運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

當(dāng)前第1頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)骨折概述骨折：是指骨的連續(xù)性和完整性的中斷。

當(dāng)前第2頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)骨折的分類1.病理性骨折2.外傷性骨折

當(dāng)前第3頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)外傷性骨折①直接暴力②間接暴力③牽拉暴力④疲勞應(yīng)力

當(dāng)前第4頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)①直接暴力②間接暴力當(dāng)前第5頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)③牽拉暴力跑步時(shí)，突然絆倒，股四頭肌猛烈牽拉，髕骨發(fā)生骨折。當(dāng)前第6頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)④疲勞應(yīng)力當(dāng)前第7頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)病理性骨折骨質(zhì)被腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等破壞，使其硬度下降，在輕微外力作用下導(dǎo)致骨折當(dāng)前第8頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)腫瘤引起病理性骨折當(dāng)前第9頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)骨折的分類1.按照骨折端是否與外界相同可分為閉合性骨折和開放性骨折。2.根據(jù)骨折時(shí)間的長(zhǎng)短分為新鮮骨折和陳舊骨折，3周以內(nèi)為新鮮骨折，3周以上為陳舊骨折。當(dāng)前第10頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)開放性骨折當(dāng)前第11頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)閉合性骨折當(dāng)前第17頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)X線片

碎性骨折

橫斷性骨折

斜形骨折當(dāng)前第18頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)X線片

粉碎性骨折

螺旋性骨折當(dāng)前第19頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)骨折后骨的愈合

可人為的分為三個(gè)階段：①血腫機(jī)化期這一過程大約在骨折后的2～3周②原始骨痂形成期這一過程一般需4～8周。③骨痂改造塑型期此時(shí)可進(jìn)行正常的勞動(dòng)。這一過程小孩大約需要為1/2～1年，成人大約需要8～12月。當(dāng)前第20頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)血腫機(jī)化期

（1）血腫機(jī)化期當(dāng)前第21頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期當(dāng)前第22頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)骨痂改造塑型期

（3）骨痂改造塑性期當(dāng)前第23頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)影響骨折愈合因素

影響骨折愈合因素可分為全身因素、局部因素和治療措施不當(dāng)。當(dāng)前第24頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:

局部畸形

反?；顒?dòng)

骨擦音或骨擦感當(dāng)前第25頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥休克骨筋膜室綜合征脂肪栓塞綜合征脊髓損傷內(nèi)臟損傷感染26當(dāng)前第26頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)2．晚期并發(fā)癥

壓瘡關(guān)節(jié)僵硬缺血性肌攣縮骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死27當(dāng)前第27頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)

骨筋膜室綜合征

病因：骨折時(shí)出血、水腫，導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，壓迫血管造成急性缺血

癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛麻木、高熱、脈速處理：切開減壓28當(dāng)前第28頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)

護(hù)理診斷/問題

1．急性疼痛與骨折、肢體腫脹、感染等有關(guān)2．軀體活動(dòng)障礙與疼痛、制動(dòng)、外固定有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：感染、骨筋膜室綜合癥、關(guān)節(jié)僵硬等當(dāng)前第29頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)護(hù)理措施當(dāng)前第30頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)一、急救措施

現(xiàn)場(chǎng)急救：止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)前第31頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)嚴(yán)重創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或?yàn)l于停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸；1、搶救生命當(dāng)前第37頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)開放性傷口的處理除應(yīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)刂寡猓€應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。嚴(yán)重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時(shí)間，每隔30分鐘應(yīng)放松1次(每次30至60秒鐘)，以防肢體缺血壞死。2、處理傷口，止血包扎當(dāng)前第38頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)及時(shí)正確地固定斷肢，可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷，同時(shí)也便于傷員的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送。但急救時(shí)的固定是暫時(shí)的。因此，應(yīng)力求簡(jiǎn)單而有效，不要求對(duì)骨折準(zhǔn)確復(fù)位；開放性骨折有骨端外露者更不宜復(fù)位，而應(yīng)原位固定。急救現(xiàn)場(chǎng)可就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長(zhǎng)短以固定住骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)為準(zhǔn)。如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。3、妥善固定當(dāng)前第39頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)經(jīng)以上現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意動(dòng)作輕穩(wěn)，防止震動(dòng)和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。4、安全轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)前第40頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)二、一般護(hù)理臥床護(hù)理：需長(zhǎng)時(shí)間臥硬板床；定時(shí)翻身、基礎(chǔ)護(hù)理飲食護(hù)理：高蛋白、高熱量、富含維生素飲食，防便秘當(dāng)前第41頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)三、病情觀察生命體征肢端血運(yùn)狀況傷口情況當(dāng)前第42頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)1、夾板固定后注意事項(xiàng)患肢嚴(yán)密觀察肢端血運(yùn)，若出現(xiàn)肢體劇痛麻木，應(yīng)警惕肢體血運(yùn)障礙，及時(shí)作出診斷及處理在夾板兩端或骨突處，放固定墊處出現(xiàn)疼痛點(diǎn)時(shí)，應(yīng)拆開夾板檢查有無壓瘡。經(jīng)常調(diào)整夾板的松緊度。定期作X線檢查骨折對(duì)位情況，3周內(nèi)及時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉將注意事項(xiàng)向患者和家屬詳細(xì)交代

