神經(jīng)科危重患者的安全管理演示文稿

神經(jīng)科危重患者的安全管理演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)（優(yōu)選）神經(jīng)科危重患者的安全管理當(dāng)前第2頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理是指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過(guò)程。包括對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的量度、評(píng)估和應(yīng)變策略。風(fēng)險(xiǎn)管理的定義當(dāng)前第3頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理的定義理想的風(fēng)險(xiǎn)管理，是一連串排好優(yōu)先次序的過(guò)程，使當(dāng)中的可以引致最大損失及最可能發(fā)生的事情優(yōu)先處理、而相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較低的事情則押后處理。風(fēng)險(xiǎn)管理必須識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)管理要著眼于風(fēng)險(xiǎn)控制，風(fēng)險(xiǎn)管理要學(xué)會(huì)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前第4頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的定義當(dāng)前第5頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)1、患者因素2、醫(yī)源性因素3、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)因素護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素當(dāng)前第6頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)4、藥物性因素5、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素6、醫(yī)療設(shè)備、器械因素7、組織管理因素護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素當(dāng)前第7頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)8、護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)護(hù)理工作存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)事件認(rèn)識(shí)不夠

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素當(dāng)前第8頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)9、護(hù)士應(yīng)急能力低或工作責(zé)任心不強(qiáng)

（1）護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)危重患者的評(píng)估能力低下（2）護(hù)理人員缺乏慎獨(dú)精神護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素當(dāng)前第9頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)10、信任危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)11、院內(nèi)感染護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素當(dāng)前第10頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)12、護(hù)理文書方面的風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素當(dāng)前第11頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)（1）醫(yī)護(hù)記錄不相符（2）記錄不準(zhǔn)確、不真實(shí)、不及時(shí)（3）醫(yī)護(hù)記錄時(shí)間不一致、不及時(shí)

護(hù)理文書方面的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)（4）護(hù)理記錄內(nèi)容不連貫，重點(diǎn)不突出（5）護(hù)理記錄書寫字跡不清晰、涂改、刮痕等（6）護(hù)理記錄出現(xiàn)漏記

護(hù)理文書方面的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)13、其他方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

（1）非計(jì)劃性拔管；（2）護(hù)送患者外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者病情變化出現(xiàn)心跳、呼吸停止的風(fēng)險(xiǎn)；（3）護(hù)理人員不注意交談方式泄漏患者病情及隱私；（4）護(hù)理人員配備不夠。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素當(dāng)前第14頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與防范對(duì)策當(dāng)前第15頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)1、加強(qiáng)對(duì)相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。當(dāng)前第16頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)2、加強(qiáng)危重癥護(hù)理人員?？浦R(shí)及危重患者急救知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范常見的護(hù)理操作規(guī)程，提高護(hù)理人員急救意識(shí)。

當(dāng)前第17頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)3、以人為本，建立信任，學(xué)習(xí)溝通技巧

當(dāng)前第18頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)4、認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染

當(dāng)前第19頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)5、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，規(guī)范護(hù)理文書的書寫和管理當(dāng)前第20頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)6、其他方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理（1）患者非計(jì)劃性拔管（2）患者外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)（3）保護(hù)患者隱私，維護(hù)患者尊嚴(yán)（4）配備足夠的護(hù)理人員當(dāng)前第21頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)病員,女，76歲?？人?、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來(lái)將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)治療。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。當(dāng)前第23頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)案例一在輸液過(guò)程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于藥物刺激靜脈所致，并且解釋說(shuō)：“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過(guò)快”。經(jīng)過(guò)6個(gè)小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。

靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來(lái)并報(bào)告護(hù)理員乙。當(dāng)前第24頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)案例一乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。

止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。又過(guò)了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長(zhǎng)報(bào)告。院長(zhǎng)組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對(duì)癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級(jí)醫(yī)院。當(dāng)前第25頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)案例一為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。

當(dāng)前第26頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)案例二一老干部因頸椎病進(jìn)入安徽某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，入院十幾天后出現(xiàn)高血壓危象。住院第24天下午在廁所摔倒造成頸椎外傷而致四肢癱瘓，而后雖經(jīng)手術(shù)但還是不治身亡。醫(yī)囑示：在患者摔跤前三天已經(jīng)由原來(lái)的三級(jí)護(hù)理改為一級(jí)護(hù)理，此后到患者死亡都為一級(jí)護(hù)理。醫(yī)院認(rèn)為其對(duì)患者的摔傷不存在護(hù)理上的不當(dāng)。

