刺激性氣體與窒息性氣體

第三節(jié)刺激性氣體第三章職業(yè)性有害因素與健康損害當(dāng)前第1頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)：1掌握刺激性氣體中毒的診斷原則 2掌握刺激性氣體中毒的防治原則 3熟悉刺激性氣體中毒的毒作用表現(xiàn) 4了解中毒性肺水腫及急性呼吸窘迫綜

合征的發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第2頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)刺激性氣體(irritativegases)是指對眼、呼吸道黏膜和皮膚有刺激作用，引起機(jī)體以急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的一類氣態(tài)物質(zhì)。當(dāng)前第3頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)（一）分類酸成酸氧化物成酸氫化物鹵族元素?zé)o機(jī)氯化物鹵烴酯類醚類醛類有機(jī)氧化物成堿氫化物強(qiáng)氧化劑軍用毒氣

當(dāng)前第4頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)酸吸出組織水分、凝固蛋白細(xì)胞壞死堿吸出細(xì)胞水分、皂化脂肪細(xì)胞壞死氧化劑生成自由基細(xì)胞膜氧化性損傷（二）毒理當(dāng)前第5頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)病理改變局部損害為主眼、呼吸道黏膜、皮膚的炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈刺激喉頭水腫肺水腫全身反應(yīng)當(dāng)前第6頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)毒性影響因素

病變部位、程度與水溶性、空氣中的濃度及接觸時(shí)間有關(guān)

1.水溶性高（NH3、HCl）→眼、上呼吸道低（NOx、COCl2）→呼吸道深部→肺水腫:中（Cl2、SO2）→和濃度有關(guān)當(dāng)前第7頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)

2.接觸的濃度和時(shí)間濃度低、時(shí)間短局部刺激為主濃度高局部損害和全身反應(yīng):

如喉痙攣、支氣管痙攣。反射性中樞抑制→昏迷、休克當(dāng)前第8頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)1、急性刺激作用眼和上呼吸道刺激性炎癥畏光、流淚、結(jié)膜充血、流涕、噴嚏、咽痛、咽部充血、嗆咳、胸悶較高濃度吸入中毒性咽喉炎、（支）氣管炎、肺炎高濃度喉頭痙攣或水腫，窒息死亡，化學(xué)性灼傷（三）臨床表現(xiàn)當(dāng)前第9頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)2、中毒性肺水腫（toxicpulmonaryedema)是指吸入高濃度刺激性氣體后所引起肺泡內(nèi)及肺間質(zhì)過量的體液潴留為特征的病理過程，最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭。是刺激性氣體所致的最嚴(yán)重的危害和職業(yè)病最常見的急癥。常見：光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧等。當(dāng)前第10頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)吸入刺激性氣體神經(jīng)—體液反射肺血管、淋巴管痙攣局部刺激肺泡和肺泡間隔肺水腫休克

缺氧血容量減少毛細(xì)血管通透性增加血管活性物質(zhì)的釋放缺氧

肺淋巴循環(huán)梗阻

中毒性肺水腫的發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第11頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)

中毒性肺水腫的臨床過程刺激期潛伏期肺水腫期恢復(fù)期（1）刺激期：氣管-支氣管黏膜的急性炎癥，如果吸入氣

體的水溶性較低時(shí)，此期癥狀可不明顯。（2）潛伏期：刺激期后自覺癥狀減輕或消失，通常也無明顯體征，但潛在病變?nèi)栽诎l(fā)展，潛伏期長短視吸入的毒物品種、濃度及個(gè)體差異而不同，一般為2~8小時(shí)，少數(shù)可超過24小時(shí)。該期末可出現(xiàn)輕度的胸悶、氣短，可聞及少許干性羅音。當(dāng)前第14頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)（3）肺水腫期：潛伏期后癥狀突然加重，呼吸困難，煩躁不

