肩周炎的護(hù)理查房4

肩周炎護(hù)理查房中醫(yī)康復(fù)科黃秋生2017-04-13當(dāng)前第1頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理查房內(nèi)容概要1.病例回顧，護(hù)理查體

2.肩周炎的相關(guān)知識

3.護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)病史回顧一般資料：吐爾孫.賽來，男，72歲，維吾爾族主訴：右肩部疼痛不適半年?，F(xiàn)病史：緣于入院半年前因受風(fēng)寒后出現(xiàn)右肩部疼痛不適，活動受限，呈酸痛，右上下肢放射痛及麻木癥狀、天氣陰冷及勞累后疼痛明顯，休息后稍減輕，期間至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無頭痛頭暈，無胸悶胸痛，無腹痛腹瀉無惡心嘔吐，無尿頻尿急尿痛。今為求進(jìn)一步治療遂來我院門診就診，我院門診肩關(guān)節(jié)x線示：肩關(guān)節(jié)未見骨，關(guān)節(jié)病變，綜合上述癥狀門診“肩周炎”收住我科。飲食可、睡眠差，二便調(diào)，舌暗淡，苔薄白，脈浮緩。當(dāng)前第3頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)入院治療方案1.中醫(yī)科常規(guī)Ⅱ護(hù)理。2.普食

3.入院積極完善各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查。

4.給予活血化瘀止痛，疏經(jīng)通絡(luò)，營養(yǎng)神經(jīng)，配合針灸，拔罐，TDP，電針，中藥封包，燙熨，穴位貼敷，等中醫(yī)特色治療。5.根據(jù)患者病情及相關(guān)各項(xiàng)輔助檢查及時(shí)調(diào)整治療方案。

6.中醫(yī)治則：活血化瘀，理氣止痛，方選：身痛逐瘀湯加減，擬方：

當(dāng)歸15ｇ

川芎１５ｇ桃仁１２ｇ紅花１２ｇ沒藥１２ｇ地龍１２ｇ香附９ｇ五靈脂１２ｇＸ３付水沖服３次/日

當(dāng)前第4頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)肩周炎定義：肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎、凍結(jié)肩、五十肩是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腿、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。當(dāng)前第5頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)肩部解剖當(dāng)前第6頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)肩部正?；顒臃秶?dāng)前第8頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)

常見發(fā)病原因：肩部因素：1.外感風(fēng)寒濕邪2.慢性勞損3.肩部外傷4.內(nèi)分泌紊亂當(dāng)前第9頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)

常見發(fā)病原因：肩外因素：1.頸椎病2.心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛當(dāng)前第10頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)肩周炎的發(fā)病四要素靜：是指靜而少動，平素缺乏肩臂肌肉的鍛煉，又缺少體力勞動。老：是指骨骼和軟組織出現(xiàn)退行性改變，如骨質(zhì)增生、骨贅生成和出現(xiàn)肌腱、韌帶的變性老化等。傷：指急性扭挫傷等超強(qiáng)外力的傷害性刺激、慢性勞性損傷以及某些職業(yè)性累積性損傷等。寒：指風(fēng)、寒、濕等環(huán)境和外界因素的侵襲。當(dāng)前第11頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)肩周炎的分期急性期：肩部疼痛，活動受限，但有一定活動度。粘連期：疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限。緩解期：疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)粘連逐漸消除恢復(fù)正常功能。當(dāng)前第12頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理評估發(fā)病史，誘發(fā)因素疼痛部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間評估肩部活動情況，雙上肢感覺和肌力生活自理能力和心理社會狀況當(dāng)前第13頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理：1、主要護(hù)理問題

1）知識的缺乏

2）疼痛

3）焦慮當(dāng)前第14頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)肩周炎的護(hù)理三分治療七分護(hù)理當(dāng)前第15頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理措施１．護(hù)理問題：知識缺乏：２．護(hù)理目標(biāo)：２．護(hù)理措施：告知患者相關(guān)疾病知識，出院前能掌握肩周炎的功能鍛煉：（１）手指爬墻：雙足分開與當(dāng)前第16頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)（1）手指爬墻：雙足分開與肩同寬面向墻壁或側(cè)向墻壁站立，在墻壁畫一高度標(biāo)志，用患手指沿墻徐徐上爬。使上肢抬舉到最大限度，然后沿墻回位，反復(fù)進(jìn)行。每日2~3次，每次10~15分鐘。功能鍛煉當(dāng)前第17頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)

（2）手拉滑車：患者坐位或站立，雙手拉住滑輪上繩子的把手，以健肢帶動患肢，慢慢拉動繩子一高一低，兩手輪換進(jìn)行，逐漸加力，反復(fù)運(yùn)動5~10分鐘。當(dāng)前第18頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)（3）彎腰劃圈：兩足分開與肩同寬，向前彎腰，上肢伸直下垂做順、逆時(shí)針劃圈，幅度由小到大，速度由慢到快，直至手指發(fā)脹或麻木為止，一般5~10分鐘，每日2次。也可前后、內(nèi)外擺動。逐漸到持重（1-2公斤）擺動或畫圈。當(dāng)前第19頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)

（4）摸耳，梳頭，內(nèi)收探肩，后伸揉背，外展指路。當(dāng)前第20頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)1.心理護(hù)理

肩周炎患者病程長，有時(shí)會表現(xiàn)出焦慮、緊張，為愈后擔(dān)憂的情緒，同時(shí)因懼怕疼痛而不敢活動，故有效的心理護(hù)理非常重要。介紹肩周炎的病因病機(jī)，使患者對病情有所了解，向病人介紹治療成功的病例，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理。當(dāng)前第22頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)2.生活飲食護(hù)理協(xié)助病人穿衣、梳頭、系腰帶等。關(guān)心、體貼病人，幫助病人解決生活中的困難。川烏粥：肩周炎風(fēng)濕寒侵襲所致者。蛇肉湯：肩周炎晚期而體虛、風(fēng)濕阻絡(luò)者。當(dāng)前第23頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)3.肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連的護(hù)理定期為病人按摩上肢及肩部肌肉，主動加強(qiáng)上肢各關(guān)節(jié)活動幫助病人完成主動性的肩關(guān)節(jié)的功能鍛練防止和減輕肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連的發(fā)展當(dāng)前第24頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)4.侵入性治療的護(hù)理

環(huán)境宜保持溫暖，防止局部暴露受涼，同時(shí)要嚴(yán)格消毒，防止感染，注意觀察病人面色、神志，防止暈針。封閉、針刺后24小時(shí)以內(nèi)不宜熏洗，小針刀治療1周局部保持干燥。當(dāng)前第25頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)肩周炎的預(yù)防注意防寒保暖加強(qiáng)功能鍛練糾正不良姿勢注意相關(guān)疾病對健側(cè)肩積極預(yù)防當(dāng)前第26頁\共有28頁\編于星期五\12點(diǎn)出院指導(dǎo)1.繼續(xù)肩部功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，防止肌肉萎縮。2.日常生活中注意頸肩部保暖防寒，夏季防止肩部持續(xù)吹風(fēng)，避免受涼，在陰涼處