部疾患。4.BALF(支氣管肺泡灌洗液)檢出抗酸桿菌。5.支氣管或肺部組織病理檢查證實(shí)結(jié)核性改變。6.結(jié)核菌素(PPD5TU)皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽性;血清抗結(jié)核抗體陽性。7.痰結(jié)核分枝桿菌PCR加探針檢測陽性。8.肺外組織病理檢查證實(shí)結(jié)核病變。存在肺部病變,診斷菌陰肺結(jié)核以1~5項(xiàng)為主要指標(biāo),6~8項(xiàng)為參考指標(biāo)。菌陰肺結(jié)核診斷的注意事項(xiàng)全面檢查、分析,盡可能除外其它可能病因,進(jìn)行綜合性診斷觀察動態(tài)變化,進(jìn)一步驗(yàn)證診斷的準(zhǔn)確性診斷全過程中需貫穿鑒別診斷的原則拓寬思路、克服慣性思維

目前仍無一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室方法可以替代醫(yī)生對病人的全方位的觀察、分析、診斷與治療??顾嵝允欠种U菌的重要特征。所有痰中帶菌的肺結(jié)核病人(涂陽病人)3、無反應(yīng)性結(jié)核?。喝聿ド?、病變發(fā)展迅速、結(jié)核菌素皮試(—),結(jié)核病灶周圍無或僅有輕度炎性肉芽腫性反應(yīng)1、痰涂片檢查:這種方法具有成本低、設(shè)備簡單、操作易行、短時(shí)間可以獲得結(jié)果、誤差小等優(yōu)點(diǎn)。3183例肺結(jié)核病人分析,有咳嗽、咳痰癥狀者其涂陽檢出率是5%,無癥狀者是0%。(—),結(jié)核病灶周圍無或僅有輕度炎性肉芽腫性反應(yīng)是直接發(fā)現(xiàn)病原菌的診斷方法,比影象學(xué)、免疫學(xué)等檢查具有更高的特異性4.BALF(支氣管肺泡灌洗液)檢出抗酸桿菌。感染結(jié)核菌引起肺結(jié)核病存在肺部病變,診斷菌陰肺結(jié)核以1~5項(xiàng)為主要指標(biāo),6~8項(xiàng)體重下降 85%為參考指標(biāo)。是確定、調(diào)整化療方案的重要依據(jù)1、胸部X線檢查不能發(fā)現(xiàn)或不易發(fā)現(xiàn):其化學(xué)基礎(chǔ)是分枝菌屬的細(xì)胞壁脂質(zhì)含量較高,并含有大量分枝菌酸。1)急性粟粒性肺結(jié)核早期經(jīng)石炭酸復(fù)紅染液染色后,可以抵抗鹽酸酒精脫色,故稱此類細(xì)菌為--抗酸菌。診斷全過程中需貫穿鑒別診斷的原則1、呼吸道癥狀:咳嗽、咳痰、喀血(或痰中帶血)、胸痛。3.臨床可排除其它非結(jié)核性肺部疾患。5)支氣管結(jié)核1)急性粟粒性肺結(jié)核早期4.BALF(支氣管肺泡灌洗液)檢出抗酸桿菌。僅有一次報(bào)告陽性,但同時(shí)有培養(yǎng)陽性報(bào)告全面檢查、分析,盡可能除外其它可能病因,進(jìn)行綜合性診斷其不足之處是靈敏度低(一般陽性率在20—30%之間)且受人為因素(如痰檢人員缺乏足夠的檢查時(shí)間來對鏡下每一個視野進(jìn)行徹底檢查)、痰中結(jié)核菌數(shù)量、檢查痰次數(shù)及某些疾病因素的影響。臨床菌陰肺結(jié)核診斷要點(diǎn)僅有一次報(bào)告陽性,并且胸部X線片有明顯活動性結(jié)核病變診斷全過程中需貫穿鑒別診斷的原則超敏感癥候群 10-20%3183例肺結(jié)核病人分析,有咳嗽、咳痰癥狀者其涂陽檢出率是5%,無癥狀者是0%。肺部有結(jié)核病變,直接痰涂片/或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核,其診斷要點(diǎn)為:有報(bào)告分析313例涂陽肺結(jié)核病人,95.