磁共振前列腺癌

前列腺癌的磁共振診斷當前第1頁\共有67頁\編于星期五\20點前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺由纖維、肌肉和腺體組織構成概述當前第2頁\共有67頁\編于星期五\20點前列腺組織結構纖維肌肉基質區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶70%中央帶25%移行帶5%-10%尿道周圍區(qū)1%當前第3頁\共有67頁\編于星期五\20點前列腺的分帶解剖當前第4頁\共有67頁\編于星期五\20點平掃：常規(guī)T1WIT2WISTIR磁共振波譜成像（MRS）動態(tài)增強掃描彌散加權成像（DWI）掃描前準備保證檢查時直腸內清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈前列腺MRI掃描技術當前第5頁\共有67頁\編于星期五\20點正常前列腺的MRI平掃表現T1WI：均勻中等信號結構T2WI：各區(qū)帶顯示對比清晰橫軸位是觀察前列腺最佳的位置當前第6頁\共有67頁\編于星期五\20點冠狀位和矢狀位T2WI：顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關系當前第7頁\共有67頁\編于星期五\20點70%起自前列腺的外周帶發(fā)病率：美國最常見的男性惡性腫瘤老年男性發(fā)病率第一位中國近年來發(fā)病率明顯增高中國人平均壽命明顯提高醫(yī)療水平的提高，發(fā)現率增高前列腺癌當前第8頁\共有67頁\編于星期五\20點早期病變局限多無癥狀體檢時發(fā)現血清PSA值升高良性前列腺增生手術標本中發(fā)現晚期可出現一些特異性癥狀血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛前列腺癌的臨床表現當前第9頁\共有67頁\編于星期五\20點直腸指診 實驗室檢查 經直腸超聲TRUS CT 同位素骨掃描 MRI平掃MR新技術

前列腺癌的常用檢查手段當前第10頁\共有67頁\編于星期五\20點PSA篩查肛診經直腸超聲如懷疑前列腺癌，可進一步行經直腸超聲引導下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢盆腔MRI（穿刺后短期內不適宜MRI檢查）全身骨掃描前列腺癌的診斷流程順序

當前第11頁\共有67頁\編于星期五\20點90%以上前列腺癌為腺癌其它還包括移行細胞癌、鱗癌和肉瘤前列腺癌病理分型當前第12頁\共有67頁\編于星期五\20點TNM分期當前第13頁\共有67頁\編于星期五\20點前列腺癌的分期當前第14頁\共有67頁\編于星期五\20點A期B期C期D期分期和分級決定治療方案和病人的預后前列腺癌的分期分級當前第15頁\共有67頁\編于星期五\20點觀察根治性切除：B期以下非手術治療：C期以上內分泌治療放療：體外及近距離冷凍激光其它前列腺癌的生物學特性決定了治療的多樣性前列腺癌的治療方法當前第16頁\共有67頁\編于星期五\20點B期前列腺可見不規(guī)則低信號影

前列腺包膜完整

當前第17頁\共有67頁\編于星期五\20點

C期前列腺包膜不完整

可見周圍組織侵犯當前第18頁\共有67頁\編于星期五\20點D期前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結轉移

和/或骨轉移當前第19頁\共有67頁\編于星期五\20點中央腺體Pca的MRI平掃表現當前第20頁\共有67頁\編于星期五\20點突破包膜神經血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結轉移骨轉移分期決定治療與前列腺癌分期有關的表現當前第21頁\共有67頁\編于星期五\20點

突破包膜與前列腺癌分期有關的表現腫瘤與包膜關系密切包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出前列腺癌灶生長進入周圍脂肪當前第22頁\共有67頁\編于星期五\20點當前第23頁\共有67頁\編于星期五\20點

神經血管束侵犯與前列腺癌分期有關的表現

病灶突破包膜后發(fā)生神經血管束的局限性不對稱增粗外周帶后外側的腫瘤生長更容易發(fā)生T1WI顯示較好當前第24頁\共有67頁\編于星期五\20點右側NVB受侵正常NVB當前第25頁\共有67頁\編于星期五\20點

精囊侵犯與前列腺癌分期有關的表現前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號、壁增厚冠狀和矢狀位圖像對顯示精囊基底部的侵犯效果好當前第26頁\共有67頁\編于星期五\20點正常精囊腺T2WIM/26Y當前第27頁\共有67頁\編于星期五\20點當前第28頁\共有67頁\編于星期五\20點精囊腺受侵處T2WI高信號消失當前第29頁\共有67頁\編于星期五\20點

膀胱侵犯與前列腺癌分期有關的表現

前列腺與膀胱壁連接緊密局部膀胱壁破壞，腫塊形成當前第30頁\共有67頁\編于星期五\20點正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱當前第31頁\共有67頁\編于星期五\20點

直腸侵犯與前列腺癌分期有關的表現

直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影發(fā)生機率較低直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯當前第32頁\共有67頁\編于星期五\20點當前第33頁\共有67頁\編于星期五\20點

