周圍神經(jīng)病損患者的康復(fù)上機(jī)

基本概念周圍神經(jīng)是指嗅、視神經(jīng)以外的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)、自主神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)。周圍神經(jīng)從功能上分為感覺傳入和運(yùn)動(dòng)傳出兩部分。感覺輸入由脊神經(jīng)后根、后根神經(jīng)節(jié)及腦感覺神經(jīng)組成。運(yùn)動(dòng)傳出神經(jīng)則由脊髓前角及側(cè)角發(fā)出的脊神經(jīng)前根及腦干運(yùn)動(dòng)核發(fā)出的腦神經(jīng)構(gòu)成，終止于肌纖維或交感、副交感神經(jīng)節(jié)。當(dāng)前第1頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)主要病理變化周圍神經(jīng)病損包括周圍神經(jīng)損傷和周圍神經(jīng)病。周圍神經(jīng)病包括神經(jīng)痛和神經(jīng)病兩類。按損傷的病理改變可分為：主質(zhì)性神經(jīng)病：病變?cè)l(fā)于軸突和神經(jīng)纖維間質(zhì)性神經(jīng)?。翰∽兾挥谏窠?jīng)纖維之間的結(jié)締組織。當(dāng)前第2頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)常見病因切割傷牽拉損傷壓迫性損傷火器傷缺血性損傷其他，如電燒傷、醫(yī)源性損傷、腫瘤的放射性治療等。當(dāng)前第3頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)周圍神經(jīng)損傷的程度1943年Seddon分類方法：1.神經(jīng)失用—運(yùn)動(dòng)障礙明顯而無(wú)肌肉萎縮，感覺遲鈍而不消失。數(shù)日或數(shù)月內(nèi)恢復(fù)，無(wú)后遺癥。2.神經(jīng)軸索斷裂---該神經(jīng)分布區(qū)運(yùn)動(dòng)和感覺功能部分或完全喪失。神經(jīng)功能多可完全恢復(fù)，再生速度約為1-2mm/d，故需時(shí)較久。3.神經(jīng)斷裂----必須手術(shù)修復(fù)，術(shù)后可恢復(fù)或不完全恢復(fù)。當(dāng)前第4頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)程度分類Sunderland分類方法：1.I度損傷----軸突連續(xù)性存在。2.II度損傷---神經(jīng)軸索斷裂，神經(jīng)內(nèi)膜組織未受損。3.III度損傷---神經(jīng)束損傷斷裂，而神經(jīng)束膜完整。4.Ⅳ度損傷---神經(jīng)束損傷斷裂，僅神經(jīng)外膜完整。5.Ⅴ度損傷---神經(jīng)干完全斷裂，失去連續(xù)性。當(dāng)前第5頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)主要功能障礙感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙反射障礙腱反射減弱或消失自主神經(jīng)功能障礙神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變當(dāng)前第6頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)常見的周圍神經(jīng)病損當(dāng)前第7頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)康復(fù)評(píng)定感覺功能評(píng)定感覺供恢復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

MMT肌力分級(jí)、ROM、患者周徑測(cè)量、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí)反射檢查深反射自主功能檢查發(fā)汗試驗(yàn)神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)日常生活能力評(píng)定周圍神經(jīng)電生理學(xué)評(píng)定很有價(jià)值當(dāng)前第8頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)周圍神經(jīng)電生理學(xué)評(píng)定

直流感應(yīng)電刺激強(qiáng)度-時(shí)間曲線肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定體感誘發(fā)電位當(dāng)前第9頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)康復(fù)原則&目的周圍神經(jīng)病損應(yīng)盡早消除病因，減輕對(duì)神經(jīng)的損傷；必要時(shí)配合手術(shù)治療；采取綜合治療措施，改善神經(jīng)損傷所致的功能障礙。促進(jìn)受損神經(jīng)的再生，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肌腱攣縮，增強(qiáng)肌力，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)與感覺功能。

