正確認(rèn)識(shí)手足口病

正確認(rèn)識(shí)手足口病當(dāng)前第1頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)1.什么是手足口??？2.手足口病任何預(yù)防治療？3.本地區(qū)手足口病的現(xiàn)狀。當(dāng)前第2頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)1、患兒男，3歲，因“發(fā)熱2天，嘔吐1天”入院。查體：T36.6°C，未吸氧下氧飽和度為84%，一般情況差，精神差，哭鬧，煩躁不安，查體不合作。I°脫水征，口唇青紫，三凹征（-），口腔黏膜可見(jiàn)2枚潰瘍面分布，咽充血，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及粗濕性羅音，心率188次/分，心音有力，律齊無(wú)雜音。腹平軟，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音7次/分。雙側(cè)膝腱反射（+），雙側(cè)對(duì)稱。雙手掌、足掌皮膚可見(jiàn)數(shù)枚米粒大小的暗紅色丘疹、皰疹。肢端冷。毛細(xì)血管充盈時(shí)間大于3秒。當(dāng)前第3頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)1、患兒男，2歲，因“嘔吐3天，易驚伴四肢抖動(dòng)2天，煩躁1天”入院。查體：T36.9°C，P130次/分，R30次/分，血壓110/60mmhg，精神差，煩躁，呼吸不規(guī)則，口腔黏膜充血，口腔內(nèi)未見(jiàn)皰疹分布，咽充血，咽后壁未見(jiàn)濾泡，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，手掌、足底皮膚可見(jiàn)散在紅色丘皰疹，約針尖至芝麻大小不等，壓之褪色，疹間皮膚正常，肢端稍涼，雙側(cè)膝反射亢進(jìn)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間3秒。余查體未見(jiàn)明顯異常。當(dāng)前第4頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)手足口的現(xiàn)狀

手足口?。╤andfoodandmouthdisease,HFMD）是由腸道病毒（主要由柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71））引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。當(dāng)前第5頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

手足口的現(xiàn)狀

2008年4月份以來(lái)，該病發(fā)病率及危重病例有增多趨勢(shì)，臨床應(yīng)引起高度重視。該病己定為法定傳染?。ū悾?，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。目前該病己成為兒科常見(jiàn)的腸道傳染病，嚴(yán)重威脅兒童的健康。當(dāng)前第6頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

病原學(xué)

手足口病的病原體包括數(shù)十種腸道病毒，包括柯薩奇病毒（Cox），A2、A4、A5、A7、A9、A10、A16型等，以及腸道病毒71型（EV71），其中以CoxA16、EV71最常見(jiàn)。但近年來(lái)報(bào)告由EV71引起的癥狀較重，還可伴發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎及癱瘓。當(dāng)前第7頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

病原學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多由腸道病毒71（EV71）、CoxA16引起。重癥病例均并發(fā)腦炎，少部分腦炎病情危重（尤其是腦干腦炎病死率高）。1975年在保加利亞流行時(shí)，700例患者中，21%有癱瘓，44例（6.3%）死亡。當(dāng)前第8頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)病原學(xué)

腸道病毒均屬于小核糖核酸病毒，系RNA病毒，多在體表受壓迫或磨擦部位的細(xì)胞內(nèi)增殖引起病變，這些細(xì)胞內(nèi)可出現(xiàn)嗜酸性包涵體，電鏡下可見(jiàn)到結(jié)晶狀排列的病毒顆粒。能被紫外線及多種消毒劑殺滅，56℃溫度被破壞，酒精不能殺滅。當(dāng)前第9頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

流行病學(xué)

傳染源病人及隱性感染者，傳染期一般為1－2周至3－5周之間，有時(shí)更長(zhǎng)，病毒可經(jīng)糞便排出，也可經(jīng)皰疹破潰時(shí)的液體流出。

傳播途徑主要經(jīng)口傳播，糞口傳播，密切接觸，另有報(bào)導(dǎo)公共游泳池、醫(yī)院門診口腔檢診器消毒不嚴(yán)格也可傳播本病，其次接觸傳播，飛沬也可傳播。當(dāng)前第10頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

流行病學(xué)

人群易感性嬰幼兒對(duì)手足口病的各型病毒普遍易感，易感性隨年齡增長(zhǎng)而降低。發(fā)病后的免疫力不甚鞏固，可再次感染。病毒之間無(wú)明顯交叉免疫。隱性感染病例較多，1983年天津發(fā)生本病的流行，總發(fā)病率為2.02‰，幼托機(jī)構(gòu)發(fā)病率23.03‰。

當(dāng)前第11頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)流行病學(xué)