淋巴結轉移與前列腺癌分期有關的表現

多數發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布一般最小徑大于1到1.5cm的淋巴結可診斷淋巴結轉移軸位壓脂T2WI顯示轉移淋巴結效果較好

DWI的應用當前第34頁\共有67頁\編于星期五\20點當前第35頁\共有67頁\編于星期五\20點

骨轉移與前列腺癌分期有關的表現

特異性高

T1WI上在正常高信號的骨髓內出現不規(guī)則邊緣清晰的低信號對應壓脂T2WI上病變呈異常高信號當前第36頁\共有67頁\編于星期五\20點T1WIT2WI當前第37頁\共有67頁\編于星期五\20點代謝改變的機制Citrate（枸櫞酸）正常前列腺上皮細胞具有合成與分泌大量citrate的能力前列腺癌細胞功能異常及組織結構異常均導致citrate濃度降低Choline（膽堿）與細胞膜的合成與降解有關其細胞內的濃度與細胞增殖和分化有關代謝改變與癌的發(fā)生和治療反應有很強的相關性1H-MRS用于前列腺檢查的優(yōu)勢惡性病變：(膽堿+肌酸) 高 枸椽酸 低良性病變：(膽堿+肌酸）

低 枸椽酸高當前第38頁\共有67頁\編于星期五\20點多體素1H質子3D全覆蓋波譜成像（3D1H-MRSI）精確的體積選擇有效的脂肪抑制1H-MRS檢查技術當前第39頁\共有67頁\編于星期五\20點當前第40頁\共有67頁\編于星期五\20點3D1H-MRS可得到代謝圖將代謝圖與解剖圖疊加可得到更直觀的結果當前第41頁\共有67頁\編于星期五\20點正常前列腺的1H-MRS表現當前第42頁\共有67頁\編于星期五\20點前列腺癌的1H-MRS表現當前第43頁\共有67頁\編于星期五\20點當前第44頁\共有67頁\編于星期五\20點中央腺體Pca的1H-MRS表現當前第45頁\共有67頁\編于星期五\20點良性前列腺增生的1H-MRS表現

外周帶中央腺體MRS可見正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高當前第46頁\共有67頁\編于星期五\20點

放化療后療效監(jiān)測前列腺癌內分泌治療4年，近期PSA值升高當前第47頁\共有67頁\編于星期五\20點高壓注射器經肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射劑量0.2mmol/kg體重注射速度2.5ml/s注藥前掃描一次注藥完畢后立刻開始無間隔掃描，持續(xù)約5min前列腺動態(tài)增強當前第48頁\共有67頁\編于星期五\20點前列腺癌強化特點時間-信號強度曲線當前第49頁\共有67頁\編于星期五\20點前列腺增生時間-信號強度曲線當前第50頁\共有67頁\編于星期五\20點時間-信號強度曲線類型信號強度增高后持續(xù)增高信號強度增高后出現平臺期信號強度早期增高后出現下降期當前第51頁\共有67頁\編于星期五\20點DWIT2WIADC彌散加權成像當前第52頁\共有67頁\編于星期五\20點中央腺體前列腺癌與BPH鑒別T2WIDWIADC當前第53頁\共有67頁\編于星期五\20點治療后的病灶監(jiān)測當前第54頁\共有67頁\編于星期五\20點有利于轉移灶的檢出當前第55頁\共有67頁\編于星期五\20點全身DWI——“類PET”技術多段掃描→三維重建→圖像翻轉有助于晚期惡性腫瘤全身轉移灶的發(fā)現當前第56頁\共有67頁\編于星期五\20點前列腺炎

(Prostatitis)良性前列腺增生

(BenignProstaticHyperplasia;BPH)發(fā)生在前列腺的少見?。喝饬?、轉移瘤前列腺癌鑒別診斷當前第57頁\共有67頁\編于星期五\20點50歲以下男性最常見急性期前列腺彌漫性增大，磁共振表現無特征性慢性期造成T2WI前列腺外周帶信號減低與前列腺癌鑒別困難前列腺炎當前第58頁\共有67頁\編于星期五\20點T2WI穿刺活檢病理結果為BPH半年后復查血清PSA正常M/64Y體檢發(fā)現血清PSA值略增高當前第59頁\共有67頁\編于星期五\20點前列腺體積在40歲以后開始加速增長50歲以上男性約有50%患BPH良性前列腺增生T1WI

前列腺體積增大，信號均勻，輪廓光整，兩側對稱T2WI

前列腺各經線增大，周圍帶、前纖維肌肉基質變薄甚至消失當前第60頁\共有67頁\編于星期五\20點T2WIT1WI當前第61頁\共有67頁\編于星期五\20點T2WIT2WI當前第62頁\共有67頁\編于星期五\20點前列腺結節(jié)樣增生易誤診為前列腺癌