第十章顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理

顯微外科發(fā)展簡(jiǎn)史1921年瑞士Nylen內(nèi)耳手術(shù)1963年中國(guó)陳中偉右前臂斷肢再植1964年中國(guó)積水潭醫(yī)院斷指再植1966年中國(guó)楊東岳足趾移植再造手拇指1972年日本Harri皮瓣移植1973年中國(guó)楊東岳腹股溝皮瓣當(dāng)前第1頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)顯微外科應(yīng)用領(lǐng)域手外科骨科整形外科神經(jīng)外科婦科泌尿外科五官科當(dāng)前第2頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記能列舉顯微外科常用設(shè)備和器材能列舉斷肢（指）再植的適用條件、斷肢（指）再植的基本原則和程序、術(shù)后的病情觀察項(xiàng)目能描述斷肢（指）的急救處理方法當(dāng)前第3頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)理解顯微外科發(fā)展現(xiàn)狀能闡述斷肢（指）再植病人術(shù)后血管危象處理方法當(dāng)前第4頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用能識(shí)別比較斷肢（指）再植病人術(shù)后斷肢（指）動(dòng)、靜脈危象能指導(dǎo)斷肢（指）再植病人術(shù)后進(jìn)行肢（指）體功能鍛煉當(dāng)前第5頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)第一節(jié)概述顯微外科（microsurgery）是利用光學(xué)放大，即使用放大鏡或手術(shù)顯微鏡，對(duì)細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的一種專門的外科技術(shù)當(dāng)前第6頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)概述顯微外科的設(shè)備和器材手術(shù)顯微鏡放大倍數(shù)在6~30倍之間工作距離200~300mm具有主、副兩套雙筒目鏡具有同軸照明的冷光源

當(dāng)前第7頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)概述

手術(shù)放大鏡放大倍數(shù)1~6倍工作距離200~300mm,視野直徑20~40mm使用靈活、方便當(dāng)前第8頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)概述當(dāng)前第9頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)概述顯微手術(shù)器械小型、輕、巧、尖、細(xì)、不反光、無磁性當(dāng)前第10頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)概述當(dāng)前第11頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)概述當(dāng)前第12頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)概述顯微縫合線當(dāng)前第13頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)概述當(dāng)前第14頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)概述顯微外科應(yīng)用范圍斷肢（指）再植吻合血管組織移植足趾移植再造拇指或手指空腸移植重建食管周圍神經(jīng)顯微修復(fù)顯微淋巴管外科小管道顯微外科當(dāng)前第15頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)第二節(jié)斷肢（指）再植完全性離斷

遠(yuǎn)側(cè)完全離體，無任何組織相連，或極少量組織相連，清創(chuàng)時(shí)須切除者當(dāng)前第16頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)斷肢（指）再植當(dāng)前第17頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)斷肢（指）再植不完全性離斷傷肢（指）體骨折或脫位、斷面連接的軟組織少于斷面總量的1/4，主要血管斷裂，如果不修復(fù)血管遠(yuǎn)端肢（指）體將發(fā)生壞死當(dāng)前第18頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)斷肢（指）再植當(dāng)前第19頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)斷肢（指）再植再植條件全身情況：生命體征穩(wěn)定、全身情況良好是再植的必要條件救命第一、肢體（指）冷藏、適時(shí)手術(shù)青年、小兒力爭(zhēng),老年人謹(jǐn)慎選擇當(dāng)前第20頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)斷肢（指）再植再植條件2.肢（指）體條件損傷程度：與受傷性質(zhì)有關(guān)再植時(shí)限：原則越早越好,一般以6~8小時(shí)為限離斷平面：離斷平面與再植時(shí)限對(duì)于術(shù)后的功能恢復(fù)有明顯關(guān)系當(dāng)前第21頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)斷肢（指）再植急救處理止血包扎：肢（指）體完全離斷者先控制近端出血斷肢（指）保存干燥冷藏法保存禁止浸泡于任何液體中4℃冰箱冷藏，不得冷凍多指離斷，做好標(biāo)記迅速轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)前第22頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)斷肢（指）再植當(dāng)前第23頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)斷肢（指）再植再植的基本原則和程序徹底清創(chuàng)重建骨的連續(xù)性縫合肌腱重建血液循環(huán)縫合神經(jīng)閉合創(chuàng)口當(dāng)前第24頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)斷肢（指）再植當(dāng)前第25頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)斷肢（指）再植當(dāng)前第26頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)斷肢（指）再植護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況當(dāng)前第27頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)斷肢（指）再植常見護(hù)理診斷╱問題疼痛與創(chuàng)傷、手術(shù)刺激有關(guān)組織灌流量改變與血管痙攣、栓塞有關(guān)有失用綜合征的危險(xiǎn)與不能進(jìn)行有效的功能鍛煉有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、休克、急性腎功能衰竭等當(dāng)前第28頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)斷肢（指）再植護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理有手術(shù)指征者,迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備密切觀察病情變化

當(dāng)前第29頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)斷肢（指）再植護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理全身情況的觀察與處理抗休克：避免因血容量不足引起血管栓塞急性腎功能衰竭:是斷肢再植術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥

當(dāng)前第30頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)斷肢（指）再植護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理密切觀察局部血液循環(huán)皮膚溫度皮膚顏色毛細(xì)血管回流實(shí)驗(yàn)組織彈性當(dāng)前第31頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)斷肢（指）再植護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理當(dāng)前第32頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)斷肢（指）再植護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理密切觀察局部血液循環(huán)血管危象表現(xiàn)當(dāng)前第33頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)斷肢（指）再植當(dāng)前第34頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)斷肢（指）再植護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理毛細(xì)血管回流實(shí)驗(yàn)方法：指壓皮膚或甲床結(jié)果：立即恢復(fù)為正常;若＜3秒返流快,靜脈回流障礙;若＞3秒返流慢,動(dòng)脈危象當(dāng)前第35頁\共有37頁\編于星期六\8點(diǎn)斷肢（指）再植護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理密切觀察局部血液循環(huán)一血