正常超聲心動圖

正常超聲心動圖

超聲心動圖解剖結(jié)構(gòu)成像血流狀態(tài)成像一維：M型二維：B型（切面圖）二維：CDFI（彩色多普勒）一維：M型PW（脈沖多普勒）CW（連續(xù)多普勒）

二維超聲心動圖(Two-dimensionalechocardiography，以下簡稱二維〉可以顯示心臟大血管相互之間的毗鄰關系，解剖結(jié)構(gòu)的改變，各結(jié)構(gòu)空間方位和連接關系，及其功能狀態(tài)，已成為超聲心動圖最主要的檢查方法之一，M型與二維超聲的顯示方式有極大的區(qū)別，兩者實際上是線和面的關系，二維顯示心臟大血管斷面圖象，故又稱為斷面超聲心動圖檢查。

探頭放置的通常部位有：胸骨左緣、心尖、劍突下、胸骨上窩

1.胸骨左緣部位:為常規(guī)的檢查部位，可獲得左心室長軸（胸骨左緣第三、四肋間），右室流入道、右室流出道、大動脈短軸，不同水平的左心室短軸及雙室流入道斷面。2.心尖部:為常規(guī)的檢查部位，可獲得心尖四腔心，左室雙腔心、三腔心及五腔心切面。3.劍突下:可獲得左心室長軸、左心室短軸、四腔心、右室流出道切面、雙動脈雙心室切面、雙心房切面。4.胸骨上窩:可獲得主動脈弓長軸及短軸切面，左肺動脈及右肺動脈切面，腔靜脈斷面。5.經(jīng)食道超聲心動圖:將食道探頭經(jīng)食管內(nèi)探查心內(nèi)各部的結(jié)構(gòu)及血流，所獲得的心內(nèi)解剖改變及血流變化與經(jīng)胸相比較則更為豐富。

胸骨左緣：左心長軸切面

胸骨旁左心長軸1.測量房室內(nèi)徑和室壁的厚度2.測量左室的收縮功能(前提:無節(jié)段性室壁運動異常)3.觀察二尖瓣和主動脈瓣的結(jié)構(gòu)和功能4.觀察有無室間隔缺損5.觀察冠狀靜脈竇、主動脈升部、胸段降主動脈胸骨旁四腔切面四個心腔內(nèi)徑和比例房、室間隔二尖瓣、三尖瓣肺靜脈左房入口胸骨旁右室流入道切面方法：探頭置于胸骨旁，轉(zhuǎn)動探頭,出現(xiàn)右室、右房及三尖瓣前后葉。觀察：三尖瓣的前葉、后葉附著點;三尖瓣的啟閉冠狀靜脈竇入右房口、上腔靜脈、下腔靜脈入右房口右室流出道切面雙心室雙流入道切面

心底短軸切面

主動脈瓣的結(jié)構(gòu)和啟閉活動（主動脈瓣的右冠瓣、無冠瓣及左冠瓣三個瓣葉，心室射血時瓣葉開放，形成三角形，舒張期主動脈瓣關閉，瓣葉合攏，合攏線形成Y字形圖像。）冠狀動脈起源和內(nèi)徑室間隔缺損的超聲分型（除外肌部室缺）房間隔缺損、卵圓孔未閉三尖瓣隔瓣和前瓣右室流出道和肺動脈瓣肺動脈及其分支未閉的動脈導管

左室短軸切面---

二尖瓣水平二尖瓣口在舒張期開放時呈魚嘴樣，關閉時前瓣與后瓣能合攏。右室的一部分也可顯示。

1.二尖瓣的結(jié)構(gòu)和功能、二尖瓣口的面積

2.室壁的運動

3.室壁的厚度和結(jié)構(gòu)

4.肌部室間隔缺損

左室短軸切面---

乳頭肌水平

左室短軸切面---

心尖水平心尖部：

心尖四腔心切面

方法：左側(cè)30--45度臥位，探頭置于左室心尖搏動點稍內(nèi)側(cè)，超聲平面平行于胸廓的胸、背面，方向指向右肩。觀察：心臟的四個心腔大小和比例、房室瓣結(jié)構(gòu)和功能、房間隔、室間隔、室壁厚度和動度、肺靜脈匯入。左室腔長徑是最長的切面。