四、治療配合當(dāng)前第43頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)股骨下端牽引當(dāng)前第44頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)尺骨鷹嘴牽引當(dāng)前第45頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)跟骨牽引當(dāng)前第46頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)布托牽引當(dāng)前第47頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)皮牽引當(dāng)前第48頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)（1）加強(qiáng)病人的生活護(hù)理：持續(xù)牽引的病人往往活動(dòng)不便，生活不能完全自理。應(yīng)協(xié)助病人滿足正常生理需要。2、牽引病人的護(hù)理當(dāng)前第49頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)（2）保持有效牽引當(dāng)前第50頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)①牽引繩不可隨意放松，也不可有其他外力作用，以免影響牽引力。②保持對(duì)抗?fàn)恳α俊＃B骨牽引時(shí)，應(yīng)抬高床頭；下肢牽引時(shí)，應(yīng)抬高床尾15~30㎝）③告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長(zhǎng)軸應(yīng)成直線，以達(dá)到有效牽引。當(dāng)前第51頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)（3）維持有效血液循環(huán)：密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況，檢查局部包扎有無過緊，牽引重物是否過大。若局部出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙以及脈搏細(xì)弱時(shí)，應(yīng)詳細(xì)檢查、分析原因并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。當(dāng)前第52頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)（4）患肢功能鍛煉：在骨折早期，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)和足趾伸屈運(yùn)動(dòng)，并逐漸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，中期可指導(dǎo)患者做引體向上運(yùn)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)伸屈拉牽引錘運(yùn)動(dòng)，后期拆除牽引后可據(jù)醫(yī)囑雙拐不負(fù)重鍛煉當(dāng)前第53頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)（5）預(yù)防感染：骨牽引時(shí)，穿針處皮膚應(yīng)保持清潔，以無菌敷料覆蓋。每日用75﹪乙醇消毒穿針處，以防感染。當(dāng)前第54頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)（6）避免過度牽引：對(duì)骨折或脫位病人，應(yīng)每日測(cè)量牽引肢體的長(zhǎng)度，以免牽引過度。部位不同，牽引重量也有所不同。當(dāng)前第55頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)（7）預(yù)防并發(fā)癥：對(duì)于牽引病人應(yīng)該注意觀察并預(yù)防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓靜脈炎等并發(fā)癥。當(dāng)前第56頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)3、石膏固定前的護(hù)理

1）向患者講解石膏固定的必要性及相關(guān)知識(shí)，使其配合治療。

2）洗凈患肢皮膚，更換傷口敷料，膠布粘貼方向應(yīng)予肢體長(zhǎng)軸平行，以便石膏開窗時(shí)，方便揭掉。

3）協(xié)助患者擺好體位，注意使患者舒適，不受涼。當(dāng)前第57頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)4）根據(jù)需要擺好患者體位，在包石膏前必須先放置襯墊，以保護(hù)骨隆突部的皮膚和軟組織不受石膏所壓。5）將石膏卷平放于約40°的溫水中，讓石膏卷完全浸沒于水中，待氣泡完全排凈，手握其兩端取出，擠出多余水分。當(dāng)前第58頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)6）操作者以右手握住石膏繃帶卷，左手將石膏繃帶卷的起始端粘貼于患者肢體上，右手握石膏繃帶卷圍著肢體由近心端向遠(yuǎn)心端滾動(dòng)，嚴(yán)禁加壓包扎，石膏繃帶的各層貼合緊密，無空隙且平滑無褶。當(dāng)前第59頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)石膏包扎后的處理捏塑當(dāng)前第60頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)修理當(dāng)前第61頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)包邊當(dāng)前第62頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)標(biāo)記當(dāng)前第63頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)7）要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，為了加速石膏干固，可適當(dāng)提高室溫，或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。因石膏傳熱，溫度不宜過熱，以免燙傷。8）在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動(dòng)運(yùn)送傷員時(shí)，須注意保護(hù)，注意避免折斷石膏，如有折斷應(yīng)立即及時(shí)補(bǔ)救。當(dāng)前第64頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)9）保持石膏清潔，特別是會(huì)陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈，嚴(yán)重污染的石膏及時(shí)更換。當(dāng)前第65頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)10）天氣冷時(shí)，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠(yuǎn)端腫脹。11）石膏邊緣應(yīng)光滑、整齊，避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)邊緣。告知患者不可隨意將物品伸至石膏內(nèi)抓癢。以免損傷皮膚。12）鼓勵(lì)和協(xié)助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔。當(dāng)前第66頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)13）功能鍛煉及活動(dòng)

①

石膏未干時(shí)即可指導(dǎo)病人作石膏內(nèi)肌肉的舒縮活動(dòng)，150～200次/日，分2～3次進(jìn)行。石膏干固后，可指導(dǎo)病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松。病情允許時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，并教病人掌握拐杖等輔助器具的應(yīng)用。病人初次下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)，防止意外損傷；

