腎病綜合征病例討論課件整理

時間反復無常，鼓著翅膀飛逝腎病綜合征病例討論腎病綜合征病例討論時間反復無常，鼓著翅膀飛逝腎病綜合征病例討論病例討論腎內(nèi)科Mo.2010基本信息患者:男性,16歲,廣東信宜人。主訴:反復雙下肢、顏面浮腫,解泡沬尿5月。在中國歷史上，有許多名相都是改變歷史進程的雄杰，他們都有安邦興國、富國強民的不凡本事。比如，中國第一宰相管仲，他就以卓越的謀略輔佐齊桓公成為春秋時第一位霸主；秦朝名相李斯，他才高齊天、謀深如海，以杰出的政治遠見和卓越才能，被任命為丞相。但歷史上有一位宰相卻以數(shù)學天賦著稱，他運用數(shù)學知識管理國家財富，成效顯著，他就是唐代著名理財家和經(jīng)濟改革家劉晏。少年時期的劉晏聰穎好學，號稱神童，名噪京師，宋代名儒王應麟曾將他作為當時青年人學習的榜樣。公元762年，劉晏任京兆尹、戶部侍郎領度支轉(zhuǎn)運使，分管財政。當時，唐朝經(jīng)濟蕭條，劉晏采取一系列措施，發(fā)展生產(chǎn)，開源節(jié)流，使唐代財政、經(jīng)濟逐步好轉(zhuǎn)。唐代宗廣德二年（公元764年），劉晏接辦漕運，通過水路交通將江淮的糧食運至長安，這條運糧線路自淮河經(jīng)沛水入黃河后，再轉(zhuǎn)渭水到達長安，途中經(jīng)常翻船，且當時漕運廢弛多年，造成關中糧食困難，饑荒四伏。劉晏決心改革漕運，他向宰相提出了改革方案。上任后，劉晏立即進行實地考察，深入總結(jié)前人漕運經(jīng)驗教訓，提出改革設想：將安史之亂前的直運法，改為四段運法。但他的改革方案遭到同僚的一致反對，理由是四段運法將全程分成四個運輸段，使江船不入汴水，汴船不入黃河，河船不入渭水。這樣，不僅需要倉儲、轉(zhuǎn)運，還要重新制造適合各種河段的船只。劉晏在皇帝面前立下軍令狀，一年后讓這條運輸路線的運量翻一番，同僚們都覺得他瘋了。劉晏重新設計路線、清理河道，在揚州、汴口、河陰、渭口等河道的交界處設倉儲糧，設立倉碼頭。緊接著，投入雄厚的資金，在長江流域的揚子縣設立了十個大型造船廠；訓練將士運糧，不再征發(fā)沿河壯丁服役。后來，人們驚奇地發(fā)現(xiàn)，根據(jù)四段運法打造的漕船，再也沒有發(fā)生翻船事故。四段運法不僅提高了效率，減少了損耗，降低了運費，還免除了當?shù)孛癖娖D辛的勞役。更重要的是，每年的糧食運量達到四十萬石，江淮的糧食源源不斷地輸送到長安，還帶動了沿線經(jīng)濟的發(fā)展，倉儲、物流、碼頭、造船等行業(yè)迅速興起。穩(wěn)定糧價是治國安民的重要經(jīng)濟手段，劉晏對此非常重視。在劉晏掌管國家和糴期間，收儲糧食時運用了運籌學的方法，把歷年來各地的糧價分為五類，并將各類價格下的正常糴糧數(shù)依次列為五等，通報各州縣。各地只需按照每類價格下所規(guī)定的數(shù)量收足糧食，再報發(fā)運司綜合平衡。他運用數(shù)學排序原理，在糧價低的地方買入最大數(shù)量的糧食，其余各個等級價格的地方，各得其宜，杜絕了價高買多、價低買少的現(xiàn)象。這樣，不僅可以完成糧食收購的任務，還可以節(jié)省開支，穩(wěn)定糧價。此外，劉晏還實施了一系列財政改革措施，為安史之亂后唐朝的經(jīng)濟發(fā)展做出了重要貢獻。數(shù)學，在他的理財和經(jīng)濟決策中起到了不可替代的作用。劉晏在漕運、糴糧、運輸、選址、救災中運用運籌思想解決問題，又在鹽法和其他經(jīng)濟政策中反映了經(jīng)濟數(shù)學中的需求彈性問題。