登革熱防控技術(shù)

登革熱防控技術(shù)江蘇省疾病預(yù)防控制中心鮑倡俊2014年9月29日南京當(dāng)前第1頁\共有64頁\編于星期五\20點主要內(nèi)容背景知識目前形勢應(yīng)對措施當(dāng)前第2頁\共有64頁\編于星期五\20點登革熱（DF）背景知識第一部分當(dāng)前第3頁\共有64頁\編于星期五\20點當(dāng)前第4頁\共有64頁\編于星期五\20點病原體登革病毒黃（披蓋）病毒科，黃病毒屬；為Ｂ組蟲媒病毒，黃熱病毒、乙腦病毒；有被摸，核心為單股正鏈RNA病毒血清分型分DEN-1,DEN-2DEN-3DEN-4四個血清型；與其他B組蟲媒病毒如乙型腦炎病毒可交叉免疫反應(yīng)。當(dāng)前第5頁\共有64頁\編于星期五\20點理化特性登革病毒對寒冷的低抗力強，在人血清貯存于普通冰箱可保持傳染性數(shù)周，-70℃可存活8年之久；不耐熱，50℃、30min或100℃、2min皆能使之滅活；不耐酸、不耐脂肪溶液、洗滌劑。用乙醚、紫外線或0.05%福爾馬林可以滅活。當(dāng)前第6頁\共有64頁\編于星期五\20點臨床特征潛伏期：一般為3～15天，多數(shù)5～8天感染譜：無癥狀隱性感染非重癥感染重癥感染臨床分型普通型重癥型——參考：《登革熱診療指南（2014年版）》當(dāng)前第7頁\共有64頁\編于星期五\20點登革熱臨床分型當(dāng)前第8頁\共有64頁\編于星期五\20點重癥高危人群二次感染患者；伴有糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢阻肺、慢性腎功能不全等基礎(chǔ)疾病者；老人或嬰幼兒；肥胖或嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；孕婦。當(dāng)前第9頁\共有64頁\編于星期五\20點臨床表現(xiàn)臨床分期急性發(fā)熱期極期恢復(fù)期。當(dāng)前第10頁\共有64頁\編于星期五\20點發(fā)熱患者通常急性起病，首發(fā)癥狀為發(fā)熱，可伴畏寒，24h內(nèi)體溫可達40℃。部分病例發(fā)熱3-5天后體溫降至正常，1-3日后再度上升，稱為雙峰熱型。急性發(fā)熱期一般持續(xù)2～7天。疼痛發(fā)熱時可伴頭、眼球后、腰背部痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛當(dāng)前第11頁\共有64頁\編于星期五\20點雙峰熱當(dāng)前第12頁\共有64頁\編于星期五\20點皮疹于病程第3～6天在顏面四肢出現(xiàn)充血性皮疹或點狀出血疹，皮疹呈多樣性（麻疹樣皮彥、猩紅熱樣疹）。典型皮疹為見于四肢的針尖樣出血點及“皮島”樣表現(xiàn)等，多有癢感，不脫屑。出血可出現(xiàn)不同程度的出血現(xiàn)象，如皮下出血、注射部位瘀點瘀斑、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗陽性等。其他畏寒、明顯乏力；并可出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸道癥狀；伴面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血。當(dāng)前第13頁\共有64頁\編于星期五\20點當(dāng)前第14頁\共有64頁\編于星期五\20點登革熱的診斷根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可做出登革熱的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果作出診斷。當(dāng)前第15頁\共有64頁\編于星期五\20點實驗室檢測標(biāo)本：急性期及恢復(fù)期血液標(biāo)本病原學(xué)檢測急性發(fā)熱期可應(yīng)用登革熱抗原(NS1)檢測及病毒核酸檢測進行早期診斷，有條件進行病毒分離。血清學(xué)檢測初次感染患者，發(fā)病后3～5天可檢出IgM抗體，發(fā)病2周后達到高峰，可維持2～3月；發(fā)病1周后可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持?jǐn)?shù)年甚至終生；發(fā)病1周內(nèi)，在患者血清中檢出高水平特異性IgG抗體提示二次感染，也可結(jié)合捕獲法檢測的IgM/IgG抗體比值進行綜合判斷。