泌尿系統(tǒng)及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查 腎超聲檢查基礎(chǔ)

泌尿系統(tǒng)及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握

泌尿系統(tǒng)及男性生殖系統(tǒng)的解剖和超聲檢查方法及正常聲像圖表現(xiàn)；泌尿系統(tǒng)結(jié)石的聲像圖特征2、熟悉

腎積水超聲表現(xiàn)及其與腎囊腫鑒別診斷要點(diǎn)；前列腺增生的聲像圖特征3、了解

常見泌尿系統(tǒng)及男性生殖系統(tǒng)腫瘤的超聲表現(xiàn)及其鑒別要點(diǎn)；泌尿系統(tǒng)超聲檢查的進(jìn)展學(xué)習(xí)內(nèi)容1.腎的解剖概要2.腎的構(gòu)造3.腎的位置和毗鄰關(guān)系4.腎血管解剖5.腎臟探測(cè)方法及正常聲像圖表現(xiàn)。6.腎囊腫、多囊腎、腎腫瘤、腎結(jié)石的聲像7.圖像特點(diǎn)8.腎臟常見疾病的主要臨床表現(xiàn)及超聲鑒別診斷1、形態(tài)大小：1.腎臟是一對(duì)實(shí)質(zhì)性腹膜后器官，形如蠶豆，外觀圓潤(rùn)，飽滿。胎兒腎原呈分葉狀，葉間有凹陷，使腎表面凹凸不平。1歲以后，腎皮質(zhì)生長(zhǎng)使腎臟表面變得平滑。2.腎內(nèi)緣凹陷，為腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂、神經(jīng)及淋巴管出入處；前三者，由前后排列為：腎靜脈腎動(dòng)脈腎盂。3.腎大小因年齡、體形、體重等體質(zhì)條件有所不同，在兒童時(shí)期，腎臟隨人體的發(fā)育生長(zhǎng)逐年增大。成年腎大小趨于穩(wěn)定左腎較細(xì)長(zhǎng)，右腎較寬短。概念腎門(renalhilum)：腎的內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷稱腎門，為腎的血管、神經(jīng)、淋巴管及腎盂出入之門戶。腎蒂(renalpedicle)：出入腎門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞稱腎蒂。腎竇(renalsinus)：由腎門深入腎實(shí)質(zhì)的凹陷稱腎竇，內(nèi)含腎動(dòng)脈分支、腎靜脈屬支、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。2、位置與比鄰:腎位于脊柱和腰大肌兩旁，其后面緊貼后腹壁與腰方肌。腎臟在橫膈之下，右腎上方為肝所覆蓋略低于左腎，故右腎上緣約在第12胸椎，下緣在第3腰椎水平；左腎則高出一個(gè)椎體，即上緣約在第11胸椎水平，下緣在第2腰椎水平。雙腎下極距中線約5-6cm，上極距中線約為4-5cm，故略呈“八”字形。實(shí)質(zhì)腎竇腎門輸尿管皮質(zhì)髓質(zhì)3.腎血管解剖：1.腎動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈段動(dòng)脈大葉間動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球。2.腎靜脈右腎靜脈（短粗）向左、行經(jīng)腎動(dòng)脈前方，注入下腔靜脈。左腎靜脈（細(xì)長(zhǎng)）向右、行經(jīng)腎動(dòng)脈和腹主前方，腸系膜上動(dòng)脈后方注入下腔靜脈。前上段前下段下段下段上段上段后段上述5支段動(dòng)脈再分出葉間動(dòng)脈進(jìn)入腎柱。沿腎椎體周圍向腎表面伸展，達(dá)到髓質(zhì)與皮質(zhì)交界處時(shí)，葉間動(dòng)脈成弓狀轉(zhuǎn)彎稱為弓狀動(dòng)脈4、腎的探測(cè)方法和探測(cè)途徑（一）檢查前準(zhǔn)備無(wú)特殊準(zhǔn)備，空腹條件下效果最好。（二）檢查體位1、仰臥位：腎外血管疾病檢查時(shí)采用2、側(cè)臥位：最常采用的方法3、俯臥位：較少采用4、立位：對(duì)測(cè)定腎活動(dòng)度適用5、腎的標(biāo)準(zhǔn)切面右腎冠狀面聲像圖左腎冠狀面聲像圖右腎背部橫切面聲像圖

