鼻骨骨折影像表現(xiàn)放射科課件

鼻骨骨折影像表現(xiàn)1影像檢查方法鼻骨解剖鼻骨正常變異鼻骨骨折影像表現(xiàn)2影像檢查方法X線：鼻骨側(cè)位X線片輔以軸位片是診斷鼻骨骨折的傳統(tǒng)方法細(xì)小骨折難以顯示，不能顯示縱行和無移位的斜行骨折，不能確定鼻骨骨折的側(cè)別。3CT：CT特別是高分辨率CT(HRCT)是目前診斷鼻骨骨折的最佳影像學(xué)檢查方法。CT的密度分辨力明顯高于X線平片，且無圖像重疊，可顯示細(xì)小鼻骨骨折、骨折的側(cè)別、骨折的類型、斷片情況以及相鄰骨結(jié)構(gòu)的骨折情況，更易發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的細(xì)微骨折和隱蔽的復(fù)合型骨折。橫斷位MPRVR4影像檢查方法鼻骨解剖鼻骨正常變異鼻骨骨折影像表現(xiàn)5鼻骨解剖鼻骨左、右各一塊，為不規(guī)則梯形骨片，構(gòu)成外鼻的上1/2骨性構(gòu)架。上端窄、厚，下端寬根部、體部、尖部（近、中、遠(yuǎn)段）解剖上緊鄰上頜骨額突、淚骨和額骨鼻突。6鼻骨孔：位于中、下部，內(nèi)有鼻外動(dòng)脈、鼻外靜脈及鼻外神經(jīng)通過。多垂直或斜行穿過鼻骨板，呈管狀走形。冠狀面：顯示較好，呈點(diǎn)狀、小圓孔狀影。橫軸面：垂直或斜行于鼻骨的光滑、自然線狀透亮影（不同于銳利的骨折線影），部分不穿透鼻骨。7鼻骨孔8鼻骨內(nèi)面壓跡：鼻骨內(nèi)面可見數(shù)條縱行與斜行的淺溝，即篩前神經(jīng)和血管的壓跡。HRCT橫軸面掃描鼻骨內(nèi)面凹凸不平，部分骨質(zhì)菲薄但連續(xù)。在鉬靶X線放大攝影和計(jì)算機(jī)數(shù)字?jǐn)z影側(cè)位片上鼻骨表面可見多個(gè)條紋狀、羽毛狀及蜂窩狀影，易誤為骨折紋。9鼻縫：為鼻區(qū)諸骨之間相互緊密連接的縫合。鼻間縫、鼻頜縫、鼻額縫、額頜縫10鼻間縫左右兩側(cè)鼻骨之間的縫連結(jié)。11鼻頜縫鼻骨外緣全長(zhǎng)與上頜骨額突前內(nèi)緣之間的縫連結(jié)，是影像上最易與骨折混淆的骨縫。正常時(shí)寬度<1mm，若寬度≥1mm認(rèn)為鼻頜縫分離。12鼻額縫鼻骨與額骨鼻突之間的縫連結(jié)。表現(xiàn)為深淺不一的、橫行的小鋸齒樣透亮影，連接緊密。13額頜縫上頜骨額突上緣與額骨鼻突之間的縫連接。冠狀面觀察清楚。14影像檢查方法鼻骨解剖鼻骨正常變異鼻骨骨折影像表現(xiàn)15鼻骨正常變異鼻骨下緣形態(tài)變異

下緣骨質(zhì)發(fā)育缺損、鼻骨“內(nèi)收”或“外撇”狀變異、鉤形鼻......縫間骨16圖8VR影像示左側(cè)鼻骨下緣正常變異(黑箭，線狀影連接下緣骨質(zhì)發(fā)育缺損)及左側(cè)鼻頜縫(白箭)。圖9（同一病例），橫斷層面顯示左側(cè)鼻骨線樣低密度影(白箭)，類似鼻骨骨折。17圖3為冠狀面掃描，示鼻骨下端外側(cè)緣呈內(nèi)勾型。圖4為冠狀面掃描，示鼻骨下端外側(cè)緣呈外翹型。