當(dāng)前第16頁\共有64頁\編于星期五\20點登革熱疑似病例檢測選擇當(dāng)前第17頁\共有64頁\編于星期五\20點病原學(xué)檢測單克隆抗體免疫熒光法(mbAb-IFA)檢測DV抗原C6/36(白紋伊蚊純系細(xì)胞株)白紋伊蚊細(xì)胞分離DV乳小白鼠分離DVRT-PCR技術(shù)檢測DF病毒基因及基因分型血清學(xué)檢測ELISA法檢測DFIgM抗體血凝抑制(HI)試驗檢測DF血凝抑制抗體補體結(jié)合(CF)試驗用免疫熒光法(FA/IFA)檢測雙份血清IgG抗體免疫斑點(dengueblot)試驗檢測DV-IgG抗體中和試驗(NT)當(dāng)前第18頁\共有64頁\編于星期五\20點登革熱疑似病例實驗室檢測流程當(dāng)前第19頁\共有64頁\編于星期五\20點流行病學(xué)史發(fā)病前15天內(nèi)到過登革熱流行區(qū)，或居住地有登革熱病例發(fā)生當(dāng)前第20頁\共有64頁\編于星期五\20點疑似病例符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史，或有白細(xì)胞和血小板減少者。臨床診斷病例符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史，并有白細(xì)胞、血小板同時減少，單份血清登革病毒特異性IgM抗體陽性。確診病例：疑似或臨床診斷病例，急性期血清檢測出NS1抗原或病毒核酸，或分離出登革病毒或恢復(fù)期血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或滴度呈4倍以上升高。當(dāng)前第21頁\共有64頁\編于星期五\20點傳染源登革熱患者隱性感染者未發(fā)現(xiàn)病毒攜帶者；患者在發(fā)病前6～18小時至病程第6天，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬的伊蚊受染。在流行期間，輕型患者數(shù)量為典型患者的10倍，隱性感染者為人群的1/3，隱性感染者多,可能是重要的傳染源。登革病毒感染的非人靈長類動物（叢林型）帶毒的媒介伊蚊當(dāng)前第22頁\共有64頁\編于星期五\20點傳播途徑主要通過伊蚊叮咬傳播12種伊蚊，主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊。海南、東南亞諸國----埃及伊蚊.廣東、太平洋島嶼----白紋伊蚊外潛伏期和傳染期在32℃時病毒在蚊體內(nèi)復(fù)制8--14天后即具有傳染性（病毒分布到蚊體全身：唾液腺、肌肉和細(xì)胞）傳染期至少30天，長者可達174天，甚至終身。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時，即將病毒傳播給人。氣溫低于16攝氏度，病毒不能在蚊蟲體內(nèi)繁殖儲存宿主有學(xué)者在捕獲的伊蚊卵巢中檢出登革病毒顆粒推測伊蚊可能是病毒的儲存宿主（可經(jīng)卵將病毒傳給下一代）。當(dāng)前第23頁\共有64頁\編于星期五\20點白紋伊蚊鑒定要點中胸背部有一條有白縱條后足1~4跗節(jié)有基白環(huán)，末節(jié)全白觸須末端白色棲息習(xí)性孳生于房屋內(nèi)外的淺水及積水中。居民區(qū)，多棲息在草叢、灌木叢、空房內(nèi)等；建筑工地，多棲息在工地內(nèi)部積水和陰暗雜物堆放處；室內(nèi)，容器積水孳生的成蚊，有在室內(nèi)棲息的傾向，并多棲息在懸掛的衣服上，及墻面陰暗處。成蚊白天吸血，嗜人血；有光照比無光照對吸血有利。當(dāng)前第24頁\共有64頁\編于星期五\20點白蚊伊蚊中胸背部白縱條當(dāng)前第25頁\共有64頁\編于星期五\20點中國白蚊伊蚊地理分布（2006）當(dāng)前第26頁\共有64頁\編于星期五\20點埃及伊蚊鑒別特征：盾片兩肩側(cè)有一對長鐮刀形銀白斑當(dāng)前第27頁\共有64頁\編于星期五\20點中國埃及伊蚊地理分布（2006）當(dāng)前第28頁\共有64頁\編于星期五\20點易感人群新流行區(qū)：人群普遍易感，以青壯年為主；地方性流行區(qū)：以兒童為多；重型病例多發(fā)生于1-4歲兒童；感染后對同型病毒有免疫力，并可維持多年，對異型病毒也有1年以上免疫力；感染登革病毒后，對其他B組蟲媒病毒，也產(chǎn)生一定程度的交叉免疫，如登革熱流行后，乙型腦炎發(fā)病率隨之降低。當(dāng)前第29頁\共有64頁\編于星期五\20點登革病毒傳播示意圖當(dāng)前第30頁\共有64頁\編于星期五\20點流行特征地理伊蚊孳生的熱帶地區(qū)，東南亞、太平洋島嶼和加勒比海。我國海南、廣東和廣西等。季節(jié)雨季海南為3-11月，廣東為5-10月，本地8-11月。其他多首發(fā)于市鎮(zhèn)，后向農(nóng)村蔓延。地方性流行區(qū)有隔年發(fā)病率升高的趨勢。