對(duì)于不能完全恢復(fù)的功能，可使用矯形器代償，以最大限度地恢復(fù)其生活能力。當(dāng)前第10頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)康復(fù)治療-早期受累關(guān)節(jié)保持功能位可借助矯形器、石膏托、三角巾、夾板等。運(yùn)動(dòng)治療肢體按摩物理因子的應(yīng)用擴(kuò)張周圍組織的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)代謝，提高免疫細(xì)胞的吞噬功能，消血管，改善神經(jīng)及除炎癥、促進(jìn)水腫吸收等，又利于促進(jìn)神經(jīng)的再生。肢體出現(xiàn)腫脹的處理受累部位的保護(hù)藥物治療維生素，復(fù)合輔酶，抗生素當(dāng)前第11頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)康復(fù)治療-恢復(fù)期促進(jìn)神經(jīng)再生神經(jīng)肌肉電刺激療法運(yùn)動(dòng)治療作業(yè)治療ADL訓(xùn)練感覺訓(xùn)練當(dāng)前第12頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)矯形器的應(yīng)用心理治療手術(shù)治療當(dāng)前第13頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)臂叢神經(jīng)損傷的康復(fù)頸神經(jīng)當(dāng)前第14頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)反射傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)三角肌反射腋神經(jīng)C5-C6腋神經(jīng)肌支肱二頭肌反射肌皮神經(jīng)C5-C6肌皮神經(jīng)橈骨膜反射橈神經(jīng)C5-C8正中神經(jīng)，橈神經(jīng)肱三頭肌反射橈神經(jīng)C5-C8橈神經(jīng)當(dāng)前第16頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)臂叢神經(jīng)損傷的康復(fù)康復(fù)評(píng)定同總論。疼痛評(píng)定?？祻?fù)治療1.損傷早期去除病因，消除組織水腫，減輕對(duì)神經(jīng)的損害，預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣的發(fā)生。2.恢復(fù)期：促進(jìn)神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量，增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺功能的恢復(fù)，防止肢體發(fā)生攣縮畸形，最大限度地恢復(fù)其功能。

當(dāng)前第17頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)腋神經(jīng)損傷的康復(fù)當(dāng)前第22頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)腋神經(jīng)損傷的康復(fù)病因外傷史臨床表現(xiàn)1.三角肌癱瘓、萎縮，肩外展功能喪失，外旋無(wú)力，肩部變平；肩部、臂外上部感覺障礙。2.三角肌腱反射減弱或消失?？祻?fù)評(píng)定康復(fù)治療可采用外展支架或腋下墊一棉紗卷支撐肩關(guān)節(jié)以預(yù)防內(nèi)收、內(nèi)旋攣縮。當(dāng)前第23頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)正中神經(jīng)損傷的康復(fù)當(dāng)前第24頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)正中神經(jīng)損傷的康復(fù)臨床表現(xiàn)1.高位損傷(肘部及以上)2.低位損傷(前臂下部和腕部)3.燒灼樣疼痛4.橈骨膜反射減弱或消失當(dāng)前第25頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)正中神經(jīng)損傷的康復(fù)康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療

為保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，可采用夾板固定掌指關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)呈半屈狀位置，應(yīng)用拇指外展夾板。同時(shí)進(jìn)行屈腕運(yùn)動(dòng)、屈手指運(yùn)動(dòng)、拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)及整個(gè)手臂的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前第26頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)橈神經(jīng)損傷的康復(fù)概述橈神經(jīng)(radialnerve)由第5～8對(duì)頸神經(jīng)和第1對(duì)胸神經(jīng)的前支進(jìn)入后束發(fā)出而形成。病因手術(shù)、外傷、骨折、醉酒睡眠、極度疲勞肱骨干骨折或上止血帶時(shí)易背損傷當(dāng)前第27頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)橈神經(jīng)損傷的康復(fù)臨床表現(xiàn)

其典型癥狀為腕下垂。①高位損傷(腋下發(fā)出肱三頭肌分支以上)導(dǎo)致完全性橈神經(jīng)麻痹，上肢各伸肌完全癱瘓,肘、腕、掌指關(guān)節(jié)均不能伸直，前臂伸直時(shí)不能旋后，手旋前位，肱橈肌癱瘓使前臂在半旋前位不能屈曲肘關(guān)節(jié)。②肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損，肱三頭肌功能完好。當(dāng)前第28頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)橈神經(jīng)損傷的康復(fù)③肘部分支以下?lián)p傷，肱橈肌、伸腕肌功能保存，前臂旋后障礙，無(wú)垂腕。④前臂中1/3以下?lián)p傷，僅伸指癱瘓，無(wú)垂腕。⑤接近腕關(guān)節(jié)損傷(各運(yùn)動(dòng)支均已發(fā)出)，無(wú)橈神經(jīng)麻痹癥狀（虎口區(qū)皮膚感覺消失）當(dāng)前第29頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)橈神經(jīng)損傷的康復(fù)康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療