左腎背部橫切面聲像圖右腎肋緣下橫切面聲像圖

腎動(dòng)脈起始段橫切面聲像圖6、腎的超聲學(xué)表現(xiàn)(1)腎包膜:腎包膜細(xì)薄、光滑、清晰，呈高回聲，腎包膜外有腎周筋膜及其內(nèi)外脂肪的分布，腎下極脂肪層往往較厚，呼吸時(shí)腎周脂肪層與腎同步活動(dòng)，與肝或脾相對(duì)運(yùn)動(dòng)。(2)腎實(shí)質(zhì)回聲:①腎髓質(zhì)回惠(腎錐體回聲)。昆卵圓形或錐形放射狀排列在腎竇回聲周圍，回聲低于腎皮質(zhì)，回聲低至弱回聲，青少年和嬰兒的腎錐體可近僅無(wú)回聲，但調(diào)高增益后呈微細(xì)回聲，需注意不要誤認(rèn)為囊腫。②腎皮質(zhì)回聲。包繞在腎髓質(zhì)的外層，部分伸入腎錐體之間，稱腎柱。腎皮質(zhì)回聲略寫于腎髓質(zhì)，但略低于肝、脾回聲。腎皮質(zhì)厚度為0.8~1.0cm.(3)腎竇回聲:腎竇回聲是腎竇內(nèi)各種結(jié)構(gòu)的回聲綜合，它包括腎盂、腎盞、血管、脂肪等組織的回聲。腎竇回聲位于腎中央，為片狀橢圓形的高回聲區(qū)，其回聲強(qiáng)度高于胰腺回聲，邊界不整齊，當(dāng)大量飲水、膀胱過(guò)度充盈、應(yīng)用利尿藥或解痙藥時(shí)，可出現(xiàn)腎竇回聲分離，但通常小于1.0cm,排尿后此種現(xiàn)象可消失。般腎竇回聲的寬度占腎的1/3~1/2.7、腎積水概念：任何疾病引起的尿路梗阻，均可引起腎積水。常見有：結(jié)石、炎癥、結(jié)核、腫瘤、增生性疾病及先天性病變。超聲學(xué)表現(xiàn)：聲像上高回聲的腎竇內(nèi)部分或全部被增的無(wú)回聲取代，無(wú)回聲的邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)。腎積水分類：1.輕度腎積水2.中度腎積水3.重度腎積水（1）輕度腎積水1）腎臟大小，形態(tài)均無(wú)明顯改變。2）腎竇回聲中出現(xiàn)液性無(wú)回聲區(qū)3）腎竇分離程度短徑超過(guò)15mm，腔隙增長(zhǎng)而且飽滿4）腎實(shí)質(zhì)回聲正常。

腎積水聲像圖輕度腎積水（1）中度腎積水（1）腎竇區(qū)現(xiàn)實(shí)手套狀或煙斗狀無(wú)回聲區(qū)，腎盂腎盞有顯著擴(kuò)張。（2）腎小盞的中末端和腎錐體頂端輪廓變平坦。（3）腎外形和腎內(nèi)其余結(jié)構(gòu)無(wú)明顯改變。（1）重度腎積水（1）腎臟大小、形態(tài)失常。（2）腎竇回聲為大的無(wú)回聲區(qū)取代。腎盂積水與各腎盞內(nèi)的積水相互融合、擴(kuò)張。（3）腎實(shí)質(zhì)受壓、萎縮、變薄，或位于外圍包繞積水，或嵌入積水中形成分隔。腎實(shí)質(zhì)不同程度的萎縮為重度腎積水的特征。重度腎積水聲像圖8、腎囊性病變:概述:腎臟囊性占位性病變中，主要的疾病屬腎囊腫。大多數(shù)屬先天性發(fā)育異常，但也有非先天性者，腎臟的囊性病變包括發(fā)生在腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)、腎集合系統(tǒng)各處的囊性疾病，臨床上較為常見的有單純性腎囊腫，多房性腎囊腫、腎多發(fā)性囊性變，多囊腎、海綿腎、腎盂旁囊腫等多種。腎囊性病變9、腎囊腫病理:多數(shù)為一側(cè)單發(fā)，多發(fā)生于上極或下極。也有雙側(cè)腎均有，以及一側(cè)多個(gè)的。囊腫發(fā)生部位較淺，有的囊腫緊貼腎被膜，病變位于腎實(shí)質(zhì)，腎皮質(zhì)、深層或腎髓質(zhì)，在腎盂以外，互不相通。臨床表現(xiàn):囊腫體積較小時(shí)，病人無(wú)癥狀，極個(gè)別有高血壓，當(dāng)體積增大至直徑5cm以上時(shí)，偶可在腰部發(fā)現(xiàn)腫塊，產(chǎn)生上腹部或腰部不適，活動(dòng)、勞累后加重。單純性腎囊腫聲像圖10、多囊腎:病理、臨床表現(xiàn)多囊腎是一種先天性發(fā)育異常疾病，具有顯性遺傳傾向。分成人型和嬰兒型兩種。往往雙腎受累，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿無(wú)數(shù)潴留性囊腫。成人型較多見，癥狀多發(fā)生在40－60歲。表現(xiàn)為腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功能不全。嬰兒型較少見。成人型多囊腎嬰兒型多囊腎

11、腎結(jié)石:臨床表現(xiàn)：患者20-40歲多見，尤多見于男性。多數(shù)單側(cè)發(fā)病,雙側(cè)發(fā)病只有10%。結(jié)石主要分布在腎集合系統(tǒng)里。腎結(jié)石本身常無(wú)癥狀，其癥狀多為繼發(fā)性病理改變，如結(jié)石引起的尿路阻塞或腎盂、輸尿管平滑肌強(qiáng)烈收縮則產(chǎn)生腎絞痛。血尿或鏡下血尿較多見，活動(dòng)后加重。腎結(jié)石