心尖五腔心切面方法：在四腔心切面的基礎上，稍微偏轉(zhuǎn)探頭，顯示主瓣和

主動脈長軸觀察內(nèi)容：1、主動脈瓣及其運動，用多普勒（彩色血流、PW、CW）顯示升主動脈

2、主動脈瓣上血流并測量流速

3、左室流出道是否狹窄

心尖兩腔心切面

左室前壁、下壁的結(jié)構(gòu)和運動

二尖瓣情況

心尖三腔心切面

方法：

探頭仍然置于左室心尖搏動點稍內(nèi)側(cè)，轉(zhuǎn)動探頭,出現(xiàn)左心房、左心室及左室流出道和主動脈瓣。觀察內(nèi)容：前間隔左室后壁基底段、中間段下壁心尖段左室流出道主動脈瓣和二尖瓣結(jié)構(gòu)

劍突下：

四腔心切面

劍突下：

雙心房切面觀察房間隔缺損的最佳切面。下腔靜脈長軸切面腹主動脈長軸切面

胸骨上窩切面：

主動脈弓長軸切面方法：

探頭置胸骨上窩，超聲束向下投射，

掃查平面與主動脈弓走向平行。

觀察內(nèi)容：

升主動脈、弓部、降主動脈近端

頭臂三血管從主動脈弓的起源

右肺動脈

左房

主動脈弓長軸、短軸切面上腔靜脈長軸切面檢查方法：目前通常采用在二維超聲的基礎上，選擇所需要的局部的一條或二條掃描線進行M型檢查、觀察、記錄和分析，以獲取該部位更詳細的信息。

縱軸為光點運動的幅度，橫軸為時間

優(yōu)點：敏銳的時間分辨率，清晰顯示局部組織結(jié)構(gòu)細微快速的活動變化，準確分析測定局部活動幅度、運動速率等表現(xiàn)。

用途:心臟和大血管內(nèi)徑的測量、心功能的評價

檢查的部位：胸骨旁、心尖部、劍突下、胸骨上窩、經(jīng)食道

正常M型超聲心動圖

二尖瓣波群前葉波形呈“M”型雙峰曲線（E、A峰），兩個頂點分別稱為E點和A點；后葉波形呈“W”型，為前葉曲線的鏡像運動E峰：舒張早期心室快速充盈，二尖瓣前葉開放至最大限度。EF段：左室充盈，二尖瓣前葉從開放的最高點向后回復至半關閉狀態(tài)。F點：

緩慢充盈期的開始。FG段：緩慢充盈期A峰：心房收縮期。B點：收縮期開始。C點：二尖瓣關閉。BC段：相當于等容收縮期。CD段：大部分為心室射血期，終末部分為等容舒張期。顯示：主動脈根部前后壁運動曲線、主動脈瓣運動曲線及左房后壁曲線。

特征：主動脈瓣波形為六邊盒子形狀

心底波群：主動脈根部曲線主動脈瓣曲線

心室波群方法：胸骨旁左室長軸切面M型取樣線置于

腱索水平并與室間隔及左心室后壁垂直。顯示：室間隔曲線、左室后壁曲線、左室前后徑隨心動周期的變化測量指標：右室流入道與左室內(nèi)徑室間隔、左室后壁厚度室壁運動幅度EF、FS多普勒超聲心動圖利用多普勒效應，通過自相關技術和彩色編碼技術以色彩顯示血流方向、速度、性質(zhì)、時相和途徑等的二維血流信息,為臨床診斷和血流動力學研究提供極有價值的資料。彩色多普勒血流成像