有一定的周期性（4－5年）當(dāng)前第31頁\共有64頁\編于星期五\20點流行季節(jié)（5月-11月，8月-10月高峰）當(dāng)前第32頁\共有64頁\編于星期五\20點流行特點突然性：不少國家在本病消慝十余年之后突然發(fā)生流行，我國40年代在東南沿海曾有散發(fā)流行，至1978年在廣東佛山突然流行。傳播迅速，發(fā)病率高，病死率低（0.016%～0.13%）。疫情常由一地向四周蔓延。如1978年5月廣東省佛山市石灣鎮(zhèn)首先發(fā)生登革熱，迅速波及幾個市、縣。1980年3月海南省開始流行，很快席卷全島，波及廣東內(nèi)陸幾十個省、市。遠(yuǎn)距離傳播：本病可通過現(xiàn)代化交通工具遠(yuǎn)距離傳播，故多發(fā)生在交通沿線及對外開放的城鎮(zhèn)。

當(dāng)前第33頁\共有64頁\編于星期五\20點登革熱（DF）目前形勢第二部分當(dāng)前第34頁\共有64頁\編于星期五\20點當(dāng)前第35頁\共有64頁\編于星期五\20點當(dāng)前第36頁\共有64頁\編于星期五\20點印度尼西亞越南泰國菲律賓當(dāng)前第37頁\共有64頁\編于星期五\20點010002000300040005000600070001991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009中國登革熱的流行趨勢廣東省6812例福州市1649例廣州市1423例廣東省1010例GDYNFJGDFJ當(dāng)前第38頁\共有64頁\編于星期五\20點2014年香港臺灣及周邊國家/地區(qū)臺灣2589例（2013年860例）香港（衛(wèi)生防護中心）今年共接獲66例，全部均為外地傳入個案，分別來自印尼（23例）、泰國（15例）、馬來西亞（6例）、菲律賓（4例）、斯里蘭卡（3例），印度（2例）、內(nèi)地（1例）、東帝汶（1例）、馬爾代夫（1例），以及10例涉及在潛伏期內(nèi)曾到過多個地區(qū)的病人個案。當(dāng)前第39頁\共有64頁\編于星期五\20點日本70年來首次出現(xiàn)本土傳播，已確診80例病例。每一例病人都到訪過東京的Yoyogi公園。東南亞地區(qū)新加坡：15136例馬來西亞：70337例（截至今年9月6日）泰國：23941例（截至9月15日）菲律賓：45591例（截至8月16日）當(dāng)前第40頁\共有64頁\編于星期五\20點中國近幾年疫情分布2014年疫情顯著升高，截止2014年9月26日，全國報告已高達9540例（死亡3例）。疫情主要集中在廣東省，占全國總病例數(shù)的96%（9161/9640）。當(dāng)前第41頁\共有64頁\編于星期五\20點季節(jié)分布當(dāng)前第42頁\共有64頁\編于星期五\20點廣東省疫情主要集中于廣州和傅山兩地（截至2014年9月26日零時）廣州市累計報告病例7747例，占全省病例84.6%。佛山市累計報告病例950例，占全省病例10.4%。當(dāng)前第43頁\共有64頁\編于星期五\20點氣候異常今年的厄爾尼諾現(xiàn)象導(dǎo)致氣溫升高，降雨間斷出現(xiàn)，溫度和濕度都非常適合傳播登革熱的伊蚊生長。近期，廣東省多地蚊媒密度約是正常水平的5倍。境外疫情東南亞輕癥感染者未能及時識別和有效隔離居民生活習(xí)慣喜歡養(yǎng)花疫情公開和媒體關(guān)注不夠，導(dǎo)致滅蚊效果不佳當(dāng)前第44頁\共有64頁\編于星期五\20點江蘇省登革熱疫情2004年之前20世紀(jì)40年代東南沿海（江蘇南通）2004年（興化）新加坡歸國人員導(dǎo)致本地疫情（30例）2005—2014年2005（4例）、2007（1例）、2008（5例）、2009（2例）2011—2014年報告27例；均為輸入性病例當(dāng)前第45頁\共有64頁\編于星期五\20點中國登革熱流行的危險區(qū)域基于氣候因素與登革流行的時間關(guān)系，利用8月的平均氣溫、相對濕度和降水的地面圖分析中國登革熱的氣象風(fēng)險地圖(灰色區(qū)域為氣象上適合登革流行的地區(qū))當(dāng)前第46頁\共有64頁\編于星期五\20點風(fēng)險評估依據(jù)氣候異常（28℃—30℃），氣溫低于16攝氏度，病毒不能在蚊蟲體內(nèi)繁殖東南亞和華南等地（廣東、福建、廣西、海南、云南）病例不多增多與上述地區(qū)人員往來頻繁有媒介伊蚊（白紋伊蚊）的存在曾有暴發(fā)和本地病例發(fā)生結(jié)果輸入性病例仍會散在發(fā)生如果不能及早發(fā)現(xiàn)并采取有效措施，存在導(dǎo)致本地病例及暴發(fā)疫情的可能性當(dāng)前第47頁\共有64頁\編于星期五\20點登革熱防控策略第三部分當(dāng)前第48頁\共有64頁\編于星期五\20點當(dāng)前第49頁\共有64頁\編于星期五\20點相關(guān)定義登革熱暴發(fā)：一個最長潛伏期（15天）內(nèi)，在人口相對集中的地點（例如一個居委會、學(xué)校、自然村、集體單位等），發(fā)生3例及以上登革熱病例。