②

拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加強(qiáng)功能鍛煉，由被動(dòng)活動(dòng)向主動(dòng)活動(dòng)過渡，必要時(shí)可配合理治，以最大限度地恢復(fù)肢體及關(guān)節(jié)功能。當(dāng)前第67頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)常見骨折當(dāng)前第68頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)

1、橈骨下端骨折

病因橈骨下端3cm范圍內(nèi)的骨折多由間接暴力所致，中年人和老年人多見伸直型（Colles）骨折：最常見，腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷當(dāng)前第69頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)橈骨下端骨折當(dāng)前第70頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)癥狀與體征

腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙畸形：側(cè)面---“餐叉”樣畸形正面---“槍刺刀”畸形當(dāng)前第71頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)1、橈骨下端骨折護(hù)理要點(diǎn)*

用吊帶或三角巾將患肢托起，避患肢下垂引起靜脈回流障礙*

石膏固定時(shí)注意觀察*

指導(dǎo)病人早期做手指練習(xí)，傷后2周進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第72頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)2、肱骨髁上骨折病因*

多由間接暴力所致，10歲以下兒童居多；*

伸直型骨折：多見，由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上發(fā)生骨折；*

伸直型骨折：骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動(dòng)、靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。當(dāng)前第73頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)肱骨髁上骨折

當(dāng)前第74頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)癥狀與體征

疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙

肘關(guān)節(jié)局部畸形肘后三角關(guān)系正常處理

1．手法復(fù)位、外固定

2．切開復(fù)位、內(nèi)固定當(dāng)前第75頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)2、肱骨髁上骨折護(hù)理要點(diǎn)*

上肢制動(dòng)，固定于功能位*

注意觀察患肢是否疼痛、麻木、腫脹、蒼白或發(fā)紺*

開放性骨折或手術(shù)后病人，有炎性反應(yīng)或分泌物者及時(shí)通知醫(yī)生*

傷后第1周，患肢避活動(dòng)；1周后逐漸開始握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)；4-5周除去外固定后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸康復(fù)治療當(dāng)前第76頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)3、股骨頸骨折病因

拌倒時(shí)扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸;多見于老年人，老年人骨質(zhì)疏松;由于股骨頸骨折后，骨折部位血運(yùn)差，因此骨折不愈合的機(jī)會(huì)較多。當(dāng)前第77頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)

分類按骨折線的部位分為

（1）頭下型骨折（2）經(jīng)頸型骨折（3）基底部骨折當(dāng)前第78頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)

處理原則

準(zhǔn)確復(fù)位，牢固固定盡早建立骨折端供血老年人骨折內(nèi)固定后早期活動(dòng)，防止并發(fā)癥79當(dāng)前第79頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)3、股骨頸骨折護(hù)理要點(diǎn)*

保守治療時(shí)患肢制動(dòng)，臥床時(shí)兩腿間放一枕頭，使患者呈外展中立位，防髖關(guān)節(jié)外旋或脫位*

注意觀察患肢血液循環(huán)、防壓瘡、防便秘*

后期指導(dǎo)病人練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)收縮、雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和康復(fù)治療；一般8個(gè)月后復(fù)查X線，無異?？扇恳笤诖采献?；3個(gè)月后先扶拐患肢不負(fù)重活動(dòng)，后逐漸換單拐部分負(fù)重活動(dòng)；6個(gè)月后復(fù)查X線，顯示骨折愈合牢固則可完全負(fù)重行走當(dāng)前第80頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)肱骨髁上骨折橈骨下端骨折當(dāng)前第81頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)骨折的并發(fā)癥神經(jīng)血管的損傷感染骨筋膜室綜合征關(guān)節(jié)僵直當(dāng)前第82頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)急診切開減壓，肌肉膨出，術(shù)中固定骨折

當(dāng)前第83頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)術(shù)后換藥創(chuàng)面

植皮修復(fù)創(chuàng)面當(dāng)前第84頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)臨床治療輔助檢查：除手術(shù)前的常規(guī)檢查外，重點(diǎn)是X線的檢查，查通過拍X線片，明確診斷，了解骨折的程度和類型，指導(dǎo)治療，驗(yàn)證治療效果，掌握骨折愈合情況。當(dāng)前第85頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)治療要點(diǎn)及反應(yīng)復(fù)位、固定、功能鍛煉。當(dāng)前第86頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)骨折復(fù)位早期復(fù)位：力爭(zhēng)傷后2-3小時(shí)內(nèi)，最遲不超過6-8小時(shí)有效復(fù)位：即起碼功能復(fù)位，力爭(zhēng)解剖復(fù)位無痛及少創(chuàng)復(fù)位當(dāng)前第87頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第88頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第89頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第90頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)畸形愈合當(dāng)前第91頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第92頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第93頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第94頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第95頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)骨折手術(shù)內(nèi)固定

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定

鋼板固定當(dāng)前第96頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第97頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第98頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第99頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第100頁\共有116頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第101頁\共有116頁\編于