第四節(jié)慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫肺源性心臟病病人的護理演示文稿

第四節(jié)慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫肺源性心臟病病人的護理演示文稿當前第1頁\共有51頁\編于星期六\9點優(yōu)選第四節(jié)慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫肺源性心臟病病人的護理當前第2頁\共有51頁\編于星期六\9點

慢支

病因尚不清楚，可能與下列因素有關：①有害氣體和有害顆粒：吸煙、粉塵、刺激性氣體②感染：病毒、支原體、細菌等當前第3頁\共有51頁\編于星期六\9點護理評估（一）健康史有無吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關職業(yè)性質和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學物質當前第4頁\共有51頁\編于星期六\9點（二）身體狀況1.癥狀（1）慢性咳嗽：晨間咳嗽為主（2）咳痰：白色粘液或漿液性泡沫痰（3）喘息或氣急2.體征早期多無明顯體征急性發(fā)作期背部或肺底聽到干、濕性啰音，咳嗽后減少或消失伴發(fā)哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長當前第5頁\共有51頁\編于星期六\9點（二）身體狀況3.并發(fā)癥阻塞性肺氣腫、支氣管肺炎、支氣管擴張當前第6頁\共有51頁\編于星期六\9點（四）輔助檢查1.血液檢查

細菌感染時可出現(xiàn)WBC和（或）N增高2.X線檢查早期可無異常，反復可表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂、呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。3.肺功能檢查早期無異常當前第7頁\共有51頁\編于星期六\9點（五）治療要點急性加重期原則：控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘、維持呼吸道通暢緩解期：戒煙避免吸入有害氣體和其他有害顆粒增強體質預防感冒當前第8頁\共有51頁\編于星期六\9點常見護理診斷/問題1.清理呼吸道無效與分泌物過多、痰液粘稠及咳嗽無效有關2.潛在并發(fā)癥阻塞性肺氣腫支氣管擴張當前第9頁\共有51頁\編于星期六\9點護理措施1.飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食多飲水，每天不少于1500ml2.保持呼吸道通暢指導病人有效排痰3.健康指導當前第10頁\共有51頁\編于星期六\9點

阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，COPD）。二、慢性阻塞性肺疾病當前第11頁\共有51頁\編于星期六\9點護理評估（一）健康史有無吸煙、慢性咳嗽、咳痰史了解病人職業(yè)性質和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學物質

當前第12頁\共有51頁\編于星期六\9點（二）身體狀況1.癥狀（1）慢性咳嗽、咳痰（2）氣短或呼吸困難進行性加重的呼吸困難（3）全身癥狀晚期病人出現(xiàn)體重下降、食欲減退等當前第13頁\共有51頁\編于星期六\9點【護理評估】2.體征：早期無明顯體征。

典型者：肺氣腫征

視：桶狀胸。

觸：觸覺語顫減弱。叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。

聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙遠，合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干、濕啰音。桶狀胸當前第14頁\共有51頁\編于星期六\9點【護理評估】3.分期：急性加重期：

指在短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：

指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。當前第15頁\共有51頁\編于星期六\9點4.并發(fā)癥自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病慢性呼吸衰竭當前第16頁\共有51頁\編于星期六\9點（四）輔助檢查1.肺功能檢查①FEV1/FVC與FEV1占預計值百分比（FEV1%預計值）：判斷氣流受限的主要客觀指標②肺總量（TLC）、功能殘氣量和殘氣量（RV）↑肺活量↓RV/TLC↑，提示肺過度充氣當前第17頁\共有51頁\編于星期六\9點2.X線檢查肺紋理粗亂，肺氣腫時胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，膈肌低平，兩肺野透亮度增加3.血氣分析當前第18頁\共有51頁\編于星期六\9點（五）治療要點COPD急性加重期：積極控制感染、控制性氧療，保持氣道通暢COPD穩(wěn)定期：藥物治療+長期家庭氧療當前第19頁\共有51頁\編于星期六\9點【護理診斷】1.氣體交換受損2.清理呼吸道無效3.活動無耐力4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量5.焦慮6.潛在并發(fā)癥：慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭。

1.病人呼吸困難減輕或消失；2.能有效咳痰；3.活動耐力增加；4.營養(yǎng)狀況改善；5.情緒穩(wěn)定。6.未發(fā)生并發(fā)癥，或者并發(fā)癥得到及時治療。【護理目標】當前第20頁\共有51頁\編于星期六\9點護理措施（一）一般護理1.休息和活動急性加重期應以臥床休息為主穩(wěn)定期以不引起疲勞、不加重癥狀為度2.飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食，避免進食產氣食物如豆類、碳酸飲料、啤酒、馬鈴薯。避免過飽。餐后不宜立即平臥，以免加重呼吸困難當前第21頁\共有51頁\編于星期六\9點（二）病情觀察觀察咳嗽程度、咳痰、呼吸困難程度觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度及其變化特點定期監(jiān)測動脈血氣分析當前第22頁\共有51頁\編于星期六\9點（三）氧療護理采用鼻導管持續(xù)低流量（1-2L/min）吸氧提倡長期家庭氧療（LTOT）指一晝夜持續(xù)吸入低濃度氧15小時以上，使PaO2≥60mmHg,或SaO2≥90%當前第23頁\共有51頁\編于星期六\9點（四）對癥護理1.保持呼吸道通暢促進有效排痰2.呼吸功能鍛煉指導穩(wěn)定期病人進行腹式呼吸和縮唇呼吸，加強膈肌運動，提高支氣管內壓，提高通氣量，延緩小氣道過早陷閉，以利于肺泡氣體排出當前第24頁\共有51頁\編于星期六\9點2．呼吸功能鍛煉

