氣管內(nèi)導(dǎo)管拔管指征及并發(fā)癥課件整理-002

氣管內(nèi)導(dǎo)管拔管指征及并發(fā)癥一劉賽宇拔管指征■1.手術(shù)結(jié)束停止麻醉后,肌松殘余作用消失。2.呼吸恢復(fù)良好,咳嗽和吞咽反射存在?！?.呼吸頻率:成人14~20次/分;通氣量恢復(fù)到術(shù)前水平;雙肺呼吸音正常;脫離麻醉機無缺氧現(xiàn)象4.必要時測定VT、VE、SpO2、Petco2及血氣,要求達到:1)spO2>95%(吸空氣時)2)PetCo2>5.3kPa(40mmHg)3PaO2>9.3kPa(70mmHg)(吸空氣時)及4)PaC024.66kPa(3545mmHg5.呼喚病人有反應(yīng):睜眼、皺眉、張口舉手等。注意事項■1.飽食、肥胖、小兒、頭頸和口腔頷面外科以及胸科手術(shù)、危重病人、呼吸道分泌物較多者,須完全清醒后才能拔管。2.拔管前必須吸凈口腔、鼻咽腔內(nèi)分泌物,更換吸痰管,吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物,在氣管內(nèi)操作每次不超過10秒3.拔管時應(yīng)將吸引管放入氣管導(dǎo)管內(nèi),并超出導(dǎo)管遠端,邊吸邊拔,一同拔出。4.拔管后立即面罩給氧,觀察呼吸、循環(huán),穩(wěn)定后才能送回病房。氣管導(dǎo)管拔管困難原因1.氣管導(dǎo)管氣囊未放氣,這是拔管困難最常見的原因;■2.氣管導(dǎo)管氣囊過大,氣囊嵌在聲帶部3.由于未用潤滑劑,導(dǎo)管氣囊或?qū)Ч芘c氣管壁粘連4.外科縫線將氣管導(dǎo)管與鄰近組織固定,可見于頸胸頜面手術(shù)5.氣管導(dǎo)管過粗,插管用力,或喉部解剖異常;直視下手法推動喉與導(dǎo)管,旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管退出;6.氣管導(dǎo)管氣囊放氣后,氣囊形成袖套樣皺折,使管徑增粗,難以通過聲門。拔管后并發(fā)癥1創(chuàng)傷氣管導(dǎo)管拔管后的氣道創(chuàng)傷可能涉及上呼困難拔是喉與聲幫損發(fā)生在插或插管早期,但是一般地僅在杓狀軟骨脫位往往發(fā)困難插亦見于無困難插般表現(xiàn)為吞咽疼痛和發(fā)聲改變,但是這種表現(xiàn)亦可能見拔管后因即發(fā)的上呼吸道梗阻所致呼吸衰竭者。因此,拔管后草期出現(xiàn)z吸道梗阻均應(yīng)考慮杓狀軟骨脫研究顯示以往認為拔管后腫的病例中某些即為杓狀軟骨脫位。如果病人有急性呼吸道梗阻,則需要立節(jié)插2氣管塌陷氣管軟化可能為原發(fā)性或繼發(fā)于甲狀腺等病變后。這種病人氣管導(dǎo)管拔管后可能立即發(fā)生呼吸道梗阻。繼發(fā)性氣管軟化可能是由于不斷擴大的甲狀腺腫長期壓迫所致,尤其是在胸腔入口處。支撐氣管的軟骨環(huán)可能被削弱或被破壞。當外源性壓迫解除后,氣道的結(jié)構(gòu)完整性受影響。氣管塌陷一般見于氣管拔管后,必須緊急重新插