當(dāng)前第27頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)案例二但醫(yī)院給患者家屬的醫(yī)療費(fèi)清單卻清楚地顯示：三級(jí)護(hù)理為24天。也就是說(shuō)，從患者入院到摔跤發(fā)生這24天時(shí)間里，醫(yī)院給予患者的是三級(jí)護(hù)理，病歷資料記載的其在患者摔跤前三天就已經(jīng)給予患者一級(jí)護(hù)理的醫(yī)囑顯然屬于偽造。再看醫(yī)院的醫(yī)囑單發(fā)現(xiàn)：在停三級(jí)護(hù)理改為一級(jí)護(hù)理的那天長(zhǎng)期醫(yī)囑為重整醫(yī)囑，同一時(shí)間的醫(yī)囑，在另起一頁(yè)之后，筆跡成為另一個(gè)人的。當(dāng)前第28頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)案例二而一級(jí)護(hù)理的醫(yī)囑就在另起的一頁(yè)里。因此，患者方認(rèn)為，患者摔跤那天根本沒(méi)有給予患者一級(jí)護(hù)理，醫(yī)院為此應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。醫(yī)院以記賬發(fā)生錯(cuò)誤，醫(yī)護(hù)人員那天忙，所以出現(xiàn)“代寫”的情況為由拒絕患者家屬的賠償要求。對(duì)這樣明顯的偽造，起訴后，筆者作為原告代理律師，要求法院根據(jù)“安徽省高級(jí)人民法院關(guān)于審理醫(yī)療賠償糾紛民事案件的若干意見”的有關(guān)規(guī)定直接認(rèn)定被告存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。當(dāng)前第29頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)案例三60歲的患者李華清因感到心慌不適，在家屬陪同下前往華山醫(yī)院急診室就診。血壓為105／65mmHg，心率100次／分，醫(yī)生給患者進(jìn)行靜脈注射。經(jīng)靜脈注射后患者感覺(jué)極度不舒服，醫(yī)生吩咐患者用手自己挖自己的喉嚨，說(shuō)：“這樣挖可以人為地制造嘔吐，嘔吐出來(lái)，你就會(huì)舒服了?！被颊甙瘁t(yī)生的吩咐照辦以后，不但沒(méi)有緩解癥狀，難受程度反而更加嚴(yán)重。當(dāng)前第30頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

醫(yī)生要求患者自己走到治療室門口的坐椅上去輸液。輸液后剛有幾分鐘，患者就極其恐怖地慘叫一聲，眼睛大睜，隨即就失去了知覺(jué)。醫(yī)生聽到慘叫聲后囑咐工友趕快去找病床，但是就近沒(méi)有病床。醫(yī)生、護(hù)士、工友亂著一團(tuán)。過(guò)了一會(huì)兒，好不容易拖來(lái)一張床，把患者抬上床之后，醫(yī)生和護(hù)士這才手忙腳亂地給患者做人工呼吸、心臟按摩，但他們又突然發(fā)現(xiàn)到處也找不到氧氣瓶。

案例三當(dāng)前第31頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

延誤之中，儀器上患者的心電圖波紋已經(jīng)成了直線。醫(yī)生在這種情況下才將床拉到急救室，說(shuō)是急需電擊心臟除顫，但這時(shí)急救室內(nèi)竟找不到360伏的電擊器，又是一陣忙亂……一個(gè)鮮活的生命便在這種忙亂之中撒手人寰!從進(jìn)醫(yī)院到死亡，前后不到1小時(shí)。案例三當(dāng)前第32頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

汪某18歲，高三學(xué)生。為了準(zhǔn)備高考，每天伏案時(shí)間較長(zhǎng)，感覺(jué)頸部不舒服，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初診為頸椎反弓。醫(yī)生建議住院觀察，做CT和核磁共振檢查后，再進(jìn)行手術(shù)治療，并佩戴護(hù)圍脖。住院當(dāng)晚7時(shí)，醫(yī)生為她做了頸部牽引治療，長(zhǎng)達(dá)14個(gè)小時(shí)。期間，她感到渾身發(fā)熱，滿臉通紅。次日上午，當(dāng)醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療時(shí)沒(méi)有使用牽引弓（牽引弓的作用是避免“牽引兜”壓迫咽喉和頸動(dòng)脈），案例四當(dāng)前第33頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)醫(yī)院為其調(diào)整了牽引治療，但汪某還是有頭痛、呼吸困難等癥狀。隨后，汪某頸部以下失去知覺(jué)，全靠呼吸機(jī)維持呼吸，被診斷為“高位截癱”。案例四當(dāng)前第34頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

高女士的母親不慎在家摔傷，隨后被救護(hù)車送往公利醫(yī)院救治，經(jīng)診斷為骨折需住院治療，于是高女士聘請(qǐng)了服務(wù)社的護(hù)工對(duì)母親進(jìn)行看護(hù)料理。住院的第十一天中午11時(shí)左右，護(hù)工胡某喂高母吃餛飩，此時(shí)高母尚有語(yǔ)言表達(dá)能力，然而在11時(shí)15分，高母突然出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，醫(yī)生立即對(duì)其施救，但由于高母喉部被大量食物堵塞，無(wú)法順利插管，待醫(yī)生取出食物殘留物后，高母已經(jīng)停止呼吸。案例五當(dāng)前第35頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

11時(shí)55分，醫(yī)生宣告高母死亡。在死亡證明書的“直接死亡原因”欄內(nèi)，醫(yī)院表述為：“窒息致呼吸心跳驟停。食用餛飩堵塞氣管”案例五當(dāng)前第36頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