安、大汗淋漓、劇烈咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰。

體檢：口唇明顯發(fā)紺、血壓下降、血液濃縮、兩肺布滿濕

性羅音。胸片可見各種陰影，可呈蝴蝶形，短時(shí)間內(nèi)陰影

有明顯變化是肺水腫的特征。肺水腫的臨床征象一般持續(xù)1~3天。（4）恢復(fù)期：患者經(jīng)治療后在1~2周內(nèi)可逐漸恢復(fù)，大多無

后遺癥。當(dāng)前第15頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)3、急性呼吸窘迫綜合征ARDS

（acuterespiratorydistresssyndrome）各種肺內(nèi)外因素所致的急性、進(jìn)行性呼吸窘迫，缺氧性呼吸衰竭。主要病理特征：肺毛細(xì)血管通透性增高導(dǎo)致肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成，并伴有肺間質(zhì)纖維化。死亡率——病死率可高達(dá)50%。當(dāng)前第16頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)4.慢性中毒長期接觸慢性結(jié)膜炎慢性鼻炎、咽炎、鼻中隔穿孔慢性支氣管炎、支氣管哮喘牙齒酸蝕癥同時(shí)常伴有類神經(jīng)癥和消化道癥狀。當(dāng)前第17頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)依據(jù)GBZ73-2002診斷標(biāo)準(zhǔn)1、診斷原則短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史急性呼吸系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)血?dú)夥治龊蛯?shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料（四）診斷當(dāng)前第18頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)（五）防治原則一預(yù)防與控制措施1、操作預(yù)防與控制①技術(shù)措施：加強(qiáng)對化學(xué)反應(yīng)鍋、輸送管道、貯槽或鋼瓶的維修，以及其儲(chǔ)存、運(yùn)送的安全防范，做好防爆、防火、防止跑、冒、滴、漏

生產(chǎn)過程實(shí)行自動(dòng)化、密閉化、及局部抽風(fēng)。②個(gè)人防護(hù)措施：提高作業(yè)人員素質(zhì)與自我保健意識(shí)，加強(qiáng)職工上崗前安全培訓(xùn)，自覺執(zhí)行安全操作規(guī)程，穿戴防護(hù)衣帽和防毒口罩當(dāng)前第19頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)2、管理預(yù)防和控制①職業(yè)安全管理預(yù)防和控制②職業(yè)衛(wèi)生管理預(yù)防和控制健康監(jiān)護(hù)措施應(yīng)急救援措施環(huán)境監(jiān)測措施③職業(yè)安全與衛(wèi)生培訓(xùn)教育

當(dāng)前第20頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)二、處理原則1、現(xiàn)場處理①現(xiàn)場急救②控制現(xiàn)場，消除中毒因素③事故報(bào)告④健康篩檢當(dāng)前第21頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)2、治療原則①通氣吸氧糾正缺氧②早期、短程、足量使用激素、③限制靜脈補(bǔ)液，保持出入量負(fù)平衡④合理應(yīng)用利尿劑、脫水劑，減少肺循環(huán)血容量，同時(shí)注意防止低血容量休克和電解質(zhì)紊亂⑤合理應(yīng)用抗生素，控制肺水腫的發(fā)生、預(yù)防ARDS、腦水腫和電解質(zhì)紊亂當(dāng)前第22頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)3、其他處理輕、中度中毒治愈后恢復(fù)原工作。重度中毒調(diào)離刺激性氣體作業(yè)。急性中毒后遺癥按職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行致殘?jiān)u級，并妥善處理。當(dāng)前第23頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)