一般發(fā)病率以人口密集的巿區(qū)為高，農(nóng)村較低，巿區(qū)高于郊區(qū)，郊區(qū)高于農(nóng)村。手足口病主要發(fā)生在嬰幼兒（70%－90%），其次以孕婦較易受侵犯，發(fā)病無(wú)性別差異。死亡病例男性明顯多于女性。當(dāng)前第12頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)流行病學(xué)

流行特征手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行報(bào)導(dǎo)。1957年新西蘭首次報(bào)導(dǎo)該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。2008年3月10日至5月31日短短時(shí)間內(nèi)安徽阜陽(yáng)共報(bào)告手足口病7470例；其中重癥病例111例，死亡23例（20.72%）。當(dāng)前第13頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

流行病學(xué)

1975年在保加利亞流行由EV71引起的700例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，21%有癱瘓，44例（6.29%）死亡。我國(guó)自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個(gè)?。ㄊ校┚袌?bào)導(dǎo)。手足口病在我國(guó)各地以夏季最高。我?guī)垰夂驕睾?，一年四季均有散發(fā)。以4－7月為多。當(dāng)前第14頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

臨床表現(xiàn)

潛伏期：多為2－10天，平均3－5天。多以中等度發(fā)熱起病，也可不發(fā)熱，出現(xiàn)咽痛，小嬰兒表現(xiàn)為流涎、拒食?？谇粌?nèi)可見(jiàn)皰疹、潰瘍，出現(xiàn)流涎、拒食、哭鬧、煩燥。手足心可見(jiàn)散在的斑丘疹及皰疹，皰疹呈圓形、橢圓形、扁平狀，周圍繞以紅暈，無(wú)明顯瘙癢。有的患兒肛門周圍、臀部、膝部、也可以出現(xiàn)類似皮疹。當(dāng)前第15頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

臨床表現(xiàn)

普通病例急性起病，發(fā)熱（少部分可不發(fā)熱），口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，手、足及部分病例臀部、膝部出現(xiàn)斑丘、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。當(dāng)前第23頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

臨床表現(xiàn)

可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课粌H表現(xiàn)為斑丘疹，無(wú)皰疹。當(dāng)前第24頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例（尤其是＜3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1－5天內(nèi)并發(fā)腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，有存活病例可留有后遺癥。死亡原因主要原因?yàn)樯窠?jīng)源性肺水腫肺出血、腦干腦炎。當(dāng)前第25頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)重癥病例表現(xiàn)

1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，精神差、嗜睡、易驚、頭痛（年長(zhǎng)兒）、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)、眼球震顫、癱瘓、抽風(fēng)。查體：頸抵抗、膝反反射亢進(jìn)，極少數(shù)下肢癱瘓病例膝反射消失或減弱。

亢進(jìn)腱減弱或消失當(dāng)前第26頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)重癥病例表現(xiàn)（2）呼吸系統(tǒng)呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變?？诖阶辖C，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沬樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰嗚音。當(dāng)前第27頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)重癥病例表現(xiàn)（3）循環(huán)系統(tǒng)面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢。脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。當(dāng)前第28頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

重癥病例表現(xiàn)

神經(jīng)源性肺水腫（NPE）無(wú)心、肺、腎等疾病的情況下，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的急性肺水腫，又稱“中樞性肺水腫”或“腦源性肺水腫”。其在臨床上以急性呼吸困難和進(jìn)行性低氧血癥為特征，早期僅表現(xiàn)為心率增快，血壓升高，呼呼吸急促等非特異性表現(xiàn)，胸片改變不典型。當(dāng)前第29頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

重癥病例表現(xiàn)

待出現(xiàn)皮膚蒼白濕冷和瀕死感、雙肺濕啰音、粉紅色泡沬痰、嚴(yán)重低氧血癥或胸片檢查為雙肺大片浸潤(rùn)影時(shí)雖診斷己明確，但病情己進(jìn)入晚期，搶救成功率很低，病死率可高達(dá)90.0%。當(dāng)前第30頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)重癥病例表現(xiàn)

腦干腦炎一側(cè)或雙側(cè)顱神經(jīng)受累。球麻痹共濟(jì)失調(diào)、震顫、肌陣攣、肢體運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙、嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)肺水腫和心肺衰竭，或MRI證實(shí)腦干病變。EV71感染造成威脅患兒生命的損害是腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫當(dāng)前第31頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)重癥病例表現(xiàn)

上述病變使兒茶酚胺類分泌驟然增加，多認(rèn)為兒茶酚胺過(guò)多造成的神經(jīng)源性肺水腫是導(dǎo)致死亡的重要原因。病理解剖發(fā)現(xiàn)，死亡患兒腦干、脊髓均明顯水腫，神經(jīng)元嚴(yán)重受損，表現(xiàn)為顆粒變性，嗜神經(jīng)細(xì)胞和衛(wèi)星現(xiàn)象等。當(dāng)前第32頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查

