腎上腺疾病影像診斷總結(jié)

腎上腺相似病例總結(jié)

當(dāng)前第1頁\共有59頁\編于星期四\21點病例1患者女性，33歲，ID：281624現(xiàn)病史：一周前左側(cè)腰腹部疼痛，同時伴有頭暈頭痛，疼痛時重時輕。實驗室檢查：血沉：25.00CA125：99.10CA724：7.38當(dāng)前第2頁\共有59頁\編于星期四\21點平掃CT值約25-65HU大小約52mmX45mmX26mm當(dāng)前第3頁\共有59頁\編于星期四\21點冠狀位當(dāng)前第4頁\共有59頁\編于星期四\21點矢狀位當(dāng)前第5頁\共有59頁\編于星期四\21點動脈期當(dāng)前第6頁\共有59頁\編于星期四\21點靜脈期當(dāng)前第7頁\共有59頁\編于星期四\21點延遲期當(dāng)前第8頁\共有59頁\編于星期四\21點T1WI當(dāng)前第9頁\共有59頁\編于星期四\21點T2WI當(dāng)前第10頁\共有59頁\編于星期四\21點T2WI當(dāng)前第11頁\共有59頁\編于星期四\21點T2-SPAIR當(dāng)前第12頁\共有59頁\編于星期四\21點TIWI-SPAIR當(dāng)前第13頁\共有59頁\編于星期四\21點DWI當(dāng)前第14頁\共有59頁\編于星期四\21點增強(qiáng)當(dāng)前第15頁\共有59頁\編于星期四\21點CT診斷：左側(cè)腎上腺及門靜脈左側(cè)囊性病變，考慮1、結(jié)核2、包蟲；MRI診斷：左側(cè)腎上腺及門靜脈左側(cè)囊性占位，提示良性病變，考慮1、血腫機(jī)化囊腫2、結(jié)核3、嗜鉻細(xì)胞瘤可能性小。手術(shù)記錄：可見病變與腎上腺、腰大肌粘連明顯，抽出粘稠狀內(nèi)容物約40ml。病理診斷：副中腎管囊腫。當(dāng)前第16頁\共有59頁\編于星期四\21點1、病理：淋巴管瘤樣囊腫、內(nèi)皮囊腫、副中腎管囊腫，出血后形成的假性囊腫。2、CT：腎上腺類圓形或橢圓形腫塊，呈均一水樣密度，邊緣光滑、銳利，壁??；少數(shù)囊腫可有弧線狀鈣化。增強(qiáng)：無強(qiáng)化。3、MRI：腎上腺類圓形囊性病變。影像診斷

腎上腺囊腫當(dāng)前第17頁\共有59頁\編于星期四\21點鑒別診斷腎上腺結(jié)核：干酪化期:雙腎上腺增大并形成不規(guī)則腫塊，長軸與腎上腺一致；腫塊內(nèi)多發(fā)低密度區(qū)代表干酪化病灶；病灶中心或邊緣可有小鈣化灶；增強(qiáng)：周邊及分隔部發(fā)生強(qiáng)化。2）鈣化期：雙腎上腺彌漫性鈣化，其形態(tài)和方向多與腎上腺一致。腎上腺包蟲：邊界清晰的低密度包塊，可見明顯囊壁，50%可見囊壁鈣化，75%可見子囊。增強(qiáng)無強(qiáng)化。腎上腺節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤：腎上腺節(jié)細(xì)胞瘤多呈圓形或橢圓形，邊界清楚，有完整包膜，質(zhì)地柔軟，密度均勻，動脈期多無明顯強(qiáng)化，靜脈期和延遲期可有漸進(jìn)性輕或中度不均勻強(qiáng)化。當(dāng)前第18頁\共有59頁\編于星期四\21點病例2患者男性，63歲，ID:231875現(xiàn)病史：體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺囊腫多年，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、咳嗽。實驗室檢查：無特殊。當(dāng)前第19頁\共有59頁\編于星期四\21點平掃CT值約33HU大小約74mmX56mm當(dāng)前第20頁\共有59頁\編于星期四\21點動脈期當(dāng)前第21頁\共有59頁\編于星期四\21點靜脈期當(dāng)前第22頁\共有59頁\編于星期四\21點靜脈期當(dāng)前第23頁\共有59頁\編于星期四\21點靜脈期當(dāng)前第24頁\共有59頁\編于星期四\21點延遲期CT值約40HU當(dāng)前第25頁\共有59頁\編于星期四\21點CT診斷：左側(cè)腎上腺巨大囊性病變，包蟲待除外，建議MRI檢查。