云南南磷集團(tuán)尋甸公司，氯堿分廠液氯充裝車間主要是將電解反應(yīng)產(chǎn)生的純度為97%的氯氣，通過充裝車間的液氯液下泵(機(jī)器名)充裝到貯罐中，由貯罐輸入其他車間進(jìn)行原料制作。液氯充裝車間充裝裝置，一個(gè)直徑為25毫米的球閥墊圈因氣體壓力過大而損壞，氯氣泄漏。當(dāng)時(shí)，一名巡檢人員巡查到充裝車間時(shí)，突然聞到一股刺鼻氣味。他立即意識(shí)到是氯氣泄漏。但泄漏的氯氣很快刺激著他的呼吸系統(tǒng)，隨之，他伴隨有惡心、頭暈，四肢變得無力。他立即大喊：“氯氣泄漏!”氯堿分廠液氯充裝車間旁有電氣儀表廠和施工工地，約有80多人。氯氣發(fā)生泄漏時(shí)，恰遇一陣北風(fēng)。向北方向，分廠40人全部氯氣被熏著，加之施工工地和儀表廠其31名人員都先后出現(xiàn)了身體不適。其中，7人中毒，其他人是皮膚粘膜刺激性反應(yīng)，有49人留院觀察，另外22人住院治療。當(dāng)前第24頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)刺激性氣體-----氯氣（一）理化特性CL2+H2OHCLO+HCLHCL+[O]CL2+COCOCL2（光氣）常溫常壓下為黃綠色氣體，有強(qiáng)烈刺激性，有異味，比重2.488。在高壓下液化為液態(tài)氯?？扇苡谒?，遇水生成鹽酸和次氯酸。在高溫條件下與一氧化碳作用，生成毒性更大的光氣。當(dāng)前第26頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)（二）接觸機(jī)會(huì)

氯氣用途廣泛，可用于制造農(nóng)藥、漂白粉、消毒劑、溶劑、塑料、合成纖維及其他氯化物。

在氯氣的制造、運(yùn)輸、儲(chǔ)存和使用過程中，可發(fā)生氯氣泄漏，造成急性損害。刺激性氣體-----氯氣當(dāng)前第27頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)Cl2+H2OHCl+HClO

HClOH+

+ClO-

氯氣消毒當(dāng)前第28頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)1915年4月22日在伊普雷戰(zhàn)役中，德軍在6公里寬的前沿陣地上，在5分鐘內(nèi)施放了180噸氯氣，約一人高的黃綠色毒氣借著鳳勢沿地面沖向英法陣地，進(jìn)入戰(zhàn)壕并滯留下來。這股毒浪使英法軍隊(duì)感到鼻腔、咽喉的痛，隨后有些人窒息而死。這樣英法士兵被嚇得驚慌失措，四散奔逃。據(jù)估計(jì)，英法軍隊(duì)約有15000人中毒。這是軍事史上第一次大規(guī)模使用殺傷性毒劑的現(xiàn)代化學(xué)戰(zhàn)的開始。毒氣戰(zhàn)當(dāng)前第31頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)弗里茨?哈伯1918年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)得主最具爭議的諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)得主（FritzHaber1868一1934）當(dāng)前第32頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)贊揚(yáng)他的人說：他是天使，為人類帶來豐收和喜悅，是用空氣制造面包的圣人對他的評價(jià)詛咒他的人說：他是魔鬼，給人類帶來災(zāi)難、痛苦和死亡Why？VS當(dāng)前第33頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)（三）損害機(jī)制遇水后形成鹽酸和次氯酸，其中鹽酸對局部黏膜有燒灼和刺激作用。次氯酸有很強(qiáng)的氧化作用，通過刺激末梢感受器引起局部平滑肌痙攣，極高濃度時(shí)通過迷走神經(jīng)反射可產(chǎn)生反射性心跳驟停（電擊樣死亡）。刺激性氣體-----氯氣當(dāng)前第35頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)（四）毒作用表現(xiàn)1、急性毒作用：引起急性眼結(jié)膜炎、咽喉炎、支氣管炎、肺炎、肺水腫；吸入高濃度氯可引起迷走神經(jīng)反射性心臟驟停致電擊樣死亡2、慢性影響：上呼吸道、眼、皮膚的刺激

