消化系統(tǒng)疾病與肝性腦病 肝炎 病毒性肝炎 病理學課件

病毒性肝炎目錄一、概述二、病因和發(fā)病機制三、病理變化四、臨床病理類型及病變特點病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝實質(zhì)變性壞死為主要病變的一種傳染病。由一組肝炎病毒→傳染病病理：以肝實質(zhì)細胞變性壞死為主→變質(zhì)性炎臨床：全身乏力、食欲下降、上腹不適、

肝大、肝功障礙分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等。一、概述二、病因及發(fā)病機制甲、乙、丙、丁、戊、庚型(HAV-HGV)

甲、丙、丁、戊、庚型：RNA病毒

乙型：DNA病毒

經(jīng)腸道傳播：甲、戊型

易轉(zhuǎn)為慢性：丙、乙型、丁型與乙型重疊感染1.病因：2.發(fā)病機制---肝細胞損傷的機制HBV感染肝細胞內(nèi)復制

肝細胞表達病毒抗原或自身抗原細胞免疫反應特異性抗S非中和性抗體

淋巴因子中和循環(huán)中的HBV循環(huán)Ag-Ab復合物激活KCADCC效應細胞毒T細胞效應

殺傷肝細胞殺滅肝細胞核內(nèi)HBV同時殺傷肝細胞

是以肝細胞變質(zhì)為主的炎癥變質(zhì)：肝細胞變性、壞死滲出：炎細胞浸潤增生：肝細胞再生

Kupffer細胞增生，膽管增生及纖維組織增生三、病理變化肝細胞變性●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解壞死多見●嗜酸性變→嗜酸性壞死少見急性普通型病毒性肝炎（胞漿疏松化）

急性病毒性肝炎肝細胞氣球樣變及嗜酸性小體（↑）

（1）嗜酸性壞死（2）溶解壞死溶點狀壞死解碎片狀壞死壞橋接壞死死大片壞死

肝細胞壞死嗜酸性壞死

散在單個或幾個肝細胞壞死

嗜酸性變發(fā)展而來

嗜酸性小體溶解壞死

點狀壞死：

壞死僅累及少數(shù)幾個肝細胞；碎片狀壞死：肝小葉周邊界板的肝細胞灶狀壞死；橋接壞死：連接中央靜脈與匯管區(qū)之間、或兩個匯管區(qū)之間、或兩個中央靜脈之間的條帶狀壞死；大塊壞死：幾乎波及整個肝小葉的大范圍壞死急性普通型肝炎（點狀壞死）

匯管區(qū)、小葉內(nèi)及壞死處↓淋巴細胞、單核細胞及少許中性粒細胞炎細胞浸潤炎性滲出Kupffer細胞增生肥大增生的細胞呈梭形或多角形，為肝內(nèi)單核巨噬細胞系統(tǒng)的炎性反應。纖維母細胞增生

肝細胞再生再生的肝細胞體積較大,核大而染色較深，有時可見雙核。細小膽管增生見于病程較長的病例，出現(xiàn)在匯管區(qū)或大塊壞死灶內(nèi)的增生結(jié)締組織中。肝細胞再生及間質(zhì)反應性增生kupffer細胞增生膽管增生

四、臨床病理類型及病變特點根據(jù)病因分類：甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎各型肝炎病毒相應類型的肝炎：臨床表現(xiàn)，病變基本相同臨床病理類型