18鼻骨變異：鉤形鼻，鼻骨嵴下段變異，內(nèi)收明顯圖1為冠狀面，示鼻中隔前見一游離小骨片影。圖2示其整體形態(tài)呈鉤形19縫間骨：多位于骨縫附近。呈游離的圓形或類圓形小骨片，緊鄰骨縫，且與鄰近連接骨走行一致。按壓無壓痛。20影像檢查方法鼻骨解剖鼻骨正常變異鼻骨骨折影像表現(xiàn)21鼻骨骨折面部最常見骨折，易發(fā)生于中、下部臨床表現(xiàn)：疼痛、出血、變形、皮下淤血或氣腫、壓痛22X線表現(xiàn)透亮線：為粗細(xì)不勻的不規(guī)則狀，或?yàn)闄M斜行的網(wǎng)格樣，大多數(shù)位于鼻骨中下段。23透亮區(qū)：呈條帶狀，三角形或不規(guī)則斑點(diǎn)狀，大多數(shù)位于鼻骨中下段后方，透亮區(qū)的出現(xiàn)來源于鼻骨側(cè)方的骨折，當(dāng)骨折片移位后形成。24條形致密影：縱行或斜行，為骨折片旋轉(zhuǎn)移位所形成。25局部密度不均勻：為斑點(diǎn)及小條狀密度減低與增高區(qū)相問所形成，為局部粉碎性骨折所致。26CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)：骨折線常出現(xiàn)在正常骨縫以外，呈裂隙狀，表現(xiàn)銳利、不規(guī)則，可有錯(cuò)位、重疊、塌陷，常伴鄰近黏膜及軟組織腫脹。多方位（橫斷位、冠狀位為主）結(jié)合MPR、MIP、VR重組技術(shù)27鼻骨孔：易誤認(rèn)為骨折。橫斷位MPRVR28左側(cè)上頜骨額突骨折：勿認(rèn)為鼻骨骨折。29圖5為橫軸面掃描，示右側(cè)鼻骨下段內(nèi)面壓跡處似成角。圖6為冠狀面，示鼻骨下段明確骨折線。兩側(cè)鼻骨各見一小類圓形透亮影為鼻骨孔30圖9為橫軸面掃描，示右側(cè)鼻骨骨折錯(cuò)位，左側(cè)鼻骨未見明顯異常。圖10為冠狀面，清楚顯示雙側(cè)鼻骨下段斜形骨折線。31鼻骨骨折分型鼻骨骨折分為四型：①單純性骨折，無明顯錯(cuò)位(單純I型)，即只有1條骨折線，骨折端錯(cuò)位≤1/2，且無明顯成角；②單純性骨折并伴有明顯錯(cuò)位(單純Ⅱ型)，即只有1條骨折線，但骨折斷端錯(cuò)位>1/2或伴有明顯成角畸形≥45°；③粉碎性骨折，即有2條或2條以上貫通骨折線；④復(fù)合型骨折，即合并有眶壁或其他鄰近骨骨折。孫世杭等.鼻骨骨折的MSCT表現(xiàn)及診斷誤區(qū)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志２０１４年４月第１２卷第２期32單純性骨折（單純I型）33單純性骨折（單純I型）：左側(cè)鼻骨根部骨折34雙側(cè)鼻骨骨折右側(cè)：?jiǎn)渭僆型左側(cè)：?jiǎn)渭僆I型冠狀位MPRVR35雙側(cè)鼻骨粉碎性骨折36復(fù)合型骨折顯示鼻頜縫（長(zhǎng)箭）、多發(fā)骨折線（短箭）、左側(cè)上頜骨額突骨折37圖10橫軸面示右側(cè)上頜骨額突骨折和鼻骨骨折，鼻頜縫分離、成角。左側(cè)鼻頜縫分離、錯(cuò)位。鄰近鼻骨黏膜及軟組織明顯腫脹。圖11橫軸面示右側(cè)鼻骨、淚骨骨