神經(jīng)衰弱綜合征

牙齒酸蝕癥

痤瘡樣皮疹或皰疹-----氯痤瘡

當(dāng)前第36頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)氯氣中毒的診斷短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史急性呼吸系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)血?dú)夥治龊蛯?shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料當(dāng)前第37頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)氯氣中毒處理當(dāng)前第38頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)預(yù)防嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，防止設(shè)備跑冒滴漏加強(qiáng)通風(fēng)和密閉操作檢修設(shè)備或進(jìn)行現(xiàn)場搶救時(shí)，必須佩戴防毒面具含氯廢氣需經(jīng)石灰凈化處理后排放明顯慢性呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病者不得參加接觸氯作業(yè)氯氣的空氣中最高容許濃度為1mg/m3刺激性氣體-----氯氣當(dāng)前第40頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)四、窒息性氣體

窒息性氣體（asphyxiatinggases）

是指被機(jī)體吸入后，可使氧的供給、攝取、運(yùn)輸和利用發(fā)生障礙，使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的有害氣體的總稱。當(dāng)前第42頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)掌握：窒息性氣體的概念、分類；CO中毒的防治原則熟悉：窒息性氣體中毒的臨床表現(xiàn)、防治原則及發(fā)病機(jī)制；了解：窒息性氣體的接觸機(jī)會(huì)和理化性質(zhì)。當(dāng)前第43頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)

（一）分類單純窒息性氣體化學(xué)窒息性氣體能通過特殊化學(xué)作用使血液的攜氧能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙從而造成機(jī)體缺氧的氣體。如CO、H2S和氰化物等。本身無毒或毒性很低，或?yàn)槎栊詺怏w，當(dāng)空氣中濃度很高時(shí)，使吸入氣中的氧分壓下降，從而導(dǎo)致缺氧窒息，如氮?dú)?、甲烷和二氧化碳?、血液窒息性氣體2、細(xì)胞窒息性氣體當(dāng)前第44頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)

供給攝取運(yùn)輸過程利用過程CO2+H2O

能量

單純窒息性氣體血液窒息性氣體細(xì)胞窒息性氣體N2、CH4、CO2

CO、苯的氨基、硝基化合物

氰化物、H2S化學(xué)窒息性氣體

空氣

肺

血液

組織細(xì)胞O2O2O2O2

（一）分類當(dāng)前第45頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)

O2

呼吸道肺泡入血HbHbO2各組織器官氣體交換進(jìn)入細(xì)胞糖、蛋白、脂肪能量+CO2

+H2O細(xì)胞呼吸酶運(yùn)輸利用CO2、甲烷CO氰化物H2S（二）毒理供給當(dāng)前第46頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)毒作用特點(diǎn)主要致病環(huán)節(jié)都是引起機(jī)體組織細(xì)胞缺氧。腦對缺氧最為敏感不同的窒息氣體有不同的中毒機(jī)制，應(yīng)針對中毒機(jī)制和中毒條件，進(jìn)行有效的解毒治療腦的重量只占體重的2％～3％，而腦的耗氧量占人體總耗氧量的20％～30％。心臟輸出血量的15％都供給了腦。但是，腦組織本身幾乎沒有一點(diǎn)點(diǎn)供能物質(zhì)儲(chǔ)備，全部依靠腦循環(huán)帶來新鮮血液里面的氧氣來維持生存和執(zhí)行正常的生理功能。當(dāng)前第47頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)（三）臨床表現(xiàn)缺氧表現(xiàn)：頭痛、煩躁、肌肉抽搐、語言障礙、嗜睡、昏迷；呼吸淺促、紫紺、心動(dòng)過速、血壓下降、休克、呼吸衰竭；肝腎功能障礙腦水腫：顱壓增高：頭痛、嘔吐、血壓升高、心率減慢、呼吸淺慢、抽搐、昏迷；眼底檢查可見視網(wǎng)膜水腫。其它：CO中毒實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前第48頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)（四）治療原則病情危急，搶救必須爭分奪秒治療關(guān)鍵有效解毒劑糾正腦缺氧防治腦水腫當(dāng)前第49頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)（五）預(yù)防原則定期設(shè)備檢修，防止跑、冒、滴、漏；搶救前先通風(fēng)換氣，佩戴防護(hù)面具；嚴(yán)格管理制度，制訂并嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程；窒息性氣體環(huán)境設(shè)置警示標(biāo)識(shí)，裝置自動(dòng)報(bào)警設(shè)備；添置有效防護(hù)面具，并定期維修與效果檢測；加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，做好上崗前安全與健康教育，普及