也就是說，劉晏在當年的經(jīng)濟工作中已反映出經(jīng)濟數(shù)學思想的萌芽。一、農(nóng)村中小學音樂教育的現(xiàn)狀1.重視程度不夠，意識觀念淡薄。由于受片面追求升學率以及農(nóng)村經(jīng)濟、文化、教育發(fā)展水平相對滯后等因素的影響，社會、政府、學校、家長對音樂教育的重視不夠，音樂教學在具體的實施過程中常常被忽略或淡化，各級教育主管部門對農(nóng)村中小學的音樂教育沒有提出明確的要求，并且把音樂課列為“副科”。還有一些學校對音樂教師待遇差，在評職晉級等方面不及主科教師，嚴重影響了音樂教師的積極性。2.現(xiàn)有教師素質(zhì)偏低。從師資力量來看，為解決音樂教師緊缺的問題，農(nóng)村中小學的音樂教師絕大部分是半路出家的兼職教師，還有些是年齡偏大，即將退休的教師，其理論水平、綜合技能、音樂素養(yǎng)等方面整體偏低，難以勝任音樂教育教學工作。3.教學設備簡陋，經(jīng)費投入太少。由于受經(jīng)濟條件的限制，農(nóng)村中小學音樂教學設施離中小學音樂教育的基本要求相差甚遠，普遍存在音樂教育基本投入不足、教學設施簡陋等問題。有的學校甚至連一架普通的腳踏風琴都沒有，更談不上有多媒體、投影儀等現(xiàn)代設備，總之開展音樂實踐活動缺乏應有的硬件設施。二、改變農(nóng)村中小學音樂教育現(xiàn)狀的對策1.高度重視，提高認識。黨和國家的教育方針明確指出，要培養(yǎng)學生德、智、體、美、勞全面發(fā)展，其中音樂教育作為美育的一個重要內(nèi)容，它的作用是其他學科無法取代的。各級領導要認識到音樂教育的重要性，多關心、支持農(nóng)村中小學音樂教育事業(yè)，并制定農(nóng)村中小學音樂教育的考核目標，建立科學的評價體系。2.增加投入，改善音樂教學條件。政府、學校要加大對音樂教育的投入，保證音樂教育教學的正常進行。加大音樂器材的投入，條件較好的學?？膳鋫涓邫n樂器和教具，條件差的學校也要配備必要的樂器和教具。3.加大音樂教師的培訓力度，建設強有力的教師隊伍。要解決農(nóng)村音樂教師緊缺，教師的專業(yè)技能低下等諸多問題，首先必須加大音樂教師的培訓力度，尤其對那些有音樂愛好的能基本勝任音樂教學工作的教師要定期進行專業(yè)知識培訓，不斷提高音樂教師的專業(yè)技能，同時還要不斷吸納新的青年教師，不斷壯大音樂教師隊伍。4.改革教學方法，激發(fā)學生對音樂的學習興趣。現(xiàn)行音樂教育觀念、內(nèi)容、方法、手段和評價體系已不能適應素質(zhì)教育發(fā)展的要求，制約著中小學音樂教育事業(yè)的發(fā)展。筆者在音樂課堂教學改革中，進行了一些教學實驗，在探索新的教學模式和教學方法方面收到了良好的效果。一是要改變過去那種先練節(jié)奏，接著唱音符，然后讀歌詞，最后填歌詞的教學模式，要提倡以欣賞、器樂、歌唱三者并重，并以欣賞為主的音樂教學模式。根據(jù)學生模仿能力強的特點，選取近年優(yōu)秀的流行歌曲、樂曲、世界名曲，通過錄音機、VCD等供他們欣賞或?qū)W唱。從而提高學生動口、動手的能力，如，網(wǎng)絡歌曲《老鼠愛大米》以其詼諧、風趣的歌詞和簡單明朗的旋律深受學生喜愛，教師就可以選取這類歌曲激發(fā)學生對音樂的興趣。二是讓學生學好理論的同時，積極參與社會實踐，把課堂教學與課外藝術實踐緊密結(jié)合起來。