新生兒呼吸窘迫綜合征5

定義

又稱肺透明膜病(HMD);主要原因是缺乏肺表面活性物質(PS);多見于早產兒，生后不久(2～6小時內)出現(xiàn)呼吸窘迫,并進行性加重；胸部X片呈細顆粒網(wǎng)狀影、支氣管充氣征，重者白肺。當前第1頁\共有22頁\編于星期三\23點胎齡愈小，發(fā)病率愈高

發(fā)病率

RDS發(fā)病與年齡關系胎齡(wks)發(fā)病率(%)28~30>7031~3240~5533~3510~15>361~5當前第2頁\共有22頁\編于星期三\23點病因PS缺乏是RDS的根本原因成分產生作用磷脂（85%~90%）磷脂酰膽堿(lecithin,PC)二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)磷脂酰甘油(PG)磷脂酰絲氨酸(PSe)磷脂酰肌醇(PＩ)磷脂酰乙醇胺(PＥ)鞘磷脂(SＭ)PC于孕18～20周開始產生，緩慢增加，35～36周迅速增加SＭ含量較恒定，只在28～30周出現(xiàn)小高峰起表面活性作用L/S為判斷肺成熟度指標蛋白質（5%~10%）表面活性物質蛋白A(SP-A)SP-BSP-CSP-D利于PS分布增加其表面活性作用糖5%當前第3頁\共有22頁\編于星期三\23點肺表面活性物質的作用Atendofinsp.PS=PSAtendofexp.inFRCatelectasis

當前第4頁\共有22頁\編于星期三\23點

RDS易感因素因素機理早產PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低體溫低灌注和代酸前置胎盤胎盤早剝母親低血壓胎兒血容量減少糖尿病母親嬰兒(IDM)高濃度胰島素拮抗腎上腺皮質激素剖宮產腎上腺皮質激素分泌減少當前第5頁\共有22頁\編于星期三\23點窒息低體溫剖宮產糖尿病母親嬰兒（IDM）早產肺泡PS肺泡不張PaCO2通氣V/QPaO2

嚴重酸中毒肺毛細血管通透性氣體彌散障礙透明膜形成呼吸性酸中毒代謝性酸中毒當前第6頁\共有22頁\編于星期三\23點臨床表現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫(6hrs內)鼻扇和吸氣性三凹征呼吸快(RR>60/min)呼氣呻吟發(fā)紺胸廓扁平，肺部呼吸音減弱，肺泡有滲出時可聞及細濕羅音3天后病情將明顯好轉當前第7頁\共有22頁\編于星期三\23點

實驗室檢查實驗方法結果判定泡沫試驗患兒胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15秒，靜置15分鐘沿管壁有多層泡沫表明PS多可除外RDS無泡沫表明PS少可考慮為RDS兩者之間為可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患兒氣管吸引物中L/SL/S≥2提示“肺成熟”L/S1.5～2“可疑”L/S＜1.5“肺未成熟”血氣分析PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒當前第8頁\共有22頁\編于星期三\23點胸片X線改變特點疾病時期或程度毛玻璃樣改變兩肺呈普遍性透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細顆粒（肺泡不張）網(wǎng)狀影RDS初期或輕型病例支氣管充氣征在普遍性肺泡不張（白色）的背景下，呈樹枝狀充氣的支氣管（黑色）清晰顯示RDS中、晚期或較重病例多見白肺整個肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失嚴重RDS當前第9頁\共有22頁\編于星期三\23點雙肺呈普遍性透過度降低可見彌漫性均勻一致的細顆粒網(wǎng)狀影RDS胸片當前第10頁\共有22頁\編于星期三\23點肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征RDS胸片當前第11頁\共有22頁\編于星期三\23點白肺RDS胸片當前第12頁\共有22頁\編于星期三\23點鑒別診斷濕肺B組鏈球菌肺炎膈疝當前第13頁\共有22頁\編于星期三\23點多見足月兒，系肺淋巴或/和靜脈吸收肺液功能暫時低下；生后出現(xiàn)呼吸增快，但吃奶佳、哭聲響亮及反應好；重者也可有發(fā)紺、三凹征和呻吟等；聽診呼吸音減低，可有濕啰音；胸片顯示肺氣腫、肺門紋理增粗和斑點狀云霧影，常見毛發(fā)線；一般24～48小時后癥狀緩解消失；濕肺（TTN）當前第14頁\共有22頁\編于星期三\23點濕肺胸片

生后2小時見雙肺細顆粒影，右肺更明顯24小時后以上改變消失，肺野正常當前第15頁\共有22頁\編于星期三\23點B組鏈球菌敗血癥所致的宮內感染性肺炎；母親妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；臨床及X線胸片表現(xiàn)與本病難以區(qū)別；機械通氣時所需參數(shù)較低；病程與RDS不同。B組鏈球菌肺炎當前第16頁\共有22頁\編于星期三\23點B組鏈球菌肺炎胸片肺部表現(xiàn)與RDS不易區(qū)分當前第17頁\共有22頁\編于星期三\23點陣發(fā)性呼吸急促及發(fā)紺；腹部凹陷，患側胸部呼吸音減弱甚至消失,可聞及腸鳴音；X線胸片可見患側胸部有充氣的腸曲或胃泡影及肺不張，縱隔向對側移位。膈疝當前第18頁\共有22頁\編于星期三\23點膈疝胸片左側胸腔內可見充氣的胃泡和腸管影，縱隔向對側移位當前第19頁\共有22頁\編于星期三\23點保溫置于自控式暖箱內或輻射式搶救臺上，保持皮膚溫度36.5℃；監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓和血氣；保證液體和營養(yǎng)供應第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐漸增加到120～150ml/（㎏·d），并補充電解質；病情好轉后改為經(jīng)口或鼻飼管喂養(yǎng)，熱卡不足時輔以部分靜脈營養(yǎng)；一般治療當前第20頁\共有22頁\編于星期三\23點糾正酸中毒保持氣道通暢，必要時進行正壓通氣，糾正呼吸性酸中毒保證通氣的條件下，剩余堿（BE）負值>6時，需用堿性藥，計算公式：5%碳酸氫鈉ml數(shù)=-BE×體重×0.5BE負值<6時，去除病因（改善循環(huán)、糾正低氧血癥或貧血等）抗生素根據(jù)肺內繼發(fā)感染的病原菌（細菌培養(yǎng)和藥敏）應用相應抗生素治療當前第21頁\共有22頁\編于星期三\