患者劉某2月26日住進(jìn)某醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn)，并于當(dāng)晚7時(shí)45分分娩一男性活嬰，產(chǎn)婦分娩時(shí)只有1名護(hù)士接生;嬰兒體重1900克，12小時(shí)后注射卡介苗，并在13個(gè)多小時(shí)后就將其抱出暖箱，母嬰同室達(dá)8個(gè)多小時(shí)，且在此期間沒(méi)有給嬰兒喂奶、測(cè)T溫；在嬰兒被抱出暖箱期間，醫(yī)護(hù)人員在母嬰同室病房?jī)?nèi)為嬰兒更換尿布，醫(yī)護(hù)人員還一次給嬰兒喂奶40毫升，醫(yī)院未向家屬交待原因，即將患兒轉(zhuǎn)院。案例六當(dāng)前第37頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)在轉(zhuǎn)院途中的一個(gè)衛(wèi)生所更換氧氣，致使患兒中斷吸氧。同年2月28日上午，患兒在醫(yī)護(hù)人員的護(hù)送下轉(zhuǎn)入北醫(yī)三院治療，經(jīng)北醫(yī)三院診斷為缺血缺氧性腦病。產(chǎn)婦身體健康，產(chǎn)前未見異常，患兒出生時(shí)一切正常。家屬認(rèn)為腦癱完全是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員違反醫(yī)療常規(guī)的行為所致。案例六當(dāng)前第38頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

病人夜里出走，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后既沒(méi)通知患者家屬，也未進(jìn)行尋找，結(jié)果患者在第二天被發(fā)現(xiàn)墜樓身亡，病人家屬將醫(yī)院告上法庭。案例七當(dāng)前第39頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)某醫(yī)院結(jié)核病防治所根據(jù)教育和衛(wèi)生部門的要求，派出劉某、韓某兩名護(hù)士為五營(yíng)第三小學(xué)學(xué)生注射結(jié)核菌素試驗(yàn)針。342名學(xué)生和26名老師接受了注射，打完針的幾天里，陸續(xù)有學(xué)生出現(xiàn)發(fā)燒癥狀。許多家長(zhǎng)對(duì)此次注射事件反映最大的一個(gè)問(wèn)題是，護(hù)士打針時(shí)不換針頭，一個(gè)針頭給少則四五個(gè)，多則十幾個(gè)人重復(fù)使用。案例八當(dāng)前第40頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)精神病患者黃某在上海市某精神衛(wèi)生中心接受治療，家屬接到該院電話，告知患者黃某在醫(yī)院突然死亡。根據(jù)檢驗(yàn)記錄上死者的肢體沒(méi)有任何針孔的記載，家屬判斷院方?jīng)]有對(duì)死者進(jìn)行過(guò)靜脈輸液，并認(rèn)為病歷上的搶救病史是偽造的。案例九當(dāng)前第41頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)高某因言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體活動(dòng)不利到某公司職工醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，在診治過(guò)程中,給高某輸注了有絮狀物的奧迪金后，病情加重，現(xiàn)高某呈亞植物狀態(tài)。案例十當(dāng)前第42頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)王老太太因冠心病、心絞痛入住某醫(yī)院，準(zhǔn)備進(jìn)行支架植入手術(shù)。醫(yī)院確定在老人等待手術(shù)期間，會(huì)給予“心臟病常規(guī)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、病重”等護(hù)理措施。然而，在10月26日晚，老人因獨(dú)自上廁所，不小心跌倒，導(dǎo)致心室顫動(dòng)，昏迷不醒。直到當(dāng)晚12時(shí)，值班醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)老人倒在廁所里。醫(yī)院迅速采取急救措施，老人經(jīng)搶救無(wú)效死亡。案例十一當(dāng)前第43頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)患者小敏（化名）查出患有先天性心臟?。▌?dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈重度高壓）。12月1日9時(shí)許，漢口某醫(yī)院為其實(shí)施的手術(shù)方案是：先切開肺動(dòng)脈，再封堵、縫扎未閉的心臟動(dòng)脈導(dǎo)管。但從2日21：20至3日凌晨5：20，入住ICU病房的患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀時(shí)，醫(yī)院沒(méi)有任何對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)的記錄。此后，患者死亡。案例十二當(dāng)前第44頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)護(hù)士查對(duì)不嚴(yán)，將結(jié)晶的甘露醇給病人輸入護(hù)士錯(cuò)發(fā)藥物而造成差錯(cuò)護(hù)士巡視病房不仔細(xì)，輸血過(guò)程中血液滲漏到地上一患兒在換床過(guò)程中玻璃接頭與鼻導(dǎo)管銜接不緊，導(dǎo)致患兒口唇輕微發(fā)紺一位有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人在急診科搶救治療，阿托品化后精神恍惚，瞳孔散大，在家屬不在、護(hù)士給其他病人做治療的情況下，病人自己外出，不慎被車撞傷，被車主送回急診科。臨床中出現(xiàn)的各種案例當(dāng)前第45頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)面對(duì)壓力面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)面對(duì)機(jī)遇如何做一名優(yōu)秀的護(hù)士當(dāng)前第46頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)積極主動(dòng)以始為終當(dāng)前第47頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\20