急救互救知識(shí)和技能訓(xùn)練。當(dāng)前第50頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)

1、CO（1）理化性質(zhì)無色、無味、無刺激性的氣體密度為0.967微溶于水，易溶于氨水空氣中含量達(dá)12.5%時(shí)可發(fā)生爆炸不易被活性炭吸附當(dāng)前第51頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)（2）接觸機(jī)會(huì)冶金工業(yè)的煉焦、煉鋼、煉鐵機(jī)械工業(yè)的鍛造、鑄造各種鍋爐，加熱窯爐、焙燒等家庭用煤爐、燃?xì)鉄崴髌嚢l(fā)動(dòng)機(jī)尾氣當(dāng)前第52頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)吸收：呼吸道分布：90%與Hb結(jié)合成HbCO10%～15%與含鐵的肌紅蛋白結(jié)合排泄：以原形態(tài)從呼出氣排出發(fā)病機(jī)制：影響血液對氧的運(yùn)輸（3）毒理當(dāng)前第53頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)（4）臨床表現(xiàn)1、輕度中毒——腦缺氧反應(yīng)頭痛、頭昏、失眠、耳鳴、眼花、視物模糊、，并可有惡心、嘔吐、心悸、胸悶和四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，可有輕度意識(shí)模糊、嗜睡、朦朧、短暫昏厥，但無昏迷。

血液HbCO濃度可高于10%。經(jīng)治療，癥狀可迅速消失。當(dāng)前第54頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)2、中度中毒面色潮紅、口唇、皮膚黏膜呈櫻桃紅色，多汗、煩躁、心率加速、心律失常，，出現(xiàn)嗜睡、短暫昏厥或不同程度的意識(shí)障礙，大小便失禁、抽搐或強(qiáng)直，瞳孔對光反應(yīng)、角膜反射及腱反射減弱或消失等程度不同的昏迷，但昏迷持續(xù)時(shí)間短。

血液HbCO濃度可高于30%經(jīng)搶救可較快清醒，恢復(fù)后一般無并發(fā)癥和后遺癥當(dāng)前第55頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)3、重度中毒因腦水腫進(jìn)入深昏迷呼吸、脈搏由弱、快變?yōu)槁灰?guī)則，甚至停止，血壓下降瞳孔縮小，各種反射遲鈍或消失，可出現(xiàn)病理反射，初期肌張力增高、牙關(guān)緊閉，后期肌張力降低，瞳孔散大，大小便失禁血液HbCO濃度可高于50%經(jīng)搶救存活者有嚴(yán)重合并癥及后遺癥當(dāng)前第56頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病指少數(shù)急性一氧化碳中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2~60天的“假愈期”，又出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)精神和意識(shí)障礙癥狀。癡呆、譫妄錐體外系障礙，出現(xiàn)帕金森綜合征表現(xiàn)錐體系損害，出現(xiàn)偏癱、病理反射陽性或大小便失禁大腦皮層局灶性功能障礙，如失語、失明等或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇重者生活不能自理、甚至死亡。頭顱CT檢查腦部可見病理性密度減低區(qū)，腦電圖可見中、高度異常。當(dāng)前第57頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)（5）實(shí)驗(yàn)室檢查血中HbCO測定腦電圖及誘發(fā)電位檢查腦CT與核磁共振檢查心肌酶學(xué)檢查心電圖檢查當(dāng)前第58頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)（6）處理原則1、脫離中毒現(xiàn)場，移至空氣新鮮處，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖，密切觀察意識(shí)狀態(tài)。2、積極糾正腦缺氧吸氧、人工呼吸、高壓氧治療（最有效）3、防止腦水腫