分類：

脈沖多普勒頻譜多普勒技術連續(xù)多普勒心臟正常血流頻譜特點原理多普勒效應是波源和接收器有相對運動時，接收器收到的波的頻率與波源發(fā)出頻率不同的現(xiàn)象。兩者頻率之間的差別稱為多普勒頻移。例如遠方急駛過來的火車鳴笛聲變得尖細(即頻率變高，波長變短）頻譜多普勒脈沖多普勒PW：脈沖間斷發(fā)射和接受超聲波，以中空頻帶型頻譜圖象顯示血流信息，適合于對血流進行定位診斷。連續(xù)多普勒CW：連續(xù)發(fā)射和接收超聲波，以充填型頻譜圖像顯示血流信息，可測量高速血流，進行血流動力學的定量分析。表示方法：運動曲線的縱軸代表血流速度，橫軸代表時間。

如果頻譜在基線的上方，表示血流朝向探頭流動，為正值，在基線下方，則血流背離探頭，為負值心臟血流測量角度＜15-30°。

彩色多普勒血流顯像特點：對血流的空間定位能力強，尤其在診斷和鑒別診斷各種分流、返流性等心血管病變中具有獨特的作用。意義：通常以紅色代表朝向探頭方向的血流，藍色代表背離探頭方向的血流

默認:紅迎藍離

亮度代表血流速度正比關系流速越高色彩越鮮亮，反之則色彩越暗淡。層流：心血管內(nèi)的血流呈分層流動，各層血液只相對滑動，不相混合--正常血流形式湍流：血流速度超過一定極限，分層流動消失，流層之間相互混合，出現(xiàn)渦流，彩色多普勒顯示為五彩鑲嵌圖

正常多普勒圖像

二尖瓣血流及頻譜

切面：心尖四腔心和兩腔心、三腔心切面的二尖瓣口。CDFI：主要顯示為心室舒張期紅色血流圖象

頻譜形態(tài)：窄帶雙峰正向頻譜。其中E峰為舒張早期左室

快速充盈所致，A峰為舒張晚期左房收縮形成成人最大流速均值為0.9m/s，范圍0.6-1.3m/s

三尖瓣血流及頻譜

CDFI及多普勒頻譜與二尖瓣口類似，心室舒張期紅色血流圖象，窄帶正向雙峰頻譜，流速較低，峰值流速均值：0.47m/s；范圍：0.38-0.74m/s。隨呼吸變化

主動脈瓣血流及頻譜切面：心尖五腔心和三腔心切面的主動脈瓣口CDFI：主要顯示為收縮期主動脈瓣口的藍色血流圖象頻譜形態(tài)：收縮期窄帶負向單峰、基本對稱的三角形頻譜曲線，上升支頻譜較窄，到達頂峰時及其下降支，頻譜增寬。成人流速均值為1.2m/s(1-1.7m/s)左室流出道血流及頻譜

探查切面:心尖五腔心、心尖左室長軸、劍下五腔心切面彩色多普勒:顯示為心室收縮期藍色血流圖像。PW:顯示心室收縮期窄帶單峰、基本對稱的倒三角形頻譜曲

線。與右室流出道相比，上升支陡峭。

成人正常最大流速均值為0.9m/s，范圍0.7-1.1m/s。CW：顯示為心室收縮期寬帶或充填型單峰、不對稱的倒三角形頻譜曲線。肺動脈瓣血流及頻譜

取樣容積置于肺動脈瓣口，顯示心室收縮期肺動脈瓣口的藍色血流圖象，窄帶負向單峰、基本對稱圓鈍頻譜曲線，上升支頻譜較窄，到達頂峰時及其下降支，頻譜增寬。流速低于主動脈瓣。右室流出道血流及頻譜

探查切面：胸骨旁大動脈短軸或劍突下右室流出道長軸CDFI:主要顯示為心室收縮期藍色血流圖像。PW、CW：放置取樣容積于肺動脈瓣下，獲得形態(tài)類似主動脈、速度小于主動脈的窄帶負向單峰、基本對稱圓鈍頻譜曲線頻譜。