胸片可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。重癥病例可出現(xiàn)肺水腫、肺出血征象。

磁共振神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主，一般不易做到。當(dāng)前第33頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

神經(jīng)源性肺水腫（NPE）

是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后發(fā)生的一種嚴(yán)重肺部并發(fā)癥，起病急驟，病死率高。發(fā)生機(jī)制可能為：（1）沖擊傷理論；（2）滲透缺陷理論；（3）近年免疫學(xué)說(shuō)逐漸受到重視，認(rèn)為EV71感染導(dǎo)致了全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。主要集中在交感神經(jīng)亢進(jìn)和SIRS方面。當(dāng)前第34頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)普通病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，部分可升高。重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。CRP一般不升高。

血生化病例可有輕度ALT、AST、CK－MB升高。

病情危重者可有肌鈣蛋白、血糖升高。當(dāng)前第35頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查

血?dú)夥治龊粑到y(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。

腦脊液檢查臨床診斷重癥病例的重要依據(jù)，糖、氯化物正常，細(xì)胞數(shù)、蛋白可輕度增高或正常。當(dāng)前第36頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

糞便RT－PCR核酸檢測(cè)并測(cè)序檢測(cè)EV71、CoxA16等腸道病毒。檢出陽(yáng)性率最高。是實(shí)驗(yàn)室確診的最好依據(jù)。急性期與恢復(fù)期血清中和抗體4倍以上的升高

分離出腸道病病毒。當(dāng)前第37頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查

胸片可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。重癥病例可出現(xiàn)肺水腫、肺出血征象。

磁共振神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主，一般不易做到。當(dāng)前第38頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查

頭顱CT部分重癥病例可有不同程度的腦溝回增寬、加深。

心電圖無(wú)特異性改變?？捎懈]性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，Q－T間期延長(zhǎng)，ST－T改變。

腦電圖重癥病例（并腦炎）可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。少數(shù)早期正常，隨病情加重而異常。

當(dāng)前第39頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷病例1）在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。

2）發(fā)熱伴手、足、口，皮疹（部分可有臀部、膝部皮疹），部分病例可無(wú)發(fā)熱。

極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。

當(dāng)前第40頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

確診病例

臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。（一）糞便腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。

(二)分離并鑒定出腸道病毒。（三）急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。當(dāng)前第41頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)臨床分類一.普通病例：手、足、口（可有臀部）皮疹，伴或不伴發(fā)熱。二.重癥病例（均并發(fā)腦炎）（一）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。（二）危重型：出現(xiàn)經(jīng)下之一者（1）頻繁抽風(fēng)、昏迷、腦疝。（2）呼吸困難、紫紺、血性泡沬痰、肺部羅音等。（3）休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。

當(dāng)前第42頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)鑒別診斷（一）普通病例需與出疹性疾病鑒別。（二）重癥病例病腦、脊髓灰質(zhì)炎、重癥肺炎（重癥手足口病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫咳嗽癥狀相對(duì)較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現(xiàn)白色、粉紅色或血性泡沬痰，胸片為肺水腫表現(xiàn)）。循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應(yīng)與暴發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。當(dāng)前第43頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

重癥病例早期識(shí)別

重癥病例應(yīng)早期診治，診治不及時(shí)有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重型病例，。

1）持續(xù)高熱不退。2）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力。3）呼吸、心率增快。4）出冷汗、末梢循環(huán)不良。5）高血壓。

6）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。

7）高血糖。

8）膝反射亢進(jìn)。9）頸輕度抵抗。當(dāng)前第44頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)處置流程

門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真體檢：注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。

1）臨床診斷和確診病例按照丙類傳染病及時(shí)報(bào)疫情。

2）普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。當(dāng)前第45頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

處置流程

3）3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐、病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化。尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性治療。普通病例可在門診或家庭隔離治療。

4）重癥病例應(yīng)住院及時(shí)治療。

5）危重病例及時(shí)收入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）救治。當(dāng)前第46頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

普通型手足口病治療

普通病例1）注意隔離，可在門診或家庭隔離治療避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。

2）可選用口服維生素C、B2、板蘭根、抗病毒口服液等及采用中西醫(yī)治療。

3）認(rèn)真告知家長(zhǎng)，密切觀察患兒病情變化，出現(xiàn)不適隨時(shí)就診。當(dāng)前第47頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)重癥手足口病治療

1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療

1）控制顱內(nèi)高壓積極甘露醇（5ml/kg/d）脫水降顱壓。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。

