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文檔簡介
椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷93026當(dāng)前第1頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本
學(xué)習(xí)內(nèi)容1、椎管解剖2、椎管內(nèi)常見腫瘤的診斷3、科室病例分析
當(dāng)前第2頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本
椎管內(nèi)常見的腫瘤1、脊髓內(nèi)腫瘤室管膜瘤星形細(xì)胞瘤2、脊髓外硬膜下腫瘤(最常見)神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤3、硬膜外腫瘤淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第3頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本椎管內(nèi)腫瘤的診斷重點(diǎn)——定位診斷當(dāng)前第4頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本
椎管壁的構(gòu)成椎管椎管腔的形態(tài)椎管的解剖
脊髓
脊髓的被膜椎管的內(nèi)容物
被膜間隙脊神經(jīng)根
血管當(dāng)前第5頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本
脊髓的被膜1硬脊膜:上方在枕骨大孔處于硬腦膜相連,下部在第二骶椎平面以下變細(xì)包裹馬尾,末端附于尾骨。2蛛網(wǎng)膜:貼于硬脊膜內(nèi)面。3軟脊膜:緊貼脊髓表面深入溝裂。當(dāng)前第6頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本硬脊膜囊:硬脊膜所構(gòu)成的囊狀結(jié)構(gòu)稱為硬脊膜囊。當(dāng)前第7頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本
被膜間隙1、硬膜外隙2、硬膜下隙3、蛛網(wǎng)膜下隙當(dāng)前第8頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本硬膜外隙當(dāng)前第9頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本當(dāng)前第10頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本硬膜下隙當(dāng)前第11頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本
蛛網(wǎng)膜下隙當(dāng)前第12頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本當(dāng)前第13頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)髓內(nèi)腫瘤:(1)脊髓增粗膨大、信號異常,但脊髓無移位;(2)相鄰蛛網(wǎng)膜下腔對稱性狹窄。髓外硬膜下腫瘤:(1)椎管內(nèi)偏心性腫塊,腫瘤與脊髓之間邊界清楚,脊髓受壓向?qū)?cè)移位;(2)同側(cè)遠(yuǎn)、近端蛛網(wǎng)膜下腔增寬,而對側(cè)變窄或消失。硬膜外腫瘤:(1)同側(cè)遠(yuǎn)、近端硬膜外間隙增寬,硬膜囊及脊髓向?qū)?cè)移位,病變與脊髓之間出現(xiàn)硬膜下腔狹窄;(2)硬膜外征(硬膜外脂肪形態(tài)破壞和連續(xù)性中斷)當(dāng)前第14頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本當(dāng)前第15頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本當(dāng)前第16頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本當(dāng)前第17頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本當(dāng)前第18頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本當(dāng)前第19頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本
脊髓內(nèi)腫瘤——室管膜瘤(一)概述
1室管膜瘤為最常見的髓內(nèi)腫瘤,占髓內(nèi)腫瘤的55~65%;成人最常見的髓內(nèi)腫瘤,兒童少見。
2室管膜瘤來源于脊髓中央管以及脊髓終絲的室管膜細(xì)胞,可發(fā)生于脊髓各段,好發(fā)于腰骶段、脊髓圓錐及終絲;
3生長緩慢、境界清楚的良性腫瘤,僅少數(shù)可惡性;
4多沿中央管呈縱向?qū)ΨQ性膨脹性生長;
5種植轉(zhuǎn)移和脊髓空洞是較特征性改變。當(dāng)前第20頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本(二)MRI診斷1腫瘤所在部位脊髓梭形膨脹增粗,常累及幾個(gè)脊髓節(jié)段
2室管膜瘤常有實(shí)性和囊性部分組成
3實(shí)性部分在T1WI呈低信號,T2WI呈較高信號
4腫瘤周圍常有水腫,平掃所見異常信號大小腫瘤實(shí)際大小
5增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化,可因內(nèi)部出血,囊變強(qiáng)化不均勻
6瘤內(nèi)出血常位于腫瘤邊緣,是該類腫瘤的特征性7常伴發(fā)脊髓空洞當(dāng)前第21頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本
室管膜瘤(一)當(dāng)前第22頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本
室管膜瘤(二)當(dāng)前第23頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本
脊髓內(nèi)腫瘤——星形細(xì)胞瘤(一)概述
1星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的30%,是成人第二常見、兒童最常見的髓內(nèi)腫瘤;
2
發(fā)病部位以胸頸段最多(占75%),腫瘤常累及多個(gè)脊髓節(jié)段,甚至可以累及脊髓全長。
3腫瘤起源于脊髓星形細(xì)胞,呈膨脹性或浸潤性生長,與正常脊髓無明顯分界,腫瘤可發(fā)生囊變形成空洞(占38%),空洞可向上延伸至頸髓;
