髕軟骨軟化癥-課件

髕骨軟骨軟化癥概述髕骨軟骨軟化癥是一種髕骨軟骨面及與其相對的股骨髕面的關(guān)節(jié)軟骨退行性病變。髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。髕骨軟骨軟化癥是青少年或青年成人的病，女性多見，但在運(yùn)動(dòng)員并無明顯性別差異。一、病因和發(fā)病機(jī)制：

與膝關(guān)節(jié)過勞及慢性勞損有關(guān)。1、是關(guān)節(jié)力學(xué)異常。⑴先天性髕骨發(fā)育障礙、位置異常及股骨髁大、小異常、髕骨高位等；或后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻，脛骨外旋畸形等，均可使Q角增大，髕骨不穩(wěn)定，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。⑵膝關(guān)節(jié)長期、快速、用力屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損，是本病的常見原因。2、是生物化學(xué)因素。各種原因所致關(guān)節(jié)滑液成分異常，涉及到疾病過程、年齡因素和醫(yī)源因素，均可使髕骨軟骨營養(yǎng)不良，易受到輕微傷力而產(chǎn)生退行性變。

伸膝時(shí)，由于股四頭肌松弛，髕骨下部與股骨髁面輕輕接觸；屈膝90°時(shí)，髕骨上部與股骨髁面接觸；當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全屈曲時(shí)，整個(gè)髕面緊貼股骨髁面。在絕大多數(shù)的活動(dòng)中，股四頭肌的收縮力和體重都對髕股關(guān)節(jié)上的作用力（即髕股間壓應(yīng)力）直接產(chǎn)生影響。屈曲的增加，股四頭肌作用力也增加，結(jié)果髕股間壓應(yīng)力也增加。

一直以來，外傷和勞損是較為公認(rèn)的致病因素。然而，近年來，許多學(xué)者從解剖學(xué)、生物力學(xué)等角度來研究髕骨軟骨軟化癥，認(rèn)為髕股間壓力與髕骨骨內(nèi)壓和髕骨軟骨軟化癥的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，而且認(rèn)為髕股關(guān)節(jié)壓力分布失平衡是軟骨退變的最主要原因。

勞損致使軟骨面被磨損并營養(yǎng)欠佳，產(chǎn)生退行性變。表現(xiàn)：軟骨表面無光澤，彈性減弱，甚至形成龜裂、缺損而致本病。與此同時(shí)，關(guān)節(jié)滑膜和脂肪墊也累及損傷而出現(xiàn)充血、滲出和肥厚等變化。二、臨床表現(xiàn)：

本病較多見于女性，起病緩慢。半蹲痛、負(fù)重痛、打軟是本病的重要征象。髕骨后方及膝內(nèi)側(cè)的隱痛是最常見的癥狀，初感膝部隱痛或酸痛，繼則疼痛加重，勞累后或在上、下樓梯后加重。常見體征髕骨壓痛。髕骨周緣特別是內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)面壓痛。髕周擠壓痛。有時(shí)可有積液?；顒?dòng)髕骨時(shí)有粗糙的磨擦音。挺髕試驗(yàn)陽性。髕骨研磨試驗(yàn)陽性。單腿半蹲試驗(yàn)陽性。

股四頭肌有輕度的萎縮。髕緣指壓痛壓髕試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)髕骨研磨試驗(yàn)單足半蹲試驗(yàn)影像學(xué)及其他檢查：病變早期，X線檢查往往無發(fā)現(xiàn)，如果配合關(guān)節(jié)造影，可以顯示局限性軟骨變薄或軟骨面粗澀不整。后期側(cè)位或切線位可見到髕骨邊緣骨質(zhì)增生，髕骨關(guān)節(jié)面粗糙不平，軟骨下骨硬化，髕股關(guān)節(jié)間隙變窄等改變。髕骨負(fù)重下軸位片檢查，可以顯示髕股關(guān)節(jié)間隙變窄。放射性核素骨顯像檢查時(shí)，側(cè)位顯示髕骨局限性放射性濃集，有早期診斷意義。X線對病變部位的診斷較準(zhǔn)確，對病變程度的診斷較差；病變越重，X線與關(guān)節(jié)鏡的診斷符合率越高，反之越低。髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷

髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷三、治療

治療重點(diǎn)在于改善膝部血運(yùn)，促進(jìn)營養(yǎng)供給和修復(fù)創(chuàng)面，防止肌肉萎縮，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。采取綜合治療的方法。

㈠藥物治療1、急性發(fā)作期，以藥物內(nèi)服外用，理療，適當(dāng)休息及緩和得法的鍛煉，也可配合按摩，針灸等。內(nèi)服藥物治宜活血止痛，溫經(jīng)散寒，強(qiáng)筋壯骨為主?？蛇x用獨(dú)活寄生丸，舒筋活血湯等。外用騰洗藥或骨傷科搽劑。2、腫脹疼痛突然加劇時(shí)應(yīng)進(jìn)行冷敷，48小時(shí)后改用濕熱敷和理療。3、應(yīng)用抗炎藥（氨糖美辛），既可止痛又可利于軟骨修復(fù)。4、關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉可增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。5、關(guān)節(jié)腔封閉可緩解癥狀，但對軟骨修復(fù)不利，應(yīng)慎用。㈡手法治療1、患者取仰臥位，患肢伸直。2、術(shù)者先在陰陵泉、陽陵泉、內(nèi)外膝眼等穴位處進(jìn)行點(diǎn)按，以鎮(zhèn)靜止痛。3、用滾、揉、拿、捏等法廣泛放松膝周組織，以舒筋活絡(luò)。4、最后揉捏髕骨，被動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。本手法隔日1次，每次大約15～20分鐘。

㈢功能鍛練進(jìn)行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。適當(dāng)減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，減少活動(dòng)量，保護(hù)關(guān)節(jié)，避免引起關(guān)節(jié)疼痛的動(dòng)作，如半蹲位、深蹲、下跪、長時(shí)間爬山等。膝屈伸動(dòng)作宜緩慢。注意膝部保暖，加強(qiáng)股四頭肌的伸縮力量鍛煉，以及膝周自我按揉活動(dòng)。

㈣其他療法理療：如熱療，電磁療、超短波、電腦中頻等，有消除炎性水腫，緩解疼痛的作用。支具、護(hù)具：理療：如熱療，電磁療、超短波、電腦中頻等，有消除炎性水腫，緩解疼痛的作用。㈤手術(shù)治療手術(shù)目的：一是解除髕骨力學(xué)上的異常，二是治療病變的軟骨。1、關(guān)節(jié)外手術(shù)：主要目的是調(diào)整髕骨力線的手術(shù)有：(1)股四頭肌外側(cè)松解術(shù)(2)髕骨支持帶外側(cè)松解術(shù)(3)部分髕韌帶內(nèi)移術(shù)(4)脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)2、關(guān)節(jié)內(nèi)的手術(shù)：(1)髕骨軟骨病灶磨削術(shù)(2)鉆孔減壓術(shù)(3)髕骨支持帶松解術(shù)3、髕骨切除股四頭肌成形術(shù)

對嚴(yán)重的髕骨軟化癥，髕骨切除股四頭肌成形術(shù)可能是最有效的辦法，但股四頭肌伸膝力量減弱15%，近年來此手術(shù)逐漸被放棄，而代之以髕骨假體置換術(shù)。關(guān)節(jié)軟骨損傷的修復(fù)1.局部切除加鉆孔2.組織移植：骨軟骨移植、骨膜或軟骨膜移植、加軟骨細(xì)胞移