氣管切開后病人護理課件

氣管切開的護理講解人：苗苗一、氣管切開的概念和目的二、氣管切開的適應(yīng)癥三、氣管切開術(shù)四、套管的構(gòu)成五、氣管切開術(shù)后的護理六、氣管切開的禁忌癥七、氣管切開的并發(fā)癥一、氣管切開的概念氣管切開術(shù)是一種急救手術(shù)，將病人氣管前壁切開，通過切口放入適當大小的套管，病人通過套管呼吸，解除喉阻塞引起的呼吸困難。隨著對呼吸道的病理生理功能的深入研究，其應(yīng)用范圍已有很大的擴展。成為重要的輔助性治療手段。氣管切開的目的預防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢。對于意識不清、尤其昏迷的病人可預防嘔吐物和口鼻腔的分泌物誤吸入肺二、氣管切開的適應(yīng)癥1、喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻2、下呼吸道分泌物堵塞：各種原因引起的昏迷、下呼吸道炎癥、胸部外傷或術(shù)后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者3、需要較長時間應(yīng)用呼吸機輔助呼吸者4、預防性氣管切開：某些頭頸、頜面部、口腔等部位的手術(shù)，為了便于氣管內(nèi)麻醉機防止血液、分泌物進入下呼吸道者5、其他：某些需要氣管內(nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者三、氣管切開術(shù)氣管切開的用物準備和操作方法用物準備：無菌手套皮膚消毒用品利多卡因生理鹽水吸引器氣管切開包吸痰管照明燈操作方法第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出、暴露。第二步：確認解剖標志和穿刺點，吸痰時，當氣管內(nèi)有氣管插管時，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管。可以在局部行局麻。建議選用2~3軟骨之間為穿刺點。第三步：以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在選擇的穿刺點作一3~5厘米的切口。第四步：分離各級組織，暴露氣管?？v切口第五步：切開氣管，插入合適的氣管套管，吸凈分泌物，檢查有無出血。第六步：氣管套管用寸帶固定于頸部打死結(jié)以牢固固定。切口一般不用縫合，若過長，可在切口上方縫合一兩針，最后用一開口紗布墊于傷口與套管之間。1.體位如無顱內(nèi)壓增高，頭位可稍低，有利于呼吸道分泌物排出，但臨床術(shù)后病人多采取頭高足低位較舒適，單純喉梗阻氣管切開的病人自由體位，多坐位頭前傾。專人護理，留有陪護一人。護士嫻熟的技術(shù)，和藹的態(tài)度，親人的陪伴，給病人較強的安全感，有利于病情的好轉(zhuǎn)術(shù)后難點護理2.術(shù)后防止發(fā)生脫管，首先氣管套管上的系帶要松緊適宜，能松松的容納一根手指為宜。為防止因滲液浸濕而經(jīng)常更換系帶，可以在系帶外串上止血帶，這樣有利于擦拭，減少更換系帶引起脫管。還應(yīng)避免術(shù)后病人劇烈咳嗽和打噴嚏，引起脫管。

3.保持呼吸道通暢，及時吸痰。氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規(guī)程，注意無菌操作。氣管切口的護理①由于痰液分泌物刺激，術(shù)后病人頸部切口易感染，應(yīng)及時清潔切口周圍皮膚，用2%碘伏消毒皮膚，避免使用刺激性消毒劑，以至皮膚長期受刺激產(chǎn)生糜爛。②使用一次性無菌紗布墊能使滯留的痰液易于吸收，一般每日更換氣管墊2次，如有分泌物增多或出血多時應(yīng)及時更換，并保持清潔干燥。氣管墊具有止血、抗感染的作用。

氣管套管的護理氣管切開患者由于氣管與外界直接相通，易使氣管內(nèi)干燥、痰液黏稠、結(jié)痂，因此內(nèi)套管應(yīng)定時取出清洗消毒。取出清洗消毒時間不超過30分鐘左右，防止痰液阻塞和細菌污染，我科均采用浸泡消毒法，先用清水清洗，再用0.3%雙氧水浸泡30分鐘，浸泡消毒后用0.9%氯化鈉徹低沖洗后重新放回內(nèi)套管。3次/日。

如痰液黏稠，不易吸出，可采用法：

a.霧化吸入每天2～4次，霧化穿透力強，水蒸氣能直接進入肺泡，這是濕化滴液達不到的。不過霧化時因吸入氣中有水蒸氣的存在而使氧分壓相對降低，同時熱蒸氣能刺激黏膜的分泌使痰液增多，常出現(xiàn)呼吸困難。故濕化時間不宜過長，一般不超過2分鐘。霧化吸入0.9%氯化鈉100ml，加慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4000單位，地塞米松5mg霧化吸入，每次15～30分鐘，每天2～4次，可遵醫(yī)囑。也可以霧化吸入坦克舒20mg。