（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復訓練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時間之比為1：2或1：3。當前第25頁\共有51頁\編于星期六\9點腹式呼吸鍛煉當前第26頁\共有51頁\編于星期六\9點縮唇呼吸鍛煉當前第27頁\共有51頁\編于星期六\9點3.并發(fā)氣胸的護理若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸立即安置病人臥床休息，血壓平穩(wěn)者取半坐位遵醫(yī)囑吸氧協(xié)助醫(yī)生做好胸腔抽氣或胸腔閉式引流的準備和配合當前第28頁\共有51頁\編于星期六\9點（五）心理護理

1、護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應對能力，增強自信心。

2、培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。

3、積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。當前第29頁\共有51頁\編于星期六\9點

（六）健康指導1．疾病知識指導

向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。當前第30頁\共有51頁\編于星期六\9點2．康復鍛煉指導

根據病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機體抵抗力。每天進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵病人進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。當前第31頁\共有51頁\編于星期六\9點3．家庭氧療指導

讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時注意安全，嚴禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。4．用藥指導當前第32頁\共有51頁\編于星期六\9點【護理評價】

1.病人呼吸困難是否減輕；

2.咳嗽是否減輕，能否有效咳痰；

3.活動耐力是否增加；

4.水腫是否減輕或消失，尿量是否正常；

5.病人食欲是否增加，營養(yǎng)狀況是否改善；

6.焦慮是否減輕或消失。當前第33頁\共有51頁\編于星期六\9點第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理當前第34頁\共有51頁\編于星期六\9點慢性肺源性心臟?。ê喎Q慢性肺心?。?/p>

是由于肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，繼而使右心室擴張和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病。當前第35頁\共有51頁\編于星期六\9點當前第36頁\共有51頁\編于星期六\9點

慢支、肺氣腫、肺心病是嚴重危害人民健康的常見病和多發(fā)病，以老年人多見，可并發(fā)肺性腦病、酸堿失衡及電解質紊亂、自發(fā)性氣胸等，死亡率高。當前第37頁\共有51頁\編于星期六\9點

肺心病常見病因為支氣管及肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多見，約占80%～90%；其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核等；其他如胸廓運動障礙性疾病、肺血管疾病也可引起。

當前第38頁\共有51頁\編于星期六\9點【護理評估】（一）健康史詢問？支氣管、肺疾?。阂訡OPD最為多見。？胸廓運動障礙性疾病：較少見，嚴重脊柱側凸、后凸等。？肺心病病人有無慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，有無肺血管疾病或神經肌肉疾病病史。當前第39頁\共有51頁\編于星期六\9點【護理評估】（二）身體狀況

1、肺、心功能代償期：

主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，提示肺動脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見心尖搏動，提示右心室肥大。當前第40頁\共有51頁\編于星期六\9點【護理評估】2、肺、心功能失代償期：①呼吸衰竭：常因感染誘發(fā)，是失代償期最突出表現(xiàn)。呼吸困難加重、發(fā)紺明顯、甚至出現(xiàn)肺性腦病。嚴重時出現(xiàn)顱內壓增高

當前第41頁\共有51頁\編于星期六\9點②心力衰竭：以右心衰竭為主。心悸、氣促、乏力、少尿、下肢甚至全身水腫頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性及下肢水腫、腹水3．并發(fā)癥肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質紊亂、心律失常及休克。當前第42頁\共有51頁\編于星期六\9點【護理評估】（三）心理-社會狀況

由于病程長、療效差、長期治療增加家庭的經濟負擔，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)；家屬對病人的關心和支持不足，以及醫(yī)療費用保障不足，會使病人產生悲觀、絕望等心理。當前第43頁\共有51頁\編于星期六\9點1．X線檢查肺心病時，除有原發(fā)疾病的X線表現(xiàn)外，可見肺動脈高壓征，右下肺動脈干擴張，肺動脈段凸出，中央動脈擴張，外周血管纖細，形成“殘根”征，右心室擴大，心影呈垂直狀。（診斷的主要依據）2．心電圖檢查右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波（診斷的參考條件）3．超聲心動圖檢查：也是診斷肺心病的依據。4．血液檢查：RBC、HB↑，合并感染時WBC、N↑5．動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調等。當PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時，提示呼吸衰竭。（四）輔助檢查當前第44頁\共有51頁\編于星期六\9點（五）治療要點

肺心病肺心功能代償期：采用中西醫(yī)結合治療，延緩病情發(fā)展。肺心功能失代償期：控制感染，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，處理并發(fā)癥。當前第45頁\共有51頁\編于星期六\9點【護理診斷】1.氣體交換受損2.清理呼吸道無效3.活動無耐力4.體液過多5.焦慮6.潛在并發(fā)癥：肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血。

1.病人呼吸困難減輕或消失；2.能有效咳痰；3.活動耐力增加；4.水腫減輕或消失；5.情緒穩(wěn)定。6.未發(fā)生并發(fā)癥，或者并發(fā)癥得到及時治療?！咀o理目標】當前第46頁\共有51頁\編于星期六\9點【護理措施】（一）一般護理1．休息與體位肺、心功能失代償期應臥床休息，保證病人充分睡眠，促進心肺功能的恢復。呼吸困難嚴重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動應量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2．飲食護理高纖維素、清淡易消化飲食，少量多餐，以軟食為主。避免含糖高的食物。水腫、少尿病人應限制水與鈉的攝入。當前第47頁\共有51頁\編于星期六\9點（二）病情觀察1、監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