突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息首次發(fā)現(xiàn)病例1周內(nèi)，1個縣（區(qū)），發(fā)生5例及以上登革熱病例當(dāng)前第50頁\共有64頁\編于星期五\20點登革熱防治總目標(biāo)及時發(fā)現(xiàn)（輸入性）登革熱疫情預(yù)防控制登革熱續(xù)發(fā)（二代）病例避免出現(xiàn)較大暴發(fā)或流行，減輕登革熱的危害。當(dāng)前第51頁\共有64頁\編于星期五\20點控制策略政府主導(dǎo)多部門合作全民動員專業(yè)技術(shù)支持當(dāng)前第52頁\共有64頁\編于星期五\20點防控措施健康教育防治知識宣傳充分利用廣播、電視、報刊、墻報等手段開展宣傳，使群眾懂得登革熱的防治知識，自覺參與防治登革熱行動。使用個人防護教育公眾做好加強個人防護（進入疫區(qū)人員使用驅(qū)避劑），使用紗門紗窗、衣物，防止蚊媒叮咬傳染。愛國衛(wèi)生運動發(fā)動愛國衛(wèi)生運動工作、滅蚊技術(shù)指導(dǎo)工作發(fā)動群眾翻盆倒罐，清除室內(nèi)外伊蚊幼蟲孳生地組織人員分片指導(dǎo)滅蚊工作，檢查滅蚊措施落實情況當(dāng)前第53頁\共有64頁\編于星期五\20點公眾宣傳:居民養(yǎng)蚊叮咬自己當(dāng)前第54頁\共有64頁\編于星期五\20點防控措施風(fēng)險溝通媒體關(guān)注及時、準(zhǔn)備、客觀、公開、透明地發(fā)布疫情和防控工作信息正確引導(dǎo)輿論，避免恐慌和不實信息傳播政府主導(dǎo)，決策者承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任、成立防治領(lǐng)導(dǎo)/專業(yè)小組協(xié)調(diào)部門工作公眾知曉提高個人防護意識配合防蚊滅蚊措施的落實當(dāng)前第55頁\共有64頁\編于星期五\20點防控措施培訓(xùn)指導(dǎo)疾控機構(gòu)傳染病現(xiàn)場調(diào)查處置實驗室病原檢測媒介生物監(jiān)測、控制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員（病例、密切者、共同暴露者）醫(yī)療機構(gòu)一線醫(yī)護人員感染控制人員出入境檢疫檢疫（口岸）流行地區(qū)來華（歸國）人員的排查病原快速篩查當(dāng)前第56頁\共有64頁\編于星期五\20點防控措施監(jiān)測報告監(jiān)測實行首診負(fù)責(zé)制，對發(fā)熱病人要詳細(xì)詢問其流行病學(xué)史，及時采集疑似和臨床診斷病例的血液檢測/送檢報告登革熱屬于乙類傳染病，各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)登革熱疑似、臨床診斷和確診病例，要在24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報當(dāng)前第57頁\共有64頁\編于星期五\20點防控措施流行病學(xué)調(diào)查溯源流行病學(xué)個案調(diào)查調(diào)查病例發(fā)病前二周至發(fā)病后5天的活動地點，尤其是活動范圍、叮咬史、就診經(jīng)過等接觸暴露者追蹤和病例主動搜索：①主動追查旅行史，追索可疑病例。②對其發(fā)病期間活動地點的接觸者或共同暴露者，需跟蹤觀察一個月（最長外潛伏期加最長內(nèi)潛伏期）是否有疑似病例發(fā)生。流行因素調(diào)查詳細(xì)查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件、流動人口特點和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣、植被、地形地貌、氣溫、降雨量等，分析流行的自然因素和社會因素。當(dāng)前第58頁\共有64頁\編于星期五\20點防控措施病例管理隔離治療急性期病人是主要傳染源，要求做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早報告，早隔離，早就地治療。疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診登革熱病例病人治療（臥床休息），有條件的或重癥病人要住院治療滅