成人正常最大流速均值為O.75m/s，范圍0.6-0.9m/s。升主動脈血流及頻譜探查切面：胸骨上窩主動脈長軸及五腔心切面CDFI:寬闊明亮帶狀藍色血流圖像。PW、CW：成人正常最大流速均值為1.35m/s，范圍1.O-1.7m/s。與主肺動脈相比，上升支陡峭，最大流速明顯高于肺功脈。血流動力學指標測定利用主動脈瓣血流頻譜計算心室每搏量SV：1、在左室長軸切面測主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑，計算瓣口面積（AAO）2.在心尖五腔心切面，用PW放置取樣容積于主動脈瓣口（瓣環(huán)水平），圈畫主動脈瓣血流頻譜，儀器自動計算主動脈流速積分（SVI），得出血流容積3.每搏量SV=AAO×SVI

二尖瓣血流量測定1、二尖瓣面積測定：方法①根據(jù)二尖瓣環(huán)直接計算（有誤差）

方法②用M型超聲，通過測量舒張期二尖瓣開放幅度計算（有誤差）

方法③二尖瓣口水平短軸切面上直接圈畫測量

2、按照前述方法用頻譜多普勒方法測量計算

二尖瓣流速積分（心尖四腔或兩腔心）3、二尖瓣血流容積Q=A×Vi血流動力學指標測定計算方法：利用Bernoulli方程根據(jù)流體力學原理，理想液體作穩(wěn)定流動時，同一流管的不同截面處單位體積流體的動能、勢能和壓強之和都是相等的，為一衡量，即單位時間內(nèi)流經(jīng)流管內(nèi)任意兩個橫截面液體體積相等，一般采用Bernoulli方程表示簡化為:?P(mmHg)≈4V2(m/s)?P代表兩端的壓力階差，V代表速度血流動力學指標測定二尖瓣口面積1.連續(xù)方程法：

單位時間內(nèi)流經(jīng)二尖瓣和主動脈瓣的血流量相同方程式：

MVA=(AOA×SVI)/DVI2.壓差半降法：

MVA=220/PHT

PHT：舒張期左心房與左心室之間最大壓差下降一半的時間

此方法適合于存在二尖瓣返流或聯(lián)合瓣膜病的病人肺動脈壓力的估測1.正常肺動脈壓力：收縮壓15-30mmHg

平均壓10-20mmHg2.肺動脈狹窄時：用肺動脈最大瞬時壓差估算肺動脈收縮壓

最大瞬時壓差(mmHg)

肺動脈收縮壓(mmHg)

＜5030

50～8025

＞80203.三尖瓣返流時:肺動脈收縮壓=三尖瓣返流壓差+右心房壓

4.VSD：肺動脈收縮壓=肱動脈收縮壓-跨室間隔分流壓差

5.PDA：肺動脈收縮壓=肱動脈收縮壓-跨導管分流壓差

6.肺動脈瓣返流時：肺動脈平均壓≈肺動脈瓣返流壓差

7.右房壓：

無三尖瓣返流或輕度返流，右心房大小正常，右心房壓估測為5mmHg;

中度三尖瓣返流，輕度右心房擴大，右心房壓估測為lOmmHg;

重度三尖瓣返流，明顯右心房擴大，右心房壓估測為15mmHg。

心臟功能分類1、根據(jù)解剖部位左室、右室、左房、右房2、根據(jù)時相和臨床意義收縮和舒張功能整體和局部功能心臟功能測定主要指心室收縮期的射血能力，即心室的泵血功能，通常用心排出量和射血分數(shù)來評價。心肌收縮力：指心肌收縮縮短產(chǎn)生射血功能的能力，與心肌本身組織結(jié)構(gòu)、代謝狀況、神經(jīng)體液因素、前負荷和后負荷等有關。前負荷：心室舒張末期容積或室壁張力---心室舒張末壓或容積后負荷：指心室收縮出現(xiàn)后，心室壁所產(chǎn)生的張力即心室射血時所遇到的阻力，其中主要是動脈壓。心室收縮功能左心泵功能的評價指標

左室射血分數(shù)（LVEF）正常：50%～80%左室每搏量舒張末期左室容積左室每搏量=舒張末期左室容積-收縮末期左室容積左室短軸縮短分數(shù)（FS）正常：＞25%

室壁運動幅度IVS：