4脊髓星形細(xì)胞惡性程度低于腦內(nèi),76%為Ⅰ~Ⅱ級,但其惡性程度與腫瘤范圍不成比例。當(dāng)前第24頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本(二)MRI診斷1脊髓呈梭形增粗,腫瘤由實(shí)性和囊性部分構(gòu)成,兩端脊髓內(nèi)常合并脊髓空洞2在T1WI上病變區(qū)呈低信號,在T2WI上呈高信號,且信號不均勻3增強(qiáng)掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強(qiáng)化,并有延遲增強(qiáng)現(xiàn)象,有時(shí)可呈連續(xù)性多個(gè)節(jié)段增強(qiáng)4分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號,增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化當(dāng)前第25頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本星形細(xì)胞瘤(一)當(dāng)前第26頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本星形細(xì)胞瘤(二)當(dāng)前第27頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本
鑒別診斷
室管膜瘤
星形細(xì)胞瘤好發(fā)部位腰骶段胸頸段囊變、出血多見不常見年齡成人兒童和青少年強(qiáng)化實(shí)性部分明顯均勻強(qiáng)化結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,不強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化邊界清楚不清累及范圍局限廣泛髓內(nèi)位置中央偏心當(dāng)前第28頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本
髓外硬膜下腫瘤——神經(jīng)鞘瘤(一)概述
1最常見的髓外硬膜下腫瘤,也是最常見的椎管內(nèi)腫瘤;
2神經(jīng)鞘瘤(又稱雪旺氏細(xì)胞瘤)起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞,為可發(fā)生于椎管內(nèi)任何階段,以頸胸段最多;
3腫瘤呈圓形,卵圓形或分葉狀,部分腫瘤可沿神經(jīng)孔向椎管外生長而呈啞鈴狀。常單發(fā);
4常累及神經(jīng)后根,故90%的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè);
5
腫瘤可發(fā)生囊變、壞死和脂肪變性。
當(dāng)前第29頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本(二)MRI診斷1神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段,常位于椎管后外側(cè)2有包膜,與脊髓間界限清楚,鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位3腫瘤在T1WI上呈低信號,T2WI上呈高信號4腫瘤內(nèi)部可發(fā)生囊變、壞死引起的信號改變,增強(qiáng)掃描腫瘤均勻或不均勻明顯強(qiáng)化5部分腫瘤可同時(shí)位于椎管內(nèi)外呈啞鈴型當(dāng)前第30頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本
神經(jīng)鞘瘤(一)當(dāng)前第31頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本
神經(jīng)鞘瘤(二)當(dāng)前第32頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本
神經(jīng)鞘瘤(三)當(dāng)前第33頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本
髓外硬膜下腫瘤——脊膜瘤(一)概述
1脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第2位,多見于中年女性
2脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞,80%以上發(fā)生在胸段,頸段少見,腰1以下罕見,通常位于椎管后外側(cè);
3腫瘤呈圓形或卵圓形,無蒂呈寬基底狀,以單發(fā)為主,直徑在2~3.5cm,呈實(shí)質(zhì)腫瘤性。
當(dāng)前第34頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本(二)MRI診斷1脊膜瘤位于胸段或頸段椎管內(nèi),呈寬基底依附在硬脊膜上2腫瘤在T1WI上呈低或等信號,T2WI上呈高信號,少數(shù)可為低信號(與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān))3增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化,可見脊膜尾征4鄰近椎體、椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出現(xiàn)異常信號當(dāng)前第35頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本
脊膜瘤(一)當(dāng)前第36頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本
脊膜瘤(二)當(dāng)前第37頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本
硬膜外腫瘤—轉(zhuǎn)移瘤(一)概述
1硬膜外最常見的惡性腫瘤,中老年多見;
2疼痛是最常見的首發(fā)癥狀,很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥狀;
3以胸段最常見,腰段次之,頸段少見;
4病灶多位于硬脊膜外腔的側(cè)后方,可累及椎體和附件;
5可有原發(fā)惡性腫瘤病史;
6轉(zhuǎn)移途徑:血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、蛛網(wǎng)膜下腔播散以及鄰近病灶直接侵入椎管。血行轉(zhuǎn)移者多位于硬膜外腔之側(cè)后方,可影響椎體及附件,但椎間盤不受侵犯。
當(dāng)前第38頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本(二)MRI診斷1椎體轉(zhuǎn)移瘤常見于胸椎,椎體可有形態(tài)異常,但椎間盤未見異常改變2病變局限在硬膜外見一異常信號軟組織腫塊,硬膜囊和脊髓受壓變形,在腫塊和脊髓之間見一線樣低信號(為硬脊膜)3病變在T1WI上呈低信號,T2WI上呈等或高信號,少數(shù)可呈低信號4增強(qiáng)掃描病變呈明顯異常強(qiáng)化當(dāng)前第39頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本
轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第40頁\共有45頁\編于星期四\8點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本
硬膜外腫瘤——淋巴瘤(一)概述
1包括非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤;
2常累及椎管,以硬膜外和硬膜受累最為常見;
3最易經(jīng)椎間孔直接侵犯至椎旁和硬膜外腔,常圍繞硬脊膜及神經(jīng)根生長,
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