胸脊神經(jīng)背根節(jié)射頻鎮(zhèn)痛技術課件

胸脊神經(jīng)背根節(jié)射頻鎮(zhèn)痛技術

一、概述

【脊神經(jīng)背根節(jié)（DRG）射頻熱凝特點】

1.背根節(jié)位于椎間孔處，在X線協(xié)助下可經(jīng)皮穿刺到達

2.背根節(jié)與前根可進行分離刺激和射頻

3.背根節(jié)破壞可阻止神經(jīng)纖維再生，治療效果較為長久，但神經(jīng)根毀損可能導致傳入神經(jīng)阻滯后疼痛，故應慎重實施三、胸段DRG射頻治療1.適應證（1）帶狀皰疹后神經(jīng)痛（2）開胸術后疼痛綜合征（3）癌性疼痛（4）根性痛（5）肋間神經(jīng)痛（6）其他胸背部疼痛二、相關解剖背根節(jié)是感覺傳入的第一級神經(jīng)元，位于椎間孔內，經(jīng)皮穿刺易于成功。

2.禁忌證（1）全身或椎管內外感染性疾病。

（2）凝血功能異常。

（3）精神病或嚴重心理疾病或者患者不能合作，嚴重心、肺、腦等重要器官疾病。

（4）患者或家屬不理解?！拘g前準備】

（1）術前簽字：特別告知可能發(fā)生氣胸等并發(fā)癥。（2）術前用藥：鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜。（3）儀器與射頻套針：準備好射頻儀及10cm長、5mm裸露針尖的射頻套針。

3.操作方法（1）體位：取俯臥位，胸廓下墊枕（2）X線透視下穿刺

1）上下旋轉調節(jié)C型臂X線投照器，使下終板前后緣重疊在一起。

2）采用15~20°角的患側斜位投照，將看到原來的橫突基底部變小。

3）穿刺點標志于椎弓根外下方相應皮膚上。

4）穿刺針順著X射線透視的方向推進。

5）盡量避免碰到骨質，當遇到骨質時在其邊緣滑過。

6）定時用前后位和側位X射線透視檢查針尖的位置，直至針尖投影在椎間孔的后緣上

（7）X射線前后位檢查，針尖位于橫突和下終板間椎弓根連線上；側位片位于椎間孔外上象限；注入造影劑可見神經(jīng)根影。CT引導下胸段DRG射頻

4.射頻治療（1）電刺激：出現(xiàn)感覺、運動分離現(xiàn)象：50Hz、0.5V以下電壓出現(xiàn)異感，2Hz，2倍以上電壓刺激無肌肉抽動；（2）脈沖射頻：參數(shù)為2Hz、42℃、120s×2。（3）射頻熱凝：先局部注射1%利多卡因1～2ml，以75~85℃、60~120s的射頻參數(shù)行毀損治療。

術后處理

1.穿刺點護理，避免污染；

2.如果使用鎮(zhèn)靜藥物，則需臥床休息；

3.術后給2-3天鎮(zhèn)痛藥或肌肉松弛劑；

4.對行脈沖射頻的病人，應告訴其治療效果可能在幾天甚至幾周后才出現(xiàn)；1月內應隨訪。轉移癌痛

病例161歲T7轉移癌痛患者，疼痛劇烈，1000mg/d嗎啡無效，行雙側T6、7、8DRG脈沖射頻，術后24h，癥狀顯著改善，6月后隨訪，只需芬太尼貼8.4mg，VAS從10分降至1分。

病例232歲乳腺癌患者，T12椎體轉移，阿片類無效，行雙側T11、12DRGPRF后，疼痛緩解已持續(xù)2個月，VAS評分從8分降至2分；

開胸術后疼痛綜合征肺癌術后食道癌術后胸椎內固定術后

四、并發(fā)