2）糖皮質(zhì)激素治療甲強(qiáng)龍1－2mg/kg/d或地塞米松0.2－0.5mg/kg/d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。病情進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可加大劑量，在2－3天內(nèi)給予甲強(qiáng)龍10－20mg/kg/d（單次最大劑量不超過(guò)1g）或地塞米松0.5－1.0mg/kg/d。當(dāng)前第48頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

重癥手足口病治療3）靜脈丙種球蛋白酌情應(yīng)用靜丙總量2g/kg,分2－5天給予。4）抗病毒治療可適當(dāng)選用喜炎平、熱毒寧、a-b干擾素、痰熱清。5）其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。6）嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。當(dāng)前第49頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)重癥手足口病治療

呼吸、循環(huán)衰竭治療

1）保持呼吸道通暢，吸氧。

2）確保兩自條靜脈通道，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。當(dāng)前第50頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

重癥手足口病治療3）呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣。呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80－100%，PIP（吸氣峰壓）20－30cmH2O,PEEP(呼氣末正壓)4－8cmH2O，f20－40次/分,潮氣量6－8ml/kg左右。根據(jù)血?dú)?、X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作。當(dāng)前第51頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

重癥手足口病治療4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量。5)頭肩抬高15－30度，保持中立位，留置胃管、導(dǎo)尿管。6）藥物應(yīng)用根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。當(dāng)前第52頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

重癥手足口病治療7）保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。8）監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。9）抑制胃酸分泌可應(yīng)用西米替丁、奧美拉唑等。10）有效抗生素防治繼發(fā)肺部細(xì)菌感染當(dāng)前第53頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

恢復(fù)期治療

1）避免繼發(fā)呼吸道等感染。

2）促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。

3）功能康復(fù)治療。

4）中西醫(yī)結(jié)合治療。當(dāng)前第54頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

重癥病例早期識(shí)別

（1）持續(xù)高熱不退。（2）精神差、嘔吐、易驚、頭痛（年長(zhǎng)兒）、肢體抖動(dòng)、無(wú)力。（3）出冷汗、未梢循環(huán)不良。（4）呼吸、心率增快。（5）頸抵抗。（6）膝反射亢進(jìn)。（7）高血壓。（8）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。（9）高血糖當(dāng)前第55頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

是防止神經(jīng)源性肺水腫、腦干腦炎

的發(fā)生，最大限度降低HFMD病死率、致殘率的關(guān)鍵。并發(fā)腦炎者積極脫水降顱壓、短期應(yīng)用激素。酌情應(yīng)用靜脈丙種球蛋白。

并發(fā)細(xì)菌感染者選用敏感抗生素。注意水電解質(zhì)的平衡。有呼吸循環(huán)衰竭者盡早ICU支持治療。當(dāng)前第56頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

我院收治手足口病情況

2008年云南省手足口病疫情報(bào)告11400例，我院報(bào)告疫情2040例。我院為手足口病定點(diǎn)醫(yī)院。住院160例，并發(fā)腦炎22例，其中出現(xiàn)癱瘓病例3例，未出現(xiàn)死亡病例。全部治愈。5－7月發(fā)病數(shù)最多。當(dāng)前第57頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重表現(xiàn)精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力或癱瘓；頸抵抗、腱反射亢進(jìn)或減弱、消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷，腦水腫、腦疝。當(dāng)前第58頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥診斷

神經(jīng)系統(tǒng)一旦累及即為重癥昏迷、腦水腫、腦疝---危重病例當(dāng)前第59頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥診斷

神經(jīng)系統(tǒng)一旦累及即為重癥昏迷、腦水腫、腦疝---危重病例當(dāng)前第60頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)神經(jīng)源性肺水腫高危因素高血糖白細(xì)胞升高急性遲緩性癱瘓（國(guó)內(nèi)少）

三者共同構(gòu)成神經(jīng)源性肺水腫高危因素當(dāng)前第61頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)呼吸系統(tǒng)危重癥表現(xiàn)-肺出血呼吸淺促、困難，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；呼吸節(jié)律改變；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音。呼吸快最先出現(xiàn)，最易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察當(dāng)前第62頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)呼吸系統(tǒng)危重癥表現(xiàn)-中柩性呼衰呼吸節(jié)律不整呼吸減慢呼吸停止當(dāng)前第63頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)重癥表現(xiàn)延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞嚴(yán)重受損心率增快（可達(dá)270次/分）四肢發(fā)涼，大理石樣花紋，指（趾）發(fā)紺；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間明顯延長(zhǎng)；血壓升高或下降。心率快、四肢涼、血壓高為最常見(jiàn)的重癥表現(xiàn)。尸檢無(wú)心肌炎當(dāng)前第64頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)早期識(shí)別緊緊抓住三個(gè)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)嗜睡驚跳精神差高熱嘔吐手腳涼抽筋癱瘓呼吸快當(dāng)前第65頁(yè)\共有7