b.定時氣管內(nèi)滴藥?？山o予氣管內(nèi)滴藥，每小時1次、藥液按醫(yī)囑。氣管內(nèi)滴藥不但可以稀釋痰液，也可以起到局部治療的作用，同時2小時給予翻身叩背一次，叩背時手指并攏向掌心彎曲成空心拳，從肺底到肺尖反復扣擊，有利于痰液吸干凈。飲食經(jīng)鼻飼喂食的在24小時后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物，慎喂牛奶，豆?jié){等易引起腹脹腹瀉的食物。鼻飼注入速度宜慢，防止誤嗆，經(jīng)常更換胃管放置位置，以防鼻腔粘膜出血、糜爛。術(shù)后7—14天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進食?？上葒诓∪藥腹芎葻o菌生理鹽水及或進食糊狀食物（如香蕉等），囑病人細嚼慢咽，進食前多做空咽動作，吞咽時要用力，努力使喉口抬高，協(xié)調(diào)各吞咽肌的功能。進食時調(diào)整好頭部位置，多加體會，找出適合進食的最佳體位。吞咽時食物量要少，次數(shù)要多，循序漸進。如出現(xiàn)劇烈嗆咳，則不要急于經(jīng)口進食，應(yīng)將嗆咳食物吸引干凈，預防吸入性肺炎和其他并發(fā)癥的發(fā)生。

并發(fā)癥1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。

2、出血：可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發(fā)生大出血時，應(yīng)立即進行氣管插管壓迫止血。

3、皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況。

4、感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。

5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導致。

6、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。禁忌癥嚴重出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者氣管切開吸氧的問題恒溫濕化給養(yǎng)，全麻術(shù)后氣管切開的病人，尤其是心血管肺心病的病人，此方法給氧可提高氧分壓。方法：濕化瓶內(nèi)的蒸餾水50ml，加溫至60～70℃使患者感覺呼吸道溫和舒適、呼吸通暢、咳嗽容易，防止呼吸道及肺部并發(fā)癥的發(fā)生，濕化瓶內(nèi)液體q6h更換。我們可將一次性頭皮針針頭去掉，將針栓與吸氧管連接并擰緊，頭皮針套入管內(nèi)5～８cm，套管口蓋雙層紗布，流量3～5ml氣道濕化1、根據(jù)痰液的黏稠度調(diào)整氣道濕化2、濕化方式的選擇3、氣道濕化液的選擇根據(jù)痰液的黏稠度調(diào)整氣道濕化痰液黏稠分三度1、痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留2、痰液較1度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈。3、痰液外觀明顯黏稠，常成黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗。溫濕交換過濾器過濾濕化（人工鼻）霧化器霧化吸入應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液氣道內(nèi)注入或注入濕化液濕化方式的選擇充分濕化氣道濕化是所有人工氣道護理的關(guān)鍵，氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥常采用下列方法濕化1、間接濕化生理鹽水20ml加沐舒坦注射液30mg，糜蛋白酶4000u。每次吸痰后緩慢注入氣管2ml。2、持續(xù)濕化將濕化液通過微量泵以每小時5～15ml慢滴入氣管內(nèi)，（臨床上可根據(jù)痰液的黏稠度來調(diào)整每小時濕化量）濕化液中可根據(jù)病情或遵醫(yī)囑需要加入抗生素或其他藥物。氣道濕化液的選擇口腔護理口腔護理前必須檢查氣囊充氣情況定時評估口腔情況至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當增加次數(shù)口腔護理液的選擇能配合病人建議使用牙刷清潔口腔氣管切開的固定固定方法1、固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜2、每日要檢查固定帶的松緊度3、固定帶切忌用繃帶拔管的護理拔管前應(yīng)試堵管，觀察呼吸，尤其是在夜間觀察有無呼吸困難，待呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常，若12h無變化方可拔管，拔管時間以上午為宜，并且床旁常規(guī)準備氣管切開包以防患者呼吸困難，留下的切口用油紗布團填塞，注意大小松緊適合，太小有吸入氣管和周圍漏氣的可能，太大則影響切口愈合，壓迫周圍組織。定時更換敷料。直至切口完全愈合。結(jié)束語強化呼吸道管理，保持呼吸道通暢，加強吸痰及濕化霧化是氣管切開護理中最關(guān)鍵的措施.氣道管理重在細節(jié)，需要每位醫(yī)護人員嚴格遵循各項操作規(guī)程，發(fā)揚慎獨精神，預防并發(fā)癥，最大深度保證病人的安全。Thanks!*PPT制作思路及技巧34調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題35學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)36PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式37PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案38PPT的邏輯性討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。39PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？40PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考41PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序122342PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務(wù)情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況43PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇44PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具45PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！46PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！47舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！48舉例PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總49PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱50PPT的邏輯性休息十分鐘51PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版52PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底53PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫54PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。55關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風范④PNG圖片型123456關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性57關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息58關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。59關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風格型④藝術(shù)設(shè)計型12360關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄61關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄62關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。63關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。64關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。65關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。66關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。67關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。68關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。69關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。70關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性712章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性72一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性73123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性741一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性75標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網(wǎng)站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現(xiàn)，設(shè)計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設(shè)計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性761傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設(shè)計的標題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性77關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性78請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄79如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性80如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計的頁面。母版設(shè)計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性81邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性82模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性83左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性84PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計單個對象的組合設(shè)計多個對象的組合設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右