病毒性肝炎急性無黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎急性慢性

輕度慢性肝炎重度慢性肝炎普通型重型急性重型肝炎亞急性重型肝炎中度慢性肝炎特點:肝細胞廣泛變性伴點狀壞死-----胞漿疏松化和氣球樣變;少量嗜酸性小體形成;壞死輕微(點狀壞死)急性普通型肝炎急性普通型肝炎臨床病理聯(lián)系及結(jié)局臨床上有肝大（廣泛肝細胞水樣變性）肝區(qū)疼痛（肝臟腫大，被膜受牽拉刺激）GPT升高（肝細胞損傷致胞內(nèi)酶釋放）；多數(shù)能恢復，少數(shù)可發(fā)展為慢性肝炎。病程持續(xù)在半年以上者,主由乙型肝炎及丙型肝炎轉(zhuǎn)化而來。根據(jù)其病變特點及臨床特征分為三型：輕度慢性肝炎，中度慢性肝炎，重度慢性肝炎慢性(普通型)肝炎輕度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎相當于原中型慢性活動性肝炎。肝細胞中度碎片狀壞死及特征性的橋接壞死；小葉內(nèi)可有輕度纖維間隔形成；但多數(shù)小葉結(jié)構(gòu)保存；匯管區(qū)炎癥細胞浸潤明顯。相當于原重型慢性活動性肝炎重度碎片狀壞死及大片狀橋接壞死；壞死明顯區(qū)肝細胞不規(guī)則再生；纖維條索形成并分割肝小葉。相當于原慢性持續(xù)性肝炎及輕型慢性活動性肝炎。以匯管區(qū)慢性炎癥細胞浸潤及輕度纖維組織增生而致匯管區(qū)增寬為主；點狀壞死；偶見輕度碎片狀壞死；肝小葉結(jié)構(gòu)完整。中度慢性肝炎肝細胞中度碎片狀壞死及特征性的橋接壞死,小葉內(nèi)可有輕度纖維間隔形成,但多數(shù)小葉結(jié)構(gòu)保存碎片狀壞死：肝小葉界板部位肝細胞片帶狀或灶狀壞死，伴炎癥細胞浸潤橋接壞死匯管區(qū)–匯管區(qū)匯管區(qū)–中央V中央V–中央V肝細胞帶狀融合性壞死毛玻璃樣肝細胞

在HE切片上，鏡下見到的胞漿內(nèi)充滿嗜酸性顆粒物質(zhì)，不透明，似毛玻璃樣的肝細胞。這些細胞內(nèi)含有大量HBsAg。常見于慢性肝炎患者及HBsAG攜帶者。電鏡下，光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生，HBsAg積存于擴張的光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)。毛玻璃樣肝細胞

慢性肝炎者肝臟腫大，肝區(qū)疼痛，肝功能持續(xù)異常，白蛋白降低，凝血酶原活性下降。輕度慢性肝炎可以痊愈或病變相對靜止。重度者易轉(zhuǎn)為肝硬化，亦可在原病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)大片肝細胞壞死而轉(zhuǎn)為重型肝炎。臨床病理聯(lián)系及結(jié)局肝細胞彌漫性大塊壞死；缺乏明顯肝細胞再生現(xiàn)象；肝竇擴張并出血；Kupffer細胞增生。肉眼觀肝體積縮小，重量減輕，質(zhì)地柔軟，被膜皺縮，切面色黃或紅，稱急性黃（紅）色肝萎縮。急性重型肝炎

亞急性重型肝炎既有大片的肝細胞壞死，又有肝細胞結(jié)節(jié)狀再生；小葉內(nèi)外有明顯的炎性細胞浸潤；小葉周邊部小膽管增生，并可有淤膽和膽栓形成。肉眼觀肝體積縮小，重量減輕，被膜皺縮，切面黃綠色，稱亞急性黃色肝萎縮。重型肝炎急性重型肝炎

肝細胞大塊壞死，不伴明顯肝細胞再生。

可伴有出血或淤膽。

亞急性重型肝炎肝細胞亞大塊壞死伴肝細胞結(jié)節(jié)狀再生亞急性重型肝炎鏡下觀（出血、淤膽）亞急性重型肝炎鏡下觀

（再生結(jié)節(jié)）肝體積變小，呈黃綠色（亞急性黃色肝萎縮），切面可見壞死區(qū)與小島狀再生結(jié)