5.音樂教師要勤思考，善總結(jié)。音樂教師要不斷借鑒和學習別人的經(jīng)驗，還要經(jīng)常對自己的教學進行反思、總結(jié)，還要研究自己班學生的實際，同時要善于捕捉自己教學過程中發(fā)生的教學事件、存在的問題，并逐步養(yǎng)成研究這些問題的意識，研究自己的教學策略和行為，不斷提高自己的專業(yè)水平和業(yè)務素質(zhì)。病例討論腎內(nèi)科Mo.2010基本信息患者:男性,16歲,廣東信宜人。主訴:反復雙下肢、顏面浮腫,解泡沬尿5月。病史口現(xiàn)病史:患者2010.5.7明顯誘因出現(xiàn)顏面、雙下肢浮腫,伴有泡沫尿、腹脹,遂到當?shù)卦\所就診,予中藥治療(旱蓮草、女負子、澤瀉等),癥狀改善,停藥后反復,1周后到信宜人民醫(yī)院就診,查尿蛋白4+,ALB18.9g/L,肌酐170umo1/L,考慮腎病綜合征,予潑尼松60mgqd治療1周療效欠佳,遂于2010.5.21到廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院就診,行腎穿病理檢査為IGA腎病(輕度系膜增生型),繼續(xù)予潑尼松60mgqd,調(diào)脂、利尿等治療,治療效果不明顯,2010.7.2航診于高州市人民醫(yī)院,復查尿蛋白未見減少,病史2010.8.2者著涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高可達39.6℃,并出現(xiàn)尿頻尿急,無尿痛,再次到廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院就診,具體治療不詳,發(fā)熱癥狀緩解。后因雙下肢浮腫進行性加重,雙上肢、陰囊漸出現(xiàn)腫脹在2010.09.24東醫(yī)學院附屬醫(yī)院再次復診后又開始服用潑尼松50mgq至今、并行利尿、超濾3次治療后,浮腫稍減輕?，F(xiàn)為進一步治療到我院就診,擬“腎病綜合征”收入我科?；颊邥r有頭暈、腰痛、乏力、脫發(fā),無頭痛、暈厥,無口腔瘍潰、皮疹,無尿痛、肉眼血尿,無骨痛,發(fā)病以來,精神、睡眠欠佳,納差,便減少,體重增加約11kg?；拘畔⒓韧?既往否認腎炎病史,2010.9行頸靜脈置管行超濾治療,個人史:出生地廣東,余無異常。家族史:無腎病家族史。體查T36’CP82次/minR18次/minbp136/96mmHg,滿月臉,顏面及胸部可見痤瘡,未見蝶形紅斑,背部及下肢皮膚可見較多紫紋,眼瞼結(jié)膜水腫,口腔未見潰瘍,雙中下肺呼吸音減弱,未聞及干濕性啰音,●心臟未見明顯異常,肝頸靜脈回流征(-),腎區(qū)叩痛陽性,移動性濁音(+),上肢水腫(+),陰囊包皮水腫(+),雙下肢水腫(+++-),皮膚緊張發(fā)亮。輔助檢查2010-10-01我院門診示血常規(guī):WBC19*10~9/L,HGB110g/L,PLT561*10~9/LNEUT84.9%2010-10-01我院門診示尿常規(guī):管型946/ul,WBC51.2/ul,RBC229/ulALB(++++)請總結(jié)該病例的病例特點實驗室檢查三大常規(guī):血、尿、糞常規(guī)24小時尿蛋白、白蛋白定量·血脂四項,總蛋白·肝腎功能,生化急診八項·凝血指標,乙肝兩對半,抗核抗體,抗ds-dna抗體,C3、C4·D-二聚體,中段尿培養(yǎng)技診檢查√胸部