手術(shù)記錄：見腫塊較大，色澤灰白，質(zhì)地柔韌。病理診斷：符合節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。當(dāng)前第26頁\共有59頁\編于星期四\21點起自腎上腺髓質(zhì)的交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞約占周圍神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的2-3%可發(fā)生于任何年齡，多見于青年和成年人(10-40歲)，女性多于男性該腫瘤質(zhì)軟，包膜完整、光滑，由分化良好的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、神經(jīng)鞘細(xì)胞和神經(jīng)纖維組成，發(fā)生于后縱隔約占39-43%，腹膜后占32-39%，頸部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)占8-9%。腎上腺節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤當(dāng)前第27頁\共有59頁\編于星期四\21點20-60%可發(fā)生鈣化，鈣化的形態(tài)、大小與腫瘤的良惡性有一定相關(guān)性，粗大條形或不規(guī)則鈣化提示腫瘤為惡性，點狀、針尖狀鈣化則為良性腫瘤腫瘤也可囊變、脂肪變，但很少發(fā)生出血或壞死病理學(xué)分型（根據(jù)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的多少及有無神經(jīng)母細(xì)胞）A型，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞少，以增生的神經(jīng)纖維成分為主--較常見B型，神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞成分比例相當(dāng)C型，除上述成分外，還可見有神經(jīng)母細(xì)胞--較少見當(dāng)前第28頁\共有59頁\編于星期四\21點一般無明顯癥狀腫瘤較大造成對鄰近結(jié)構(gòu)壓迫時，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀偶爾有腹痛、腹瀉、多汗、高血壓、女性男性化、肌無力等癥狀，與腫瘤中神經(jīng)節(jié)細(xì)胞可分泌少量兒茶酚胺、血管活性肽、雄激素等有關(guān)部分患者體檢時可觸及腹部包塊當(dāng)前第29頁\共有59頁\編于星期四\21點平掃—腎上腺節(jié)細(xì)胞瘤多呈圓形或橢圓形，邊界清楚，有完整包膜，質(zhì)地柔軟，密度均勻（低于肌肉）；腫瘤較大時可推移鄰近器官和血管，呈“嵌入式生長”為其特征性表現(xiàn)增強(qiáng)—動脈期多無明顯強(qiáng)化，靜脈期和延遲期可有漸進(jìn)性輕或中度不均勻強(qiáng)化影像診斷當(dāng)前第30頁\共有59頁\編于星期四\21點