伸腕關(guān)節(jié)固定夾板或動(dòng)力型伸腕伸指夾板，維持腕關(guān)節(jié)屈曲、掌指關(guān)節(jié)伸直、拇指外展位。當(dāng)前第30頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)尺神經(jīng)損傷的康復(fù)概述尺神經(jīng)由C8-T1神經(jīng)組成。易在腕部和肘部損傷。尺神經(jīng)損傷后，手掌的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺均消失。尺神經(jīng)深枝為運(yùn)動(dòng)枝，有時(shí)受刺傷或貫穿傷。在腕部，尺神經(jīng)易受到割裂傷。在手指及掌部，尺神經(jīng)淺支亦易受割裂傷。尺神經(jīng)損傷屬于骨與創(chuàng)傷科疾病。病因：壓迫、牽拉、手術(shù)、外傷等當(dāng)前第31頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)尺神經(jīng)損傷的康復(fù)臨床表現(xiàn)

特別是小指感覺消失，手部精細(xì)活動(dòng)受限，手內(nèi)肌萎縮。肘上損傷除以上表現(xiàn)外，另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙。康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療掌指關(guān)節(jié)阻擋夾板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到半握拳狀，以預(yù)防小指、環(huán)指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形。當(dāng)前第32頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)腕管綜合征的康復(fù)概述腕管綜合征是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，也是手外科醫(yī)生最常進(jìn)行手術(shù)治療的疾患。腕管綜合征的病理基礎(chǔ)是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓。病因臨床表現(xiàn)：部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半均出現(xiàn)麻木不適。某些患者也會(huì)有前臂甚至整個(gè)上肢的麻木或感覺異常，甚至感覺這些癥狀為主要不適。隨著病情加重，患者可出現(xiàn)明確的手指感覺減退或散失，拇短展肌和拇對(duì)掌肌萎縮或力弱。患者可出現(xiàn)大魚際最橈側(cè)肌肉萎縮，拇指不靈活，與其他手指對(duì)捏的力量下降甚至不能完成對(duì)捏動(dòng)作。當(dāng)前第33頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)腕管綜合征的康復(fù)康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療腕管綜合癥非手術(shù)治療方法很多，包括支具制動(dòng)和皮質(zhì)類固醇注射等?？诜姿幒途植孔⑸淦べ|(zhì)類固醇藥物也是常用方法，文獻(xiàn)報(bào)告成功率不一。如果保守治療方案不能緩解患者的癥狀，則要考慮手術(shù)治療。1924年，HerbertGalloway做了第一例腕管松解手術(shù)。之后，出現(xiàn)了多種手術(shù)方法，包括各種切開手術(shù)、小切口減壓及內(nèi)窺鏡手術(shù)等。當(dāng)前第34頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)坐骨神經(jīng)的康復(fù)概述

坐骨神經(jīng)由L4、5和S1、2、3神經(jīng)根組成。損傷原因多由股部或臀部火器傷引起，有時(shí)髖關(guān)節(jié)脫臼和骨盆骨折亦可合并坐骨神經(jīng)損傷。原因、臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，呈足下垂。小腿后外側(cè)和足部感覺喪失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變。由于股四頭肌健全，膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，行走時(shí)呈跨越步態(tài)。如在股后中、下部損傷，則股后部肌肉正常，膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存。

當(dāng)前第35頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)坐骨神經(jīng)的康復(fù)康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療保持功能位防止關(guān)節(jié)攣縮變形當(dāng)前第36頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)腓總神經(jīng)損傷的康復(fù)概述腓總神經(jīng)損傷常因外傷引起，主要表現(xiàn)為足下垂，走路呈跨越步態(tài)；踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或缺失；脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。病因外傷引起本病。當(dāng)前第37頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)腓總神經(jīng)損傷的康復(fù)臨床表現(xiàn)

小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈足下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)，和小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙?？祻?fù)評(píng)定康復(fù)治療