顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)外科主治醫(yī)師:江昌顯

當(dāng)前第1頁\共有37頁\編于星期五\13點科研背景高血壓性腦出血發(fā)病急，死亡率、致殘率高，總死亡率為53.8%，重殘者占存活者40%以上，傳統(tǒng)的內(nèi)科治療近年來無明顯進展，其死亡率為62%～92%當(dāng)前第2頁\共有37頁\編于星期五\13點科研背景外科開顱手術(shù)治療時間較長，多需全麻,清除血腫過程中又增加了腦的損傷，對病人全身及顱腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定有較大地破壞，嚴(yán)重影響愈后。有人報告89例高血壓性腦出血外科治療死亡率65%

當(dāng)前第3頁\共有37頁\編于星期五\13點我院自2004年6月－2005年6月對20例實施了顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)的病人予以總結(jié)當(dāng)前第4頁\共有37頁\編于星期五\13點CT精確定位，微創(chuàng)硬通道快速直達血腫腔中心，對周圍腦組織創(chuàng)傷小，療效確切。當(dāng)前第5頁\共有37頁\編于星期五\13點液化沖洗液置換血腫腔內(nèi)液態(tài)積血和半凝態(tài)血腫；正壓碎沖液化；生化酶血腫液化技術(shù)；當(dāng)前第6頁\共有37頁\編于星期五\13點關(guān)鍵詞：顱內(nèi)血腫碎沖液化生化酶血腫液化微創(chuàng)硬通道

當(dāng)前第7頁\共有37頁\編于星期五\13點臨床資料

本組共選擇病例20例。其中男11例，女9例；最大年齡87歲，最小年齡15歲，平均年齡61.7歲

當(dāng)前第8頁\共有37頁\編于星期五\13點臨床資料

住院時間最長28天，最短3天，平均9.5天；急性硬膜外血腫4例，腦內(nèi)血腫2例，慢性硬膜下血腫6例，急性硬膜下血腫2例，高血壓腦出血6例。

當(dāng)前第9頁\共有37頁\編于星期五\13點臨床資料

Glasgow-ComaScale評分法：3－8分8例，9－12分例，13－15分1例；血腫破入腦室4例，大小便失禁8例，瞳孔散大2例。當(dāng)前第10頁\共有37頁\編于星期五\13點臨床資料

ＣＴ診斷出血量最大約180ml，最少30ml，平均出血量約57.5ml手術(shù)時機我們在臨床實施中，一經(jīng)完善術(shù)前檢查，立即手術(shù)當(dāng)前第11頁\共有37頁\編于星期五\13點當(dāng)前第12頁\共有37頁\編于星期五\13點臨床資料

穿刺點定位在出血量最多和接近顱骨最近距離的ＣＴ層面，測出血腫中心距頭顱額、顳側(cè)體表的垂直距離作標(biāo)記當(dāng)前第13頁\共有37頁\編于星期五\13點臨床資料

通過基線（OM或EM線），利用特制的篩狀直角定位標(biāo)尺確定穿刺點部位，避開大的血管、靜脈竇以及重要功能區(qū)等重要解剖部位。標(biāo)記出頭皮鉆顱點，龍膽紫標(biāo)記，碘酒固定。當(dāng)前第14頁\共有37頁\編于星期五\13點abcde當(dāng)前第15頁\共有37頁\編于星期五\13點手術(shù)方法

選用合適長度ＹＬ-1型血腫粉碎穿刺針，用特制限位器固定于穿刺針針體，使針尖保留的距離為該處顱骨內(nèi)板至頭皮的厚度。

當(dāng)前第16頁\共有37頁\編于星期五\13點手術(shù)方法常規(guī)消毒局麻后，用手電鉆順時針方向轉(zhuǎn)動直接穿透顱骨層；退去限位器，拔去鉆芯，換成塑料針芯，緩慢將穿刺針推入血腫中央；拔去塑料針芯，密封穿刺針頂口，側(cè)口接引流管，用注射器震蕩抽吸當(dāng)前第17頁\共有37頁\編于星期五\13點當(dāng)前第18頁\共有37頁\編于星期五\13點當(dāng)前第19頁\共有37頁\編于星期五\13點手術(shù)方法

液態(tài)部分抽出后，從穿刺針頂口置入連接塑料管和注射器的針型粉碎器，每次用適當(dāng)力量將3ml液化沖洗液推入血腫腔，利用射流作用擊碎膠凍狀血凝塊，血腫液自側(cè)管引流出顱外。當(dāng)前第20頁\共有37頁\編于星期五\13點拔管時機病情逐漸平穩(wěn)，意識狀態(tài)明顯改善，無新鮮液體引出；CT檢查腦膨隆良好，血腫消失；穿刺針?biāo)蓜樱袚p傷腦組織可能；引流口不封閉，容易導(dǎo)致逆行感染，致腦炎、腦室炎及腦膜炎可能。穿刺針留置已達10天以上者。當(dāng)前第21頁\共有37頁\編于星期五\13點療效標(biāo)準(zhǔn)采用ADL(日常生活能力)分級法：I級：完全恢復(fù)日常生活；II級：部分恢復(fù)或可獨立生活；III級：需人幫助，扶拐可行；IV級：臥床，但保持意識；V級：植物生存狀態(tài)

當(dāng)前第22頁\共有37頁\編于星期五\13點臨床資料

治療結(jié)果：

I級：10例，占手術(shù)人數(shù)的50％；II級：7例，占手術(shù)人數(shù)的35％；III級：2例，占手術(shù)人數(shù)的10％；IV級：1例，占手術(shù)人數(shù)的5％；V級：0。

當(dāng)前第23頁\共有37頁\編于星期五\13點結(jié)論顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)使用的YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針外徑僅3mm，損傷小，整個治療過程中，病人只受到一次穿刺的損傷針形血腫粉碎器末端有一組微孔，可在血腫范圍內(nèi)各部位連續(xù)地、全方位地進行沖洗、破碎，使粘稠的血腫不斷被稀釋、攪碎后從側(cè)孔排出當(dāng)前第24頁\共有37頁\編于星期五\13點結(jié)論

生物酶血腫液化劑主要成分為尿激酶、地塞米松，該成分能使堅密凝血塊在數(shù)小時內(nèi)溶解液化，以利于顱內(nèi)血腫的引流和清除，減輕了血腫對周圍腦組織的壓迫和毒性作用，術(shù)后病人的生活自理能力有很大提高。當(dāng)前第25頁\共有37頁\編于星期五\13點當(dāng)前第26頁\共有37頁\編于星期五\13點當(dāng)前第27頁\共有37頁\編于星期五\13點當(dāng)前第28頁\共有37頁\編于星期五\13點當(dāng)前第29頁\共有37頁\編于星期五\13點當(dāng)前第30頁\共有37頁\編于星期五\13點當(dāng)前第31頁\共有37頁\編于星期五\13點當(dāng)前第32頁\共有37頁\編于星期五\1