節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤當(dāng)前第31頁\共有59頁\編于星期四\21點當(dāng)前第32頁\共有59頁\編于星期四\21點節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤（平掃）當(dāng)前第33頁\共有59頁\編于星期四\21點增強(qiáng)當(dāng)前第34頁\共有59頁\編于星期四\21點平掃右腎上腺海綿狀淋巴管瘤伴鈣化當(dāng)前第35頁\共有59頁\編于星期四\21點平掃當(dāng)前第36頁\共有59頁\編于星期四\21點增強(qiáng)當(dāng)前第37頁\共有59頁\編于星期四\21點腎上腺囊腫當(dāng)前第38頁\共有59頁\編于星期四\21點增強(qiáng)當(dāng)前第39頁\共有59頁\編于星期四\21點當(dāng)前第40頁\共有59頁\編于星期四\21點當(dāng)前第41頁\共有59頁\編于星期四\21點病例3患者女性，58歲，ID：315009現(xiàn)病史：體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺占位，無高血壓病史。實驗室檢查：不詳。當(dāng)前第42頁\共有59頁\編于星期四\21點平掃CT值約10-50HU大小約55mmX46mmX41mm當(dāng)前第43頁\共有59頁\編于星期四\21點平掃當(dāng)前第44頁\共有59頁\編于星期四\21點平掃當(dāng)前第45頁\共有59頁\編于星期四\21點動脈期CT值約65HU當(dāng)前第46頁\共有59頁\編于星期四\21點靜脈期CT值約70HU當(dāng)前第47頁\共有59頁\編于星期四\21點延遲期CT值約60HU當(dāng)前第48頁\共有59頁\編于星期四\21點CT診斷：左側(cè)腎上腺區(qū)占位性病變，考慮來源于腎上腺可能性大，腹膜后間葉組織來源待除外。病理診斷：嗜鉻細(xì)胞瘤當(dāng)前第49頁\共有59頁\編于星期四\21點嗜鉻細(xì)胞瘤概述嗜鉻細(xì)胞瘤是源于交感神經(jīng)嗜鉻細(xì)胞的一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，通過產(chǎn)生兒茶酚胺導(dǎo)致繼發(fā)高血壓。分型：1、腎上腺髓質(zhì)型：占90%；2、腎上腺外型：占10%，又稱副神經(jīng)節(jié)瘤，常位于腹主動脈旁、后縱隔、頸總動脈、膀胱壁。當(dāng)前第50頁\共有59頁\編于星期四\21點臨床表現(xiàn)1、高血壓：腫瘤陳發(fā)性或持續(xù)性釋放大量兒茶酚胺作用于腎上腺能受體，典型病例表現(xiàn)為血壓不穩(wěn)定或陣發(fā)性發(fā)作，（可達(dá)200~300/130~180mmHg）。2、低血壓、休克：多因素導(dǎo)致，如腫瘤驟然出血壞死致急速停止釋放兒茶酚胺，兒茶酚胺致心律失常短時間心臟搏出量驟減……3、心律失常當(dāng)前第51頁\共有59頁\編于星期四\21點臨床表現(xiàn)4、基礎(chǔ)代謝率增高：高水平腎上腺素作用于交感神經(jīng)，致機(jī)體代謝率增高可致發(fā)熱、消瘦。5、消化系統(tǒng)改變：便秘、腸擴(kuò)張……6、血液系統(tǒng)改變：血細(xì)胞重新分布，外周血中白細(xì)胞增多。7、高脂血癥：大劑量兒茶酚胺加速脂質(zhì)分解代謝。8、血檢可見VMA等兒茶酚胺代謝物增多。當(dāng)前第52頁\共有59頁\編于星期四\21點影像診斷病灶多表現(xiàn)為圓形或類圓形軟組織腫塊，邊界清，少數(shù)可呈分葉狀或不規(guī)則形。腫瘤較大時常伴出血，囊變和壞死增強(qiáng)實性部分動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期持續(xù)強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化程度稍下降，囊變、壞死區(qū)無強(qiáng)化當(dāng)前第53頁\共有59頁\編于星期四\21點鑒別診斷腎上腺皮質(zhì)癌：腎上腺區(qū)腫塊，直徑常超過6cm，呈類圓形、分葉或不規(guī)則形，腫塊密度不均密度不均，中心常有壞死或陳舊性出血，增強(qiáng)不均強(qiáng)化。腎上腺神經(jīng)鞘瘤：多為圓形或橢圓形，邊緣可呈分葉狀，質(zhì)實，包膜完整，常伴粘液變、出血或囊變平掃時多為略低或低密度