及早應(yīng)用脫水劑、ATP、腎上腺皮質(zhì)激素4、改善腦微循環(huán)，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)5、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝應(yīng)用腦復(fù)康、肌苷等當(dāng)前第59頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)輕度中毒者經(jīng)治愈后仍可從事原工作。中度中毒者經(jīng)治療恢復(fù)后，應(yīng)暫時(shí)脫離一氧化碳作業(yè)并定期復(fù)查，觀察2個(gè)月若無遲發(fā)腦病出現(xiàn)，仍可從事原工作。重度中毒及出現(xiàn)遲發(fā)腦病者，雖經(jīng)治療恢復(fù)，皆應(yīng)調(diào)離一氧化碳作業(yè)。治療半年仍遺留恢復(fù)不全的器質(zhì)性神經(jīng)損害時(shí)，應(yīng)永遠(yuǎn)調(diào)離接觸一氧化碳及其他神經(jīng)毒物的作業(yè)。其他處理當(dāng)前第60頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)（7）預(yù)防措施經(jīng)常檢修煤氣發(fā)生爐和管道等設(shè)備，以防漏氣，產(chǎn)生CO的工作場所，必須具有良好的通風(fēng)設(shè)備；加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，佩戴特制的CO防毒面具，兩人同時(shí)工作，以便監(jiān)護(hù)和互助；認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)程；加強(qiáng)對空氣中CO的監(jiān)測，設(shè)立CO報(bào)警器；加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，普及自救互救知識(shí)。當(dāng)前第61頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)2、氰化物1、理化特性：無色，有苦杏仁味，易溶于水2、接觸機(jī)會(huì)：電鍍、從礦石中提煉貴重金屬、化學(xué)工業(yè)制造HCN3、毒作用機(jī)制：HCN進(jìn)入血液后可迅速解離出CN-，作用于氧化型細(xì)胞色素氧化酶的F3+,阻斷電子的傳遞，引起細(xì)胞內(nèi)窒息當(dāng)前第62頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)4、臨床表現(xiàn)：輕度中毒：眼及上呼吸道刺激癥狀；口唇咽部麻木；惡心、嘔吐；中度中毒：“嘆息”樣呼吸，皮膚黏膜呈鮮紅色重度中毒：意識(shí)喪失，強(qiáng)制性和陣發(fā)性抽搐，甚至角弓反張，血壓下降，大小便失禁，常伴發(fā)腦水腫和呼吸衰竭5、急救：亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉當(dāng)前第63頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)浙江溫嶺一漁船4名船員硫化氫中毒當(dāng)前第64頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)

3、硫化氫（H2S）（1）理化性質(zhì)無色具有臭蛋樣氣味的可燃性氣體，密度1.19易溶于水生成氫硫酸，易溶于乙醇，汽油

（2）接觸機(jī)會(huì)含硫礦石冶煉和石油開采、提煉及使用生產(chǎn)和使用硫化染料造紙、制糖、皮革加工等，原料腐敗產(chǎn)生下水道疏通、糞坑清除、礦井、海產(chǎn)品倉庫等當(dāng)前第65頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)

3）毒作用機(jī)制H2S細(xì)胞色素氧化酶的Fe3+細(xì)胞內(nèi)窒息三磷酸腺苷酶腦缺氧堿性硫化鈉結(jié)膜炎、角膜炎支氣管炎中毒性肺炎、肺氣腫頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈體呼吸抑制延髓電擊樣死亡當(dāng)前第66頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)輕度中毒眼和上呼吸道刺激癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可有輕到中度意識(shí)障礙可有急性氣管-支氣管炎和支氣管周圍炎肺部呼吸音粗，可聞及散在干濕性羅音X線顯示肺紋理增多增粗或邊緣模糊（4）臨床表現(xiàn)

當(dāng)前第67頁\共有72頁\編于星期五\18點(diǎn)中度中毒立即出現(xiàn)明顯的頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，意識(shí)障礙程度加重，表現(xiàn)為淺到中度昏迷。有明顯的眼