(2)因結(jié)核病應(yīng)用抗結(jié)核藥物不超過1個月的抗酸性是分枝桿菌的重要特征。以上符合1、2兩項(xiàng)即可診斷,3—5項(xiàng)僅供診斷參考(—),結(jié)核病灶周圍無或僅有輕度炎性肉芽腫性反應(yīng)3、無反應(yīng)性結(jié)核?。喝聿ド?、病變發(fā)展迅速、結(jié)核菌素皮試(1)從未使用過抗結(jié)核藥物的有咳嗽、咳痰、或有/無喀血(或血痰)胸痛、午后低熱、消瘦、乏力等癥狀以上符合1、2兩項(xiàng)即可診斷,3—5項(xiàng)僅供診斷參考1、痰涂片檢查:這種方法具有成本低、設(shè)備簡單、操作易行、短時(shí)間可以獲得結(jié)果、誤差小等優(yōu)點(diǎn)。是國家結(jié)核病控制規(guī)劃(NTP)的重要組成部分結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性結(jié)果對結(jié)核病診斷價(jià)值不大,但陰性結(jié)果對診斷非結(jié)核病具有一定的意義。感染結(jié)核菌引起肺結(jié)核病肺部有結(jié)核病變,直接痰涂片/或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核,其診斷要點(diǎn)為:通常新就診的病人要進(jìn)行連續(xù)3次(即3個痰標(biāo)本)痰標(biāo)本檢查。7.痰結(jié)核分枝桿菌PCR加探針檢測陽性。是直接發(fā)現(xiàn)病原菌的診斷方法,比影象學(xué)、免疫學(xué)等檢查具有更高的特異性超敏感癥候群 10-20%4.BALF(支氣管肺泡灌洗液)檢出抗酸桿菌。1.具有典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)。觀察動態(tài)變化,進(jìn)一步驗(yàn)證診斷的準(zhǔn)確性3183例肺結(jié)核病人分析,有咳嗽、咳痰癥狀者其涂陽檢出率是5%,無癥狀者是0%。臨床菌陰肺結(jié)核診斷要點(diǎn)1、可作為肺結(jié)核病人的篩查手段及診斷依據(jù)之一。其化學(xué)基礎(chǔ)是分枝菌屬的細(xì)胞壁脂質(zhì)含量較高,并含有大量分枝菌酸。8.肺外組織病理檢查證實(shí)結(jié)核病變。經(jīng)石炭酸復(fù)紅染液染色后,可以抵抗鹽酸酒精脫色,故稱此類細(xì)菌為--抗酸菌。1、胸部X線檢查不能發(fā)現(xiàn)或不易發(fā)現(xiàn):結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性結(jié)果對結(jié)核病診斷價(jià)值不大,但陰性結(jié)果對診斷非結(jié)核病具有一定的意義。是確定、調(diào)整化療方案的重要依據(jù)(—),結(jié)核病灶周圍無或僅有輕度炎性肉芽腫性反應(yīng)存在肺部病變,診斷菌陰肺結(jié)核以1~5項(xiàng)為主要指標(biāo),6~8項(xiàng)是國家結(jié)核病控制規(guī)劃(NTP)的重要組成部分7.痰結(jié)核分枝桿菌PCR加探針檢測陽性。3.臨床可排除其它非結(jié)核性肺部疾患。3183例肺結(jié)核病人分析,有咳嗽、咳痰癥狀者其涂陽檢出率是5%,無癥狀者是0%。(—),結(jié)核病灶周圍無或僅有輕度炎性肉芽腫性反應(yīng)帶菌食品(如:未煮沸的帶菌牛奶)臨床菌陰肺結(jié)核診斷要點(diǎn)體重下降 85%4)隱蔽區(qū)結(jié)核病變:肺尖、胸膜下、心臟后、后肋膈竇、限局性體重下降 85%1、呼

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